Диагностика

1. ОА крови и мочи без существенных изменений,

2. поглощение J¹³¹ щитовидной железой увеличено через 24 часа (более 50%), это является следствием дефицита йода в щитовидной железе;

3. экскреция йода с мочой: показатели снижены, как правило, менее 50 мкг/сут.;

4. определение содержания в крови Тз, Т₄, тиреотропина. У клинически эутиреодных больных содержание в крови Тз и Т₄ в пределах нормы либо может отмечаться некоторое возрастание Тз при тенденции к снижению уровня Т₄ при нормальном уровне тиреотропина. При развитии гипотиреоза содержание в крови Тз, Т₄ снижено, повышен уровень тиреотропина;

5. определение содержания в крови тиреоглобулина. Чем больше йодный дефицит, тем выше содержание в крови тиреоглобулина;

6. УЗИ щитовидной железы. При диффузной форме выявляется диффузное увеличение щитовидной железы различных степеней, возможно обнаружение участков фиброза. Тиреоидная ткань чаще неоднородна, нередко эхогенность ее снижена. Узловые формы эндемического зоба имеют следующие особенности:

• в большинстве случаев узлы множественные, значительно реже-единичные;

• узлы визуализируются как образования округлой, овальной или неправильной формы;

• контуры узлов могут быть как четкими, с хорошо определяемой капсулой в виде тонкого ободка повышенной эхогенности, так и нечеткими;

• эхогенность узлов чаще средней интенсивности, однако бывает и повышенной и пониженной;

• часто в узлах определяются эхонегативные зоны (скопление коллоида или гемморрагии в узел);

• возможно обнаружение в узлах гиперэхогенных включений с акустической

тенью — кальцификатов;

• многоузловой зоб может сочетаться с аденомами и карциномами.

Верхние границы нормы объема щитовидной железы у взрослых:

• мужчины — 25 мл (см³);

• женщины — 18 мл (см³).

Зоб диагностируется, если объем железы превышает указанные величины.

7. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы выявляет равномерное распре-

деление изотопа и диффузное увеличение размеров железы различных степеней

(при диффузной форме) или наличие «холодных» или «теплых» узлов при узловой

форме. При развитии гипотиреоза накопление изотопа железой резко снижено.

8.Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ выявляет следую-

щие характерные изменения в пункте:

• при коллоидном зобе — большое количество гомогенных масс коллоида, клеток

тиреоидного эпителия мало;

• при паренхиматозном зобе — отсутствие коллоида, много клеток тиреоидного

эпителия (кубического, уплощенного), значительная примесь крови из-за

обильной васкуляризации железы;

• при узловом зобе (он чаще всего коллоидный) — наличие коллоида, возможен характер пунктата с примесью свежих или измененных эритроцитов, макрофагов, дис­трофические изменения тиреоцитов, лимфоидных элементов.

Лечение эндемического зоба

1.Применение тиреоидных препаратов. Они тормозят выброс тиреотропина по принципу обратной связи, уменьшая размеры щитовидной железы. Эта препараты уменьшают также аутоиммунные реакции в щитовидной железе, являются средством профилактики гипотиреоза и малигнизации у больных эутиреоидным зобом и средством заместительной терапии при развитии гипотиреоза.

Показания для назначения тиреодных препаратов при эндемическом зобе:

-диффузный эутиреодный зоб 1 -2 степени увеличения,

-гипотиреоз у больного с любой формой и с любой степенью увеличения щитовидной железы.

1.L-тироксии назначается вначале по 50 мкг в сутки утром до еды (при появлении диспепсических явлений - после еды). При отсутствии явлений медикаментозного

гипертиреоза (потливость, тахикардия, чувство раздражительности, жара) через 4-5 дней можно постепенно повышать дозу и довести ее до оптимальной — 100-200 мкг в сутки. Препарат следует назначать преимущественно в первой половине дня.

2.Начальная доза трийодтиронина составляет 20 мкг 1-2 раза в день (в первой половине дня), в последующем через каждые 5-7 дней при хорошей переносимости и отсутствии явлений медика­ментозного гипертиреоза дозу можно постепенно повышать и довести ее до 100 мкг в сутки.

3.Лечение тиреотомом (в 1 таблетке содержится 10 мкг Тз и 40 мкг Т₄) начинается

с */2 таблетки в день (утром), затем постепенно каждую неделю дозу повышают и

доводят до 2 таблеток в сутки.

4.Тиреотом-форте (1 таблетка содержит 30 мкг Тз и 120 мкг Т₄> назначается вначале по */2 таблетки в сутки, в дальнейшем при хорошей переносимости дозу препарата повышают до 1-1*/2 таб­летки в сутки.

5.Реже в лечении эндемического зоба применяется тиреокомб. 1 таблетка тирео-

комба содержит 10 мкг Тз, 70 мкг Т₄ и 150 мкг калия йодида. Начальная доза препа

рата составляет */2 таблетки в сутки, в дальнейшем доза постепенно повышается каждые 5-7 дней и доводится до оптимальной (1-2 таблетки в сутки). Учитывая наличие в тиреокомбе калия йодида и во избежание передозировки йода, приводящей к йод-базедовизму, лечение тиреокомбом целесообразно проводить курсами по 2-3 месяца с перерывами на такой же срок.

Лечение больных эндемическим зобом тиреоидными препаратами длится в течение 6-12 месяцев в зависимости от динамики размеров щитовидной железы.

В ходе лечения тиреоидными препаратами каждые 3 месяца следует проводить контрольные осмотры больного с измерением окружности шеи, УЗИ щитовидной железы, пальпацией зоба. При уменьшении зоба дозы тиреоидных препаратов можно понижать.

6.В последние годы появились сообщения о возможности лечения диффузного эутиреоидного зоба калия йодидом в таблетках с содержанием в 1 таблетке 200 мкг йода.

Дозировки калия йодида следующие:

• новорожденным, детям и подросткам — 1/2~1 таблетка в сутки (т.е. 100-200 мкг йода);

• взрослым молодого возраста — 1 */2-2*/2 таблетки в сутки (т.е. 300-500 мкг йода).

При эндемическом зобе с гипотиреозом назначаются оптимальные дозы тиреоид-

ных препаратов для компенсации, но достигают этих доз у лиц пожилого возраста.

Лечение гипотиреоза проводится тиреодными препаратами пожизненно.

Хирургическое лечение эндемического зоба проводится по следующим показаниям:

-узловые формы зоба (во избежание возможной малигнизации);

-большие размеры зоба, в т.ч. со сдавлением близлежайших органов;

-подозрение на малигнизацию.