Кислотное протравливание эмали и дентина (по и. М. Макеевой, 1996)

Наличие неорганического наполнителя в композици­онных материалах пр*Рп?£ло к ухудшению краевого прилегания пломбы к твердым тканям зуба. Для улуч­шения адгезии пломбировочного материала к эмали М. G. Buonocore (1955) предложил протравливание эма­ли кислотой. Это делает ее поверхность полуретенци-опной и увеличивает площадь соприкосновения матери­ала и эмали. В более поздних исследованиях было пока-iaiio, что при протравливании эмали кислотой с ее по­верхности удаляется слой толщиной 10 мк и образуются поры глубиной 5-50 мк. Свободно затекающая смола а/псзива очень легко проникает в эти микропоры и осу­ществляет связывание эмали и композиционного мате­риала (рис.4).Такое их взаимоотношение обеспечивает не только сильную ретенцию композита, но и надежно устраняет маргинальное протекание ротовой жидкости. (Образующаяся при этом связь эмаль — композит очень прочная (в среднем до 20 МПа), что позволяет приме­нять ее во многих клинических ситуациях. Это исполь-юваиие связывания эмаль — композит в основном ба шруется на клиническом принципе, именуемом "прин­

ципом одного миллиметра окружения" (R. Е. Jordan et al., 1981). Он состоит в следующем: "Если восстанавли­ваемый или реконтурируемый (реставрируемый) учас­ток окружен одним миллиметром окружающей перифе­рической эмали, то механическая ретенция в форме штифтов, пазов или подрезов не нужна, так как протрав­ливание периферической эмали фосфорной кислотой обеспечивает основание для надежной долговременной ретенции композита". Этот принцип дает возможность осуществить в клинической практике с помощью компо­зитов самые различные реставрационные работы, напри­мер, восстановление отломанных частей коронок зубов, исправление аномальных форм коронок, закрытие диас-тем, различного цвета пятен и прочее.

Важными моментами в процессе кислотного травле­ния являются концентрация кислоты и время ее воздей­ствия на эмаль. Наиболее часто для травления эмали использовалась фосфорная кислота. Было эксперимен­тально показано, что использование значительных кон­центраций (более 50 %) приводит к образованию преци­питата — монокальций фосфата моногидрата. Он плохо удаляется водой и способен взаимодействовать с адге-зивом. При концентрации кислоты менее 27 % образу­ется дикальций фосфат дегидрат, который не удаляется водой, взаимодействует с адгезивом, ослабляя связь ад-гезив-композит. Наиболее оптимальная концентрация кислоты для травления 30-40 %.

Длительность травления эмали кислотой обычно со­ставляет 60 с. Применение современных адгезивных си­стем позволило добиться более сильного сцепления ком­позита и эмали, в связи с чем сейчас нет необходимости создания больших пор в эмали.

Экспериментальные исследования с использованием электронной микроскопии показали, что травление в течение 15 с приводит к такой же пористости, что и при экспозиции в течение 60 с (рис. 5). Это дало возможность уменьшить время кислотного травления до 15-20 с.

I >i)jiee того, экспозиция в течение 60 с приводит к разру­шению эмалевых призм. Но в зубах, интенсивно мине­рализованных, например при флюорозе, рекомендуется протравливание в течение 60-90 с. Такое же время про-I равливания рекомендуется и для молочных зубов в свя-',п с большим содержанием в их эмали органических ве­ществ.

Преимуществами прикрепления композита к предва­рительно протравленной эмали являются хорошая мар-11шальная адаптация, достаточная адгезия композита к >мали, укрепление бугров, лишенных дентина вслед-епше препарирования.Величина адгезии композицион­ного материала к протравленной эмали в среднем равна '.'() МПа (мегапаскалей).

Протравливание дентина кислотой (кондициони­рование) довольно длительное время не практиковалось в связи с существовавшим мнением, что эта процедура может вызвать воспаление пульпы. С другой стороны, смолы старшего поколения, содержащиеся в композитах, оыли несовместимы с дентином. Кроме того, протравли­вание дентина делало его еще более влажным (извест­но, что жидкости в дентинных канальцах тем больше, чем сильнее раздражение дентина). Все это вынуждало к

защите дентина от фосфорной кислоты защитными изо­лирующими прокладками. Однако позже было показано, что пульпиты, возникающие после реставрации, связа­ны не с повреждающим действием кислоты, а с явления­ми микроподтекания и разгерметизации пломб. Кислот­ное травление дентина не оказывает на него раздража­ющего действия еще и потому, что при кариесе или при некариозных поражениях уменьшается (суживается) просвет дентиппых канальцев. Внутри них образуются скопления кристаллов неорганических веществ (апати­тов), которые закупоривают их, образуя так называемый склерозированный дентин. Он более устойчив к дей­ствию кислоты из-за высокого содержания в нем неорга­нических веществ. Таким образом, раздражение пульпы при кислотном травлении дентина уменьшается вслед­ствие наличия под кариозной полостью склерозирован-ного дентина, сокращения времени его травления и сни­жения концентрации фосфорной кислоты.

При препарировании дентина на его поверхности об­разуется так называемый смазанный слой, образованный неорганическими частицами дентина, обрывками колла­геновых волокон основного вещества дентина (рис. 6).

.' > I и остатки в виде пробок закупоривают открытые ден-пшные канальцы, снижая проницаемость дентина. Тол-шипа смазанного слоя составляет 0,5-5,0 мк, что зави­сит от техники препарирования, вида и качества приме­няемого инструмента. Наличие смазанного слоя ухудша­ет адгезию композита к поверхности дентина, препят­ствуя образованию гибридной зоны. Для удаления сма-laiinoro слоя применяются механические и химические методы, среди которых наиболее распространена обра­ботка поверхности дентина слабым раствором фосфор­ной кислоты.

Впервые в клинике улучшенную адгезию пломбиро-|и >• того материала к дентинупосле его протравливания кислотой продемонстрировал японский ученый Г I'usayama (1979). Вследствие меньшего содержания и дентине неорганических веществ, чем в эмали, в со­став препаратов для его протравливания помимо фосфор­ной были введены и более слабые кислоты — яблочная, малеиковая, полиакриловая и др. При протравливании мептина кислота растворяет смазанный слой и его проб­ки, дентинные канальцы раскрываются, проницаемость мептина для адгезивных систем возрастает. Из-за раство­рения кристаллов гидроксиапатита кислотой дентин пре-нращается в структуру, состоящую из переплетающих­ся коллагеновых волокон. Они лишены своей неоргани­ческой опоры, и поэтому протравленный дентин требу­ет особо осторожного обращения. При воздействии силь­ной водной или воздушной струей возможно развитие коллапса, т.е. дезориентация и спадение коллагеновых волокон (рис. 6, 7), поэтому струю нужно направлять на >маль, что препятствует попаданию на дентин прямой струи воды или воздуха. В полость попадает отраженная струя воды, не вызывающая спадения коллагеновых во­локон. Очень важно, чтобы дентин после промывания сохранил свою кружевную структуру, ибо она позволя­ет праймеру адгезивной системы проникать внутрь ден­тина и образовывать там гибридную зону, впервые опи­санную А. Boyd et al (1963).

'.Чак. 1005 33

Гибридная зона очень важна для получения хорошей адгезии композита к дентину. Если коллагеновые волок­на спались, то это препятствует проникновению прай-мера вглубь дентина и гибридная зона не образуется. Считается, что праймер адгезивной системы проникает на глубину до 75% оставшегося после препарирования дентина и обнаруживается на расстоянии 50 мк от пуль­пы. Толщина гибридной зоны при пломбировании сред­него кариеса в среднем достигает 150 мк. Барьером для проникновения праймера глубже к пульпе является от­росток одонтобласта. Важно, чтобы после протравлива­ния и смывания кислоты дентин не был пересушен, но, с другой стороны, вреден и избыток влаги. Поверхность дентина должна содержать незначительное количество жидкости без ее видимого избытка; при боковом осве­щении такой дентин выглядит "искрящимся". Раствори­тели праймера, например, ацетон, легко проникают че­рез такие увлажненные коллагеновые волокна и способ­ствуют проникновению вглубь и праймера.

По данным Эдварда Свифта, величина адгезии к

протравленному влажному ("искрящемуся") дентину со-г I лвляет 22 МПа, а к пересушенному — всего 17 МПа. Протравливание дентина как малеиковой, так и фосфорной кислотами приводит к образованию лпалогичных условий для адгезии.

Адгезивные связующие системы

Возможность установления прочной постоянной свя-1п с твердыми тканями зуба является очень необходи­мой способностью композиционных материалов. Такое (ффективное связывание желательно с двух точек зре­ния. Во-первых, устраняется необходимость ретенцион-мых подрезов и, следовательно, излишнего удаления здо­ровых структур зубов. Во-вторых, такая адгезия обеспе­чивает тесный контакт между зубом и реставрацией, предотвращая проникновение бактерий и красящих ве­ществ пищи. В последующем также уменьшается риск возникновения вторичного кариеса, повреждения пуль­пы и краевого изменения цвета. Таким образом, надеж­ная адгезия композита к твердым тканям зубов позво­нит уменьшить их удаление при препарировании, соб-II венные размеры пломб и значительно повысит их дол-Iонечность.

Использование техники кислотного травления эмали позволяет достичь очень хорошего прикрепления компо-1пта к поверхности эмали. Дополнительное использова­ние эмалевых связующих агентов улучшает механичес­кое связывание композиционного материала с эмалью. 11ри использовании адгезивов краевые тяжи смолы про­никают в поры эмали, образованные при ее протравли­вании кислотой.Сила связывания, возникающая при • I ом достигает 20 МПа. Как было видно, кислотное трав-мепие эмали эффективно обеспечивает великолепный механизм механического соединения композита с эма­лью. Связывание же с дентином, наоборот, представля­

чсское сцепление само по себе не дает достаточно на­дежного соединения с дентином и должно быть допол­нено связыванием химической природы. В целом, за ис­ключением нескольких случаев, все попытки связыва­ния композитов с дентином проводились согласно этим принципам.

Таким образом, практически во всех разработанных адгезивных системах предусматривалось использование ("^функциональных молекул адгезива, имеющих следу­ющее схематическое строение (Е. Asmussen, Е. С. Mnnksgaard, 1985):

^{JVV —R — X,}

i не М — метакрилатная группа, R — связующее веще­ство, X — функциональная группа, связывающаяся не­посредственно с поверхностью дентина. Последняя со­сана таким образом, что может непосредственно хими­чески реагировать с веществами, входящими в состав по­верхности дентина, образуя с ними связь. Введение это-i о связующего оставляет дентин, покрытым слоем при­крепленных метакрилатных групп. При последующем на­несении полимеризуемого восстановительного компози-ia двойные связи метакрилатных групп могут реагиро­вать и подвергаться сополимеризации с композитом. Та­ким образом, восстановительные композиты связывают­ся с дентином посредством адгезивной молекулы. Основ­ная проблема дентинных адгезивов состоит в создании активной группы X, которая фактически и реагирует с поверхностью дентина. Связующее вещество R должно содержать молекулы соответствующей длины, чтобы сделать метакрилатную группу адгезива достижимой до основного восстановительного композиционного матери­ала. Она должна быть также достаточно эластичной, чтобы избежать отрыва слоя основного композита при сю полимеризации от поверхности дентина (схема 3). Дентинные адгезивы помимо механического сцепле-

ет собой проблему, которая и до настоящего времени не имеет удовлетворительного решения. Тем не менее в последнее время был достигнут значительный прогресс в ее разрешении.

Адгезия между двумя веществами в основном может быть механической или химической природы. Возмож­на также комбинация этих двух типов соединения. В слу­чае присоединения к эмали образуется механическое сцепление, достигаемое образованием композитом сво­еобразных выступов, которые входят в образованные после кислотного протравливания микропространства на поверхности эмали. Адгезия к дентину более сложна, поскольку в нем есть больше жидкости с минеральными солями. Жидкости в дентинных канальцах и, следова­тельно, на его поверхности тем больше, чем большее раздражение он испытывает. Например, травление ден­тина кислотой вызывает значительное выделение жид­кости из его канальцев (D. Н. Pashtey, 1991), поэтому соединение композита с сухим дентином было более сильным, чем после травления последнего кислотой. Кроме того, на поверхности дентина после препарирова­ния образуется так называемый смазанный слой, пред­ставляющий собой аморфный кальцинированный оста­ток различных составляющих дентина. Поэтому адгези-вы для дентина разрабатывались с условием использо­вания смазанного слоя для прикрепления либо удаления последнего растворами различных кислот. Что же каса­ется дентина, то на нем при удалении так называемого смазанного слоя образуется довольно чистая поверх­ность с открытыми дентинными канальцами. Апплика­ция на нее низковязкого текучего мономера адгезива дает возможность последнему проникнуть в канальцы, где и происходит его полимеризация. Подобно механическо­му сцеплению с эмалью, образование таких зацепок в дентине дает повышение сцепления композита с денти­ном, но сила такого связывания довольно небольшая. Поэтому было сделано заключение, что такое механи­

ния могут реагировать с поверхностью дентина, образуя химическое связывание в основном двумя способами. Они могут образовать химическую связь с неорганичес­кой или органической составляющей дентина. В боль­шинстве случаев это отличие совпадает с образованием связей ионной или ковалентной природы.

Связывание адгезива с неорганическими компонен­тами дентина было предпринятом. G. Виопосогеи соав-

Схема 3. Адгезивные дентинные системы

М - метакрилатная группа M-R-X R - связующая молекула

X - активная группа

Связывание с неорганической частью дентина • Х-группы: Сила связывания

Фосфатные группы до 5 МПа

Хлорзамещенные группы 2-3 МПа

4-МЕТА и РМДМ 5-6 МПа

в сочетании с FeCl_{3 до} 15-18 МПа

Связывание с органической частью дентина (в основном с активными группами коллагена -ОН, -СООН, -NH₂, -CONH₂ и др.)

Х-группы: Сила связывания кислые хлориды, 1-2 МПа

ангидриды, изоцианиты, альдегиды

НЕМА до 15-18 МПа

PENTA и UDMA до 17-27 МПа

Сила соединения нормальной эмали к дентину зуба - 20-22 МПа

торами еще в 1956 году. Адгезивная молекула была представлена диметакрилатом, который соединялся со связующей молекулой и далее с метакрилатной группой. В последующем как адгезивные группы использовались фосфатные группы, фенилфосфатные эфиры, хлорзаме­щенные фосфаты. Общим для этой группы адгезивных материалов было соединение с дентином через связыва­ние адгезивных групп непосредственно с кальцием на поверхности дентина путем образования ионной связи. Достигаемая при этом сила связывания с дентином со­ставляла 3 МПа.

Близко к этой группе находились адгезивы, реагиру­ющие с кальцием дентина путем образования хеляцион-ных связей. В качестве активных групп в них использо­вались N-фенил-глицин и глицидилметакрилат (NPG-GMA), 4-МЕТА, PMDM и некоторые другие ве­щества, содержащие ароматические дикарбоксильные кислотные группы. Сила связывания этих адгезивов с дентином находилась в пределах 2-5 МПа. При исполь­зовании адгезивных материалов, соединяющихся с каль­цием электростатическими механизмами, их сила свя­зывания значительно усиливалась благодаря предвари­тельному протравливанию поверхности дентина травиль­ными растворами, содержащими ионы кальция и желе­за. Это объясняется тем, что данные травильные ионы имеют значительно больший комплексобразующий по­тенциал, чем одни ионы кальция. Их применение позво­лило достичь в данных адгезивных системах силы свя­зывания с дентином, достигающей 10-13 МПа. Однако коммерческое применение этих адгезивных систем выя­вило риск появления темного окрашивания зуба ионами железа, что повлекло в последующем отказ от их приме­нения.

Более трудной была задача присоединения адгезива к органической части дентина, которая представлена в основном коллагеном. На его поверхности имеются груп­пы, способные к связыванию: аминокислотные, гидро­ксильные, карбоксильные, амино- и амидогруппы. Пер­вые попытки соединения с этими группами были пред­приняты с использованием кислых хлоридов и ангидри­дов. В последующем применялись изоцианаты, но сила связывания, достигнутая этими компонентами, не пре­вышала 2-3 МПа. Значительно более эффективным ока­залось использование с этой целью метакрилатных мо­номеров, которые вытесняли воду при связывании и бо­лее тесно присоединялись к коллагену дентина. Одним из первых таких мономеров, нашедших коммерческое применение, был гидроксиэтилметакрилат — так назы­ваемый НЕМА, содержащий активный гидроген. Его ис­пользование позволило достичь силы связывания с орга­нической частью дентина, равной 15-18 МПа. Коммер­ческий препарат, содержащий смесь НЕМА, алифатичес­ких альдегидов, пропионатов и глютаральдегидов, полу­чивший название "GLUMA", благодаря довольно боль­шой силе связывания нашел очень широкое применение. Было также показано, что сила связывания этого адге­зива с дентином повышается при его предварительном протравливании, т.е. удалении с поверхности дентина смазанного слоя с помощью ЭДТА. Предварительное протравливание поверхности дентина фосфорной кисло­той, наоборот снижало силу связывания.

Таким образом, при развитии дентинных адгезивных систем было разработано несколько их видов, которые в литературе обычно обозначаются как поколения дентин­ных адгезивов и отличаются между собой механизмами прикрепления к дентину и силой связывания. Первое поколение было создано в 80-х годах, второе — в конце 80-х, третье, четвертое и, пятое — в 90-х годах.

Первое поколение характеризовалось использовани­ем ионных и хеляционных связей с неорганическими компонентами дентина, в первую очередь с кальцием. Наиболее общим подходом было использование глице-рофосфорной кислоты диметакрилата, бифункциональ­ная молекула которого взаимодействует с ионами каль­ция гидроксиапатита. В таком случае метакрилатные группы, способны связывать акриловые смолы компози­та. Однако сила сцепления была небольшой (2-5 МПа) и значительно уменьшалась при наличии влаги, выделяв­шейся из дентинных канальцев. Другие системы этого поколения использовали поверхностно активные моно­меры. Это базировалось на дополнительном продукте реакции N-фенилглицидина и глицидилметакрилата (NPG-GMA). Связывание с кальцием осуществлялось посредством хеляции.

Адгезивы второго поколения давали соединение с ден­тином, в 3 раза превышающее силу сцепления адгезивов первого поколения. Некоторые из них достигали 30-50 % силы соединения естественной эмали с денти­ном. В большинстве из них в качестве активных групп использовались хлорзамещенные фосфатные эфиры раз­личных мономеров. Дополнительно пытались использо­вать предварительное протравливание дентина и введе­ние в него ионов (например, железа). Основным меха­низмом такого соединения было ионное связывание каль­ция дентина хлорфосфатными группами.

В адгезивах третьего поколения пытались использо­вать смазанный слой* через который и осуществлялось прикрепление. Они обеспечивали силу сцепления до 15-18 МПа, что было почти равно силе соединения ком­позита с протравленной эмалью. Химический состав ва­рьировал, но обычно в качестве активных групп исполь­зовались алюмосиликаты, алюмонитраты, 4-МЕТА, НЕМА и другие вещества. Применялось также предва­рительное травление дентина ЭДТА, малеиковой и дру­гими кислотами. Первым широко используемым адгези-вом этого поколения была "GLUMA".

Адгезивные системы четвертого поколения глубоко проникают в толщу дентина и образуют в нем гибрид­ную зону. Они, как правило, содержат PENTA - дипента-эритролапентакрилата эфир фосфорной кислоты (или дипентаэритрол пентакрилат монофосфат), вещество, содержащее в своей молекуле активные гидрофобные и гидрофильные группы. Это позволяет ему активно соеди­няться как с ионами кальция гидроксиапатитов эмали и дентина, так и с активными группами коллагена органи­ческой части основного вещества дентина. Такое двойное химическое связывание наряду с микромехани­ческим соединением в дентинных канальцах позволило достичь очень значительной силы прикрепления данных адгезивных систем, содержащих PENTA, к дентину — до 25-27 МПа.

Кроме PENTA адгезивы четвертого поколения содер­жат такие диметакрилаты, как TGDMA — триэтиленг-ликолдиметакрилаты, UDMA — уретандиметакрилаты и некоторые другие с меньшим молекулярным весом (на­пример, НЕМА — гидроксимэтилметакрилат). Для луч­шего проникновения в дентинные канальцы адгезивных систем, а точнее, их праймеров, в их состав были введе­ны органические растворители — ацетон, спирты. Они являются хорошими носителями для акрилатов, раство­ряют некоторые органические вещества дентина и созда­ют условия для микромеханического связывания адге­зивной системы в дентинных канальцах. Для придания адгезивной системе необходимой эластичности в их со­став были введены смолы-эластомеры, длинные извитые молекулы которых предотвращают отрыв композита от адгезивной системы при полимеризации. Для уменьше­ния послеоперационной чувствительности зубов и при­дания им противокариозных свойств в состав адгезивных систем были введены вещества, содержащие фтор (на­пример, цетиламин гидрофлюорид).

Таким образом, основными признаками адгезивных систем четвертого поколения являются следующие их свойства:

— они многоцелевые, обеспечивают соединение ком­позиционного материала с эмалью, дентином, ме­таллом, фарфором, компомером;

— обеспечивают микроретенцию за счет образования гибридной зоны. При этом достигается значитель­ная прочность соединения композита с дентином, сравнимая с прочностью эмалево-дентинного со­единения;

— благодаря им достигается новое качество (за счет более глубокого проникновения праймера в ден­тин) герметизации дентинных канальцев. A. Boyd и соавторы (1963) первыми проинформиро­вали о существовании слоя эмалево-дентинной пыли, образующейся на поверхности препарированного зуба и состоящей из мельчайших (0,5-5 мк) микрокристалли­ческих частичек его твердых тканей. Для его обозначе­ния этими авторами был предложен термин "smear layer", т.е. размазанный или смазанный слой (иногда го­раздо реже можно встретить название "масляный слой"). Этот слой, имеющий толщину 1-2 мк, прочно прикреп­лен к дентину, а часть эмалево-дентинной пыли протал­кивается в дентинные канальцы, образуя своеобразные пробки длиной 1-5 мк (см. рис. 6). При традиционной обработке препарированной полости и ее пломбирова­нии пломбировочный материал фиксируется через сма­занный слой. Утверждают (D. Н. Pashley и др., 1988), что его можно рассматривать как природную прокладку, но обычно принято считать, что он препятствует прилега­нию восстановительного материала пломбы к дентину (Е. L Davis и др., 1991). Адгезивные системы третьего по­коления для прикрепления композита к дентину исполь­зовали смазанный слой, модифицируя его. При приме­нении адгезивных систем последующих поколений этот слой растворяется кислотой, широко открывая устья дентинных канальцев. Последние приобретают воронко­образную форму, облегчающую проникновение адгезив­ной системы в дентин и усиливающую ретенцию компо­зиционного материала (L. Tao, D. Н. Pashley, 1988; D. Н. Pashley, 1992).

После кислотного протравливания образуется слой деминерализованного дентина, на 30 % состоящий из коллагена и его деминерализованных волокон. Эти волокна при любом повреждении (например, высушива­нии полости сильной струей воздуха) легко склеивают­ся, образуя твердую поверхность, которую трудно про­питать каким-либо веществом (см. рис 7). Такой слой плотного коллагена практически непроходим для плот­ных или гидрофобных адгезивов, т.е. веществ с плотной молекулярной структурой, характерной для большин­ства адгезивов. Проникнуть в этот слой можно только используя очень невязкие и неплотные по своей молеку­лярной структуре жидкости и вещества, являющиеся очень гидрофильными. Специально созданные для такой первичной обработки дентина адгезивные вещества по­лучили название праймеров. Обработка поверхности дентина праймером дает возможность получить глубо­кое его проникновение в дентинные канальцы с сохра­нением неспавшихся коллагеновых волокон, так как при правильной обработке праймером вода на поверхности дентина будет заменена смолой (собственно праймером).

Праймер, обладая одновременно и свойствами гидро­фобного вещества, требует значительного времени для проникновения в толщу дентина, поэтому после его на­несения не нужно чем либо трогать поверхность денти­на в течение примерно 30 с. За счет глубокого проникно­вения праймера в дентинные канальцы возникает особый вид очень прочной механической связи композита с ден­тином (рис. 8). Иногда ее называют даже не микромеха­нической связью (микроретенцией), а наноретенцией. Одним из важных механизмов этой связи является со­единение смол праймера и волокон коллагена на повер­хности дентина.

После такой обработки образуется так называемый гибридный слой или гибридная зона, под которой подра­зумевают ту часть дентина, куда проникла смола праймера, причем в довольно значительном количестве (см. рис. 7). Если изначально дентин состоит из 50 %

Рис. 8. Инфильтрация праймера адгезивной системы в дентинные канальцы

апатитов, 30 % коллагена и 20 % воды, то после про­травливания в нем остается 0 % апатитов, 30 % коллагена и 70 % воды. После нанесения праймера, если оно правильно проведено, апатитов остается 0 %, коллагена 30 %, объем воды снижается до 40-30 %, а 30-70 % ее объема заменяются смолой.

Характерной особенностью адгезивных систем чет­вертого поколения является то, что они, как правило, состоят из двух компонентов: праймера и адгезива. Прай­мер наносится на протравленный дентин и глубоко про­никает в дентинные канальцы, а затем на эту обработан­ную поверхность наносится собственно адгезив. Таким образом, полимеризованный праймер, глубоко проник­нувший в дентинные канальцы, герметизирует их и обес­печивает более прочное сцепление адгезива с дентином. 11а поверхности дентина полимеризованный адгезив об­разует единый конгломерат композита и коллагеновых волокон дентина. Образуется слой дентина, пропитан­ный композитом (праймера), на поверхности которого есть слой, монолитно соединенного с ним композита ад­гезива и волокон основного вещества дентина. Пропи­тайный праймером дентин и слой адгезива на его повер­хности и образуют вместе гибридную зону.

Особенностью техники применения этих адгезивных систем является кислотное травление дентина наряду с эмалью, так называемая техника тотального травления. Допускается и даже желательна их аппликация на влаж­ный дентин (техника влажной адгезии). Для более глу­бокого проникновения праймера в дентин и его насыще­ния необходимо поддержание избытка праймера на по­верхности дентина во время его нанесения (экспозиции); допускается многократное его нанесение. Вследствие высокой проникающей способности праймера адгезив­ной системы и наличия в нем органических или иных растворителей (ацетона, спирта и др.), поверхностно активных веществ и т.п. он глубоко проникает в толщу дентина. Практически его продвижение вглубь ограни­чивается только лишь отростками одонтобластов. Такое глубокое проникновение композиционного материала адгезивной системы в дентинные канальцы позволяет образовать очень прочное механическое сцепление ком­позита с дентином. Это механическое соединение допол­нительно усиливается многочисленными и разнообраз­ными химическими связями отдельных составляющих адгезивной системы с неорганическим и органическим компонентами дентина. На поверхности дентина, обра­щенной в кариозную полость, также образуется слой адгезива, который, пропитывая коллагеновые волокна основного вещества дентина, дополнительно усиливает связь композита адгезивной системы с дентином.

При нанесении адгезива нужно избегать любого заг­рязнения поверхности обрабатываемых твердых тканей и накладывать адгезив тонким (без особого избытка) сло­ем. Очень осторожно, нежной струей воздуха его разрав­нивают по поверхности до получения тонкой пленки (при этом из адгезива также удаляется избыток растворителя) и полимеризуют. Нужно избегать применения сильной струи воздуха, так как она может вызвать помутнение ii/ii с.чина из-за образования в нем пузырьков воздуха. При последующей полимеризации такой помутневший слой шн с.чина приобретает вид белой полосы, проходившей между композитом и твердыми тканями зуба.

После полимеризации адгезивной системы в толще «••мтина образуется гибридная зона, а на его поверхнос­ти тонкая пленка затвердевшего адгезива. Дентинные канальцы прочно запечатаны адгезивной системой, что полностью исключает проникновение свободного моно­мера из композита в пульпу и ее раздражение. Такое ка­чество герметизации создает совершенно новые условия или пломбирования, допуская непосредственное нанесе­ние композита на слой затвердевшего адгезива и исклю­чая применение изолирующих прокладок.

Адгезивные системы четвертого поколения получи­ли заслуженное признание и распространение среди сто­матологов. Наиболее распространенными их представи­телями являются "Pro Bond" ("Dentsply"), "Scotchbond Ml¹ Plus" ("3M"), "Syntac" ("Vivadent"), 'OptiBond" ("Kerr") и др.

Дальнейшее развитие адгезивных систем привело к созданию однокомпонентных, легко отверждаемых, не требующих смешивания связующих агентов. Они соче­тали в себе особенности как праймера, так и адгезива. Химический состав их практически такой же, как и ад­гезивных систем четвертого поколения, но за счет созда­ния новых систем стабилизации удалось совместить свойства праймера и адгезива в одной жидкости (одной бутылочке). Клиническое применение этих адгезивных систем такое же, как и четвертого поколения, разница состоит лишь в том, что первая порция, нанесенная на протравленный дентин, выполняет функцию праймера, а вторая - адгезива. Это облегчает и упрощает их клини­ческое применение и исключает ошибки, которые могут возникнуть при случайном перепутывании бутылочек адгезивной системы. Подобные однокомпонентные адге­зивные системы получили название систем пятого поко-

коления являются "Prime & Bond 2.0", "Prime & Bond 2.1" ("Dentsply"), "Single Bond"("3M"), "Optibond Solo" ("Kerr"). В некоторые из этих адгезивов дополнительно введены вещества, оказывающие противокариозное дей­ствие за счет выделения фтора, например, цетиламин гидрофлюорид в "Prime & Bond 2.1" ("Densply").

Адгезивные системы четвертого-пятого поколений обеспечивают достаточно прочную связь адгезива с ден­тином, которая достигает прочности соединения между собой естественных эмали и дентина. Так, например, системы "Prime & Bond 2.0", "Prime & Bond 2.1" ("Densply"), "Single Bond" ("ЗМ") обеспечивают проч­ность соединения с дентином силой до 27-31 МПа. Эти адгезивные системы за счет глубокого проникновения праймера (или же первой порции адгезивной системы) в дентин обеспечивают достаточную адгезию к дентину даже при отсутствии кислотного протравливания повер­хности дентина. Необходимо только избегать пересуши­вания дентина, что ведет к спадению (коллапсированию) коллагеновых волокон на его поверхности и закрытию ими устьев дентинных канальцев. В этом случае прай­мер не может глубоко проникнуть в дентинные каналь­цы, гибридная зона практически не образуется и адге­зия системы к дентину резко снижается - до 17 МПа.