УДК 616.31 + 616.314-089.27

Борисенко Анатолий Васильевич

Композиционные пломбировочные материалы

Практическое пособие

В книге представлены сведения об истории возникновения компо­зиционных пломбировочных материалов. Приведены данные о строе­нии, классификации композиционных материалов. Дана характерис­тика различных типов адгезивных систем, используемых для соедине­ния композитов с твердыми тканями зубов. Описаны системы компо­зиционных материалов для пломбирования (адгезивы, стеклоиономе-ры, компомеры и собственно композиты) производства различных фирм. Приведены этапы клинического применения композиционных пломбировочных материалов светового и химического отверждения. Описана методика пломбирования кариозных полостей различных классов, восстановления травматических повреждений зубов, нека­риозных дефектов твердых тканей зубов. Приведены методики полно­го восстановления утраченных коронок зубов, как с применением штифтов, так и безштифтовым способом. Хорошие физико-механичес­кие свойства композитов позволяют использовать их для исправления косметических дефектов зубов (пятна, диффузные изменения цвета коронок), аномалий положения зубов (наклоны, повороты зубов, ску­ченность зубов), устранения диастем и трем. В заключительной главе книги описаны наиболее часто встречающиеся ошибки при использо­вании композиционных пломбировочных материалов, способы их пре­дупреждения и устранения.

Для врачей-стоматологов, преподавателей, студентов, магистров, клинических ординаторов, аспирантов медицинских ВУЗов по специ­альности «Стоматология».

ЛР№ 066220 от 15.12.98

ISBN 5-93-268-002-4

OA. В. Борисенко, 1999 ©ООО "Книга-плюс", 1999

Содержание

Содержание 3

Возникновение и развитие композиционных

материалов 5

Состав и свойства композиционных

пломбировочных материалов 9

Классификация композиционных

материалов 14

Степень неорганического наполнения

композиционных материалов 23

Кислотное протравливание эмали и

дентина (по И. М. Макеевой, 1996) 29

Адгезивные связующие системы 35

Особенности и возможности применения

современных композиционных материалов 48

Особенности оборудования стоматологического кабинета при работе со светоотверждаемыми

композиционными материалами 53

Подготовка пациента к реставрации зубов с

помощью композиционных материалов 59

Выбор цвета пломбировочного материала 64

Особенности препарирования кариозных

полостей 71

Основные принципы пломбирования зубов

композиционными материалами 75

Кислотное протравливание 75

Изоляция пульпы 79

Стеклоиономерные цементы 80

Компомеры 84

Обработка твердых тканей зубов адгезивной системой 87

Внесение композиционного материала и его

полимеризация 89

Окончательная обработка и полировка

реставрации 99

Реставрационные конструкции зубов

(по С. В. Радлинскому, 1996) ЮЗ

Конструкция переднего зуба и особенности ее

выполнения 105

Конструкция бокового зуба и особенности

ее выполнения 108

Особенности пломбирования кариозных полостей

различных классов 111

Восстановление травматических отломов коронок

зубов 117

Применение композиционных материалов для

коррекции изменений цвета зубов 120

Полное восстановление коронок зубов (штифтовые зубы без штифтов

по С. В. Радлинскому, 1997) 126

Восстановление некариозных поражений твердых

тканей зубов 131

Реконструкция зубов

(по С. В. Радлинскому, 1997) 132

Применение композиционных материалов для

герметизации фиссур 142

Ошибки и осложнения, возникающие при

использовании композиционных материалов 143

170

Гарантийные обязательства при проведении реставраций зубов из композиционных материалов 149 Использование композиционных материалов для шинирования зубов и восстановления небольших дефектов зубного ряда 150

Литература

Возникновение и развитие композиционных материалов

И 'Ю-50-х годах нынешнего столетия появился и бы-ti|Ki (аиоевал популярность среди стоматологов новый ии/1 пломбировочных материалов — ненаполненные ак­риловые пластмассы. Их отвердение осуществлялось пу-|гм полимеризации мономера при смешивании двух ком­понентов материала (порошка-жидкости, двух разных !ыс| и т. п.), содержащих разные составляющие систе­мы полимеризации. В основном использовалась инициа-io|>ii;im система, содержащая перекись бензоила и тре-1ИЧ1М.10 амины (BPO-Amin), благодаря которой полиме-ри.иции материала осуществлялась в условиях темпера-i у|>ы полости рта 30-40 °С. Несмотря на определенные преимущества, эти пластмассы характеризовались недо-( i,ночными прочностью, твердостью, цветоустойчивос-ii.io, токсическим влиянием на пульпу зуба, высокими ко к|)(|)ициентом термического расширения и водопогло-

1ИСПИСМ.

Для улучшения свойств данного вида пломбировоч­ных материалов в их состав пытались вводить различ­ные неорганические наполнители. Однако в течение дли­ной, пого времени такие попытки не давали существен­ною результата, так как акриловая пластмасса недоста­точно прочно удерживала наполнитель после полимери-шции. Тем не менее в 1960 г. появился первый коммер­ческий пломбировочный материал такой наполненной пластмассы — "Addent" ("ЗМ Company"). Окончатель­ный успех в создании такого вида пломбировочного ма-н'риала связан с именем R. L. Bowen, синтезировавше-ю новый вид акрилового мономера — оип|юнол-А-диглицидилметакрилат— "Bis-GMA", впос­ледствии получившего название "Смола Бовена". Дан­ный мономер отличался способностью очень прочно удерживать неорганический наполнитель в матрице ак­риловой пластмассы. Это позволило создать новый вид (U-S.-Patent 3.066. 112) пломбировочного материала, состоящего из мономера Bis-GMA и силанизированной кварцевой муки (R. L. Bowen, 1962 г.).

Таким образом, заменяя полиметилметакрилаты на мономер Bis-GMA, используя кварц или силикаты в ка­честве наполнителя, а силаны как связующее вещество, удалось в начале 60-х годов создать новый вид пломби­ровочных материалов, существенно отличающихся от своих предшественников, — композиционные пломби­ровочные материалы. Первые композиты выгодно отли­чались от ненаполненных пластмасс более высокими фи­зико-механическими свойствами, высоким эстетическим качеством, меньшей усадкой. Однако их адгезия и крае­вое прилегание к твердым тканям зубов были недоста­точными. Для лучшей фиксации композитов это приве­ло к использованию предварительной обработки эмали фосфорной кислотой — кислотного протравливания эма­ли, предложенного М. J. Buonocore (1955 г.). В последу­ющем были созданы адгезивные связующие системы, позволяющие осуществить прочное прикрепление ком­позита к твердым тканям зубов. Для улучшения эстети­ческих свойств материалов потребовалась разработка неорганических наполнителей с гораздо меньшим раз­мером частиц - мини- и микронаполненных композитов. Благодаря этому было достигнуто очень высокое каче­ство поверхности материала после полирования - до зер­кального блеска, свойственного эмали естественных зу­бов. Сочетание различных размеров (макро-, мини-, мик­ро-) частиц наполнителя позволило создать так называ­емые гибридные композиты, сочетающие в себе доста­точную прочность и высокие эстетические качества (по-лируемость) материала. Наиболее удовлетворительные результаты достигаются благодаря применению негомо­генных микронаполненных или мелкодисперсных (мик-

(ми 11()|)11дпых) композиционных материалов. В последние м ты i к «пишется все большее количество различных гиб-(Ш11Н1.1Х композиционных материалов, содержащих час­тим неорганического наполнителя в оптимальном ко-лмчее i не п с пропорционально подобранным процентным гимержлниом частиц разного размера - так называемые пиши.но нымолненные гибридные материалы.

Рп ф.чботка новых инициаторных систем полимериза­ции принсла к созданию материалов, полимеризующих-гн по/1 мо.чдеиствием света. Преимуществом применения шишпгп инда композита была оптимальная гомогенная lunii'iicтеиция, практически не ограниченная временем ни «можмость моделирования пломбы или реставрации до момента ее полимеризации. Данный вид материала мож­но пыло наносить послойно, что позволяло, используя pit шитые цветовые оттенки композита, достичь высо-luHu к'тетического эффекта реставрации зуба. Новая шмшнаторпан система полимеризации позволила дос-(ii'ii. очеш. иысокой цветоустойчивости материала на применении нескольких лет.

Гакнм образом, в развитии композиционных пломби-pniKi'iiiMx материалов можно выделить следующие важ­ные папы:

I I г. — использование новой системы инициаторов полимеризации - перекиси бензоила и третичных аминов (BPO-Amin);

I !)Г>5 г. — предложение М. J. Buonocore проводить кис­ло гное протравливание эмали;

I!)()() г. — появление одного из первых коммерческих материалов - прототипа композитов -"Addent" ("ЗМ Company");

I 'MV2 г. — появление первого макронаполненного ком­позиционного материала (по патенту R. L. Bowen);

I ⁽)7() г. — впервые используются композиты, полиме-ризующиеся под воздействием ультрафиолетово­го света;

1977 г. — появление микронаполненных композици­онных материалов, использующихся для пломби­рования фронтальных зубов;

1977 г. — создание светоотверждаемых видимым све­том композиционных материалов;

1980 г. — появление первых гибридных композицион­ных материалов;

1980 г. — появление первых микронаполненных ком­позитов для восстановления жевательных зубов;

1982 г. — использование композиционных материалов для изготовления вкладок;

1985 г. — появление первых мелкодисперсных (мик­рогибридных) гибридных композитов, обеспечива­ющих их универсальное применение;

1994 г. — создание тотально выполненных гибридных композиционных материалов, обеспечивающих эф­фективное восстановление фронтальных и боко­вых зубов.

Общая проблема всех композиционных материалов -это усадка, возникающая вследствие полимеризации и составляющая для разных материалов от 2 до 5 об %. В целях избежания отслаивания композитов от стенок ка­риозной полости и образования краевой щели особое внимание уделяется применению композитов в сочета­нии с эмалево-дентинными адгезивными системами, бла­годаря чему удается усилить их сцепление с тканями зуба. К настоящему времени разработано достаточно большое количество различных адгезивных систем, ко­торые способны обеспечить довольно сильное присоеди­нение композита к твердым тканям зубов и другим сто­матологическим материалам (пластмассам, металлу, фарфору и пр.). Все эти типы связывания являются до­вольно разными по своей природе. Чаще всего это мик­ромеханическое соединение (например, композит-эмаль), которое обеспечивается при помощи кислотно­in протравливания эмали. Связывание композита с ден-1Н1ЮМ является по своей природе химическим и микро-мичниичсским. Считается, что механическое связывание (например, композита с эмалью) является более силь­ным, чем химическое, - композита с дентином. Однако с применением адгезивных систем последних поколений, иоиюляющих образовывать гибридную зону в дентине, ч1й p;iшина существенно уменьшилась и практически мече uia. Одной из основных причин, благодаря которой ном I и * iи цио!пiые материалы нашли широкое применение й М'ршм'итической стоматологии, является то, что в от­личие от других пломбировочных материалов компози-I ы с помощью использования различных адгезивных си-г |гм могут напрямую связываться с твердыми тканями iyfni (Л. ,1. Gwinnett, A. Matsui, 1967). Клинический ус­пех относительно каждого из отдельных видов связыва­ния лдге.чинов с тканями зубов зависит от выбора определенного композиционного материала, соответ-i I нуюшей адгезивной связующей системы и правильной 1ГЧИПКИ их использования при клинической процедуре inn с i.Iповления утраченных тканей зубов (R. Е. Jordan el ,.1 , |«l«l).