Подготовка пациента к реставрации зубов с помощью композиционных материалов

При работе со светоотверждаемыми композиционны­ми материалами одной из главных задач является надеж­ная изоляция операционного поля от ротовой, десневой жидкости (жидкости, выделяющейся из десневого же­лобка, пародонтальных или десневых карманов). Наибо­лее надежным и эффективным методом подобной изоля­ции зубов является наложение коффердама. Собствен­но сам коффердам представляет собой тонкую резино­вую пластинку (платок коффердама), с помощью кото­рой можно изолировать оперируемую часть (зубы) от остальной полости рта и ротовой жидкости. Для нало­жения коффердама необходимы:

1. щипцы для вырезывания в нем отверстий, так на­зываемый пробойник;

2. кламмеры для закрепления платка коффердама на зубах. Они представляют собой скобки из стали и состоят из двух ветвей - для шейки зуба и соеди­няющей их дуги;

3. специальные кламмерные щипцы для накладыва­ния кламмеров на зубы;

4) П-образная удерживающая рамка коффердама. Обычно с помощью коффердама изолируют группу из

4-6 зубов. На платке коффердама с помощью специаль­ного макета намечают отверстия для избранной группы зубов. Пробойником пробивают отверстия, которые мо­гут быть различного диаметра в зависимости от группы зубов (резцы, премоляры или моляры). Перед наложе­нием коффердама собственно в полость рта с помощью зубной шелковой нити (дентальные флоссы) проверяют проходимость и одновременно очищают межзубные про­

материалов, поскольку они требуют пристального вни­мания из-за повышенной склонности накопления на ре­ставрациях зубных отложений (налет, пигментирован­ный налет, зубной камень). Обязательным является уда­ление зубных отложений с последующей полировкой поверхности зубов, на которой они находились. Пигмен­тированные отложения, налет курильщиков рекоменду­ется удалять очень тщательно с помощью специальных щеточек и профилактических очищающих паст. Нужно проверить зубной нитью проходимость межзубных про­межутков и при необходимости восстановить ее, по­скольку это нужно для правильного наложения коффер­дама и изоляции операционного поля. Если в полости рта есть пломбы II или V классов (по Блеку) с нависающими краями, то такие края необходимо удалить или сгладить копьевидными борами, поскольку даже при отличной гигиене полости рта они могут быть ретенционными пун­ктами для остатков пищи, последующего скопления и образования зубных отложений. Необходимо предупре­дить пациента о последующем тщательном соблюдении гигиены полости рта, что позволит сохранить хороший эстетический вид реставрации.

11аличие заболеваний пародонта, особенно генерали­зованного пародонтита (хронического или обостривше­гося течения) требует особого внимания и тщательного лечения с применением всего доступного арсенала ме­дикаментозных средств. Лечение проводится по обще­принятым методикам с учетом индивидуального состоя­ния пациента, при необходимости используются ортопе­дические вмешательства (устранение травматической окклюзии, создание скользящей окклюзии, временное шинирование и пр.) и хирургические методы (кюретаж народонтальных карманов, гингивэктомия и др.). Доволь­но важным моментом лечения является устранение по­вышенной чувствительности твердых тканей в области шеек зубов всеми доступными медикаментозными сред­ствами. После проведенного комплексного лечения ге­

лспия во избежание травмирования десневого края. В настоящее время для этих целей рекомендуется исполь­зовать специальные боры и финиры с тупыми кончика­ми, свободными от режущих нарезок или алмазной крош­ки. Это также важно с точки зрения уменьшения трав­мы собственно твердых тканей зубов, в частности, це­мента в области шейки восстанавливаемого зуба, по­скольку его травмирование может привести к развитию кариеса цемента. По завершении реставрации необхо­димо провести ревизию десневого края, желобка, имею­щихся десневых или пародонтальных карманов, которые прилегают к месту реставрации. В этих местах может скапливаться затекающий в карман и затвердевший при полимеризации адгезив, наличие твердых частиц кото­рого неминуемо вызовет или будет поддерживать имею­щийся в десне воспалительный процесс.

Даже при отсутствии воспалительных изменений в деснах и тканях пародонта необходимо провести профи­лактическую профессиональную чистку зубов. Это не-ооходимо для устранения имеющегося на зубах налета н очищения межзубных промежутков, а также для вы­явления истинного цвета коронки восстанавливаемого iyoa, который может маскироваться имеющимися зуб­ными отложениями. Для такой профессиональной чист­ки зубов рекомендуются специальные щеточки, которые вставляются в зубоврачебный наконечник (прямой или угловой) и при небольших оборотах очищают зубы. Для улучшения качества этой процедуры рекомендуются специальные пасты для предварительной очистки зубов, которые, как правило, не содержат фтористых препара-i (т. Отсутствие фтора вызвано тем обстоятельством, что при его наличии в пасте на поверхности эмали зуба об­разуется фторапатитная пленка, что в данный момент нежелательно, ибо в последующем ухудшит процесс кис­лотного протравливания эмали. Широко распростране­ны н применяются с этой целью такие, например, пасты, как "Zirkate " ("Dentsply") и многие другие.

нерализованного пародонтита благоприятно влияют на последующее состояние тканей пародонта физиотера­певтические процедуры. Обычно такой курс лечения способствует стабилизации дистрофически-воспалитель­ного процесса в пародонте, препятствует кровоточивос­ти десен при проведении необходимых манипуляций и уменьшает опасность попадания выделений из пародон-тальных карманов и десневой жидкости на операцион­ное поле (кариозную полость, разрушенный зуб при зна­чительной реставрации коронок) Одним из важных мо­ментов в подготовке пациентов к реставрации зубов фо­тополимерными материалами является предварительное лечение воспаления (как симптоматического, так и са­мостоятельного) десен. Оно предупреждает, уменьшает или полностью устраняет их кровоточивость и выделе­ние десневой жидкости. Несмотря на то, что подобное предварительное лечение может продолжаться в тече­ние 2-3 нед, им не следует пренебрегать, поскольку при окончательной (финишной) обработке реставрации дес­невой край травмируется инструментами и может до­вольно сильно кровоточить.

Если все же при проведении препарирования твердых тканей зубов, введении матрицы, высушивании полости или зуба воздухом из воздушного пистолета десна трав­мируется и начинает незначительно кровоточить, то это состояние можно устранить с помощью обычных крово­останавливающих средств, используемых в стоматоло­гии. К ним можно отнести такие известные медикамен­тозные средства, как раствор перекиси водорода), кро­воостанавливающие губки, специальные нити и бумаж­ные штифты. При проведении инструментальных мани­пуляций необходимо максимально избегать травмирова­ния десен инструментами. Необходимо особенно вни­мательно проводить окончательную (финишную) обра­ботку реставрации борами, финирами, полирами, шли­фовальными абразивными полосками (штрипсами), при­менять специальные ретракторы и защитные приспособ-

В настоящее время одной из важных проблем в сто­матологии является защита врача и его ассистента от инфекции, попадания на кожу некоторых агрессивных компонентов стоматологических материалов (например, адгезивной системы композитов, обладающие выражен­ными сенсибилизирующими свойствами). Поэтому мед­персоналу необходимо работать только в перчатках, за­щищать лицо маской, а глаза очками или плексигласо­вым щитком. Рекомендуется избегать попадания компо­нентов адгезивной системы даже на перчатки, посколь­ку уже через 7-10 сек они проникают через материал перчаток и попадают на кожу. В таких случаях рекомен­дуется немедленно сменить перчатки.

Важным аспектом подготовки пациента к реставра­ции является его психологическая подготовка: врач дол­жен объяснить пациенту возможности восстановления, дать представление об ожидаемых результатах работы, выбрать вместе с пациентом цвет и форму зубов. Необ­ходимо максимально учитывать пожелания пациента в пределах, не противоречащих выбранной технологии.