Применение композиционных материалов для коррекции изменений цвета зубов

Изменения цвета зубов могут быть различного про­исхождения, локализации и степени выраженности. До­вольно часто они являются следствием гипоплазии, флю­ороза, травмы и кровоизлияния в пульпу, неудачного эндодонтического лечения. С точки зрения техники их коррекции композиционными материалами изменения цвета коронок зубов целесообразно разделить на:

1. Локальные изменения цвета коронок зубом: а) в живых зубах; б) в депульпированных зубах.

2. Диффузные изменения цвета коронок зубон а) в живых зубах; б) в депульпированных зубах.

Локальные изменения цвета коронок зубов обычно занимают небольшую часть вестибулярной поверхнос ти зуба и имеют вид пятен различного цвета. В жины.ч зубах они чаще всего являются следствием гипоплазии, флюороза и локализуются в поверхностных слоях эмл ли. В депульпированных зубах локальные изменении являются результатом некоторых погрешностей при про ведении эндодонтического лечения (например, участки неполностью удаленного деминерализованного дентшы, которые впоследствии окрашиваются различными пигментами). Такие пятна располагаются, как правило, в дентине, а цвет эмали, покрывающей их, не изменен

Пятна живых зубов осторожно сошлифовывают под анестезией с помощью алмазных боров, создавая в чмн ли небольшую выемку. Желательно избегать слитком плоских краев выемки, поскольку образованные там юн

НИВ Маргинальные края композита могут в последующем Д4ГК0 обламываться. Как правило, такая выемка форми-

K>ff Я Н продолах эмали и очень редко переходит эмале-|#НШИ(ое соединение. Зубы изолируют кофферда-Протравливают кислотой, обрабатывают адгезивом RM Обнажен дентин, то и праймером). Обработанную "|Иу заполняют композитом эмалевых оттенков выб-|0fO Цветя, фиксация формы — через твердые ткани 11 наимной поверхности. Очень осторожно нужно ""ТИСй а чтих случаях к использованию композита 1ЫХ оттенков и применять его лишь в случае уда-I большого количества дентина вследствие препа-jj TIK как опакеры могут просвечивать через более "ЧММе чмалевые оттенки композита и выглядеть I Пятнами. Окончательная обработка, шлифовка '|©вание проводятся по обычной методике

(ИЯТНа на вестибулярной поверхности имеют тем-

( f (коричневый, темно-коричневый), то рекомен-Hi Е, Jordan, 1993) предварительное их отбели-|ММ01Ш>ю различных широко распространенных %JHjf время отбеливающих средств. Это снижает |(ИГМвНтации и, следовательно, количество уда­

ляемой при препарировании ткани эмали. Можно так­же уменьшить степень препаровки эмали, перекрывая сохранившиеся после препаровки небольшие участки пигментации специальным композитом, содержащим красители, например, "Heliotint", "Heliocolor" ("Vivadent"), маскирующие агенты ("ЗМ") и др.

Локальные пятна в депульпированных зубах нужно постараться отпрепарировать со стороны имеющейся полости, созданной для проведения эндодонтического лечения. При этом удаляется измененный в цвете деп тин при сохранении вестибулярной пластинки эмали Если подобный доступ не представляется возможным или связан с удалением больших количеств твердых тка ней зубов, то удаляют пигментированный дентин неиос редственно через неизмененную вестибулярную эмаль В первом случае восстановление образованного дефек та проводят опаковыми оттенками композита, а во nw ром - с вестибулярной стороны и эмалевыми. На окопч.т тельный косметический эффект большое влияние ока зывает качество удаления пигментированного дентшы (оставление островков пигментированного дентина на вестибулярной эмали резко ухудшает качество провопи мой коррекции).

Диффузные изменения цвета коронок живых зуоов могут быть следствием гипоплазии, флюороза, тетрап.ш\ линового окрашивания и пр. Окрашиваются обычно но верхностные слои эмали. Учитывая большую плошаш. изменения цвета, для его коррекции применяется при мое полное покрытие (ламинирование) вестибулярной поверхности коронок зубов.

Измененную в цвете эмаль вестибулярной поверит сти коронки удаляют алмазными борами под аист- щ ей, формируя края по типу выемки. Такая выемки формируется в области шейки до уровня десневого кран, заходит на контактные поверхности.На режущем кр.м- и зависимости от выраженности изменений цвета она фор мируется приблизительно до его середины, не перечини

Нй Небную поверхность, или же при полном перекрытии Композитом режущего края она создается на небной по-tjfpKHon и коронки. Глубина препарирования зависит от Iff Пени выраженности изменения цвета, обычно на всю гИЛШИМу чмали, избегая обнажения дентина. Образован­ии крини.'нш дна полости обычно повторяет естествен-Ш)й рельеф вестибулярной поверхности коронки зуба. ■ШМ Препарирование обеспечивает хорошую ретенцию ИВМйую Целостность ламината, выраженный космети-■ШМЙ эффект (рис. 18). Для уменьшения степени пре-^■||М1|1ИИи эмали рекомендуется провести предвари-^НИМЙ курс отбеливания пигментированных поверхно-^ШУбОК (R. Е. Jordan, 1993).

I МОЖНО I

^ НИ Мелируется коффердамом (см. рис. 13, а), про-^Ш§НЩ ito кислотное протравливание, обработка адге-^Нр(| Местах обнажения дентина праймером). Ткани ^Hh Можно немного отодвинуть от полости с помощью ^^HMi которая в виде козырька накладывается с вес-■^ИшрМОЙ стороны и фиксируется клиньями. В даль-^^BMi Нймииаи от шейки зуба (первичное засвечива-^^BifOpoHBi шейки и через твердые ткани зубов), ве-

Применение композиционных материалов для коррекции _____ изменений цвета зубов

стибулярная поверхность покрывается отдельными сло­ями композита избранных оттенков соответственно цве­ту пришеечной области, тела и режущего края зуба. При перекрытии композитом режущего края рекоменду­ется создавать его из двух пластинок композита: языч­ной (небной) и вестибулярной. Окончательная обработка, шлифовка и полирование реставрации (см. рис. 13, б; 13, ж).

Диффузное изменение цвета депульпированного зуба может быть следствием гибели (некроза) пульпы, кро­воизлияния в пульпу,некачественного эндодонтическо­го лечения и пр. Цвет зуба при этом изменен вследствие просвечивания пропитанного пигментами дентина через прозрачную эмаль. Для коррекции данных изменений цвета рекомендуется техника "тотальной резекции ден­тина" (С. В. Радлинский, 1996). Она применяется после проведенного качественного эндодонтического лечения.

Через имеющееся отверстие на язычной (небной) или жевательной поверхности зуба с помощью бормашины тщательно удаляется весь пигментированный дентин. Препарирование проводится очень осторожно во избе­жание повреждения эмали вестибулярной поверхности.

Устьевую часть канала корня слегка расширяют вглубь на 3-4 мм так, чтобы проекция образованной по­лости перекрывалась краем десны. Зуб изолируется коф­фердамом, проводится кислотное протравливание и об­работка адгезивной системой. Коронка зуба послойно, начиная с пришеечной части, заполняется композитом опаковых оттенков, устьевую часть канала можно запол­нить компомером или стеклоиономерным цементом (рис. 19). Оставшееся в пределах эмали отверстие на язычной поверхности заполняется композитом эмалево­го оттенка. Обработка и полировка в основном проводят­ся с язычной стороны, так как сохранившаяся эмаль ве­стибулярной поверхности обладает присущим ей природ­ным блеском и рельефом (рис. 20).

И. М. Макеева (1997) рекомендует при значительном

2

и стончении стенок зуба после проведения резекции ден­тина укреплять создаваемую конструкцию реставрации штифтами. Для этого канал корня расширяют не менее чем на 1 / 3 его длины, припасовывают и фиксируют стек­лоиономерным цементом металлический анкерный штифт, например "Maillefer", "Dentatus". Коронковая часть штифта должна составлять не менее 1 /2 высоты коронки зуба, в последующем она маскируется опакером или стеклоиномером. С другой стороны, С. В. Радлинс­кий (1997) считает, что металлический штифт придает коронке зуба серовато-синеватый оттенок. По-видимо­му, при достаточной маскировке коронковой части штиф­та композитом содержащим красители данная конструк­ция представляется весьма рациональной.

Полное восстановление коронок зубов (штифтовые зубы без

штифтов по С. В. Радлинскому, 1997)

В случае полного разрушения коронок зубов, но при сохранении корня, для их восстановления давно приме­няются и хорошо себя зарекомендовали штифтовые зубы различных модификаций. С появлением композицион­ных материалов они были использованы для изготовле­ния таких конструкций.

Для формирования искусственного зуба на штифте (по И. М. Макеевой, 1997) расширяют и очищают кор­невой канал приблизительно на 1 /2 его длины. Припа­совывают и фиксируют с помощью стеклоиономера ан­керный штифт. Обрабатывают штифт адгезивной систе­мой и создают культю из стеклоиономерного цемента, компомера или из композита опаковых оттенков. Далее послойно наносят композит различных эмалевых оттен­ков, соответственно цвету шейки, тела и режущего края. Проводят окончательную (финишную) обработку и по­лирование реставрации зуба (рис. 21).

В подобных конструкциях штифтовых зубов есть от­рицательный момент, состоящий в том, что при жева­тельной нагрузке на такой зуб давление передается толь­ко на одну, противоположную давлению, стенку корня (Е. И. Гаврилов, И. М. Оксман, 1978; В. Н. Копейкин, 1993), что может привести к его раскалыванию. С появ­лением адгезивных систем 4-го поколения, позволяющих очень прочно присоединить композиционный материал к дентину, возникли новые возможности восстановления утраченных тканей зубов. Сила присоединения компо­зита к дентину больше, чем прочность дентина на раз­рыв, что позволило отказаться от армирования культи штифтами. Жевательное давление в такой конструкции равномерно распределяется по всей площади канала кор­ня не только на стороне давления, но и на противополож­ной его стенке. Таким образом, восстановленная корон­ка зуба, представляет собой одно монолитное целое с корнем, что наблюдается в интактных зубах (рис. 22).

При восстановлении зубов по этой методике из зап­ломбированного корневого канала удаляется избыток пломбировочной массы и пигментированный размягчен­ный дентин. С помощью алмазных боров в устье канала формируют полость, достаточную по объему для укреп­ления корневой вкладки. Обычно поперечный размер и глубина такой полости составляют примерно 3-4 мм. Зубы изолируют коффердамом. Если по какой-то причи­не его применение невозможно, то лучше отказаться от использования данной методики.

Проводят тотальное протравливание, нанесение прай­мера и адгезива. Корневую культю создают из опаковых оттенков композита или компомера. Первую порцию материала вносят и пластически обрабатывают к вести­булярной поверхности корня. Полимеризация на фикса­цию формы проводится с вестибулярной стороны. Сле-

РИС. 21. Полное восстановление коронки зуба с помощью штифта: I — штифт, зафиксированный в канале корня зуба; I — опаковый оттенок композита или стеклоиномерный цемент; I — нивлевые оттенки композита

Гкитов восстановление коронок зубов (штифтовые зубы без штифтов по С. В. Радлинскому, 1997)

дующую порцию композита наносят на оральную повер­хность корня и полимеризуют соответственно с ораль­ной стороны. Таким образом, из опакера формируют кор­невую вкладку и культю зуба, воспроизводяющую фор­му дентина восстанавливаемого зуба. С помощью ком­позита избранных эмалевых оттенков послойно форми­руют оральную и вестибулярную поверхности коронки зуба. При создании контактных поверхностей обязатель­но проводится расклинивание светопроводящими клинь­ями соседних зубов. Для имитации поверхностного слоя эмали вестибулярную поверхность покрывают прозрач­ным оттенком композита (учитывая степень прозрачно­сти естественных зубов пациента). Проводится оконча­тельная обработка, проверка окклюзии, шлифовка и по­лировка (рис. 23).

Д ля усиления штифта из композиционного материа­ла и более прочного соединения корня с создаваемой коронкой зуба можно использовать керамические волок-

ИМ "(Jilts-Span". Они выпускаются в виде плетеных ШИУДКон различного диаметра. В данной методике шнур-ИИ Qlan-Span" применяются со шприцами "Centrix".

Предварительно запломбированный корневой канал ■МШИряетси до необходимого диаметра и длины (¹ / или '/•ДЛИМЫ корня). Проводят тотальное протравливание, 1И£вНие праймера и адгезива (но без световой поли-ШЦИи). Избыток адгезива можно удалить из канала )ЦИОН11Ыми бумажными штифтами. Зирают соответствующий диаметру корневого Шнурок "Glas-Span". Его конец на протяжении I ММ обрабатывают адгезивом (без его избытка) и по-Иуют светом. Часть такого заполимеризованного (М Шнурка отрезается для получения чистой по-BTN. Отрезается необходимая длина шнурка и оде-IHI ИГлу "Centrix" соответствующей длины и диа-SlTiM одетый на иглу шнурок обрабатывается IM,

г'ютем этапе применяется композиционный I Мимической полимеризации, используемый для I Иультей коронок. Он должен быть достаточно it ЧТОбы проходить через иглу. Замешанным ма-■аполняют шприц "Centrix", присоединяют к ¹С одетым на нее шнурком и вводят ее в канал

1И0 аыдавливают из шприца материал, выни-|9Т0М иглу из канала. Материал, выходя из иглы, Через волокна шнурка и плотно прижимает IM канала. При этом игла вынимается из кор-МИИаЛа, а шнурок, заполненый композитом, оста-I, Избыток шнурка, выступающий из устья [Поверхность корня заполняются и закрывают-1ИМеризуемым композиционным материалом, I КУЛЬТЮ (рис. 24). В последующем эта культя 1ТЬ Использована как основа для реставрации lyfla Из композиционного материала или для 1И Mi ней искусственной коронки.