Нарушения объема крови и соотношения форменных элементов

и плазмы крови

ООК может снижаться (при этом развивается гиповолемия) и повышаться (развивается гиперволемия).

Как гипо-, так и гиперволемия могут быть трех видов: 1) простая (нормоцитемическая), 2) олигоцитемическая и 3) полицитемическая. При простой форме нарушений ООК соотношение форменных элементов и плазмы крови не изменено. Проявляется нормальной величиной гематокрита. При олигоцитемической форме нарушений ООК соотношение форменных элементов и плазмы крови снижено. Проявляется снижением величины гематокрита. При полицитемической форме нарушений ООК соотношение форменных элементов и плазмы крови увеличено. Проявляется повышением величины гематокрита.

Простая гиповолемия проявляется уменьшением ООК при нормальном гематокрите, развивается в первой (рефлекторной) стадии острой кровопотери. Олигоцитемическая гиповолемия проявляется уменьшением ООК при преимущественном уменьшении форменных элементов. Развивается в результате значительного разрушения или угнетения образования в костном мозге клеток крови (особенно эритроцитов). Полицитемическая гиповолемия проявляется уменьшением ООК при преимущественном уменьшении объема плазмы; развивается при дегидратации организма (рвота, диарея, полиурия, профузное потоотделение, выраженная плазмопотеря, обширные ожоги).

Простая гиперволемия проявляется увеличением ООК при нормальном гематокрите. Развивается при переливании большого объема донорской крови. Олигоцитемическая гиперволемия характеризуется увеличением ООК при сниженном гематокрите. Развивается при избыточном поступлении в организм жидкостей, введении плазмозамещающих растворов или уменьшении выведения жидкости из организма. Полицитемическая гиперволемия проявляется увеличением ООК при повышении гематокрита. Развивается при хронической гипоксии различного генеза, лейкемических лейкозах, эритремии и т.д.

Нарушения соотношения форменных элементов и плазмы крови могут наблюдаться не только при гипо- и гиперволемии, но и при нормоволемии. Например, олигоцитемическая нормоволемия наблюдается при массивном гемолизе эритроцитов, угнетении гемопоэза (главным образом эритропоэза), через несколько дней после острой кровопотери (в ее гидремическую стадию, за счет мобилизации вне- и, частично, внутриклеточной жидкости в сосудистое русло). Полицитемическая нормоволемия развивается при переливании эритроцитарной и лейкоцитарной массы после кровопотери.

Основные звенья системы крови и их нарушения

Патология системы крови включает расстройства одного, нескольких или всех звеньев системы крови (СК). В частности, могут быть нарушены: 1) органы кроветворения (гемопоэза); 2) органы кроверазрушения (гемодиереза); 3) общее количество крови (составляющее в норме 6-8%, в среднем 7%, от массы тела), количество депонированной в органах крови (колеблющейся в норме от 1,2-1,5 л до 1,8-2,0 л и составляющей в среднем около 1,5 л или 30% ОЦК) и количество циркулирующей в сосудах крови (колеблющейся в норме от 3,5 до 4,5 л и составляющей в среднем около 4,0 л или 70% ОЦК); 4) структуры, отвечающие за нейро-гуморально-эндокринно-иммунно-генетическую регуляцию деятельности каждого звена СК, их взаимосвязи, а также всей СК в целом.

Классификация нарушений системы крови

Расстройства системы крови могут быть следующих видов: 1) первичные (развиваются в результате прямого повреждения различных звеньев самой СК) и вторичные (возникают при заболеваниях и патологических процессах других систем и органов организма); 2) наследственные (развиваются по доминантному, по рецессивному и сцепленно с Х-хромосомой типам) и приобретенные (которые могут быть двух видов: врожденными, т.е. приобретенными внутриутробно и приобретенными в постнатальный период онтогенеза); 3) органические и функциональные; 4) обратимые и необратимые; 5) острые и хронические; 6) количественные и качественные.

Полоицитемия и эритроцитозы

Количественные нарушения эритроцитов проявляются как увеличением (эритроцитозом), так и снижением (эритропенией, анемией) числа эритроцитов в крови, которые могут быть абсолютными и относительными.

Эритроцитозы делят на первичные и вторичные.

К первичным эритроцитозам относятся заболевания системы красной крови.. Они бывают двух видов: 1) эритремия, 2) семейные наследуемые эритроцитозы.

Эритремия (истинная полицитемия, болезнь Вакеза) является миелопролиферативным заболеванием опухолевой природы, которое относят к числу гемобластозов. Характеризуется активизацией и качественным нарушением процессов особенно эритропоэза, а также лейкопоэза и тромбоцитопоэза (существенное увеличение в костном мозге и крови количества эритроцитов сочетается с повышением числа лейкоцитов и тромбоцитов). Сопровождается значительным увеличением числа клеток предшественниц миело- и тромбоцитопоэза (в результате усиленной их пролиферации).

Основными проявлениями эритремии являются: 1) повышение в крови количества эритроцитов (как правило, до 6-12 х 10¹²л) и абсолютного содержания гемоглобина, (как правило, до 180-200 г/л); 2) некоторое снижение цветового показателя; 3) увеличение числа лейкоцитов (нейтрофилов и, особенно, базофилов и эозинофилов), а также тромбоцитов; 4) повышение объема циркулирующей крови; 5) увеличение вязкости крови (сопровождается сгущением крови); 6) увеличение сердечного выброса; 7) развитие артериальной гипертензии; 8) возникновение расстройств микроциркуляции; 9) повышение содержания витамина В₁₂ и транскобаламина-3 (вместо транскобаламина-2); 10) ускорение обмена железа; 11) понижение резистентности эритроцитов; 12) прогрессирующий зуд кожи (главным образом, за счет повышения выхода из базофилов гистамина) и т.д.

Относительные эритроцитозы бывают гемоконцентрационными и перераспределительными.

Гемоконцентрационные (или гиповолемические) эритроцитозы сопровождаются уменьшением объема циркулирующей плазмы (наблюдается при длительной и выраженной диарее, рвоте, плазморрагии и лимфоррагии, возникающих вследствие различных, особенно термических и токсических повреждений стенок сосудов и т.д.)

Перераспределительные эритроцитозы возникают в результате:

1) перераспределения крови между разными сосудистыми регионами организма, 2) депонирования крови (преимущественно плазмы), 3) значительного выброса крови (главным образом эритроцитов) из депо (синусов костного мозга, печени, селезенки), 4) острой гипоксии, 5) острого стресса, сопровождающегося увеличением в крови норадреналина, адреналина, глюкокортикоидов и т.д.

Значение эритроцитозов может быть двояким: и положительным (обеспечивает повышение как доставки О₂ к тканям, так и его использования последними), и отрицательным (в результате повышения вязкости крови нарушается гемодинамика, деятельность различных внутренних органов, активизируется тромбообразование и т.д.)