Клинические симптомы надпочечникового криза:

• сознание больного сохранено, но он очень вял, адинамичен, с трудом говорит и поворачивается в постели, голос тихий, нев­нятный;

• кожа сухая, гиперпигментированная, тургор и эластичность ее резко снижены, лицо осунувшееся, черты заострены, глаза за­павшие; пигментация кожи отсутствует только при вторичной надпочечниковой недостаточности;

• характерны выраженная тошнота, рвота, боли в животе раз­личной локализации, частый жидкий стул, иногда с примесью крови;

• возможны боли в поясничной области;

• при пальпации живота может определяться напряжение мышц брюшной стенки;

• пульс нитевидный, частый;

• артериальное давление резко снижено: систолическое давление падает до 60 мм рт. ст. и ниже, диастолическое давление в наи­более тяжелых случаях может не определяться;

• возможно появление симптомов тяжелого нарушения функции центральной нервной системы: затемнение сознания, ступор, судороги, псевдоменингеальный синдром (вследствие гипогли­кемии), делириозный синдром;

• олигоанурия.

В зависимости от клинической симптоматики различают следующие клинические формы надпочечникового криза:

1.Желудочно-кишечная форма проявляется анорексией, тошнотой, рвотой, болями в эпигастрии, распространяющимися по всему животу, напряжением мышц живота. Все указанные симптомы сопровождаются тяжелой артериальной гипотензией.

2.Миокардиальная или сердечно-сосудистая (коллаптоидная) форма характеризуется тем, что в клинической картине на первый план выступают симптомы коллапса.

3.Псевдоперитонеальная форма характеризуется симптоматической, напоминающей «острый живот» (боли в животе, напряжение мышц живота).

4.Менингоэнцефалитическая или нервно-психическая форма клинической картине на первый план выступает адинамия, напротив, возбуждение с нарушением сознания, бредом, судорогами и псевдоменингеальным синдромом.

Лабораторные проявления:

-эритроцитоз, увеличение содержания гемоглобина (за счет сгущения крови),

-лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличением СОЭ;

-эозинофилия;

-гипогликемия,

-снижение содержания в крови натрия, хлоридов, увеличение содержание в крови калия, мочевины, креатинина;

-в моче определяется белок, единичные цилиндры, эритроциты, иногда ацетон.

На ЭКГ при надпочечниковом кризе отмечается увеличение амплитуды зубца Т, он становится высоким и остроконечным, возможно уширение комплекса QRS, замедление атриовентрикулярной проводимости. Эти изменения обусловлены гиперкалиемией.

Патанатомия

Морфологически изменения надпочечников при хронической надпочечниковой недостаточности (ХНН) зависят от причины, вызвавшей заболевание. При туберкулезном процессе разрушению подвергается весь надпочечник; при аутоиммунном только корковый слой. В том и другом случае процесс двухсторонний. Туберкулезные изменения являются характерными, и могут быть обнаружены туберкулезные палочки. Аутоиммунный процесс приводит к значительной атрофии коры, иногда до полного исчезновения. В других случаях обнаруживают обильную инфильтрацию лимфоцитами, разрастанием фиброзной ткани.