Лекция №20 Профилактика мероприятий по предупреждению вби.

Гигиенические требования поликлиники:

Поликлиника может располагаться:

1.На территории больничного участка

а) для поликлиники определяется отдельная зона на периферии и имеется свой въезд.

б) в одном здании с больницей, но при наличии отдельного входа.

2.На вне больничном участке:

а) в отдельных зданиях;

б) в жилых и общественных зданиях, допускается размещение ЛПУ мощностью не более 100 посещений в смену, при наличии отдельного входа. Не допускается размещение поликлиники оказывающую помощь инфекционным больным, за исключением амбулаторно-поликлинического консультативного приема дерматолога.

Площадь земельного участка рассчитывают на число посещений в смену: 0,1 га на 100 посещений. Не менее 0,5 га на 1 объект.

Состав:

• Вестибюль с гардеробом;

• Регистратура;

• Врачебный кабинет: кабинет общего типа (12 м²), специализированный кабинет (16-18 м²);

• Лечебно-диагностический кабинет;

• Ожидальня: 1,2м² на взрослого. Изолированная ожидальня устраивается при акушер-гинекологических кабинетах, туберкулезных, дермато-венерологических кабинетах. Инфекционный кабинет должен иметь изолированный вход.

Детские поликлиники:

1. Должна изолироваться от взрослой, однако, в поликлиниках небольшой мощности (до 100 посещений в смену) и специализированных поликлиниках неинфекционного профиля допускается наличие общего вестибюльной группы для детей и взрослых. Выделяется туалет для детей. В таких поликлиниках допускается совместное использование диагностических отделений, отделений восстановительного лечения.

2. Вход детей в детскую поликлинику происходит через фильтр-бокс (измеряется детям температура, первоначальное обследование). Дети с признаками острого воспаления проходят в боксированное отделение. Без признаков заболеваний в общее отделение.

Ожидальню в детской поликлинике не рекомендуется делать в виде коридора. У каждого кабинета рекомендуется делать рекреацию – расширение коридора (до 4 детей и взрослых, площадь на 1 ожидающего 1,4 м²)

Дезинфекционно-стерилизационная профилактика ВБИ.

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патологических и условно-патологических микроорганизмов на(в) неживых объектах внешней среды.

Виды:

1. Профилактическая (проводится систематически, до обнаружения инфекции);

2. Очаговая (проводится при возникновении инфекционных заболеваний):

• Текущая (осуществляется многократно в присутствии больного, с целью предупреждения рассеивания возбудителя);

• Заключительная (осуществляется однократно после изоляции, выздоровления или смерти больного)

В ЛПО дезинфекции должны подвергаться: поверхностные помещения, оборудования и аппаратура, мебель, посуда, уборочный инвентарь, белье, все изделия медицинского назначения.

Методы дезинфекции:

1. Химический – использование химических препаратов в виде растворов, порошков, таблеток, спреев и др.

2. Физический – высокая и низкая температура, УФО, ультразвук, механические приемы – вентиляция, влажная уборка с моющими средствами, стирка, вытряхивание и др.

3. Комбинированный.

Широко используется химический метод. Методика химической дезинфекции:

• Поверхности и предметы протираются ветошью смоченной в дезрастворе или орошаются.

• Белье, посуда, предметы ухода за больными, изделия медицинского назначения погружаются в дезрастворах, затем промываются водой.

Требования к дезинфицирующим средствам:

• Широкий спектр антимикробной активности (бактерии, грибы, вирусы, споры);

• Высокое избирательное токсическое действие (на бактерии, грибы, вирусы, споры, а не на персонал);

• Малая токсичность (III-IV);

• Многофункциональное применение (обработка поверхностей, посуды, белья и др.);

• Длительные сроки хранения концентратов (до 5 лет) и рабочих растворов (до 14 дней);

• Сохранение обеззараживающих объектов;

• Возможность совмещения дезинфекции и предстерилизационной очистки в 1 процесс (сокращает время);

• Легкость отмывания обработанных объектов от дез. Средств;

• Короткая экспозиция (не более 60 мин);

• Отсутствие фиксации белков;

• Морозостойкость;

• Удобная тара (3-5 л), яркая этикетка;

• Недорогое сырье для производства;

• Доступность для ЛПО в экономическом плане;

• Наличие экспресс-методов контроля действия вещества в дез. средствах и их рабочих растворах;

Классификация дезсредств по химическому строению

1. Галоидсодержащие средства (действующее вещество – активный хлор) – хлорная известь, гипохлориты, хлорамины и препараты их содержащие.

• Плюсы: действует на бактерии, грибы, вирусы, споры. Обладает отбеливающим действием. Обладает дезодорирующим действием.

• Минусы: неприятный запах. Коррозирующе действует на металлы. Оказывает разрушающим действие на ткани, обесцвечивающее действие. Некоторые из препаратов недостаточно растворимы в воде, другие нестабильны при хранении. Отмечается формирование резистентности к ним. Токсическое действие на персонал и больных (першение в горле, кашель, слезотечение, бронхиальная астма, кожные реакции).

2. Кислородсодержащие (действующее вещество – Н₂О₂)

• Плюсы: действует на бактерии, вирусы и грибы. Отсутствие запаха. Возможности применения для предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения.

• Минусы: не влияет на споры. Выраженно коррозионное действие на металлы. Нестабильна при хранении.

3. Альдегидсодержащие средства (действующее вещество – глутаровый альдегид)

• Плюсы: действует на бактерии, грибы, вирусы, споры. Не изменяет обрабатывающие поверхности.

• Минусы: фиксирует органические загрязнения на поверхности объекта, поверхности предварительно очищаются и отмываются. Высокая токсичность.

4. Спиртосодержащие (действующее вещество – этиловый спирт).

• Плюсы: действует на бактерии, вирусы, грибы.

• Минусы: не действует на споры. Нет остаточного действия. Приводит к разбуханию и повышению твердости резины и пластика. Фиксирует кровь и органические субстраты. Оказывает раздражающее действие на кожу и слизистые.

5. Фенолсодержащие (действующее вещество - фенол).

• Плюсы: действует на грибы вирусы бактерии. Оставляет остаточную пленку на дезинфицированной поверхности.

• Минусы: не влияет на споры. Имеет неприятный запах. Разъедает резину и некоторые пластики. Высоко токсичен: общее, раздражающее, прижигающее действие.

В ЛПО используется редко.

6. Катион поверхностно-активные вещества (четвертично-аммониевые соединения, гуанидины, соли аминов).

• Плюсы: действует на бактерии, грибы и вирусы. Позволяет совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в 1 процесс. Не вызывает коррозию металлов. Не обесцвечивает ткани. Не имеет запах. Может использоваться в присутствии персонала и больных. Третье поколение четвертично-аммониевых соединений хорошо используется в жесткой воде.

• Минусы: не действует на споры. Несовместимы с мылами.

7. Химические соединения с антисептическими свойствами (хлоргексидин).

• Плюсы: влияет на бактерии, вирусы, грибы. Обладает антисептическим действием (обработка кожи).

Этапы обработки изделия медицинского назначения

• Дезинфекция.

• Предстерилизационная очистка (ПСО) – удаление остатков белков, жиров и др. загрязнений с изделия.

• Стерилизация.

ПСО и стерилизация - изделий медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, слизистой оболочкой (хирургический инструментарий, аппараты искусственного кровообращения, аппараты ингаляционного наркоза и др.)

Стерилизация – уничтожение всех видов микробов и спор на(в) изделиях медицинского назначения.

Методы стерилизации:

1. Физический – термический, излучение.

2. Химический – растворы химических веществ, газы. Используются при невозможности использования физического метода.

Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПО.

В РФ образуется до 1 млн тонн медицинских отходов в год. Структуры: текстиль – 42%, пищевые отходы – 28%, бумага, картон – 23%, полимерные материалы – 5%.

Классификация медицинских отходов в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания отходы подразделяется на 5 классов.

Класс А – эпидемиологически безопасные отходы по составу приближенные к твердому бытовому отходу – относятся отходы не имеющие контакта с биологической жидкостью пациента и инфекциями больного; канцелярские принадлежности, мебель, инвентарь, мусор с территории (смет), пищевые отходы кроме инфекционных.

Класс Б – эпидемиологически опасные отходы – инфекционные и потенциально инфицированные отходы: материал и инструменты, загрязненные кровью и биологической жидкостью. Патологоанатомические отходы; органические операционные отходы. Пищевые отходы из инфекционных. Отходы из лабораторий, работающие с микроорганизмами 3-4 группы патогенности.

Класс В – чрезвычайно эпидемиологические отходы. Материал, контактирующий с больными и инфекционными больными, которые могут привести к возникновению ЧС в области санитарно-благополучного населения. Отходы лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4 группы патогенности и др.

Класс Г – токсически опасные отходы 1-4 классов опасности. Лекарственные средства, диагностические, дез. средства не подлежащие использованию. Ртуть-содержащие предметы. Отходы от эксплуатированного оборудования, транспорта и др.

Класс Д – радиоактивные отходы. Все виды отходов, в которых содержание радионуклеидов превышает допустимый уровень.

Этапы удаления:

1. Сбор отходов внутри организации.

2. Перемещение из подразделения и хранение в специальных помещениях или специальной территории.

3. Обеззараживание, обезвреживание.

4. Транспортировка с территории организации.

5. Захоронение и уничтожение.

Руководство утверждает инструктаж: лица, работающие проходят медосмотры, допускаются привитые, не моложе 18 лет в СИЗ. Стирка СИЗ центрально.

Класс А:

1. Собираются в одноразовые пакеты, которые могут располагаться на специальных тележках или в многоразовые контейнеры. Пакеты собираются в многоразовые емкости. Емкости и тележки маркируются «Отходы класса А». собираются отходы в течение рабочей смены. Пищевые отходы отдельно от этого класса: в канализацию после измельчения или в одноразовые пакеты (многоразовые емкости).

2. Выносят в контейнере располагающийся в хозяйственном дворе на расстоянии 25 метров от лечебных корпусов. Многоразовые тары моются и дезинфицируются.

3. Вывоз – транспорт, использующийся для перевозки твердых бытовых отходов. Контейнеры раз в неделю дезинфицируются в местах выброски

Класс Б:

1. Сбор – одноразовые пакеты или емкости (желтого цвета), маркируются «Отходы класса Б». сбор в течение смены.

2. Накопление и хранение отдельно от других классов.

3. Вывозит специальная организация.

4. Обязательное обезвреживание: обеззараживают в отделении. Обеззараживают децентрализованным способом (на территории больницы). Централизованным способом (участок вне территории больницы) – физический метод термическое уничтожение.

Класс В:

1. В одноразовые пакеты или твердые упаковки красного цвета.

2. Транспортируется из отделения в помещения временного хранения.

3. Вывоз: необеззараженных отходов за пределы больницы не допускается.

Специальный транспорт и термическое уничтожение.

Класс Г:

1. В одноразовые упаковки (любого цвета, кроме желтого и красного).

2. Хранятся в специальных помещениях.

3. Вывоз: специальные предприятия.

Класс Д:

Осуществляется в соответствии с нормами радиационной безопасности.

На территории медицинской организации отходы хранятся в контейнерах не более суток. Вывоз – ежедневно.