Тиреотоксический криз и тиреотоксическая кома

Тиреотоксический криз – тяжелое, угрожающее жизни больного осложнение токсического зоба, проявляющееся резчайшим обострением тиреотоксикоза. Развитию криза способствуют следующие факторы:

• длительное отсутствие лечения тиреотоксикоза,

• интеркуррентные заболевания,

• тяжелая психическая травма,

• оперативное лечение любого характера,

• лечение ДТЗ радиоактивным J, а также хирургическое лечение зоба, если предварительно не достигнуто эутиреодное состояние.

Патогенез

Заключается в массивном поступлении в кровь тиреодных гормонов и тяжелом токсическом поражении сердца, печени, нервной системы и надпочечников.

Клиника

Выделяют 3 стадии развития тиреотоксического криза по Милку:

I стадия – сознание сохранено, выраженное двигательное возбуждение, потливость, подъем t до 38˚, тахикардия, возможно нарушение ритма, лицо красное, глаза широко раскрыты;

II стадия - подъем t до 42˚, возбуждение сменяется прострацией, адинамией, мышечной слабостью, апатией, появляются боли в животе, тошнота, рвота, профузный понос, частый пульс, аритмия слабого наполнения, снижение АД, язык и губы сухие, потескивающиеся;

III стадия – нарастающая симптоматика острой сердечно-сосудистой недостаточности, потеря сознания, патологические рефлексы.

Принципы лечения тиреотоксического криза:

1.снижение в крови тиреодных гормонов,

2.купирование надпочечниковой недостаточности,

3.борьба с дегидратацией, интоксикацией, элетролитными нарушениями,

4.купирование интерреактивности симпатической нервной системы,

5.нормализация деятельности ССС,

6.купирование нервного и психомоторного возбуждения,

7.борьба с гипертермией,

8.ингибирование активности калликреин-кининновой системы,

9.эфферентная терапия.

В I стадии тиреотоксического криза – 12 таблеток мерказолила однократно, далее по 30 мг каждые 6-8 часов, обзидан, индерал в/в капельно в 5% растворе глюкозы до 10 мг, в/в 1% раствор Люголя 1-2 мл в 5000 мл глюкозы в/в капельно (натрий йодид блокирует синтез новых гормонов и циркулирующих в периферической крови; в/капельно физраствор или раствор глюкозы до 2 л в сутки; преднизолон 60-90 мг в/в капельно или гидроркортизон 300 мг в сутки. Эту дозу развести на 3 введения.

При развитии острой левожелудочковой недостаточности 0,5 0,05% раствор строфантина в/в струйно, при развитии отека легких 60-80 мг фуросемида.

Во II стадии увеличивается объем в/в инфузии для устранения дегидратации до 3-4 л/сут. (раствор глюкозы, физраствор, раствор Рингера, гемодез). Гидрокортикоз в суточной дозе до 600 мг в сутки на 4-6 инъекции или преднизолон до 360 мг в сутки на 4 инъекции.

Критерием эффективности лечения ГК является стабилизация АД. При развитии рефрактерного к лечению коллапса следует повысить дозу ГК и ввести подкожно кортинеф.

Для купирования нервного и психомоторного возбуждения рекомендуется в/в введение 1-2 мл седуксена; для снижения t тела рекомендуется в/в введение 2-4 мл 50% раствора анальгина, 2 мл раствора димедрола, 1 мл пипольфена.

При неэффективности проводимой терапии и для форсирования удаления из крови тиреодных гормонов проводится плазмаферез и гемосорбция.

Средняя продолжительность тиреотоксического криза составляет 3-4 суток, однако интенсивная терапия должна проводится до полного устранения всех клинических проявлений криза и нормализации уровня тиреодных гормонов.