Компомеры

В 1993 году "Dentsply"'выпустила пломбировочный материал нового класса "Dyract", сочетающий в себе преимущества композитных материалов и стеклоионо-меров. Он был классифицирован как "компомер" — тер­мин, производный от двух слов, — КОМПОзит и стек-лоионоМЕР. В этом материале соединились воедино тех­нологии композитов и иономеров, что привело к уникаль­ной комбинации прекрасных эстетических качеств, фи­зических свойств и легкости в использовании.

Для понимания механизма возникновения и действия компомерной системы нужно напомнить, что неотверж-денные композиты состоят из смеси мономера и порош­ка неорганического наполнителя, содержащего стекло.

При полимеризации мономера химически инертное стек­ло располагается между длинными молекулами акрило­вой смолы и выполняет роль усилителя. С другой сторо­ны, стеклоиономер содержит раствор кислотного поли­мера и реактива, растворимого в кислоте стекла. При замешивании стекло начинает растворяться в кислотном растворе, высвобождая тем самым ионы фтора, металла и кремния. Полимер начинает связываться ионами ме­талла, вследствие чего смесь затвердевает.

В компомерах был использован совершенно новый мономер, в составе которого были как полимеризуемые группы композитных смол, так и кислотные группы стек­лоиономерного полимера. Первоначальная реакция от­верждения происходит так же, как и у композитов, за счет полимеризации мономера. Одновременно в присут­ствии воды происходит и кислотно-основная реакция стеклоиономера. Обычно в состав компомера входили акриловые смолы (UDMA, ТСВ), стронций-фтор-кремни­евое стекло, флюорид стронция, инициаторы полимери­зации и стабилизаторы.

Полученный материал обладал значительной прочно­стью — до 260-280 МПа на сжатие и 120 МПа на изгиб, что приближалось к аналогичным показателям компози­тов (350 и 150 МПа соответственно). Его высокая твер­дость и стираемость лишь незначительно отличалась от композитов. По сравнению со стеклоиономерами мате­риал обладал очень высокими эстетическими свойства­ми и стабильностью цвета в течение нескольких лет без возникновения характерного для иономеров опаковости (матовости) поверхности пломбы. Для компомера впер­вые был разработан однокомпонентный адгезив "Dyract PSA" — самопраймирующийся адгезив, который очень хорошо проникал в дентин даже без кислотного протрав­ливания. В сочетании со стеклоиономерным механизмом прикрепления к твердым тканям зубов это обеспечило компомеру очень хорошую прочность прикрепления и краевую прилегаемость. А выделение фтора — выражен­ное противокариозное действие. Подобное сочетание качеств и легкость применения предопределили быстрое распространение компомеров и уже к 1996 году более 65% стоматологов Европы использовали компомеры в своей практике. Помимо "Dyract" появились и другие компомеры — "F-2000" ("ЗМ"), "Compoglass" ("Vivadent"), "Hytac" ("ESPE"), "Septoglass" ("Septodent").

Компомеры в основном применялись для пломбирова­ния кариозных полостей V и III классов постоянных зу­бов, всех классов кариозных полостей временных (молоч­ных) зубов, небольших полостей I и II классов постоян­ных зубов, некариозных поражений без значительной жевательной нагрузки (клиновидные дефекты, эрозии эмали), временных пломб в постоянных зубах, изолирую­щих прокладок и создания основы реставрации по техни­ке "сэндвич". Хорошая адгезия материала к твердым тка­ням позволила применять щадящую препаровку полос­тей и использовать его для фиксации в ортодонтической практике. Многолетние исследования показали высокую эффективность материала — реставрации из него сохра­нялись в полостях в течение 3-4 лет в 97-98 % случаев.

В последующей модификации "Dyract АР" были уменьшены до 0,8 мк размеры частиц стекла, модифици­рована молекула мономера за счет поперечных связей. Это позволило значительно увеличить прочность мате­риала, устойчивость его к стиранию и обеспечило воз­можность лучшей полировки, что еще больше улучши­ло эстетические качества компомера и расширило воз­можности его применения. Его прочность на сжатие до­стигла 340-350 МПа, на изгиб — 150 МПа, т.е. по этим показателям компомер сравнялся с композитами. Одно­временно материал характеризуется большей степенью выделения фтора (на 50 % больше, чем у "Dyract"), что усилило его противокариозное действие.В сочетании с адгезивной системой "Prime & Bond 2.1" достигнута очень большая сила связывания материала с твердыми тканями зуба — 20-25 МПа (А. Грютцнер, 1997). В ма­териале подобран оптимальный уровень непрозрачнос­ти, равный 40-45 %, что позволяет проявляться "эффек­ту хамелеона" — через материал просвечивается есте­ственный оттенок зуба, что облегчает его цветовое со­ответствие окружающим тканям зубов. С другой сторо­ны, в больших полостях на фронтальных зубах необхо­дима подложка из опаковых оттенков композита, по­скольку пломба только из компомера выглядит неесте­ственно темной.

Столь высокие качества нового вида компомера по­зволили значительно расширить показания для его ис­пользования в кариозных полостях постоянных зубов практически всех классов. Материал поставляется в гам­ме цветовых оттенков, соответствующих композитам (за исключением опаковых цветов). Методика применения компомеров практически не отличается от композици­онных материалов, за исключением того, что они могут применяться без кислотного протравливания эмали и дентина.