Узкие тазы в современном акушерстве
Актуальность, понятия, этиология
1. Актуальность проблемы узкого таза обусловлена следующими моментами:
1) при АУТ выше частота осложнений беременности и родов, оперативного родоразрешения (15-20%)
2) АУТ – ведущая причина родовой травмы плода, одна из причин
перинатальной смертности, инвалидизации с детства
3) преобладают «стертые» формы АУТ, диагностика которых сложна
4) все перечисленные
2.Неверно в отношении узкого таза:
1) в акушерстве различают два понятия узкого таза: анатомический узкий
таз (АУТ) и клинический узкий таз (КУТ)
2) АУТ – таз, один или несколько размеров которого укорочены на 1,5-2 см
по сравнению с принятой в акушерстве нормой
3) КУТ – таз, который представляет затруднения или препятствия для
течения данных конкретных родов (функциональной узкий таз)
4) АУТ не всегда представляет препятствие в родах
5) АУТ всегда представляет препятствие в родах
4.Неверное утверждение в отношении анатомически узкого таза (АУТ):
1) частота АУТ в среднем составляет 3% (от 1 до 7%)
2) частота клинически узкого таза (КУТ) к общему числу родов -1,5%
3) роды при АУТ могут пройти без осложнений
4) роды при АУТ всегда осложненные
6.Причины формирования АУТ, действующие в детском возрасте:
1) рахит, неполноценное питание
2) инфекции (полиомиелит, костный туберкулез)
3) травмы таза, позвоночника, нижних конечностей
4) занятия спортом
7.Наиболее вероятная причина АУТ, возникающая у взрослых женщин:
1) неправильное питание (дефицит кальция в пищевом рационе)
2) травмы и заболевания таза, позвоночника, нижних конечностей
3) эндокринопатии
4) занятия спортом
5) Все перечисленные
7.Этиологические факторы АУТ, возникающие в периоде полового
созревания следующие, за исключением:
1) врожденный вывих бедра
2) эндокринопатии, нарушения полового развития
3) костный туберкулез, травмы таза, позвоночника, нижних конечностей
4) усиленные занятия спортом
5) акселерация
9.Мероприятия по профилактике АУТ:
1) сбалансированное питание беременной
2) в детстве: профилактика рахита, полиомиелита, туберкулеза, правильное питание
3) в пубертатном периоде: своевременная диагностика и коррекция задержки полового развития;
профилактика нарушений осанки, занятия физкультурой, но не спортом
4) профилактика травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата
5) все перечисленное
Классификация АУТ по форме и степени сужения
10. В ряде стран, согласно классификации, основанной на рентгенологическом исследовании, выделяют формы женского таза:
1) гинекоидная (женский таз)
2) андроидная (мужской)
3) платипеллоидная (плоский)
4) антропоидная (поперечносуженная – таз приматов)
5) все перечисленные
14.К редко встечающимся тазам относятся следующие АУТ, за исключением:
1) кифотический
2) поперечносуженный
3) общесуженный плоский
4) спондилолистетический
5) остеомаляционный
15.К группе плоских тазов не относится:
1) простой плоский таз
2) плоскорахитический таз
3) таз с укороченным прямым размером широкой части полости
4) воронкообразный таз
5) общесуженный плоский
17.АУТ, занимающий второе место по частоте в современной популяции женщин:
1) общеравномерносуженный
2) поперечносуженный
3) таз с уменьшением прямого размера широкой части полости
18.Наиболее редкая форма АУИ из перечисленных у современных женщин:
1) общеравномерносуженный таз
2) поперечносуженный
3) таз с уменьшением прямого размера широкой части полости
Классификация узкого таза по степеням сужения:
19.Неверное утверждение:
1) основным показателем наличия и степени сужения таза считают истинную
конъюгату
2) это расстояние между серединой верхневнутреннего края лонного сочленения
и выдающейся точкой мыса
3) истинную конъюгату можно измерить при влагалищном исследовании
4) истинную конюгату невозможно измерить, но можно вычислить, зная
величину наружной и диагональной конъюгат
5) истинную конъюгату можно измерить при УЗИ таза
21.Неверно в отношении степени сужения АУТ:
1) у большинства женщин (97%) с АУТ имеет место 1 степень сужения
2) П степень АУТ встречается гораздо реже (3%), АУТ с Ш и 1У степенью сужения (таз карлиц)
встречаются крайне редко
3) величина истинной конъюгаты при любой форме АУТ отражает степень сужения таза
4) при всех формах АУТ, кроме поперечносуженного, величина
истинной конъюгаты отражает степень сужения таза
5) при поперечносуженном тазе степень сужения определяется
величиной поперечного размера входа малого таза
32.Не является характерным для общеравномерносуженного таза:
1) основные показатели при наружной пельвиометрии 25-28-31-20 (см)
2) основные показатели при наружной пельвиометрии 23-26-29-18 (см)
3) диагональная конъюгата равна или меньше 11 см
4) истинная конъюгата равна или меньше 9 см
34.Что из перечисленного не характерно для поперечносуженного таза?
1) лонный угол тупой
2) лонный угол острый
3) поперечные размеры малого таза укорочены на 0,6 – 1,0 см и более
по сравнению с нормой
4) прямые размеры таза не укорочены или даже увеличены
5) истинная конъюгата 11-11,5 см
35.Для поперечносуженного таза характерно следующее, за исключением:
1) ромб Михаэлиса «вытянут» по горизонтали
2) ромб Михаэлиса «вытянут» по вертикали
3) поперечный размер выхода укорочен или нормальный
4) при влагалищном исследовании обнаруживается сближение седалищных остей
5) крестцовая впадина может быть уплощена ( в 30% случаев)
36.Неверно в отношении поперечносуженного таза:
1) самая частая форма АУТ в современной популяции женщин
2) относится к группе редких АУТ
3) прямые размеры малого таза не укорочены, поперечные – укорочены
4) рутинная пельвиометрия позволяет заподозрить данную форму АУТ, точная диагностика
возможна при рентгено – или УЗ пельвиометрии
Тесты для тренинга второго уровня (дополнительные)
50.Для какого таза типичны следующие основные размеры 26-29-31-21 (см)?
1) нормального женского таза
2) поперечносуженного таза
3) простого плоского таза
4) плоскорахитического таза
5) общеравномерносуженного таза
53.Для какого таза типичны следующие основные размеры 27-27-30-17 (см)?
1) нормального женского таза
2) поперечносуженного таза
3) простого плоского таза
4) плоскорахитического таза
5) общеравномерносуженного таза
55.Размеры, не характерные для поперечносуженного таза:
1) основные размеры 24-26-28-18 (см)
2) основные размеры 24-26-29-21 (см)
3) диагональная конъюгата - 13 см
4) истинная конъюгата – 11 см
56.Размеры, не характерные для общеравномерносуженного таза:
1) основные размеры 26-26-31-17 (см)
2) основные размеры 24-26-28-18 (см)
3) диагональная конъюгата - 11 см
4) истинная конъюгата – 9 см
57.Размеры, не характерные для простого плоского таза:
1) основные размеры 26-28-31-21 (см)
2) основные размеры 26-29-30- 18 (см)
3) диагональная конъюгата - 11 см
4) истинная конъюгата – 9 см
58.Размеры, не характерные для плоскорахитического таза:
1) основные размеры 27-27-31-17 (см)
2) основные размеры 24-26-29-18 (см)
3) диагональная конъюгата - 10 см
4) истинная конъюгата – 8 см
59.Размеры, не характерные для таза с укорочением прямого размера широкой части полости:
1) основные размеры 25-28-31-21 (см)
2) лобково-крестцовый размер равен 22 см
3) лобково-крестцовый размер меньше 21,8 см
3) диагональная конъюгата - 11 см
4) истинная конъюгата – 9 см
60.Какому АУТ соответствуют размеры 26-29-31-18 (см)
1) общеравномерносуженный 1 степени сужения
2) простой плоский таз 1 степени сужения
3) поперечносуженный 1 степени сужения
61.Какому АУТ соответствуют размеры 26-27-30-16 (см)
1) общеравномерносуженный П степени сужения
2) простой плоский таз П степени сужения
3) поперечносуженный П степени сужения
62.Какому АУТ соответствуют размеры 23-25-29-18 (см)
1) общеравномерносуженный 1 степени сужения
2) простой плоский таз 1 степени сужения
3) поперечносуженный 1 степени сужения
63.Какому АУТ соответствуют размеры 24-26-29-21 (см)
1) общеравномерносуженный 1 степени сужения
2) простой плоский таз 1 степени сужения
3) поперечносуженный 1 степени сужения
64.Какому АУТ соответствуют размеры 25-28-30-16 (см)
1) общеравномерносуженный П степени сужения
2) простой плоский таз П степени сужения
3) поперечносуженный П степени сужения
65.Сильно развернутые крылья подвздошных костей наиболее характерны для таза:
1) нормального женского таза
2) поперечносуженного
3) простого плоского
4) плоскорахитического
5) общеравномерносуженного
66.Крутое стояние крыльев подвздошных костей характерно для таза:
1) нормального женского таза
2) поперечносуженного
3) простого плоского
4) плоскорахитического
5) общеравномерносуженного
67.Нормально развернутые крылья подвздошных костей характерны для таза:
1) нормального женского таза
2) поперечносуженного
3) простого плоского
4) плоскорахитического
68.АУТ с нормально развернутыми крыльями подвздошных костей:
1) поперечносуженный
2) простой плоский
3) плоскорахитический
4) общеравномерносуженный
69.При каком АУТ ромб Михаэлиса «вытянут по вертикали»:
1) простом плоском тазе
2) плоскорахитическом
3) поперечносуженном
70.При каком АУТ ромб Михаэлиса «вытянут по горизонтали»:
1) общеравномерносуженном
2) плоскорахитическом
3) поперечносуженном
71.При каком АУТ ромб Михаэлиса «вытянут по горизонтали»:
1) общеравномерносуженном
2) простом плоском
3) поперечносуженном
72.При каком АУТ ромб Михаэлиса симметричный с равномерным укорочением вертикального и горизонтального диаметров:
1) общеравномерносуженном
2) простом плоском
3) поперечносуженном
73.Для какого таза характерен острый лонный угол:
1) простого плоского
2) плоскорахитического
3) поперечносуженного
4) нормального женского таза
74.Для какого таза характерен острый лонный угол:
1) простого плоского
2) плоскорахитического
3) общеравномерносуженного
4) нормального женского таза
75.Для какого таза характерен тупой лонный угол:
1) плоскорахитического
2) общеравномерносуженного
3) нормального женского таза
76.Для какого таза характерен тупой лонный угол:
1) простого плоского
2) общеравномерносуженного
3) поперечносуженного
77.Для какого АУТР характерно равномерное уменьшение всех размеров малого таза?
1) простого плоского
2) плоскорахитического
3) общеравномерносуженного
4) поперечносуженного
5) таза с укорочением прямого размера широкой части
78.Для какого АУТ характерно уменьшение всех прямых размеров малого таза?
1) плоскорахитического
2) общеравномерносуженного
3) поперечносуженного
4) таза с укорочением прямого размера широкой части полости
79.Для какого АУТ характерно укорочение прямого размера только плоскости входа в таз?
1) простого плоского
2) плоскорахитического
3) общеравномерносуженного
4) таза с укорочением прямого размера широкой части
80.Для какого АУТ характерно укорочение только прямого размера широкой части полости таза?
1) простого плоского
2) плоскорахитического
3) общеравномерносуженного
4) таза с укорочением прямого размера широкой части
81.Для какого АУТ характерно укорочение только поперечных размеров малого таза?
1) простого плоского
2) плоскорахитического
3) общеравномерносуженного
4) поперечносуженного
5) таза с укорочением прямого размера широкой части
82.АУТ, для которого характерно уменьшение прямого размера плоскости выхода:
1) простой плоский таз
2) поперечносуженный
3) плоскорахитический
83.АУТ, для которого не характерно уменьшение прямого размера плоскости выхода:
1) простой плоский таз
2) плоскорахитический
3) общеравномерносуженный
84.АУТ, для которого не характерно уменьшение поперечного размера плоскости выхода:
1) поперечносуженный
2) плоскорахитический
3) общеравномерносуженный
85.АУТ, для которого характерно уменьшение поперечного размера плоскости выхода:
1) поперечносуженный
2) простой плоский
3) плоскорахитический
88.Для механизма родов при общеравномерносуженного таза не характерно:
1) механизм родов включает 4 момента: сгибание головки; внутренний поворот головки; разгибание
головки; внутренний поворот плечиков, наружный -головки
2) проводящей точкой является малый родничок
3) головка прорезывается малым косым размером
4) головка прорезывается большим косым размером
5) характерна выраженная долихоцефалическая конфигурация головки
89. Не характерно для механизма родов при общеравномерносуженном тазе:
1) головка проходит родовые пути малым косым размером
2) проводящей точкой является малый родничок
3) родовая опухоль – в области малого родничка
4) родовая опухоль – в области большого родничка
5) характерна выраженная долихоцефалическая конфигурация головки
92.Неверно в отношении механизма родов при простом плоском тазе:
1) точка фиксации – подзатылочная ямка
2) точка фиксации – затылочный бугор
3) точка опоры – нижний край лонного сочленения
4) клиновидная конфигурация головки
5) родовая опухоль локализуется в области теменной кости
95.Особенности механизма родов при плоскорахитическом тазе следующие, за исключением:
1) головка вставляется в малый таз малым косым размером
2) головка вставляется в малый таз средним косым или прямым размером
3) характерно асинклитическое вставление головки
4) родовая опухоль – на теменной кости, ближе к большому родничку
5) конфигурация головки клиновидная
99.Неверно в отношении механизма родов при поперечносуженном тазе:
1) при незначительном укорочении поперечных размеров и небольших размерах плода механизм родов
обычный (как при затылочных вставлениях)
2) при значительном укорочении поперечных размеров с увеличением прямого размера входа в таз
стреловидный шов устанавливается в прямом размере (роды возможны в переднем виде)
3) при значительном сужении без увеличения прямого размера входа в таз головка вставляется
асинклитически в косом размере (косой асинклитизм); роды возможны как в переднем виде
4) головка всегда вставляется стреловидным швом в прямом размере
100.Неверно в отношении механизма родов при поперечносуженном тазе:
1) во входе в таз происходит сгибание головки
2) во входе в таз происходит небольшое разгибание головки
3) возможные варианты вставления головки стреловидным швом: в прямом размере, косом размере без
асинклитизма, с асинклитизмом
4) головка прорезывается малым косым размером, точка опоры –нижний край симфиза или
вертикальные ветви лонных костей, точка фиксациии - подзатылочная ямка
Тесты второго уровня для тренинга по особенностям механизма родов
101.Резкое сгибание головки во входе в таз - особенность механизма родов при:
1) поперечносуженном тазе
2) простом плоском тазе
3) плоскорахитическом тазе
4) общеравномерносуженном тазе
103. Разгибание головки во входе в таз – характерно для биомеханизма родов при:
1) поперечносуженном тазе
2) проскорахитическом тазе
3) общеравномерносуженном тазе
104. Сгибание головки во входе в таз – не характерно для биомеханизма родов при:
1) поперечносуженном тазе
2) проскорахитическом тазе
3) общеравномерносуженном тазе
105.Установление головки стреловидным швом в поперечном размере входа в таз - особенность биомеханизма родов при:
1) поперечносуженном тазе
2) плоских тазах
3) общеравномерносуженном тазе
106.Установление головки стреловидным швом в прямом размере входа в таз - особенность биомеханизма родов при:
1) поперечносуженном тазе
2) плоских тазах
3) общеравномерносуженном тазе
107.Установление головки стреловидным швом строго в косом размере входа в таз - особенность биомеханизма родов для:
1) поперечносуженного таза
2) плоских тазов
3) общеравномерносуженного таза
108. Возможно установление головки стреловидным швом в прямом, косом или поперечном размере входа в таз - особенность биомеханизма родов для:
1) поперечносуженного таза
2) плоских тазов
3) общеравномерносуженного таза
109.Асинклитическое (внеосевое) вставление головки во входе в таз является особенностью механизма родов при:
1) поперечносуженном тазе
2) плоских тазах
3) общеравномерносуженном тазе
110.Асинклитическое (внеосевое) вставление головки во входе в таз не является особенностью механизма родов при:
1) плоскорахитическом тазе
2) простом плоском тазе
3) общеравномерносуженном тазе
111.Асинклитическое (внеосевое) вставление головки во входе в таз не характерно для механизма родов при:
1) плоскорахитическом тазе
2) простом плоском тазе
3) поперечносуженном тазе
4) общеравномерносуженном тазе
112.Укажите вид асинклитизма, если во входе в таз стреловидный шов в поперечном размере и отклонен к крестцу:
1) задний
2) передний
3) косой
113.Укажите вид асинклитизма, если во входе в таз стреловидный шов в поперечном размере и отклонен к лону:
1) задний
2) передний
3) косой
114.Укажите вид асинклитизма, если во входе в таз стреловидный шов в косом размере и отклонен к крестцу:
1) задний
2) передний
3) косой
Диагностика АУТ
115.При диагностике АУТ учитывают данные:
1) анамнеза
2) общего обследования
3) акушерского обследования
4) УЗИ и рентгенопельвиометрии
5) всех указанных методов
116.К клиническим методам диагностики АУТ не относятся:
1) наружная пельвиометрия
2) влагалищное исследование
3) УЗИ и рентгенопельвиометрии
117.Дополнительный метод диагностики АУТ:
1) наружное тазоизмерение
2) влагалищное исследование
3) ультразвуковая пельвиометрия (трехмерное сканирование)
118.Факторы риска АУТ, выявляемые при сборе анамнеза:
1) тяжелые, продолжительные заболевания в детстве, пубертате
2) чрезмерные физические нагрузки в детстве (спорт, балет)
3) заболевания опорно-двигательного аппарата (рахит, туберкулез, переломы, врожденный вывих
тазобедренного сустава)
4) нарушения полового развития
5) все перечисленные
119.Факторы риска асимметричных АУТ, выявляемые при сборе анамнеза:
1) тяжелые, продолжительные заболевания в детстве, пубертате
2) чрезмерные физические нагрузки в детстве (спорт, балет)
3) заболевания опорно-двигательного аппарата (рахит, туберкулез, переломы, врожденный вывих
тазобедренного сустава)