Выбор цвета пломбировочного материала

Помимо восстановления анатомо-функциональной целости коронки зуба при пломбировании кариозных полостей и восстановлении разрушенных зубов большое значение имеют соответствие цвета восстанавливаемо­го зуба индивидуальным особенностям строения зубов пациента (цвет и форма). Для высокого косметического эффекта создаваемой стоматологом пломбы, и тем более полностью восстанавливаемой коронки зуба, большое значение имеет определение цвета пломбировочного материала, необходимого для этой цели. Этот выбор за­висит от размеров кариозной полости и ее локализации на коронке зуба, степени разрушения кариозным или иным (пекариозным, травматическим) процессом корон­ки зуба, места расположения пораженного зуба в зуб­ном ряду, других индивидуальных особенностей пациен-ia (циста волос, пола, формы лица, возраста и др.).

При определении необходимых оттенков пломбиро­вочного материала для восстановления зуба необходи­мо! юратить внимание на условное деление коронки зуба па 1сло, режущий край (жевательная или окклюзионная поверхность) и область шейки (рис. 9). Обычно основ­ной цвет коронки зуба определяется ее телом, т.е. основ­ной частью коронки, занимающей наибольший объем между режущим краем и шейкой зуба. Режущий край и шейка (если смотреть с вестибулярной стороны) зани­мают небольшие по площади поверхности в виде доволь­но узких полосок соответственно на режущем крае (же­на гслытй поверхности) и в области шейки зуба. Режу­щий край имеет, как правило, более светлый оттенок и (кин.шую прозрачность (или меньшую непроницаемость) /I л я света, чем тело коронки зуба. Шейка зуба обычно имеет более темные и желтоватые оттенки.

11оскольку тело зуба занимает наибольшую площадь вестибулярной поверхности его, определение основно­

шчсскими пастами, например "Zirkate" ("Dentsply"). I IcOojibiiioe количество пасты наносится на поверхность ■ убл и щетку и проводится чистка поверхности зуба при небольших оборотах мотора бормашины во избежание I рлимирования десневого края. Вначале (в течение К) 60 сек в зависимости от степени загрязнения повер-ч кисти зуба пигментированным налетом) эта чистка про-|и 1/1 ит с я без подачи воды на поверхность очищаемого iy(>;i Затем примерно такое же количество времени зуб очищается при постоянном его увлажнении водой из си-с I емы охлаждения бора или водно-воздушного пистоле-I л стоматологической установки. После этого зубы тща-1СЛ1.КО промываются струей воды и, сохраняя их повер-чкость влажной, проводится определение цвета поверх-пости тела коронки зуба. Для большей идентичности цветопередачи рекомендуется смочить водой также и иве твой шаблон пломбировочного материала. Выбран­ный цвет определяется и обозначается специальным ин­дексом согласно общепринятой стандартной шкале от-iciiKoB "VITA", например, "А", "В" или "С". Правиль­ность определения и выбора цвета можно проверить на­неся небольшое количество выбранного материала на пепротрлвленную кислотой поверхность эмали зуба и шполпмеризовав его полимеризационной лампой. Мате-рплл правильно выбранного цвета после полимеризации не /юлжен отличаться от цвета эмали зуба.

Выбрав цвет тела зуба можно дальше определиться с опенками, необходимыми для построения цветовой ком-по in пи и зуба. Естественный зуб состоит из неоднород­ных по своим оттенкам и прозрачности тканей: эмали, цеп I пна и цемента. Их цвет различен в зависимости от локализации дефекта на вестибулярной поверхности коронки: как правило, режущий край ее (жевательная поверхность) светлый и прозрачный, а ближе к шейке она становится более темной и непрозрачной. Поэтому /1ля правильного цветовосстановления естественного впекшего вида зуба его необходимо восстанавливать с

го цвета восстанавливаемого зуба необходимо проводить соответственно ее цветовому оттенку. Для этой цели используют цветовые шаблоны, имеющиеся в комплек­тах пломбировочных материалов, или стандартную шка­лу цветовых оттенков пломбировочных и других стома­тологических материалов "VITA". Некоторые произво­дители пломбировочных материалов во избежание воз­можных ошибок в определении цвета рекомендуют вра­чу самостоятельно изготовить индивидуальный цветовой шаблон из цветовых оттенков данного пломбировочного материала. Определив основной цвет поверхности зуба (тела), можно на его основании выбрать необходимые оттенки для пришеечной части и режущего (жеватель­ного) края. Это удобно делать на основании специально созданных стандартных шкал оттенков или же индиви­дуально у данного пациента. При определении цвета пломбировочного материала, необходимого для восста­новления небольшого дефекта коронки зуба, ориентиру­ются на оттенок интактного участка соответствующего зуба на противоположной стороне челюсти или (при его отсутствии) интактных соседних зубов.

Выбор цвета пломбировочного материала необходи­мо проводить до начала процедуры реставрации или пломбирования, пока зубы еще содержат влагу. Если определять их цвет спустя несколько минут пребывания зуба в открытой полости рта, поверхность эмали такого зуба пересыхает, теряет жидкость и изменяется в цвете - становится более светлой. Выбор необходимого оттен­ка пломбировочного материала на таком сухом зубе при­водит в последующем к ошибкам определения его цве­та, и такая пломба или реставрация выглядит значитель­но более светлой на фоне остальных зубов. Перед опре­делением цвета необходимо провести очистку поверхно­сти зубов от имеющихся налетов и зубных бляшек. Для этого используются специальные нейлоновые щеточки, которые вставляются в наконечник и на небольших обо­ротах проводят чистку зубов специальными профилак­

Кроме выбора цвета зуба для полноценной реставра­ции его внешнего вида необходимо определить индиви­дуальную степень прозрачности зуба. Условно по этому при ншку выделяют (С. В. Радлинский, 1997) зубы высо­кой, средней и низкой прозрачности. Определение сте­пени прозрачности твердых тканей зуба проводится на основании оценки цвета фронтальных зубов, их прозрач­ности па просвет (при просвечивании со стороны полос-i и рта отраженным светом стоматологического зеркала нлп полимеризационной лампы), диапазона изменения насыщенности цвета при различной интенсивности ос­вещения зубов (при освещении зубов светильником сто-ма юлогической установки под разным углом освещения, а I акже степень потемнения зубов при выключении лам­пы светильника). Зубы высокой прозрачности характе-ри iy ются более серыми оттенками цвета эмали, доволь­но широкой (1-1,5 мм) темной полосой по режущему краю .чуба при наружном освещении, значительным диа-п,| юном изменения интенсивности цвета коронки зубов (пон'мпепием) при выключении внешнего освещения (сие шлышка стоматологической установки). Зубысред-пеп прозрачности отличаются темно-серым оттенком шича шали, довольно непрозрачным режущим краем (сравнительно темная полоска не более 0,5 мм толщи­ной), обычным диапазоном изменения цвета при изме­нении освещенности (выключении светильника). Зубы ни iKoii прозрачности имеют желтоватые оттенки цвета ie.na коронки зуба, практически отсутствует темная по­лоска по режущему краю фронтальных зубов, они харак-и'рпзуются незначительным диапазоном изменения цве-i.i режущего края при изменении освещенности зубов. <. к-неш, прозрачности зубов в последующем учитывает­ся при цветовом построении реставрации коронки зуба.

При выборе цвета пломбировочного материала для щи с иповления даже сравнительно небольшого дефек-1,1 коронки зуба нужно учитывать глубину имеющегося (кариозного или иного происхождения) дефекта твердых

помощью пломбировочного материала различных оттен­ков и различной степени непрозрачности (более прозрач­ных — эмалевых и менее прозрачных — опаковых или дентинных оттенков).

Экспериментально были определены сочетания оттен­ков и степени непрозрачности (опаковости) различных частей зубов в зависимости от цвета основной части зуба (его тела). Эти сочетания оттенков введены в специаль­ную таблицу, которая облегчает врачу-стоматологу вы­бор необходимого оттенка материала для построения цветовой композиции коронки зуба или же отдельной пломбы, например, таблица "Prisma ТРН/VITA" — ука­затель соотношения оттенков материала ("Комподент", г.Полтава). Данная таблица дает примерный, но доволь­но правильный в большинстве случаев ориентировочный стандартизированный выбор соотношения оттенков цве­та различных отделов коронок зубов. При их несовпаде­нии индивидуально у данного пациента необходимо ру­ководствоваться естественным цветом соседних зубов в каждом конкретном клиническом случае. Более точно выбранный оттенок можно определить нанеся на непрот-равленную эмаль зуба небольшое количество избранно­го материала и заполимеризовав его.

При выборе цвета пломбировочного материала и пос­ледующей реставрации необходимо помнить, что толь­ко правильное сочетание эмалевых и дентинных (опако­вых) оттенков материала, которые предлагаются данной системой пломбировочного материала ("Prisma Spectrum ТРН" ("Dentsply"), "Valux Plus" ("ЗМ"), 'Herculite XRV" ("Kerr") и многие другие) дает наибо­лее полное совпадение цвета зуба с его естественным видом. Указанное выше относится к реставрациям, за­нимающим значительную часть коронки зуба. В более простых случаях (кариозные полости или дефекты коро­нок зубов, занимающие не более 25 % поверхности ко­ронок зубов) для восстановления естественного вида зубов достаточно только эмалевых оттенков материала.

тканей. Нужно помнить, что чем больше глубина дефек­та, тем более темным он выглядит при определении его цвета. Поэтому, выбирая необходимый цветовой отте­нок, нужно учитывать толщину создаваемой в данном месте пломбы или реставрации зуба и ориентироваться на ее соответствующий цветовой оттенок. Поэтому цве­товые шаблоны пломбировочных материалов имеют раз­ную толщину одних и тех же цветовых оттенков, что по­зволяет правильно определиться с необходимым цветом эмали восстанавливаемого зуба. Соответственно глуби­не дефекта твердых тканей зубов может изменяться и непрозрачность данного участка коронки зуба. Во мно­гом это зависит от поражения патологическим процес­сом не только эмали, но и дентина. В таких случаях для полноценного цветового восстановления реставрации зуба необходимо определиться с цветом дентинных (опа­ковых) оттенков пломбировочного материала. При вос­становлении депульпированных зубов необходимо по­мнить,что естественным зубам придает "живой" вид не-жнорозовый цвет пульпы, которая просвечивает сквозь твердые ткани зубов. Если не учитывать этот нюанс и восстанавливать зуб обычными оттенками пломбировоч­ных материалов, то в итоге получится реставрация, вы­полненная в холодных серых тонах, не соответствующих оттенкам естественного зуба.

Цвет восстанавливаемого зуба зависит от его распо­ложения в зубной дуге. Все вышесказанное относится в основном к фронтальным зубам, которые наиболее за­метны при разговоре, улыбке. Если ориентироваться только на цвет фронтальных зубов, то нужно учитывать то обстоятельство, что боковые зубы имеют несколько больше выраженные желтоватые оттенки. Цветовое вос­становление боковых зубов при игнорировании данного обстоятельства приведет к неестественно белому их оттенку.

Цвет, а также величина и форма зубов, в такой же степени как и весь прикус, несут на себе ряд конститу-

in лльпых, половых и возрастных признаков. Так, на- пример, темноволосым пациентам со смуглым цветом mi/mi необходимо подбирать более темные оттенки зу- П(1и(при полном восстановлении зубов фронтального участка зубного ряда), которые лучше сочетаются с их шитом полос, глаз и кожи лица. С другой стороны, ли- пам со светлой кожей, блондинам нужно подбирать цвет lyoon с желтовато-кремовым оттенком. Влияние возра- i i ,i на подбор цвета зубов определяется в основном под- бором более темных их оттенков у пожилых людей, по- |мин,ку светлые на этом фоне выглядят довольно неес- ич'I пенно.

I битные различия относительно слабо влияют на цве­тные особенности зубов, это больше отражается на их форме, однако нужно учитывать тот факт, чтоуженщин iyfn,i более светлые, чем у мужчин. Конституциональ­ные особенности лица и головы (долихо-, мезо- или бра-чши-фалы) должны учитываться при построении цвето-мой композиции, подборе размеров и формы восстанав-Miiit.irMi.ix .чубов. Так, например, у долихоцефалов корон-ми lyoon достаточно большие, с высокой прозрачностью пи-ртах тканей; у брахоцефалов.как правило, коронки lyoon невысокие, низкой прозрачности; у мезоцефалов ■1 и признаки имеют усредненный характер.