Диспансеризация

Все больные хроническим аутоиммунными тиреоидитом подлежат наблюдению у эндокринолога пожизненно. Осмотр больного проводится 2 раза в год, а после операции - 6 раз в год в течение 2-х лет. Во время посещения эндокринолога производится ОАК, ОАМ, Т₄, ТТГ, антитела к тиреоглобулину, микросомальной фракции, холестерин, УЗИ щитовидной железы, определяется тиреоглобулин больного.

При развитии гипотиреоза больные нуждаются в трудоустройстве и получают III или II группу инвалидности в зависимости от выраженности гипотиреоза.

Послеродовый аутоиммунный тиреоидит - особая форма АИТ, развивающаяся после родов приблизительно у 5-10% всех женщин независимо от наследственной предрасположенности и количества йода, поступающего с продуктами питания и водой.

Диагностические критерии:

1. связь заболевания с родами,

2. умеренно увеличенная, уплотненная щитовидная железа,

3. заболевание развивается через 8-12 недель после родов и начинается транзиторным гипертиреозом, который затем переходит в гипотиреоидную фазу. Приблизительно через 6-8 месяцев восстанавливается эутиреоидное состояние. Переход в стойкий гипотиреоз бывает редко.

4. высокий титр антимикросомальных антител в крови,

5. диффузные гипоэхогенные изменения при УЗИ щитовидной железы,

6. лимфоидная инфильтрация при цитологическом исследовании щитовидной железы.

Фиброзный тиреоидит Риделя –

заболевание, характеризующееся массивным разрастанием соединительной ткани в щитовидной железе с признаками сдавления близлежащих органов. Этиология и патогенез окончательно не известны.

Патанатомия

Выраженный фиброз в щитовидной железе с участками лимфоидной инфильтрации.

Клиника

Заболевание развивается у женщин, обычно в возрасте старше 50 лет. Фиброзный тиреоидит развивается постепенно, медленно. Ранними признаками болезни являются:

- затруднения при глотании, ощущения "кома" в горле,

- нарушение дыхания, глотания, поперхивание во время еды, затруднение речи;

- охриплость голоса и афония;

- щитовидная железа неравномерно увеличена, очень плотная, с бугристой поверхностью, малоподвижная, спаяна с окружающими тканями;

- регионарные лимфоузлы не увеличены;

- развивается компрессионный синдром (головные боли, шум в ушах, нарушение зрения, затруднение при глотании, нарушение дыхания, пульсация сосудов в области шеи и висков);

- в разные сроки могут появиться симптомы гипотиреоза.

Диагностика

1. ОАК - нормохромная анемия, увеличение СОЭ;

2. содержание в крови Т₄, Т₃, ТТГ долгое время в норме. При развитии гипотиреоза уровень Т₃, Т₄ снижается, ТТГ повышается;

3. УЗИ - увеличение щитовидной железы, эхогенность повышена, капсула утолщена;

4. радиоизотопное сканирование - увеличение размеров щитовидной железы, выявляются "холодные" узлы;

5. иммунология крови: антитела к тиреоглобулину не выявляются,

6. биопсия щитовидной железы - фиброзная ткань.

Лечение хронического фиброзного тиреоидита Риделя

Лечение тиреоидита только хирургическое. При развившемся гипотиреозе назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами.