III.Ограничение применения тироксина у больных узловым зобом.
Назначать тироксин пожилым больным с узловым зобом следует с осторожностью. Никогда не используется монотерапия трийодтиронином, нежелательно применение комбинированных препаратов, содержащих Т4 и Т3.
Начинать лечение тироксином следует с низких дозировок (12,5 – 25 мкг в день).
Повышение дозы проводится под контролем ЭКГ и ТТГ.
При возникшей отрицательной динамике по ЭКГ лечение тироксином следует прекратить и проводить наблюдение за больным, повторяя УЗИ щитовидной железы не реже 1 раза в полгода.
У пожилых больных оправдано комбинированное применение тироксина с антагонистами Са и B-блокаторами.
IV.Профилактика рецидива узлового (многоузлового) зоба после операции.
1.После удаления одной доли приём тироксина рекомендован тем больным, у которых уровень ТТГ через 2 месяца после операции превышает верхнюю границу нормы.
Если уровень ТТГ в норме, следует проводить регулярное (1 раз в 6 месяцев) клиническое и ультразвуковое определение объёма щитовидной железы и уровня ТТГ в крови.
2.Использование тироксина для предотвращения рецидива аденом не имеет смысла.
3.У большинства больных, которым была проведена двухсторонняя субтотальная резекция щитовидной железы, развивается гипотиреоз. В этой связи рекомендуется продолжительный приём L-тироксина.
V.Лечение многоузлового токсического зоба:
Хирургический метод.
Лечение радиоактивным йодом.
Узел (узлы) на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита:
На фоне АИТ может иметь место любое узловое образование с чёткой капсулой. Тактика лечения и наблюдения такого больного будет зависеть от морфологической структуры узлового образования.
Если у больного с хроническим аутоиммунным тиреодитом при УЗИ выявляется очаг хронической неоднородности, не имеющие чёткости капсулы и при цитологическом иследовании пунктата выявляется лимфоидная инфильтрация, то лечение проводится в соответствии с алгоритмом терапии АИТ.
VI. Показания к оперативному лечению при узловом зобе и опухолях щитовидной железы:
1.Показания к оперативному лечению в экстренном порядке:
рак щитовидной железы, подозрения на рак при узловом зобе;
фолликулярная аденома щитовидной железы
2.Показания к оперативному лечению в плановом порядке:
больные с узлом в щитовидной железе с исходным размером более 3,0 см;
больные с узловым зобом, имеющие отрицательную динамику за период консервативного лечения/наблюдения (рост узла);
больные с многоузловым токсическим зобом (хирургическое лечение после медикаментозной подготовки, лечения радиоактивным йодом у пациентов, имеющих противопоказания к оперативному лечению);
больные с загрудинным узловым зобом;
больные с аденомами щитовидной железы любого морфологического типа;
больные с большими кистами (более 3 см).
Лечение и мониторинг злокачественных новообразований щитовидной
железы.
Рак щитовидной железы: тактика в зависимости от морфологического типа опухоли.
Узел определяется при пальпации
Тонкоигольная пункционная биопсия
папиллярный анапласт. фолликул. медуллярн. прочие
рак рак рак рак опухоли
гемиструм- предопер. тиреоид-
эктомия с облучение эктомия
р
езекцией
40 Гр. экстрафасциальная
п
ерешейка
тиреоидэктомия
лечение J-131 операция
диспансерное (при метастазах)
н аблюдение послеоперац.
интрафасциальная облучение
струмэктомия 40Гр
лечение
гормонами
щитовидной
железы
заместительная заместительная
терапия терапия
гормонами гормонами
щитовидной щитовидной
железы железы
Стадии рака щитовидной железы:
1.Опухоль не деформирует щитовидную железу, нет метастазов, нет инвазии в окружающей ткани.
2.Опухоль деформирует щитовидную железу, метастазов, инвазии нет.
3.Опухоль прорастает капсулу щитовидной железы, могут быть метастазы в регионарные л/у шеи.
4.Опухоль прорастает в окружающие щитовидную железу ткани, есть метастазы как в регионарные л/у, так и в отдалённые.
В послеоперационном периоде назначается супрессивная терапия L-тироксином в дозе 2,2 мг/кг веса людям до 60 лет (150 – 200 мкг) или в дозе 1,5 – 1,8 мк/кг веса больным в возрасте старше 60 лет.
Уровень ТТГ должен поддерживаться в пределах 0,05 – 0,1 мЕД/л.