Практическое занятие № 4 «Заболевания надпочечников»

1. Продолжительность занятия – 6,9 часа

2. Вид занятия – практическое

3. Цель занятия - научить студентов диагностировать заболевания коры надпочечников (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитому, болезнь Аддисона) и лечить больного с данным заболеванием, знать критерии диагностики.

5. Задачи занятия:

• научить студентов практическим навыкам по диагностике болезни и синдрома Иценко-Кушинга, феохромоцитомы, болезни Аддисона;

• научить грамотно формулировать диагноз с учетом современных требований, знать основные и дополнительные критерии диагностики данного заболевания;

• научить студентов правильно назначать лечение больным с различными заболеваниями коры надпочечников.

6. Блок информации и методические указания по теме:

Студенты должны курировать 1-2 тематического больного по изучаемой нозологии отрабатывать на них практические навыки (сбор жалоб и анамнеза, методика физикального обследования, выделения факторов риска развития заболевания у конкретного больного, в частности с учетом генетической предрасположенности). После курации под контролем преподавателя обсуждать вопросы постановки предварительного диагноза, составление плана обследования, проведение дифференциальной диагностики, интерпретируются лабораторные и инструментальные данные. Затем по современной классификации оформляется окончательный клинический Ds, составляется план лечения. Студенты дают оценку состояния больного, определяют прогноз и тактику ведения на поликлиническом этапе с кратностью диспансерного наблюдения в целях вторичной профилактики заболевания.

7. Оснащение занятия: курируемый больной, таблицы по теме, наборы анализов, рентгенограмм и ЭКГ, ситуационные задачи.

8. Основные вопросы темы

• Понятие о болезни и синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, болезни Аддисона;

• Этиология, патогенез и факторы риска предполагающие и вызывающие болезнь и синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитому, болезнь Аддисона;

• Классификация феохромоцитомы (виды);

• Клиника болезни и синдрома Иценко-Кушинга, феохромоцитомы, болезни Аддисона;

• Типы феохромоцитомы, болезни Аддисона;

• Аддисонический криз, острая надпочечниковая недостаточность, катехоламинный криз;

• Диагностика, критерии заболеваний надпочечников;

• Принципы лечения, диспансеризация, МСЭ.

1. Практические навыки

№ п/п	Навыки	Уровень освоения
	Методика обследования больного с заболеваниями надпочечников	++++
	Уметь выделить основные синдромы заболевания, оценить состояние больного. Сформулировать согласно современным требованиям диагноз	++++
	Уметь составить план обследования больного	++++
	Интерпретация полученных лабораторных и инструментальных данных (общеклинические, биохимические, серологические, иммунологические параметры, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологических)	++++
	Оценить стадию, вариант течения, активность, наличие осложнений у больных с заболеваниями коры надпочечников	++++
	Назначить адекватное лечение больному с заболеванием коры надпочечников	+++

+ - иметь представление;

++ - знать;

+++ - уметь;

++++ - владеть методикой.

10. Основная и дополнительная литература (см. список)

Болезнь Иценко – Кушинга

Болезнь Иценко – Кушинга - гипоталамо – гипофизарное заболевание, проявляющееся двухсторонней гиперплазией надпочечников и повышенной секрецией АКТГ и гормонов коры надпочечников.

От болезни Иценко – Кушинга (БИК) следует отличать синдром Иценко – Кушинга, который имеет аналогичную клиническую картину, но обусловлен аденомой или аденокарценомой коры надпочечников. В 80% развитие синдрома гиперкортицизма связано с повышенной секрецией АКТГ гипофизом, т.е. имеется болезнь Иценко- Кушинга.

В 1932г. американский хирург Горвей Кушинг описал клиническую картину данного заболевания, связав его с базофильной аденомой гипофиза. Однако значительно раньше, в 1924г. отечественный невропатолог Н.М.Иценко опубликовал свои наблюдения больных, клиническая картина заболевания которой характеризовалась изменений очертаний лица с багрово – цианотичной его окраской, перераспределением жира, мраморностью кожных покровов, наличием атрофических стрий на передней стенке живота и в области бедер, повышением АД и нарушением менструального цикла. При патологоанатомическом исследовании уже тогда были обнаружены изменения в гипоталамусе.

Сегодня во всем мире данная патология рассматривается как гипоталамо – гипофизарной.