Классификация ожирения:

А.По этиологическому принципу:

1.алиментарно-конституционннос ожирение (в том числе семейные формы, часто возникающие в детстве),

2.гипоталамическое (по повреждению гипоталамуса),

3.эндокринное (как симптом гипотиреоза, гиперкортицизма, гипогонадизма, инсулиномы),

4.ятрогенное ожирение, развивающееся на фоне приема кортикостероидов, нейролептиков, трициклических антидепрессантов, антисеротониновых препаратов, медроксигестерона и т.п.

Б.По характеру распределения жировой ткани:

1.верхний тип (центральное, абдоминальное, андроидное),

2.нижний тип (гиноидное, ягодично-бедренное),

3.смешанное (промежуточное).

Первое характеризуется отложением жира преимущественно в верхней части туловища, главным образом в абдоминальной области; характерно для мужчин, у женщин встречается в менопаузальном возрасте.

Ягодично-бедренное ожирение характеризуется отложением жира в нижней части туловища и чаще встречается у женщин, отличаясь более доброкачественным течением. Этот тип ожирения сопряжен с заболеваниями позвоночника, суставов, вен нижних конечностей.

Для смешанного типа ожирения характерно равномерное распределение жировой ткани.

В.Морфологические особенности жировой ткани:

1.гиперпластическое (гиперцеллюлярное),

2.гипертрофическое,

3.смешанное ожирение.

Пролиферация жировых клеток наиболее активно происходит в первый год жизни, хотя может наблюдаться и у взрослых при значительном увеличении массы тела. У детей с ожирением активная пролиферация адипоцитов продолжается практически в течение всего периода роста. При гипертрофическом ожирении увеличиваются размеры жировых клеток без существенного увеличения их количества. Смешанное ожирение обычно развивается у лиц, имеющих избыточную массу тела с детства. Уменьшение массы тела и жировой ткани у тучных лиц происходит только за счет уменьшения размеров адипоцитов, количество же жировых клеток остается постоянным даже в условиях резкого похудания. Это объясняет относительную резистентность к снижению массы тела больных с гиперпластическим и смешанным типами ожирения и необходимость профилактики ожирения с раннего детского возраста.

Г.Фазы развития ожирения:

1.активная, динамическая фаза (когда происходит нарастание массы тела),

2.фаза стабилизации (статическая).

1 степень – ИМТ=30-34,9;

2 степень - ИМТ=35,0-39,9;

3 степень – ИМТ= > 40.

Клиника

Жалобы больных зависят от выраженности, длительности и типа ожирения, а также наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев последние являются результатом совместного влияния ожирения и связанных с ним гормональных и метаболических нарушений. Ожирение сопровождается развитием ИНСД, дислипидемии, ИБС, артериальной гипертензии, гиперурикемии, подагры, синдрома поликистозных яичников, нарушения фертильности, апноэ во сне, гиповентиляционного синдрома, остеоартритов, желчекаменной болезни и онкологических заболеваний (у женщин – рак эндометрия, шейки матки, яичников; в постменопаузальном периоде – рак молочных желез; у мужчин – рак предстательной железы; у лиц обоего пола – рак прямой кишки), а также варикозного расширении вен нижних конечностей, геморроя, лимфостаза, способствует тромбообразованию. Увеличение массы тела на 10% сопровождается повышением систолического давления в среднем на 6, диастолического – на 4 мм рт.ст. Совокупность нарушений, наблюдаемых при абдоминальном типе ожирения (инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия и артериальная гипетензия), объединяются понятием «метаболический синдром», который называется также «синдромом Х» и «синдромом инсулинорезистентности». У женщин весьма часто наблюдается нарушения менструальной и детородной функций. Одним из распространенных гинекологических последствий ожирения считается синдром поликистозных яичников, проявляющийяя олиго- и аменореей, ановуляцией, гирсутизмом. Ведущую роль в патогенезе этого синдрома также играет гиперинсулинемия.

У лиц с ожирением половые стероиды накапливаются в жировой ткани, где происходит активная ароматизация андрогенов в эстрогены. Гиперэстрогения у мужчин сопровождается снижением половой функции и развитием гинекомастии, у женщин – нарушениями менструального цикла по типу менометроррагии. При ожирении гормонозависимых опухолей яичников, молочных желез и матки, по-видимому, играют роль активный метаболизм андрогенов в жировой ткани и низкий уровень глобулина, связывающего половые стероиды.

У больных ожирением могут возникать расстройства дыхания во сне и развиваться повторяющиеся периоды апноэ, что приводит к частым пробуждениям и сонливости в дневное время, снижению концентрации внимания, головным болям (синдром Пиквика). Гиповентиляционный синдром может обусловливать легочную гипертензию и развитие сердечных аритмий с риском внезапной смерти.

Частой патологией при ожирении являются заболевания пищеварительной системы. Болезни желчного пузыря у женщин с ожирением встречаются в 2,7 раза чаще, чем у лиц с нормальной массой тела.