……… Билет №1
Задача 1:
1-антифриз (этиленглколь). Механизм действия: 20% этиленгиколя всасывается в желудке, остальные 80% в тонкой кишке, по системе воротной вены этиленгликоль поступает в печень, где под действием АДГ (антидеуретический гормон) расщиплеяется до щавелевой кислоты.
2-на основании клиники( перепишите признаки с условия задачи)
3-чушь какая-то.
4- промывание желудка+солевое слабительное,Обильное питье с фурасимидом, дезинтаксикационная терапия 0.9% физ раствором( дисоль, хлосоль), в первые сутки делают гемодиализ(если выпил больше стакана), перетониальный диализ.
Задача 2:
1-Бизет. Механизм действия: блокирует МХР следовательно не происходит возбуждения (ингибиция дофамина, серотонина, норадренэргических рецепторов.)
2-нарушение оперативной памяти, рассеянность , легкая интелектуальная истощаемость, состояние оглшенности, галюцинации, чувство страха, эмоциональная неустойчивость, агрессивность, бред.
3-объем мед. Помощи: вынос из очага поражения, антидот( галантомин, физиостигмин(0.1 мл подкожно), аминостигмин,бензодиазепины-седуксен, тизерцин)
Вариант2
1.Этиловый спирт.(средняя степень)
Мезанизм действия: Этанол оказывает психотропное и наркотическое воздействие на ЦНС. Продукты полураспада (ацетальдегид и уксусная кислота) оказывают воздействие на весь организм.
Скорость окисления этанола в печени = 10 мг/кг веса в час.
Около 90% всего этанола расщепляется в печени под действием алкоголь-дегидрогеназы на углекислый газ и воду с выделением 1 молекулы АТФ, 10 % расщепляется в печени ферментами перекисного окисления.
2.Это сами!
3. Лечение отравлений этанолом и его суррогатами:
Догоспитальный этап:
восстановление проходимости дыхательных путей,
катетеризация периферических вен,
при гиперсаливации – атропин (0,1% - 1 мл),
при одышке и гиповентиляции – оксигенотерапия, ИВЛ,
зондовое промывание желудка (10-12 л),
транспортировка в стационар,
Госпитальный этап:
антибактериальная терапия,
лечения ацидоза (в/в – гидрокарбонат натрия),
Глю 5%, реополиглюкин, хлосоль, физ.раствор – дезинтоксикационная терапия,
Аскорбиновая кислота (5% - 5 мл) – для укрепления сосудистой стенки,
Тиосульфат натрия,
Фурасемид (при наличии отека легких или ГМ),
Витамины В1, В6,
Гепатопротекторы (эссенциале, пирацетам).
4. Дезинтоксикация (детоксикация, детокс) - избавление организма от токсических эффектов алкоголя, для облегчения состояния после алкогольных излишеств или на первом этапе лечения алкоголизма прикупировании абстинентного синдрома. Наиболее распространенные медикаментозные средства дезинтоксикации: унитиол, тиосульфат натрия, сульфат магния, глюкоза, мочевина, гемодез и др. К немедикаментозным средствам дезинтоксикации относятся: оксигенотерапия, гемосорбция,энтеросорбция, краниоцеребральная гипотермия и др.
Этапное лечение
Первая врачебная помощь: зондовое промывание желудка с
последующим введением через зонд натрия гидрокарбоната (5—6 г),
солевого слабительного (30 г), этилового спирта (30% 150 мл), фо-
лиевой кислоты (20—30 мг), подкожно кордиамин (2 мл), кофеин
(20% 1—2 мл), ингаляция кислорода. Срочная эвакуация.
Квалифицированная помощь: повторное зондовое промывание
желудка, этиловый спирт (по 50—100 мл 30% раствора внутрь каж-
дые 4 ч или 300—500 мл 5% раствора в 5% глюкозе внутривенно);
фолиевая кислота (20—30 мг); форсированный диурез с ощелачива-
нием (до 1 л 5% натрия гидрокарбоната внутривенно). Внутривенно
глюкоза (40% 40—60 мл), эуфиллин (2,4% 10 мл), новокаин (2% 30
мл), преднизолон (60—90 мг), витамины (С, В1, В6, РР, В12), АТФ (1%
2—4 мл). Оксигенотерапия, сердечно-сосудистые средства, антибио-
тики, дегидратационные мероприятия при отеке головного мозга.
Эвакуация в специализированный центр.
Специализированная помощь: проведение мероприятий, ука-
занных в предыдущем разделе, гемодиализ, ретробульбарные введе-
ния лекарственных средств, мероприятия по профилактике и лечению
осложнений, реабилитационные мероприятия.
2. Фосфоорганические соединения (фос).
ФОС действуют на холинореактивные синапсы – это конвульсанты, являются также ингибиторами АХЭ.
Первичное повреждение – передача нервных импульсов, которая происходит с участием АХЭ (происходит ее ингибиция) – АХ накапливается в синаптической щели – идет непрерывное возбуждение проведения нервных импульсов.
ФОС оказывают возбуждающее действие на М- и Н-ХР в месте первичной аппликации, затем – во всех органах и системах.
Тяжелая степень:
характеризуется бурным развитием клонико-тонических судорог, которые прекращаются в агональном периоде,
дыхание в начале шумное, в агональном периоде – поверхностное и аритмичное,
гипотония, экстрасистолия,
смерть – от паралича дыхательного центра.