Клиническая картина
Условно выделяют: 1) ранний (или начальный) период болезни; 2) период явных клинических проявлений болезни и 3) терминальный период.
В ранней стадии заболевания больные отмечают немотивированную слабость, апатию, быструю утомляемость, снижение аппетита, нередко – отвращение к мясной пище, иногда – неприятный вкус во рту, частую отрыжку, нередко с тухлым запахом, ощущение тяжести в подложечной области и другие нерезко выраженные симптомы желудочного дискомфорта, беспричинное похудание – так называемый синдром малых признаков (А.И.Савицкий), позволяющий заподозрить данное заболевание и целенаправленно провести обследование больных.
В период явных клинических проявлений болезни основными жалобами являются: 1) боли в эпигастральной области сосущего или ноющего характера, постоянные или без определенной связи с временем приема пищи, иногда напоминающие язвенные; 2) анорексия, в редких случаях отмечается чрезмерный аппетит (булимия); 3) прогрессирующее похудание; 4) прогрессирующая дисфагия (при раке кардиального отдела желудка, распространяющемся в пищевод), преимущественно с задержкой при проглатывании плохо разжеванной и сухой пищи; 5) тошнота и рвота, нередко с примесью крови в рвотных массах (часто при локализации рака в пилороантральном отделе желудка); ощущение быстрой насыщаемости и переполнения желудка – вследствие стенозирования привратника и нарушения пассажа желудочного содержимого в 12-ти перстную кишку; 6) хронические желудочные кровотечения (с периодическим выделением стула типа мелены или скрытое кровотечение), приводящие к анемизации; 7) «беспричинная» длительная лихорадка (вначале обычно субфебрилитет). Перечисленные симптомы с преобладанием тех или иных из них в зависимости от локализации размеров, морфологического строения опухоли наблюдаются в определенной стадии болезни у большинства больных. В зависимости от особенностей клинического течения различают следующие формы рака желудка: 1) диспепсическую (проявляется снижением и извращением аппетита, ощущениями быстрой насыщаемости во время еды, тяжести и давления в эпигастральной области, тошнотой); 2) болевую (ведущим симптомом являются боли); 3) лихорадочную (с повышением температуры до 38-40оС без ярко выраженных других симптомов; 4) анемическую; 5) геморрагическую (проявляется желудочными кровотечениями вследствие раннего изъязвления и распада опухоли); 6) латентную (при которой довольно длительно отсутствуют симптомы заболевания); 7) безболевую (проявляющаяся долгое время только синдромом «малых признаков).
В терминальной стадии заболевания больных обычно беспокоят сильные изнуряющие боли в эпигастрии, правом подреберье (метастазы в печень), спине (прорастание опухоли в поджелудочную железу), иногда в костях (в области метастазов), налицо полное отсутствие аппетита, отвращение к пище, тошнота. Часто почти после каждого приема пищи возникает рвота, имеют место резкая слабость, похудание, порой до степени кахексии, лихорадка. Кожа больных обычно своеобразного землистого оттенка, сухая, в ряде случаев можно отметить наличие асцита (вследствие метастазов в лимфоузлы ворот печени и ракового обсеменения брюшины).