- •Практическое занятие № 3 «Заболевания щитовидной железы»
- •Диффузный токсический зоб (дтз) – Базедова болезнь
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Изменения со стороны органов и систем
- •Степени тяжести тиреотоксикоза по Баранову в.Г.:
- •Особенности клинического течения токсического зоба у лиц пожилого и старческого возраста:
- •Диагностика дтз
- •Лечение
- •Тиреотоксический криз и тиреотоксическая кома
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диспансеризация
- •Лечение дтз во время беременности
- •Патогенез
- •Патанатомия
- •Клиника
- •Изменения органов и систем
- •Тяжелая форма гипотиреоза:
- •Гипотиреодная кома (гк)
- •Патогенез
- •Симптоматика гк
- •Лечение гипотиреоза
- •Особенности лечения гипотиреоза у больных с сопутствующей ибс
- •Диспансеризация
- •Лечение гипотиреодной комы
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Варианты атипичного течения подострого тиреоидита:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Диспансеризация
- •Хронический аутоиммунный тиреоидит (аит)
- •Патанатомия.
- •Патогенез
- •Классификация аит:
- •Клиника
- •Атипичные варианты
- •Методы обследования
- •Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых:
- •Лечение аит
- •Диспансеризация
- •Патанатомия
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение хронического фиброзного тиреоидита Риделя
- •Острый гнойный тиреоидит
- •Классификация узловых заболеваний щитовидной железы
- •Узловые формы заболеваний щитовидной железы (классификация воз, 1988 г.).
- •Узловой коллоидный пролиферирующий зоб
- •Характеристика методов исследования
- •Тонкоигольная пункционная биопсия (тпб)
- •Радиоизотопное исследование (сканирование)
- •Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием
- •I.Лечение больных с солитарным узлом в щитовидной железе
- •II.Лечение больных с многоузловым зобом
- •III.Ограничение применения тироксина у больных узловым зобом.
- •IV.Профилактика рецидива узлового (многоузлового) зоба после операции.
- •V.Лечение многоузлового токсического зоба:
- •VI. Показания к оперативному лечению при узловом зобе и опухолях щитовидной железы:
- •Лечение и мониторинг злокачественных новообразований щитовидной
- •Медуллярный рак щитовидной железы
- •Эндемический зоб
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патанатомия
- •Клиника
- •Классификация размеров зоба
- •Классификация
- •Диагностика
- •Лечение эндемического зоба
- •Профилактика эндемического зоба
- •Экспертиза
Изменения органов и систем
ССС
-кардиология, возможны типичные приступы стенокардии,
-нарушения ритма сердечной деятельности: брадикардия, экстрасистолия наиболее часто,
-увеличение границ сердца,
-глухость тонов сердца, интенсивный систолический шум в области верхушки сердца,
-недостаточность кровообращения,
-на ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, снижение ST ниже изолинии,
-АД повышено у большинства больных.
ЖКТ
-хронический гастрит,
-нарушение всасывательной способности кишечника.
Почки
-уменьшение скорости почечного кровотока, клубочковой фильтрации, снижение диуреза, задержка жидкости и натрия в организме,
-в анализах мочи - протеинурия.
Органы дыхания
-затруднение носового дыхания, часто вазомоторный ринит,
-частые пневмонии и ОРВИ.
Нервная система
-часто мононейропатия,
-снижение сухожильных рефлексов,
-снижение памяти, умственной работоспособности;
-некритичность к себе, окружающим, необщительность, сонливость, заторможенность;
-возможны депрессии, галлюцинации, бред;
-при врожденном гипотиреозе при отсутствии лечения развивается кретинизм.
Эндокринные железы
-у женщин - аменорея, бесплодие;
-у мужчин – половая слабость,
-сочетание гипотиреоза с СД 1 типа,
-В12- дефицитная анемия.
Диагностика
ОАК: гипохромная анемия, тенденция к лейкопении, лимфоцитоз, увеличение СОЭ;
ОАМ: протеинурия, снижение диуреза;
БАК: увеличение холестерина, триглицеридов, пребета-бетта-липопротеинов, снижение общего белка и альбуминов, возможна гипергаммаглобулинемия, возможно повышение уровня креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы;
ИИ крови: при наличии аутоиммунного тиреоидита,
ЭКГ: брадикардия, низкий вольтаж зубцов, ST ниже изолинии,
эхокардиография: увеличение размеров сердца, снижение сократительной способности миокарда, гидроперикард,
УЗИ щитовидной железы: уменьшение размеров при первичном гипотиреозе,
компьютерная или магнитнорезонансная томография головного мозга: увеличение гипофиза при вторичном гипотиреозе,
рефлексометрия: удлинение рефлекса ахиллова сухожилия > 300 мс,
исследование функционального состояния щитовидной железы: показатели значительно снижены.
Выделяют легкую, средне-тяжелую и тяжелые формы заболевания.
Легкая форма гипотиреоза:
-сонливость днем, медлительность, отечность лица, увеличение массы тела, снижение памяти и активного внимания, ощущение легкой мышечной слабости;
-брадикардия, АД в пределах нормы, ЭКГ без изменений.
Средне-тяжелая форма гипотиреоза:
-брадикардия, АД снижено, ЭКГ- снижение зубца Т, депрессия сегмента ST, снижение памяти, интеллекта; развитие миопатий.
Тяжелая форма гипотиреоза:
-брадикардия (до 40 сокращений сердца в минуту), АД резко снижено, частая экстрасистолия, нарушение ритма сердца, на ЭКГ- снижение вольтажа во всех отведениях;
-сила и тонус мышц резко снижены,
-память и интеллект резко снижены, апатия, ипохондрия, меланхолия.
Гипотиреодная кома (гк)
Крайне тяжелое проявление гипотиреоза, характеризующееся резчайшим обострением всех симптомов заболевания, потерей сознания.
Основные причины, приводящие к развитию гипотиреодной комы:
-переохлаждение,
-инфекционно-воспалительные процессы,
-хирургические вмешательства,
-травмы,
-лечение седативными средствами, транквилизаторами, нейролептиками, снотворными;
-длительно недиагностированный гипотиреоз,
-несистематическое лечение, прием недостаточных доз, особенно в холодную пору года;
-злоупотребление алкоголем,
-желудочно-кишечные и другие кровотечения,
-гипогликемия любого происхождения,
-гипоксия любого генеза.