Показания к досрочному родоразрешению

1. Гестоз средней степени тяжести при отсутствии эффекта от терапии:

а. в течение 7 – 10 дней при недлительном течении;

б. 5 – 7 дней при длительном течении

2. Гестоз тяжелой степени при безуспешности комплексной интенсивной

терапии в течение 1 – 2 суток.

3. Осложненный гестоз:

а преэклампсия – при неэффективности терапии в пределах 4-6 часов;

б. эклампсия – при неэффективности терапии в пределах2-3 часов

4. Атипичные формы гестоза: HELLP-синдром, ОЖГП – родоразрешение

безотлагательное в день установления диагноза ( 4 часа на предоперацион-

ную подготовку ).

4. Гестоз, сопровождающийся выраженной гипотрофией плода и ФПН.

Показания к операции кесарева сечения при гестозах во время беременности

1. Эклампсия – при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в течение 2-3 часов при неподготовленных родовых путях.

2. Преэклампсия – при неэффективности терапии в течение 4-6 часов.

3. Гестоз тяжелой степени – при безуспешности терапии в течение суток при неподготовленных родовых путях.

4. Атипичные формы гестоза: HELLP-синдром, ОЖГ – в ближайшие 4-6 часов после установления диагноза

5. Осложненные формы гестоза.

6. Гестоз с выраженной ФПН и СЗРП.

7. Отсутствие эффекта от родовозбуждения, сочетание гестоза с акушерской патологией.

Говоря о принципах ведения и лечебной тактике при гестозах, нельзя не остановиться на особенностях ведения последового и раннего послеродового периода, в частности на вопросах профилактики и лечения кровотечений у этого контингента. Они имеют особенности и существенно отличаются от таковых у пациенток, не имеющих гестоза.

Прежде всего, с целью профилактики кровотечения у рожениц с гестозом следует применять не окситоцин, а метилэргометрин или сочетание этих препаратов в равной пропорции в одном шприце.

При ведении последового и раннего послеродового периода следует помнить, что у здоровых рожениц имеет место исходная гиперволемия и гемодилюция, которые являются защитным механизмом при повышенной кровопотере. У женщин с гестозом кровопотеря возникает на фоне длительно существующей гиповолемии, гипопротеинемии и нарушений в системе гемостаза. Нормальные показатели гематокрита у них свидетельствуют о патологической гемоконцентрации, а быстрое восстановление должного циркулирующего объема сопровождается выраженным и неожиданным снижением гематокрита. Помимо этого достаточно серьезные изменения, как правило, возникают в системе гемостаза. Характерны тромбоцитопения, снижение деформабильности эритроцитов и перфузии в жизненно важных органах, напряжение, а затем и истощение механизмов свертывающей и противосвертывающей систем гемостаза, постоянная активация внутрисосудистого микротромбо-образования с последующим лизисом микротромбов и постепенным снижением мощности системы фибринолиза и дефицитом антитромбина III.

Все это приводит к тому, что у пациенток с гестозом кровотечения носят нередко непредсказуемый характер не столько из-за массивности, сколько за счет неадекватности реакции на кровопотерю.

Наиболее существенное значение при этом имеют следующие обстоятельства:

1. продукты нарушенного метаболизма и деградации фибриногена подавляют синтез и ресинтез сократительных белков миометрия и токсически действуют на сосуды и вегетативные ганглии;

2. хронический ДВС-синдром не только молниеносно может перейти в стадию гипокоагуляции, но и и быстро приводит к глубоким нарушениям в системе микроциркуляции, снижению кислородной емкости крови и нарушению ее реологии;

3. имеет место исходная гиповолемия в сочетании со спазмом артериол, пре- и посткапиллярных сфинктеров;

4. увеличение печеночного сосудистого сопротивления, снижение печеночного кровотока и метаболизма в печени, характерные для длительнотекущего и тяжелого гестоза, не позволяют печени адекватно продуцировать прокоагулянтные белки крови;

5. при хр. гиповолемии резко снижается адаптационная способность сосудистого русла с нарушением системы саморегуляции («малый запас прочности» в организме);

6. снижение ОЦК не коррелирует с наружной кровопотерей, а существенно превышает ее.

В связи в этими обстоятельствами даже умеренная кровопотеря в пределах 10-15% ОЦК, которая у здоровых родильниц легко компенсируется, у женщин с гестозом может привесим к катастрофической децентрализации кровообращения.

В соответствии с этим программа восстановления кровопотери у пациенток с гестозом имеет свои особенности.