- •Практическое занятие № 3 «Заболевания щитовидной железы»
- •Диффузный токсический зоб (дтз) – Базедова болезнь
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Изменения со стороны органов и систем
- •Степени тяжести тиреотоксикоза по Баранову в.Г.:
- •Особенности клинического течения токсического зоба у лиц пожилого и старческого возраста:
- •Диагностика дтз
- •Лечение
- •Тиреотоксический криз и тиреотоксическая кома
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диспансеризация
- •Лечение дтз во время беременности
- •Патогенез
- •Патанатомия
- •Клиника
- •Изменения органов и систем
- •Тяжелая форма гипотиреоза:
- •Гипотиреодная кома (гк)
- •Патогенез
- •Симптоматика гк
- •Лечение гипотиреоза
- •Особенности лечения гипотиреоза у больных с сопутствующей ибс
- •Диспансеризация
- •Лечение гипотиреодной комы
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Варианты атипичного течения подострого тиреоидита:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Диспансеризация
- •Хронический аутоиммунный тиреоидит (аит)
- •Патанатомия.
- •Патогенез
- •Классификация аит:
- •Клиника
- •Атипичные варианты
- •Методы обследования
- •Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых:
- •Лечение аит
- •Диспансеризация
- •Патанатомия
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение хронического фиброзного тиреоидита Риделя
- •Острый гнойный тиреоидит
- •Классификация узловых заболеваний щитовидной железы
- •Узловые формы заболеваний щитовидной железы (классификация воз, 1988 г.).
- •Узловой коллоидный пролиферирующий зоб
- •Характеристика методов исследования
- •Тонкоигольная пункционная биопсия (тпб)
- •Радиоизотопное исследование (сканирование)
- •Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием
- •I.Лечение больных с солитарным узлом в щитовидной железе
- •II.Лечение больных с многоузловым зобом
- •III.Ограничение применения тироксина у больных узловым зобом.
- •IV.Профилактика рецидива узлового (многоузлового) зоба после операции.
- •V.Лечение многоузлового токсического зоба:
- •VI. Показания к оперативному лечению при узловом зобе и опухолях щитовидной железы:
- •Лечение и мониторинг злокачественных новообразований щитовидной
- •Медуллярный рак щитовидной железы
- •Эндемический зоб
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патанатомия
- •Клиника
- •Классификация размеров зоба
- •Классификация
- •Диагностика
- •Лечение эндемического зоба
- •Профилактика эндемического зоба
- •Экспертиза
Клиника
Клиника эндемического зоба определяется формой, величиной зоба, функциональным состоянием щитовидной железы. Даже при эутиреоидном состоянии больные могут жаловаться на общую слабость, утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Обычно эти жалобы появляются при больших степенях увеличения железы и отражают функциональные расстройства нервной и сердечно-сосудистой систем.
По мере увеличения зоба и сдавления прилежащих органов появляются жалобы на чувство давления в области шеи, больше выраженное в положении лежа; на затрудненное дыхание, иногда глотание, при сдавлении трахеи могут наблюдаться приступы удушья, сухой кашель. Увеличенная щитовидная железа умеренно плотна.
Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба.
Диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением щитовидной железы при отсутствии в ней локальных уплотнений. Для узлового зоба характерно опухолевидное разрастание ткани щитовидной железы в виде узла, остальные отделы железы обычно не увеличены и не прощупываются. При смешанном зобе имеет место сочетание диффузной гиперплазии и узла.
Кроме обычного расположения зоба на передней поверхности шеи встречается атипичная его локализация: загрудинная, кольцевая (вокруг шеи), подъязычная, язычная, затрахеальная, из добавочных элементов щитовидной железы.
В зависимости от функционального состояния щитовидной железы различают эутиреодный и гипотиреодный зоб. У 70-80 % больных имеется эутиреодное состояние.
Осложнения эндемического зоба, как правило, развивается при больших степенях увеличения щитовидной железы:
сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов и сосудов;
развитие «зобного сердца» — т. е. гиперфункция и расширение правых отделов сердца вследствие механического затруднения кровообращения из-за сдавления прилежащих сосудов;
кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы с последующим его обызвествлением;
струмит (воспаление зобно-измененной щитовидной железы, клинически сходное с подострым тиреоидитом);
злокачественное перерождение зобно-измененной щитовидной железы (обычно узловых форм).
Классификация размеров зоба
В 1994 г. ВОЗ предложила новую классификацию размеров зоба. Она представлена в таблице.
Таблица. Классификация размеров зоба. (ВОЗ,1994г.).
степень
|
описание
|
0
|
Зоба нет.
|
1
|
Размеры доли больше дистальной фаланги большого пальца исследуемого. Зоб пальпируется, но не виден.
|
2
|
Зоб пальпируется и виден на глаз.
|
Согласно рекомендациям ВОЗ «щитовидная железа считается увеличенной, если размеры каждой из долей при пальпации больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента».
Классификация
1.Степень увеличения щитовидной железы (размеров зоба).
2.Форма эндемического зоба (морфологическая). 2.1.Диффузный.
2.2.Узловой.
2.3. Смешанный (диффузно-узловой).
3. Функциональное состояние щитовидной железы.
3.1.Эутиреоидный зоб.
3.2 Гипотиреоидный зоб.
4. Локализация зоба:
4.1.Обычно расположенный. 4.2.Частично загрудинный.
4.3.Кольцевой.
4.4.Дистопированный зоб из эмбриональных закладок (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы).