- •Практическое занятие № 3 «Заболевания щитовидной железы»
- •Диффузный токсический зоб (дтз) – Базедова болезнь
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Изменения со стороны органов и систем
- •Степени тяжести тиреотоксикоза по Баранову в.Г.:
- •Особенности клинического течения токсического зоба у лиц пожилого и старческого возраста:
- •Диагностика дтз
- •Лечение
- •Тиреотоксический криз и тиреотоксическая кома
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диспансеризация
- •Лечение дтз во время беременности
- •Патогенез
- •Патанатомия
- •Клиника
- •Изменения органов и систем
- •Тяжелая форма гипотиреоза:
- •Гипотиреодная кома (гк)
- •Патогенез
- •Симптоматика гк
- •Лечение гипотиреоза
- •Особенности лечения гипотиреоза у больных с сопутствующей ибс
- •Диспансеризация
- •Лечение гипотиреодной комы
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Варианты атипичного течения подострого тиреоидита:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Диспансеризация
- •Хронический аутоиммунный тиреоидит (аит)
- •Патанатомия.
- •Патогенез
- •Классификация аит:
- •Клиника
- •Атипичные варианты
- •Методы обследования
- •Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых:
- •Лечение аит
- •Диспансеризация
- •Патанатомия
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение хронического фиброзного тиреоидита Риделя
- •Острый гнойный тиреоидит
- •Классификация узловых заболеваний щитовидной железы
- •Узловые формы заболеваний щитовидной железы (классификация воз, 1988 г.).
- •Узловой коллоидный пролиферирующий зоб
- •Характеристика методов исследования
- •Тонкоигольная пункционная биопсия (тпб)
- •Радиоизотопное исследование (сканирование)
- •Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием
- •I.Лечение больных с солитарным узлом в щитовидной железе
- •II.Лечение больных с многоузловым зобом
- •III.Ограничение применения тироксина у больных узловым зобом.
- •IV.Профилактика рецидива узлового (многоузлового) зоба после операции.
- •V.Лечение многоузлового токсического зоба:
- •VI. Показания к оперативному лечению при узловом зобе и опухолях щитовидной железы:
- •Лечение и мониторинг злокачественных новообразований щитовидной
- •Медуллярный рак щитовидной железы
- •Эндемический зоб
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патанатомия
- •Клиника
- •Классификация размеров зоба
- •Классификация
- •Диагностика
- •Лечение эндемического зоба
- •Профилактика эндемического зоба
- •Экспертиза
Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием
Показания: 1.Узловой зоб III – IV степени (по ВОЗ > II степени).
2.Загрудинный узловой зоб.
Лабораторные методы исследования:
Исследование уровня ТТГ и тироидных гормонов (св Т4 и Т3) показано всем
больным узловым зобом.
Нормальная концентрация тироидных гормонов и ТТГ
Т3 – 1,2 – 2, 8 нмоль/л
свТ3 – 2,5 – 5,8 пг/мл
Т4 – 64 – 146 нмоль/л
свТ4 – 11 – 25 пг/мл
ТТГ – 0,3 – 4, 0 м ЕД/мл
Определение уровня кальцитонина в крови.
Показанием является отягощённый семейный анамнез по медуллярному раку щито видной железы. Нормальное содержания кальцитонина не более 10 пг/мл.
Уровень данного маркёра более 200 пг/мл, является важнейшим диагностическим критерием медуллярного рака щитовидной железы.
КТ и МРТ являются методами выбора в диагностике загрудинного зоба.
Тактика лечения и мониторинга узлового (многоузлового зоба):
Показания к началу консервативного лечения – размер узла от 1,0 до 3,0 см. в диаметре, при отсутствии у больного факторов риска и/или клинических и цитологических признаков опухоли щитовидной железы.
Показания к продолжению консервативного лечения и/или наблюдения:
отсутствие роста узла за период лечения (рост узла – это увеличение его диаметра на 5 мм от исходного за 6 месяцев, при условии, что УЗИ щитовидной железы выполняется на одном и том же аппарате).
Проводится терапия тироксином или комбинированными препаратами. Начиная лечение, следует учитывать возраст больного, предрасположенность к патологии ССС или её наличие, функциональную активность узлов щитовидной железы.
Назначение L – тироксина в дозах 12,5 – 25 мкг в день при узловом коллоидном пролиферирующем зобе должно быть использовано в качестве начального этапа лечения. При удовлетворительной переносимости препарата постепенно доза L-тироксина может быть увеличена до 100 мкг в день.
Основным критерием безопасности лечения препаратами тиреоидных гормонов должна быть хорошая переносимость препарата и отсутствие побочных эффектов от него.
I.Лечение больных с солитарным узлом в щитовидной железе
Лечение L-тироксином рекомендовано больным с функционально неактивным узлом, при нормальном или несколько повышенном ТТГ. Лечение должно проводиться в течение 6 – 12 месяцев, а размеры узла оцениваются при помощи УЗИ.
Если на фоне лечения отмечается дальнейший рост узла, то лечение L-тироксином прекращается, проводится повторная пункционная биопсия и решается вопрос о хирургическом лечении.
Если рост узла останавливается, или он уменьшается в размерах, лечение L-тироксином прекращают на 6 месяцев и продолжают вновь, если происходит увеличение размеров узла. В течение всего указанного времени пациент должен получать физиологическое количество йода (калия йодид 200, йодосодержащие поливитамины)
II.Лечение больных с многоузловым зобом
Терапия L-тироксином рекомендована только тем больным, у которых исходный уровень ТТГ в крови не ниже 1,0 мЕД/мл.
Если на фоне лечения происходит снижение уровня ТТГ, то это может свидетельствовать о развитии функциональной автономии узла, лечение L-тироксином следует прекратить и решать вопрос о хирургическом лечении.
Если на фоне лечения происходит уменьшение размеров зоба или стабилизация его роста, то лечение L-тироксином продолжают, контролируя уровень ТТГ.
Если на фоне лечения L-тироксином продолжается рост узла – решить вопрос о хирургическом лечении.