Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы представляет собой злокачественную опухоль из С-клеток и выявляется в 5-ой или 6-ой декаде жизни. Существует 2 клинических типа этого рака: спорадическая форма, которая является наиболее частой, и семейная форма, - этот рак, как правило, билатеральный и входит в состав синдрома множественных эндокринных неоплазий 2 типа (МЭН 2А или 2Б), либо является семейным не МЭН модулярным раком щитовидной железы.

Характерным гистологическим признаком является накопление амилоида в строме опухоли.

При С-клеточном раке щитовидной железы уровень кальцитонина является маркёром опухолевого роста и течения послеоперационного периода.

Методом выбора для лечения медуллярного рака является хирургический – проводится тотальная тиреоидэктомия с удалением всех шейных лимфатических узлов. Затем проводится лучевая терапия, а при необходимости и химиотерапия. Далее проводится заместительная терапия гормонами щитовидной железы до достижения эутироидного состояния.

Эндемический зоб

Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде, т.е. в эндемичной по зобу области.

Зоб, развившейся у лиц, проживающих вне эндемичных районов по зобу, называется спорадическим.

Этиология

Основная причина развития эндемического зоба – недостаточное поступление йода в организм (йодная недостаточность).

Йод – микроэлемент, необходимый для биосинтеза тиреодных гормонов (тироксина, и трийодтиронина). Йод поступает в организм человека с пищей, водой, воздухом. 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счет продуктов питаний, 4-5% - воды, около 4-5% поступает с воздухом. Йод содержится в рыбе, мясе, морской капусте, креветках и других продуктах моря, молоке и молочных продуктах, воде, в т.ч. минеральной, йодированной поваренной соли, гречневой и овсяной крупах, фасоли, салате, свекле, молочном шоколаде, яйцах, картофеле.

Таблица. Суточная потребность человека в йоде

(данные Международного комитета по контролю

за йододефицитными нарушениями)

Группы населения	Возраст	Потребность в йоде мкг/сутки
Дети	до 1 года 1-3 года 4-6 лет 7-9 лет 10-12 лет 13-14 лет	90-120 120 120-130 140-150 180-200 200
Подростки и Взрослые	15-18 лет 19-35 лет 36-50 лет 51-65 лет старше 65 лет	200 200 180 180 180
Беременность		+30мкг/сутки к принятой норме
Лактация		+60мкг/сутки к принятой норме

При поступлении в организм йода в меньших количествах, чем необходимая суточная потребность, развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы, т.е. зоб.

Различают абсолютную йодную недостаточность (т.е.дефицит поступления йода с пищей и водой) и относительную йодную недостаточность, обусловленную не дефицитом йода во внешней среде и продуктах питания, а заболеваниями желудочно-кишечного тракта и нарушениями всасывания йода и кишечнике, блокадой захвата йода щитовидной железы некоторыми лекарственными средствами (кордароном, калия перхлоратом, нитратами, лития карбонатом, сульфаниламидами, некоторыми антибиотиками), врожденным дефектом биосинтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе.

Факторы, предраспологающие к развитию эндемического зоба:

• наследственность, отягощенная по зобу;

• генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов,

• загрязненность воды урохромом, нитратами; высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода;

• дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция. Дефицит меди снижает активность йодиназы, участвующей в присоединении йода к тирозильному радикалу, а также снижает активность цитохромоксидазы, церулоплазмина. Дефицит кобальта снижает активность йодпероксидазы щитовидной железы. Дисбаланс микроэлементов способствует нарушению биосинтеза тиреоидных гормонов;

• применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йодида в клетки щитовидной железы (перйодат, перхлорат калия);

• применение препаратов, нарушающих органификацию йода в щитовидной железе (производные тиомочевины, тиоурацила, некоторые сульфаниламиды, парааминобензойная кислота, аминосалициловая кислота);

• наличие струмогенных факторов в продуктах. Это тиоционаты и изоционаты, содержащиеся преимущественно в растениях семейства Crucifera (капуста белокачанная, цветная, брокколи, брюссельская; турнепс, репа, хрен, салат, рапс). Тиоционаты и изоционаты блокируют захват йодидов щитовидной железой и ускоряют высвобождение его из железа, и цианогенные гликозиды, содержащиеся в маниоке, кукурузе, сладком картофеле, лимской фасоли;

• воздействие инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, глистных инвазий, неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных условий. В этих ситуациях резко снижаются компенсаторные возможности щитовидной железы поддерживать оптимальный уровень тиреоидных гормонов в крови.