Лекция №17

Гигиена ЛПО (больничная гигиена)

Гигиена ЛПО - раздел гигиены, изучающий взаимодействие между организациями медицинского обслуживания граждан и состоянием их здоровья, а также разработки и реализации, вытекающие из этого мероприятия.

Больничная гигиена – фактор, постоянно улучшающий медицинское обслуживание. Вносит вклад в восстановление работоспособности и увеличение национального дохода.

Задачи:

• разработка гигиенических нормативов

• разработка и обоснование рекомендаций по соблюдению гигиенических нормативов

• организация гигиенических мероприятий в процессе медицинского обслуживания

• обеспечение надлежащих коммунально-гигиенических условий

• создание благоприятной психической атмосферы

• профилактика внутрибольничной инфекции (ВБИ)

• подготовка и повышение квалификации медицинских кадров

• санитарное просвещение среди больных и персонала.

Внутрибольничная инфекция. Профилактика

В современных условиях центр всех усилий больничной гигиены направлен на профилактику и борьбу с внутрибольничной инфекцией (ВБИ, госпитальная инфекция, нозокомиальная инфекция).

ВБИ - любое клинически выраженное инфекционное заболевание, поражающее больных в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больного персонала в силу осуществленной им деятельности независимо от того проявляется или нет симптом этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

Заболеваемость – отражает количество оказываемой медицинской помощи. Одно из важных составляющих экономического ущерба в практике здравоохранения.

ВБИ уменьшает качество жизни и репутацию лечебного учреждения. В РФ по данным статистики регистрировано 30 тысяч случаев (0,8 на 1000 госпитализированных). Истинное число 2-2,5 млн. случаев в год.

34-36%- Роддомы,29-33%- хирургические стационары, %- терапевтический профиль.

ВБИ утяжеляет общее состояние больных, увеличивает вдвое, трое нахождение в стационаре, стоимость лечения увеличивается в 3-4 раза, риск летальности - в 5-7 раз (10 место в ряду причин смертности). Экономический ущерб 10-15 млрд. в год.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

• ВБИ

• инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях (поликлиники, санатории, скорая медицинская помощь, помощь на дому).

Причины:.

• создание больничных комплексов, характеризующейся своеобразной экологией, большим районом людей на небольшой территории, интенсивной миграционный процесс, своеобразная микробиологическая характеристика.

• наличие большого массива источников возбудителей инфекции.

• формирование мощного искусственного механизма передачи инфекции ( лечебное действие).

• активация естественных механизмов передачи инфекций (воздушно-капельный, контактно-бытовой).

• формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов, характеризующихся множественной лекарственной устойчивостью и высокой устойчивостью к дезинфицирующим средствам и УФЛ.

• появление на российском рынке большого ассортимента дезинфирующих средств, информация о которых создает трудности для ЛПУ в их выборе.

• сложность проведения дезинфекции, стерилизации, современной дорогой медицинской аппаратурой.

• нарушение санитарно-гигиенических условий в лечебных учреждениях, которые приводят к росту заболеваемости ВБИ, возможны вспышки заболеваний.

• недостаточная эффективность противоэпидемических мероприятий

• накопление в лечебных учреждениях групп высокого риска ( дети раннего возраста, пожилые лица с аллергозами, сахарным диабетом, онкологией, дисбактериозом).

• уменьшение неспецифических защитных сил у населения всего Земного шара (стресс, гиподинамия, загрязненная окружающая среда).

• недостаточная компетенция медицинских работников в области ВБИ.

Этиологическая структура

• бактериальные ВБИ (стафилококк, стрептококк, туберкулез, сальмонелла, брюшной тиф, паратиф, коклюш).

• Вирусные (грипп, ОРВИ, гепатит, ВИЧ)

• Паразитарные (чесотка, малярия)

• Микозы (кандидоз)

Возбудители ВБИ: Стафилококк (золотой, эпидермальный), кишечная палочка, протеи, респираторные вирусы, энтеробактерия, стрептококк, пневмококк.

Возрастает роль: синегнойная палочка, дрожжеподобная группа, кандида, аспергелла, плесневая группа.

Спектр микроорганизмов в разных стационарах и в разных отделениях одного стационара различный, который с годами может изменяться.

Источники:

Человек, больной персонал, посетитель, паразиты, насекомые (вши, клещи, блохи, москиты).

Механизм передачи:

• Естественный -воздушно-капельный

-фекально-оральный

-контактно-бытовой

-трансмиссионный

-вертикальный - от матери к плоду

• Искусственный

-механический–переливание крови,препаратов (ВИЧ, гепатит, стафилококк)

- оперативные вмешательства (пересадка органов, удаление аппендицита)

- диагностические процедуры(пункция, зондирование, эндоскопия)

-неправильная стерилизация инструментов

Профилактика ВБИ: - неспецифические мероприятия

- специфические мероприятия

• организационные мероприятий

• гигиенические мероприятия

• противоэпидемические мероприятия

• дезинфекционные, стерилизационные мероприятия

• рациональная стратегия и тактика применения антибактериальных препаратов

• повышение защитных сил организма

• внедрение новых медицинских технологий

Организационные мероприятия

1.оценка медицинской и социальной значимости ВБИ

2. организация постоянного комплекса наблюдений за ВБИ

3. создание целевых комплексных программ профилактики ВБИ

4. повышение уровня компетенции в области ВБИ медицинских работников

Гигиенические мероприятия

• архитектурно-планировочные мероприятия (планировка зданий, отделочный набор помещений, площадь помещений, техгология).

• санитарно-технические мероприятия (вентиляция, кондиционирование)

• общественно-санитарные мероприятия. Санитарное содержание помещений, бельевой режим, личная гигиена.

«Строительные нормы и правила» 31.06.2009года. Общественные здания и сооружения СанПИН 2.1.3.2630-10.

«Санитарно-эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Гигиенические требования при выборе земельного участка. Существует 3 организационных фактора: 1. природные условия 2.окружающая территория 3. перспективы развития города.

1. природные условия

Отводящийся земельный участок подлежит согласованию с органами, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор с оформлением санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии участка санитарным правам и нормативам.

Участок должен находиться на возвышенной местности пологих склонах обращенных в _____ сторону.

Почва, воздух и влагопроницаемость с незначительным стоянием чистых грунтовых вод (не ближе 1,5 м.).

Запрещено размещение ЛПО на участках ранее использовавшихся под свалки, поля ассенизации, запахивания, кладбища. А также при загрязнении почвы органическими химикатами и другого характера. По санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим, показаниям радиационного фактора должны соответствовать гигиеническим требованиям. Содержание вредных веществ в воздухе, уровень электромагнитного излучения, шума, вибрации не должно превышать гигиенические нормативы.

2.окружающая территория.

Удаленность от аэропорта, железнодорожного вокзала, автомагистрали, объектов большого скопления людей (театры, дворцы спорта). ЛПО должно находиться вдали от промышленных предприятий, между участками должна быть организована санитарно-защитная зона. Расстояние от 50-1000 метров, по отношению к предприятиям ЛПО- с наветренной стороны.

3.перспективы развития города.

ЛПО могут размещаться в жилой или пригородной зонах. В жилой зоне- палатные корпуса не ближе 30-50 м. к жилищным застройкам, стационары, инфекционные (туберкулезные), психиатрические должны быть на расстоянии не менее 100 м. от жилых зданий. Стационары указанного профиля, но с числом коек 1000 и более желательно размещать в пригородной зоне. Рядом с ЛПО не должно быть зданий с организациями, которые не связаны с деятельностью больницы. Через территорию ЛПО не должны проходить транзитные, инженерные и транспортные коммуникации.

Земельный участок должен быть прямоугольной формы, соотношение сторон 1:2; 2:3, в которой длинная ось располагается с востока на запад.

Площадь земельного участка зависит от коечности. В условиях стеснения городской застройки может быть уменьшена площадь участка на 10-15 % (за счет зеленого насаждения). Площадь зеленого насаждения и газона должна быть не менее 50% общей площади участка.

Лечебные корпуса желательно размещать не ближе 30 м. от красной линии.

По периметру должна быть полоса зеленых насаждений, шириной не менее15м. 2 ряда высокоствольных деревьев и ряд кустарников. Деревья от здания находятся не ближе 15 м., а кустарники не ближе 5 м.

Зоны участка

• зона лечебных корпусов (инфекционных, неинфекционных)

• садово-парковая

• хозяйственный двор

• ритуальная зона (патологоанатомический корпус)

• поликлиника

• пищевой блок

зона лечебных корпусов (инфекционный, дермато-венерологический, акушерский, детский, психосоматический, радиологический) рекомендовано размещать в отдельных зданиях, но при соответствующей планировочной изоляции и наличии автоматической системы вентиляции, возможно, размещать в одном здании (кроме туберкулезного).

Расстояние между фасадами зданий 2,5 высоты самого высокого здания минимум =25 м. длина между торцами (боковая часть) = не менее 15м.

Поликлинику размещают на периферии участка. Имеет самостоятельный въезд, вход удобные для населения.

Ритуальная зона не должна просматриваться из окон палатных корпусов, жилых и общественных зданий. Должна иметь самостоятельный въезд и находиться не ближе 30м. от палатных и пищеблока.

Хозяйственная зона находится по периферии с подветренной стороны по отношению к палатным корпусам. Имеет свой въезд. На расстоянии не менее 25м. от палатных корпусов располагаются контейнеры (твердое покрытие) для отходов. Размеры площади должны превышать площадь основания контейнера на 1,5м. во все стороны, также защищена от посторонней пищи. Должно быть ограждение и навес. Уборка территории ежедневно, вывоз мусора и пищевых отходов также ежедневно.

Системы строительства больниц. Преимущества и недостатки

• децентрализованная

• централизованная

• смешанная система

Децентрализованная система

Отделения больницы размещаются в отдельно стоящих зданиях. Рекомендовано для специальных больниц в сейсмических районах.

Преимущества:

• сокращение путей распространения инфекций

• возможность создания оптимального санитарно-гигиенического режима

• возможность создания лечебно-охранительного режима

• использование природных факторов в лечебных целях

Недостатки

8. дорогое строительство и эксплуатация

-дублирование лечебно-диагностических кабинетов, аппаратуры

-удорожание прокладки подземных коммуникаций

-увеличение транспортных путей персонала и больных. Это ведет к ухудшение оказания специальной медицинской помощи, затруднению транспортировки пищи (ухудшение органолептических свойств)

-увеличение площади участка

Централизованная система.

Нормируемая этажность не более 9 этажей. Пищеблок должен быть на верхнем этаже.

Преимущества:

9. строительство экономически выгодно

10. сокращение транспортного пути персонала и больных

11. рациональное использование коечного фонда

12. рациональное использование врачебных кадров, медицинской техники. Шире применяются современные методы лечения и диагностика.

Недостатки:

14. опасность распространения инфекция по всему здания. Бактериальная загрязненность лифтолестничных холлов, палат в 2-2,5 раза выше.

15. Шумовая нагрузка

16. Затруднение пребывание больных в садово-парковой зоне

Смешанная система.

Сочетаются преимущества 1 и 2 системы.

Отделения требуют соблюдения особого санитарно-эпидемиологического режима. В отдельных зданиях должны быть – роддом, инфекционное, детское отделения.

Прочие отделения не требует особого санитарно-эпидемиологического режима, и могут размещаться в одном здании.

Хорошо зарекомендовала с экономической стороны и гигиены.

Гигиенические требования к приемному отделению и помещениям выписки.

• Обеспечение мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний.

Приемное отделение должно быть на 1 этаже здания, в изолированной части. Для подъезда санитарных машин должен быть установлен пандус с навесом для стоянки половины машин скорой медицинской помощи (СМП). Не допускается размещение приемных отделений под окнами палатных отделений, так как работа приемного отделения связана с подъездом санитарных машин.

Для акушерско-гинекологических, инфекционных, детских, дермато-венерологических, туберкулезных, психиатрических отделений приемные отделения должны быть отдельными, для остальных общее.