- •Глава 11
- •11.1. Заболеваемость и смертность
- •11.2. Способствующие факторы
- •11.2. Профилактика рака легкого
- •11.3. Патологоанатомическая характеристика
- •11.3.1. Понятие о центральном и периферическом раке
- •11.4. Закономерности метастазирования
- •11.5. Деление на стадии
- •11.7. Клиническая картина рака легкого
- •11.6.1. Семиотика рака легкого
- •11.6.2. Клинические варианты центрального и периферического рака
- •11.7. Дифференциальная диагностика
- •11.8. Диагностика
- •11.7. Общие принципы лечения рака легкого
- •11.8. Прогноз
<html>
<title> РАК ЛЕГКОГО </title>
<p align="left"><b><font size=4>
Глава 11
<br><br>
РАК ЛЕГКОГО
<br><br>
11.1. Заболеваемость и смертность
</font></b></p>
<br> Рак легкого (РЛ) — широко распространенное заболевание. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями РЛ в России занимает первое место.
<br> <br> Стандартизованный показатель заболеваемости раком легкого у мужчин в 1992 г. составлял 78,1 на 100 тыс. населения, а в 2001 – 62,9 на 100 тыс. населения (убыль — 20,3 %), у женщин в 1992 – 8,2 на 100 тыс. населения, а в 2001 – 7,2 на 100000 (убыль — 14,9 %).
<br><br> В 2001 г. в России у 62145 человек был впервые установлен диагноз рака легкого (мужчин – 51962 чел., женщин – 10183), интенсивный показатель заболеваемости составил 43,2 на 100000.
<br><br> В 2001 году наибольшими показатели заболеваемости раком легкого в России были в Алтайском крае (грубые показатели на 100 тыс. населения) – 58,1, Курганской и Курской областях – 56,4, Тамбовской области – 55,2 ,Челябинской области – 54,6. Наиболее низкие показатели заболеваемости в РФ были в Чукотском автономном округе – 17,4 и Республике Тыва – 24,2.
<br><br> Наиболее высока заболеваемость раком легкого в Новой Зеландии (маори), стандартизованные показатели составляют 99,7 ‰, минимальная заболеваемость раком легкого в Мали — 5,3 ‰ (Cancer incidence. In five continents, 1997, Vol.7). В США в конце 80-х годов абсолютное число впервые заболевших превысило 100000 человек.
<br><br> Мужчины заболевают в 5-8 раз чаще женщин.
<br><br> Наиболее часто заболевание регистрируется в возрасте 50 лет и старше (<a name="#img001"> <a href="img001.html"> рис. 11.1 </a> </a> ).
<br><br> Смертность от рака легкого в РФ в последнее десятилетие имеет тенденцию к снижению. В 1992 году показатели смертности мужчин на 100 тыс. населения составляли 72,5, в 2001 году — 58,2 (отмечена убыль на 21%), женщин, соответственно, 7,29 и 5,96 (убыль показателя составила 22%).
<p align="left"><b><font size=4>
11.2. Способствующие факторы
</font></b></p>
<br> Причин возникновения РЛ много. Они носят как экзогенный, так и эндогенный характер. Однако решающее значение имеют экзогенные факторы: курение табака, загрязнение окружающего воздушного бассейна канцерогенными веществами и радиоактивными изотопами – как в результате радиоактивного заражения, так и естественного природного изотопа – газа радона.
<br><br> Урбанизация, рост числа промышленных предприятий приводит к загрязнению канцерогенными веществами (3-4 бенз(а)пирен, бензантрацен и т. д.) почвы, воды, атмосферного воздуха.
<br><br> Курение табака опасно тем, что в результате высокой температуры зажженной сигареты происходит образование канцерогенных веществ, в частности бенз(а)пирена и бензантрацена, а также большое число частиц копоти (до 1 млн. от одной сигареты), которые действуют на реснитчатый эпителий слизистой бронхиального дерева, приводя его к гибели. Большую роль в мутагенном эффекте ДНК и РНК, хромосомного аппарата клеток оказывает радиоактивный изотоп – полоний-210 с длительным периодом полураспада, который при курении табака переходит в дым и надолго задерживается в организме. Синергизм действия бенз(а)пирена и полония-210 быстрее приводит к раковому перерождению клеток. Отмечена корреляция между заболеваемостью РЛ и курением табака.
<br><br> Hаиболее изучен патогенез плоскоклеточного рака легкого: в результате вышеуказанных отрицательных воздействий и хронического воспаления происходит атрофия эпителия бронхов с уменьшением количества бокаловидных клеток, замещение железистых компонентов слизистой фиброзной тканью. Возникает постепенное превращение цилиндрического эпителия в плоский, многослойный. Возникают очаги метаплазии (дисплазии) слабой, средней и выраженной степени, которые переходят в преинвазивный и, далее, в инвазивный рак.
<br><br> Патогенез других гистологических форм изучен мало. Так, известно, что мелкоклеточный РЛ (МРЛ) развивается из клеток Кульчицкого и из нейросекреторных клеток, происходящих из нейроэктодермального зачатка. Установлено, что основным действующим моментом в развитии МРЛ является воздействие диэтилнитрозоамина и дибутилнитрозоамина на эти клетки. МРЛ относят к опухолям АПУД - системы, обладающих некоторыми особенностями клинического течения ввиду выделения ими биологически активных веществ (соматотропина, инсулина, кальцитонина, АКТГ и др.).
<br><br> При аденокарциноме большое значение придают эндогенным, преимущественно гормональным факторам, а также генетической предрасположенности и, в частности, способности к метаболической активации канцерогенов внутри организма.
<br><br> В свете современных данных становление опухолей легкого - канцерогенез – рассматривается на генетическом уровне. Установлено, что это сложный многоступенчатый процесс накопления мутаций и других генетических изменений, приводящих к нарушениям регуляции основных клеточных функций: пролиферации, дифференцировки, естественной гибели клеток (апоптоза) и наследственной информации ДНК клетки.
<br><br> К <b> предраковым заболеваниям легких </b> относятся:
<ul>
<li> хронический бронхит; </li>
<li> пневмосклероз; </li>
<li> хронические нагноительные процессы в легких; </li>
<li> некоторые формы хронического туберкулеза; </li>
<li> аденома бронха; </li>
<li> кисты; </li>
<li> поликистоз; </li>
<li> доброкачественные опухоли легких. </li>
</ul>
<br><br> H.П.Hапалков и соавт.(1982), Р.И.Вагнер и соавт. (1986) против столь широкого толкования "предраков легкого". Они считают их фоновым состоянием предшествующим и способствующим возникновению рака легкого. Эти заболевания приводят к постепенным (в течение 15-20 лет) морфологическим изменениям слизистой оболочки бронхиального дерева. Поэтому лица старше 45 лет, страдающие хроническими легочными заболеваниями особенно курильщики со стажем 20 и более лет, а также имеющие контакт с канцерогенами на производстве составляют группу повышенного риска заболевания РЛ и требуют особого внимания при их обследовании, т. к. именно у этих лиц чаще всего и возникает РЛ.
<p align="left"><b><font size=4>