- •Практическое занятие № 3 «Заболевания щитовидной железы»
- •Диффузный токсический зоб (дтз) – Базедова болезнь
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Изменения со стороны органов и систем
- •Степени тяжести тиреотоксикоза по Баранову в.Г.:
- •Особенности клинического течения токсического зоба у лиц пожилого и старческого возраста:
- •Диагностика дтз
- •Лечение
- •Тиреотоксический криз и тиреотоксическая кома
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диспансеризация
- •Лечение дтз во время беременности
- •Патогенез
- •Патанатомия
- •Клиника
- •Изменения органов и систем
- •Тяжелая форма гипотиреоза:
- •Гипотиреодная кома (гк)
- •Патогенез
- •Симптоматика гк
- •Лечение гипотиреоза
- •Особенности лечения гипотиреоза у больных с сопутствующей ибс
- •Диспансеризация
- •Лечение гипотиреодной комы
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Варианты атипичного течения подострого тиреоидита:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Диспансеризация
- •Хронический аутоиммунный тиреоидит (аит)
- •Патанатомия.
- •Патогенез
- •Классификация аит:
- •Клиника
- •Атипичные варианты
- •Методы обследования
- •Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых:
- •Лечение аит
- •Диспансеризация
- •Патанатомия
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение хронического фиброзного тиреоидита Риделя
- •Острый гнойный тиреоидит
- •Классификация узловых заболеваний щитовидной железы
- •Узловые формы заболеваний щитовидной железы (классификация воз, 1988 г.).
- •Узловой коллоидный пролиферирующий зоб
- •Характеристика методов исследования
- •Тонкоигольная пункционная биопсия (тпб)
- •Радиоизотопное исследование (сканирование)
- •Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием
- •I.Лечение больных с солитарным узлом в щитовидной железе
- •II.Лечение больных с многоузловым зобом
- •III.Ограничение применения тироксина у больных узловым зобом.
- •IV.Профилактика рецидива узлового (многоузлового) зоба после операции.
- •V.Лечение многоузлового токсического зоба:
- •VI. Показания к оперативному лечению при узловом зобе и опухолях щитовидной железы:
- •Лечение и мониторинг злокачественных новообразований щитовидной
- •Медуллярный рак щитовидной железы
- •Эндемический зоб
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патанатомия
- •Клиника
- •Классификация размеров зоба
- •Классификация
- •Диагностика
- •Лечение эндемического зоба
- •Профилактика эндемического зоба
- •Экспертиза
Клиника
Болеют чаще женщины (в 5-6 раз чаще, чем мужчины), обычно в возрасте 30-50 лет через 3-6 недель после перенесенной вирусной инфекции. Заболевание обычно начинается остро. Появляется боль в щитовидной железе, иррадиирующая в затылок, уши, нижнюю челюсть, задние отделы шеи. Боль усиливается при поворотах головы, глотании, жевании, боли держатся 2-3 недели. Глотание затруднено. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотная, болезненная при пальпации. Кожа под железой горячая, гиперемирована. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Повышается температура тела до субфебрильных цифр, могут быть ознобы, общая слабость, потливость. Могут быть явления тиреотоксикоза - раздражительность, потливость, сердцебиения, похудание, блеск глаз, тремор пальцев вытянутых рук. В соответствии с функциональным состоянием щитовидной железы Ш.Милку выделяют следующие стадии заболевания:
1. В начале заболевания могут наблюдаться явления тиретоксикоза, в этой фазе уровень Т3 и Т4 в крови увеличен, а захват J131 железой снижен.
2. Переходная стадия - возможны признаки гипер- или гипофункции.
3. Стадия гипофункции - в связи с деструкцией фолликулярного эпителия- развивается явный или скрытый гипотиреоз.
4. Восстановительная стадия - функция щитовидной железы постепенно восстанавливается.
Болезнь длится 2-3 месяца, часто бывают рецидивы, обычно наступает выздоровление, реже - исход в гипотиреоз.
Варианты атипичного течения подострого тиреоидита:
1. Быстрое течение (иногда ошибочно ставится диагноз острого тиреоидита). Характеризуется ярко выраженной воспалительной реакцией в щитовидной железе - лихорадка, озноб. За 7-10 дней на фоне приема а/б терапии, салицилатов невилируется симптоматика.
2. Постепенное, медленное начало без выраженной лихорадки, чувство кома в горле, субфебрильная температура, артралгии, слабость, увеличение щитовидной железы. Этот вариант течения подострого тиреоидита часто рецидивирует и заканчивается гипотиреозом.
3. Псевдонеопластическая форма - щитовидная железа резко увеличивается в размерах, становится плотной, болезненной, возможно появление узла; может быть субфебрильная температура. Часто ошибочно ставится диагноз С-r щитовидной железы. Обязательная пункция.
4. Форма с клинически выраженным гипертиреозом.
5. Диффузный и очаговый подострый тиреоидит.
Диагностика
1. ОАК - ускоренное СОЭ (до 40-60 мм/ч) при нормальном уровне Lе, лимфоцитоз,
2. Биохимические анализы крови - увеличение содержания в крови сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида, появление С-реактивного белка.
3. Иммунология крови - временное повышение титров антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции (не часто).
4. УЗИ щитовидной железы: незначительное равномерное снижение эхогенности.
5. Биопсия тонкоигольная: в I морфологической стадии - гиперемия и инфильтрация лейкоцитами фолликулов щитовидной железы; во II стадии - картина гигантоклеточных гранулем (коллоид, инфильтрация макрофагальными клетками).