Острый гнойный тиреоидит

Характерно нарастающая интоксикация, гектическая температура тела, потрясающие ознобы, резко выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, флюктуация в области щитовидной железы, высокая эффективность антибактериальной терапии.

Классификация узловых заболеваний щитовидной железы

Под термином "узел" в клинической практике подразумевается образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно, либо при помощи любого визуализирующего исследования.

Различают следующие морфологические формы узловых заболеваний щитовидной железы: узловой коллоидный пролиферирущий зоб, доброкачественные опухоли. Классификация узловых форм заболеваний щитовидной железы представлена ниже.

Узловые формы заболеваний щитовидной железы (классификация воз, 1988 г.).

I. Узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб.

II. Опухоли:

1. Эпителиальные опухоли:

А. Доброкачественные:

-фолликулярная аденома,

-папиллярная аденома,

-варианты: оксифильноклеточная аденома (из клеток Гюртле-Ашкенази).

Б. Злокачественные:

-фолликулярный рак,

-папиллярный рак,

-С-клеточный рак,

-недифференцированный рак,

-прочие.

2. Неэпителиальные опухоли:

А. Доброкачественные.

Б. Злокачественные.

3. Смешанные опухоли.

4. Вторичные.

5. Неклассифицируемые.

6. Опухолеподобные поражения.

Узловой коллоидный пролиферирующий зоб

I. Патогенез: главным звеном служит абсолютный или относительный дефицит йода, приводящий к нарушению тиреоидного гормоногенеза и приводящий к гиперпродукции ТТГ с последующей пролиферацией тиреоцитов и накоплением коллоида.

Другие причины развития эутиреоидного зоба:

1. Нарушение всасывания йода в кишечнике.

2. Однотипное питание с преимущественным исследованием продуктов, обладающих зобогенным эффектом.

3. Применением медикаментов и диагностических препаратов (амиадарон, в/в контрастные и йодосодержащие препараты).

4. Дефекты ферментов, участвующих в синтезе и метаболизме гормонов.

Величина пальпируемого узла в щитовидной железе, как правило, превышает 1,0 см. Методом УЗИ можно выявить основной признак узла, а именно, наличие капсулы. Если по УЗИ щитовидной железы выявляется узловое образование, d<1 см, то оно является узлом, если имеет капсулу, если капсулы нет - это фокальное изменение щитовидной железы.

II. Оценка жалоб, анамнестических и физикальных данных у больного с узловым образованием в щитовидной железе.

Жалобы: чаще всего больные с узловым зобом и опухолями щитовидной железы не предъявляют никаких жалоб.

Первые симптомы, обусловленные узловым эутиреоидным зобом, чаще всего имеют локальный характер. Чаще всего больные предъявляют жалобы на чувство "дискомфорта" в области шеи. Жалобы на одышку, дисфагию, чувство давления в области шеи как правило предъявляют пациенты с загрудинно расположенным узловым зобом или узлами больших размеров.

Анамнез: при сборе анамнеза следует учитывать наличие узлового зоба у родственников, предшествующее облучение головы и шеи, проживания в местах йодного дефицита наличие медуллярного рака щитовидной железы в семье.

Важное значение имеет факт быстрого роста узла.

Окончательной целью обследования больного с узловым зобом является решение вопроса: нуждается ли пациент в хирургической операции или ему можно рекомендовать медикаментозное лечение.

Нужно учитывать, что наличие любого узлового образования в щитовидной железе должно быть расценено с точки зрения онкологической настороженности.

Группа риска по раку щитовидной железы:

1. Пациенты, проживающие на радиационно загрязненных территориях.

2. Пациенты, получавшие облучение головы и шеи с лечебной целью.

3. Пациенты, имеющие случаи рака щитовидной железы в семье.

4. Все мужчины.

5. Все дети.

6. Молодые женщины до 35 лет.

Клинические симптомы, характерные для рака щитовидной железы:

1. быстрый рост узла,

2. плотная консистенция узла,

3. парез голосовых связок,

4. увеличение регионарных лимфатических узлов,

5. случаи медуллярного рака в семье,

6. спаянность узла с окружающими тканями,

7. симптомы сдавления соседних органов, например обструкция, дыхательных путей или пищевода;

8. синдром Горнера.

Клинические симптомы при узловом эутиреодином зобе

Непальпируемый узел до 1,0	Средний узел от 1,0 до 3,0 см	Узел более 3,0 см или загрудинный узловой зоб
Субъективных жалоб нет	Могут быть (необязательно): -обнаружение узла при самопальпации, -деформация или - дискомфорт в области шеи	Могут быть (как правило): -деформация шеи, -дискомфорт в области шеи. Могут быть (необязательно): -одышка, дисфагия; -набухание шейных вен, -болезненность при пальпации

Методы обследования, используемые при узловых образованиях щитовидной железы:

А. Дооперационные:

Основные:

- УЗИ щитовидной железы,

- тонкоигольная пункционная биопсия,

- определение уровня тиреоидных гормонов и ТТГ.

Дополнительные:

- определение титра антитиреоидных антител,

- радиоизотопное сканирование,

- R-графия грудной клетки с контрастированием пищевода барием.

- КТГ и МЯР (по показаниям).

Б. Интрасперационная /по показаниям/:

-интраоперационное УЗИ щитовидной железы,

-срочное гистологиченское исследование ткани опухоли щитовидной железы (при подозрении на аденокарциному щитовидной железы).

В. Послеоперационные:

Основные:

- Гистологическое исследование ткани щитовидной железы.

Дополнительные:

- Иммуногистохимическое исследование ткани опухоли (определение опухоле- вых маркеров).