Классификация гестоза | I. По наличию предшествующего фона 4

1. "Чистые" формы ^

2. "Сочетанные" гестозы

II. По степени тяжести >,^1

1. Легкая степень

2. Средняя степень

3. Тяжелая степень

4. Преэклампсия

5. Эклампсия:

а) судорожная форма,

б) бессудорожная форма (коматозная) |

6. Атипичные тяжелые формы: - острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ);

• НЕLLР-синдром

• подкапсульная гематома печени

III. Клинические варианты

1. Гипертензивный

2. Отечный

3. Протеинурический

4. Классический (триада Цангемейстера)

IV. Осложненные гестозы

1. Кровоизлияние в мозг

2. Отек мозга, энцефалопатия

3. Острая почечная недостаточность

4. Острая печеночная недостаточность

5. Острая сердечная недостаточность

6. Острая дыхательная недостаточность

7. Тяжелые формы ДВС-синдрома ( II и III фазы)

При всех формах гестоза в диагнозе необходимо отражать длительно текущие формы (более трех недель).

Длительно текущий сочетанный гестоз не может быть легкой степени!

При сочетанных формах указывается фон развития осложнения (гипер-тоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, арте-риальная гипотония и т.д.).

Пример формулировки диагноза гестоза: Длительно текущий осложненный сочетанный гестоз (отечно-гипертензионный вариант), тяжелой степени на фоне хронического пиелонефрита в стадии латентного воспаления.

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ

Клинические исследования

1. Тщательный сбор анамнеза с целью диагностики длительно текущих форм гестоза – время появления патологической прибавки веса, нестабильности артериального давления, эффект от проведенной амбулаторной терапии).

2. Измерение АД на обеих руках, подсчет пульсового давления (ПАД) и среднего артериального давления по формуле: АД сист.+ 2 АД диаст.

САД =

3. Выявление явных и скрытых отеков ( проведение пробы Мак Клюра-Олдрича, выявление симптома «кольца», измерение окружности голеностопного сустава, контроль точной прибавки веса, измерение суточного диуреза).

4. Исследование глазного дна.

Б. Параклинические лабораторные исследования.

1. Определение степени гиповолемии: гематокрит, ОЦК,ОЦП.

2. Состояние гемостаза и микроциркуляции:

- время свертывания крови;

• подсчет тромбоцитов;

• определение фибриногена;

• определение протромбинового индекса, этаноловый, протамин-сульфатный тест (либо тест склеивания стафилококков лил ортофенантролиновый тест для определения ПДФ и РКМФ);

• определение свободного гемоглобина плазмы;

• определение сопониновой стойкости Er;

• содержание антитромбина III;

• определение фетального гемоглобина.

3. Исследование гемопоэза и состояния иммунитета:

• гемоглобин, эритроциты;

• сывороточное железо, трансферрин;

• лейкоцитарная формула (содержание лейкоцитов, лимфоцитов);

• содержание Т-клеток;

4. Определение состояния и функции жизненно важных органов (печени, почек, поджелудочной железы):

• общий белок и белковые фракции (альбумин, глобулины);

• билирубин (общий, прямая и непрямая фракции);

• АСТ, АЛТ;

• мочевина и остаточный азот;

• электролиты крови (К, Na);

• сахар крови;

• общий анализ мочи, проба по Нечипоренко, проба Зимницкого, при патологи почек – проба Реберга, бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам.

5. Определение степени эндотоксикоза:

• подсчет ЛИИ, ГПИ;

• парамецийный тест;

• определение средних молекул;

• реакция везикулообразования.

В. Диагностика состояния фето-плацентарного комплекса:

• кардиотокография плода;

• ультразвуковое исследование;

• допплерометрия.

Критерии оценки степени тяжести токсикоза:

А. клинические критерии;

Б – лабораторные критерии;

В – состояние плода

Для постановки диагноза степени тяжести гестоза достаточно сочетания одного-двух клинических критериев и двух-трех лабораторных.