Восстановление некариозных поражений твердых тканей зубов

ИТЛИЧИс от кариеса и его осложнений при некари-ЦЁМ понижениях практически не наблюдается деми-ИМЦИИ и размягчения твердых тканей зубов. Име-•вй дефекты твердых тканей, возникающие как до •МНйНИИ зубов (гипоплазия, флюороз и др.), так и Прорезывания (эрозия эмали, клиновидные дефек-АОЛОГИческин стираемостьидр.), выполнены плот-ИМИЛМо или дентином. Восстановление подобных tfBJ Композиционными материалами рекомендует-§6ДИТ|| следующим образом. Овмполинниием проводится щадящая препаров-рНОЯНого дефекта, при которой обычно удаляет-ИТИроннпныеэмальидентин. Если пигментации уД1Лиетеи только наружный минерализованный §ННЫЙ) слой эмали и дентина в целях созда-IW условий для адгезии композиционного ма-» ПвСЛе кислотного протравливания в таких от-ilHHbix тканях образуются поры больших, чем Мрироняпной минерализованной поверхности llMepoii. Изоляция зубов коффердамом, кислот-рцлиняпие, обработка адгезивной системой 1И1НИИ дентина на него наносится праймер).

ботнниую поверхность послойно наносится ИОННЫЙ материал выбранных прозрачности |МИЛеиые оттенки) и цвета. Фиксация формы И полимеризация осуществляются по прави-Иого внесения композита. Имеющийся дефект Я мятериалом с некоторым избытком. После ИМеризации материала проводится оконча-ряботки, шлифование и полирование рестав-

Некариозные дефекты зубов на поверхностях, не под­вергающихся жевательной нагрузке,например, клино­видные дефекты, очень успешно и с хорошим космети­ческим эффектом могут быть восстановлены микрона-полненными композитами и компомерами.

Реконструкция зубов (по С. В. Радлинскому, 1997)

Повышение качества адгезивных систем композици­онных материалов позволило достичь силы связывания композитов с твердыми тканями зубов практически рав­ной естественной силе соединения интактных эмали и дентина (20 МПа). Это дало возможность использовать композиты для исправления формы, цвета, незначитель­ных аномалий положения зубов в зубном ряду, решения некоторых чисто эстетических проблем. Подобные из менения формы, цвета, прозрачности коронок естествен­ных зубов С. В. Радлинский (1997) удачно предлагает назвать реконструкцией зубов. Такие реконструкции эмали и дентина необходимо проводить только при изо ляции рабочего поля коффердамом, поскольку для эф­фективного их выполнения недопустимо попадание даже следов влаги.

Наклоны зубов (медиально/латерально, вестибу лярно/орально). Основная схема действий врача состо ит из следующих этапов:

1. Препаровка твердых тканей зубов. При всех видах наклонов зубов (за исключением орального) про водится полное удаление эмали со стороны накло на в пределах, обусловленных степенью его выра женности. Если остается часть неудаленной эма ли, то в окончательной реконструкции она наблю дается в виде темной полосы.При обнажении ден тина в нем проводится дополнительное углубление

— Место для слоя эмали из композита. Края эмали рекомендуется скашивать, так как они могут со­держать микротрещины, поэтому нужно обеспе-ЦИТЬ надежную фиксацию композита к эмали. Про­водите м сошлифовывание эмали с противополож­ной наклону стороны и, если необходимо, — кор-•0МЦИИ режущего края коронки (рис. 25, 26). При tpiAbHhlx наклонах язычная поверхность зуба пре-■ОрИруотсн в зависимости от степени его наклона |1 Прикуси и может быть довольно незначительной.

Жфоиывается эмаль с вестибулярной поверх-ИМТН Коронки и если наклон зуба довольно значи-ftMHi ТО »маль может быть в последующем пере-„*Тв Композитом опаковых оттенков (рис. 26,27). ;ЯЦИИ коффердамом, кислотное протравливание Обработка адгезивной системой.

на мезиального наклона коронки зуба: Положение коронки зуба; б—схема препаровки в •-восстановленная в правильном положении

иное наложение композиционного материа-уцвтом непрозрачности создаваемых структур .1 Подразумевается, что те места, где по плану ИСТрукции должен быть дентин, восстанавли-~Щ ИЗ композита опаковых оттенков. В против-вЛучас, например, недостаточное количество

опаковых оттенков приведет к излишней прозрач­ности и впечатлению "серого зуба". Рекомендует­ся реконструкцию эмали проводить по схеме (шей­ка, тело, режущий край и поверхностная эмаль), начиная с оральной поверхности, затем вестибу­лярная поверхность, поверхностная эмаль на кон тактных поверхностях. При восстановлении кои­f йктных пунктов нужно применять расклинивание вубои.

.■fj. Оиончмтольиая обработка, шлифовка и полировка реконструкции.

Шршпы ;u/fiu но оси практически проводятся по та-ДИМйеМе. 11|>и препаровке иссекаются излишки эма-|^;ЦСТИЛулириой и оральной поверхностям коронки ИШНнетея ее край (рис. 28). Если необходимо, МИ углубления в дентине для резервирования IHI'THH для слоя эмали. Послойное нанесение ком-1йр01(1дится с учетом симметричности, непрозрач-(ШАйКОиости) и толщины создаваемой реконструк-Ml обработки при просвечивании должна быть I НМИ'ГйНИя твердых тканей зубов. iH0Hll* {укорочение) зуба. Степень удлинения 1МСИТ от состояния прикуса и поэтому нужно учи-[Необходимость его повышения с помощью орто-ИИХ Методов. Оперативная подготовка заключа-МНИИ пигментированного дентина на режущем 1ШИЙЯНИИ краев эмали, особенно тщательно на Поверхности (рис. 29). В дальнейшем прово-

дится обычная подготовка и послойное нанесение ком­позита необходимых опаковости и цветовых оттенков.

б в

Д ля укорочения зуба чаще всего достаточно провес­ти простое сошлифовывание (эстетическое контуриро-вание) эмали и обработка ее поверхности адгезивной системой для устранения повышенной чувствительнос­ти. Если при этой манипуляции происходит вскрытие дентина, то его углубляют на толщину окклюзионной эмали и скашивают эмалевые края (рис. 30). В дальней-

Шроиодмт изоляцию операционного поля, кислотное ИМИКинис, обработку адгезивной системой и зак-|дмнтинн режущего края композитом эмалевых от-IЯ обычной последовательности. ШШШ Оиасшемы и трем. Основная идея данной 1ТрУКИИИ состоит в устранении имеющегося про-I между зубами при сохранении пропорциональ-ГНОШинин фронтальных зубов (чаще всего цент-i И боковых резцов). Для этого необходимо име-I Промежутки равномерно распределить по дли-11Й части зубной дуги.

деленными измерениями было установлено, 1НЯ фронтальных зубов пропорционального вер-" *0Г0 ряда соотносится между собой по принци-Ifl Пропорции (С. Rufenacht, 1992, и др.). Суть I НЧемии состоит в пропорциональном делении I HI Ч1СТИ н соотношении, когда весь отрезок от-[ К большей части так же, как большая часть его IК Меньшей. В математическом выражении это ¹TIKHM образо

S:L = 1:0,618

}ДОИН1 целого отрезка, L — длина большей час-

тической ситуации. Можно выражать эту пропорцию таким образом: 0,618 : 1 : 1 : 0,618, но чаще за единицу принимают наименьшую часть зубной дуги — попереч ный размер бокового резца. Тогда эта пропорция вырл жается следующим образом: 1 : 1,3/ 1,3: 1 , что в сумме коэффициентов даст выражение 4,6 (рис. 31).

Для точного измерения размеров зубов рекомендует ся пользоваться стоматологическим штангенциркулем, например, производства "Dental-Liga" (Германия) Длину фронтального участка зубной дуги получают пу тем суммирования размеров всех четырех резцов с уме том промежутков между ними. Разделив полученное рас стояние на сумму коэффициентов 4,6 получают поперс i ный размер латерального резца, а умножив найденную величину на 1,3 — поперечный размер центрального рел ца. Рассчитав таким образом ширину фронтальных зу бов, можно приступать далее к составлению плана зак рытия диастемы.

Если поперечные размеры резцов меньше рассчитан ных оптимальных, то реконструкция диастемы или трем зубного ряда будет заключаться в увеличении коронок зубов соответствующего участка зубной дуги. Если же поперечные размеры зубов больше оптимальных, как при скученности зубов, то реконструкция состоит в умеш, шении их коронок. .

В первом случае, чтобы сохранить пропорциопаль ность соотношения центральных и боковых резцов, при устранении диастемы промежуток необходимо пропор ционально разделить между ними, как бы мысленно па метив предполагаемые контуры зубов. Если дистальпые края коронок центральных резцов укладываются в ни границы, то закрытие диастемы практически будет со стоять в увеличении размеров только этих зубов. Гели же они располагаются дистальнее, то для эстетичной" реконструкции необходимо изменение размеров п ла i и ральных резцов: дистальный край коронок центральны* резцов укорачивается до предполагаемых границ и eooi

1ИНП пи такую же величину увеличивается меди-й. Крий литеральных резцов (рис. 32). Все эти пред-Шельные расчеты рекомендуется обязательно |HTh И полости рта при помощи штангенциркуля. |)МТИ11|1НЯ подготовка заключается в удалении эма-МТЙКТнмх поверхностей зубов на расчетную вели-Щвисимости от разработанного плана закрытия ЦМ. Со стороны диастемы (тремы) эмаль с контак-|§НрХ1К)стей удаляется полностью во избежание Htft прозрачности эмали планируемой коронки