Клинико-диагностическое значение определения щф

Повышение щелочной фосфатазы в сыворотке наблюдается:

• у детей (нормальный рост костей) - в связи с ростом костей вплоть до периода полового созревания.

• при костных заболеваниях, связанных с увеличением количества остеобластов, гиперпаратиреозе, рахите, остеомаляции, опухолях костей (остеосаркома, метастазы опухоли), болезни Педжета (деформирующий остеит), при саркоидозе Бека;

• при закупорке желчных протоков. Ранний признак обтурации, причем при механической желтухе на почве опухоли степень повышения выше, чем при желтухе на почве камня. Может быть при гепатитах и циррозах без признаков холестаза (по неясному механизму)

• при лекарственно-индуцированных поражениях печени (хлорпромазин, метилтестостерон).

• при беременности в норме. Но очень высокие цифры могут быть у женщин с преэклампсией как следствие повреждения плаценты.

Снижение ЩФ - при гипотиреозе и при замедленном росте у детей.

Холинэстераза

Имеется 2 типа ХЭ:

• ацетилхолинэстераза (истинная ХЭ) – преимущественно в нервной ткани, скелетных мышцах, в более низкой концентрации – эритроцитах

• сывороточная – псевдохолинэстераза, присутствует в печени, пожделудочной, секретируется печенью в кровь. Катализирует реакцию гидролиза АХ.

Норма сывороточной ХЭ - 5300-12900 МЕ/л

Клинико-диагностическое значение определения хэ в сыворотке

• Высокочувствительный индикатор нарушения синтетической функции печени. Обратно пропорционально тяжести заболевания (наиболее низкие показатели накануне печеночной комы).

• Для контроля за применением релаксантов в хирургической практике. ХЭ сыворотки разрушает курареподобные вещества (дитилин, сукцинилхолин). При недостатке ХЭ возможны осложнения - апное, холинэргический шок.

• Диагностика отравлений фосфорорганическими веществами (ингибиторы ХЭ)

• Дополнительный тест при ИМ (снижение ХЭ под действием веществ, поступающих из очага некроза)

Повышение ХЭ наблюдается при нефротическом синдроме (связывают с увеличением синтеза альбуминов в печени из-за быстрой потери этой фракции белков с мочой), при ожирении, в меньшей степени при гипертонии, сахарном диабете, хорее, депрессивных неврозах.

Глутаматдегидрогеназа

Локализация: преимущественно клетки печени (митохондрии), мало в нервной ткани, скелетных мышцах, миокарде.

Определение: оптический тест Варбурга

Норма в сыворотке – практически отсутствует

Диагностическое значение – заболевания печени, степень повышения отражает глубину цитолиза.

Динамика сходна с ГГТ. Отличия: наиболее высокий ГлДГ при острых повреждениях, а ГГТ – при хронической патологии печени

Сорбитолдегидрогеназа (идитолдегидрогеназа)

Локализация: печень-цитоплазма (57%), простата (14%), почки (12%), в других органах мало.

Определение: оптический тест Варбурга.

Норма в сыворотке – следы.

Диагностическое значение: повышение отражает поражение печени, однако нормальные значения не говорят об отсутствии поражения. Используется в сочетании с другими показателями. ↑ СДГ(в 5-20 раз)– в первые 10 дней при всех формах острого гепатита, при хр. гепатите и циррозе - ↑ при обострении. При механических желтухах повышается мало (в 2-3- раза).