2) Эмболия околоплодными водами

3) длительное пребывание в матке мертвого плода

4) массивное кровотечение любого генеза

5) тяжелые формы гестоза

38.Возможные причины коагулопатического кровотечения в раннем послеродовом периоде следующие, за исключением:

1) плотное прикрепление плаценты

2) Эмболия околоплодными водами

3) длительное пребывание в матке мертвого плода

4) массивное кровотечение любого генеза

5) Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

39.Среди акушерских кровотечений первое по частоте место занимают:

1) гипотонические

2) травматические

3) коагулопатические

40.Ятрогенные причины акушерских кровотечений, связанных с «акушерской агрессией»:

1) немотивированная индукция в роды, амниотомия при «незрелой» шейке матки

2) необоснованная стимуляция родовой деятельности

3) нерациональное ведение последового периода

4) пособие по Кристеллеру

5) Все перечисленное

41.Неверно в отношении методов лечения гипотонического маточного кровотечения:

1) алгоритм остановки кровотечения состоит из трех этапов: консервативного,

промежуточногои и хирургического

2) на каждом этапе манипуляции проводятся в определенной последовательности,

по показаниям

3) при неэффективности манипуляций повторное их использование недопустимо

4) при эффективности мероприятий первого этапа другие этапы не проводятся

5) во всех случаях необходимо проведение всех трех этапов

42.Что неверно в отношении мероприятий промежуточного этапа остановки гипотонического маточного кровотечения?

1) мероприятия промежуточного этапа: внутриматочная баллонная тампонада,

сдавление брюшной аорты по Бирюкову

2) выбор мероприятий зависит от конкретной ситуации, технической оснащенности

3) наиболее эффективным методом гемостаза является внутриматочная баллонная

тампонада (внутриматочный гемостатический баллон)

4) мероприятия этого этапа проводятся при неэффективности первого этапа

5) проведение мероприятий промежуточного этапа является обязательным во всех

случаях гипотонического маточного кровотечения

43.Что неверно в отношении мероприятий промежуточного этапа гемостаза при гипотонических маточных кровотечениях?

1) мероприятия этого этапа проводятся при неэффективности первого этапа

2) параллельно проводится подготовка к хирургическому гемостазу (развертывается

операционная)

3) позволяют снизить скорость кровотечения, уменьшить кровопотерю

4) внутриматочная тампонада приводит к остановке кровотечения в 25% случаев

5) эффективность внутриматочного гемостатического баллона – 100%

44.Что неверно в отношении хирургического этапа лечения гипотонических маточных кровотечений?

1) мероприятия этого этапа проводятся при неэффективности предыдущих этапов

2) хирургический этап включает ряд последовательных действий (способов)

3) при возможности следует проводить органосохраняющие вмешательства

(удаление матки – «операция отчаяния»)

4) на практике в большинстве случаев проводятся органоуносящие операции

5) хирургический этап всегда завершается удалением матки

44.Неверно в отношении хирургического этапа лечения гипотонических маточных кровотечений:

1) цель – достигнуть окончательного гемостаза в кратчайшие сроки

2) после лапаротомии проводятся манипуляции в определенной последовательности:

введение в миометрий простагландинов; ишемизация матки путем

наложения зажимов или лигатур на сосуды; наложение гемостатических

компрессионных швов на матку; перевязка внутренних подвздошных артерий или

чрезкожная транскатетерная эмболизация сосудов матки; удаление матки

3) каждый способ может быть эффективным, а значит - окончательным

4) выбор способа хирургического гемостаза зависит от технических возможностей,

квалификации хирурга

5) наиболее доступные способы гемостаза – перевязка внутренних подвздошных

артерий или эмболизация маточных артерий

45.Стартовый метод интраоперационного гемостаза:

1) введение в миометрий простагландина F2a (простенон) в дозе 0,25 мг

2) ишемизация матки - редукция кровотока в восходящих ветвях маточных артерий и

яичниковых артерий путем наложения зажимов или лигатур

3) наложение гемостатических компрессионных швов на матку по Б.-Линчу,

по Перейра

4) перевязка внутренних подвздошных артерий или чрезкожная транскатетерная

эмболизация маточных артерий

5) удаление матки

46.Наиболее эффективный органосохраняющий метод интраоперационного гемостаза:

1) введение в миометрий простагландина F2a

2) ишемизация матки - редукция кровотока в восходящих ветвях маточных артерий и

яичниковых артерий путем наложения зажимов или лигатур

3) наложение гемостатических компрессионных швов на матку

4) перевязка внутренних подвздошных артерий или чрезкожная транскатетерная

эмболизация маточных артерий

47.Неверно в отношении перевязки внутренних подвздошных артерий при хирургическом лечении массивных маточных кровотечений:

1) наиболее эффективный органосохраняющий метод гемостаза (95%) - альтернатива

удаления матки при массивных акушерских кровотечениях

2) метод выбора при коагулопатических кровотечениях

3) может быть проведена любым оперирующим акушером-гинекологом

4) выполняется высококвалифицированным специалистом или сосудистым хирургом

48.Наименее доступный метод хирургического гемостаза при массивных маточных кровотечениях:

1) ишемизация матки путем перевязки или лигирования яичниковых артерий и

восходящих ветвей маточных артерий

2) наложение гемостатических компрессионных швов на матку (по Линчу, Перейра)

3) перевязка внутренних подвздошных артерий

4) удаление матки (надвлагалищная ампутация или экстирпация)

49.Что неверно в отношении методов остановки коагулопатического маточного кровотечения в послеродовом периоде:

1) консервативный этап включает коррекцию системы свертывания крови

2) стартовый метод хирургического гемостаза – перевязка внутренних подвздошных

артерий

3) при неэффективности перевязки – показано удаление матки

4) удаление матки проводится в объеме надвлагалищной ампутации

5) удаление матки проводится в объеме экстирпации

50.Акушерская тактика при кровотечениям в послеродовом периоде включает мероприятия:

1) выяснение причины кровотечения, оценку величины кровопотери

2) проведение быстрого и эффективного гемостаза

3) проведение инфузионно-трансфузионной терапии, адекватной по скорости

проведения, объему и качественному составу используемых сред

4) клинико-лабораторный мониторинг родильницы

5) все перечисленное

Акушерские кровотечения. Геморрагический шок. Крововосполнение.

1.Что из перечисленного неверно в отношении акушерских кровотечений:

1) в России среди причин материнской смертности акушерские кровотечения

занимают одно из первых мест

2) происходит стабильное снижение частоты кровотечений в последовом и

послеродово периодах

3) стабилизировался уровень кровотечений, связанных с преждевременной

отслойкой и предлежанием плаценты

4) снижается частота массивных кровотечений (1,5% и более от массы тела)

5) не снижается роль ятрогенных факторов, связанных с «акушерской агрессией»

2.Что неверно в отношении акушерских кровотечений:

1) в России частота массивных акушерских кровотечений не снижается

2) материнская смертность при массивных кровотечениях в 70% случаев

обусловлена первичной или вторичной кровопотерей

3) при оценке объема кровопотери следует ориентироваться на процент от массы

тела

4) в акушерстве массивной принято считать кровопотерю 1,5% и более от массы тела

конкретной женщины

5) массивная кровопотеря – 2% и более от массы тела

3.Что из перечисленного неверно в отношении акушерских кровотечений:

1) кровопотеря 0,5-0,7% от массы тела женщины – физиологическая кровопотеря

2) кровопотеря 0,8-0,9% от массы тела – пограничная кровопотеря

3) кровопотеря 1% и выше – патологическая кровопотеря

4) кровопотеря 1,5% и выше от массы тела (1000 мл и более) – массивная

кровопотеря

5) все верно

4.Массивной следует считать кровопотерю для женщины с массой тела 70 кг:

1) 350-500 мл

2) 700 мл

3) 1000-1500 мл

4) более 1500 мл

5.Что неверно в отношении акушерского геморрагического шока:

1) причина ГШ – массивные кровотечения во время беременности, родов, в

пуэрперии

2) массивная кровопотеря - 1,5% и более от массы тела женщины

3) в акушерстве массивной считают кровопотерю, начиная с 2% от массы тела

4) пусковым моментом патогенеза ГШ является острый дефицит ОЦК

6.Что неверно в отношении акушерского геморрагического шока:

1. разновидность гиповолемического шока

2. осложнение массивных акушерских осложнений

3. может сочетаться с элементами травматического (разрыв матки), септического (хориоамнионит в родах), реже – анафилактического шока (ЭОВ)

4. характерны кризис макро- и микроциркуляции, ДВС-синдром

5. пусковым звеном патогенеза является нарушение микроциркуляции

7.Что неверно в отношении акушерского геморрагического шока:

1. гиповолемический шок

2. осложнение массивных акушерских осложнений при отсутствии или неправильном кровевосполнении (по скорости, объему, компонентам)

3. при декомпенсации развивается полиорганная и полисистемная недостаточность

4. стадия компенсации часто не диагносцируется

5. пусковым звеном патогенеза является нарушение микроциркуляции

8.Что неверно в отношении акушерского геморрагического шока:

1. критическое состояние, связанное с острым и массивным кровотечением

2. характерно резкое снижение ОЦК, сердечного выброса, тканевой перфузии

3. к развитию шока приводит потеря более 20% ОЦК (1000 мл и более)

4. развиватся при отсутствии или неправильном кровевосполнении (по скорости, объему, компонентам)

5. развитие ГШ зависит только от скорости кровотечения и величины кровопотери

9.Пусковой момент в патогенезе ГШ:

1) острый дефицит ОЦК – диспропорция между объемом сосудистого русла и ОЦК

2) централизация кровообращения

3) нарушение микроциркуляции, развитие ДВС-синдрома

4) нарушение перфузии тканей, развитие гипоксии

5) нарушения метаболизма, нарушения структуры и гибель клеток, полиорганная

недостаточность

10.Звено патогенеза, обеспечивающее стадию компенсации ГШ:

1) централизация кровообращения

2) нарушение микроциркуляции, развитие ДВС-синдрома

3) нарушение перфузии тканей, развитие тканевой гипоксии и ацидоза

4) нарушения метаболизма, нарушения структуры и гибель клеток, полиорганная

недостаточность

11.Для декомпенсированного шока характерны следующие изменения, кроме:

1) централизация кровообращения

2) прогрессирование микроциркуляторных расстройств (сгущение крови, стаз крови,

сладж-синдром, микротромбообразование)

3) нарушение перфузии тканей, развитие тканевой гипоксии и ацидоза

4) нарушения метаболизма, нарушения структуры и гибель клеток, полиорганная

недостаточность

12.Что неверно в отношении централизации кровообращения при ГШ:

1. отражает стадию компенсации ГШ (достаточный сердечный выброс)

2. централизация обеспечивается механизмами: вазоконстрикцией, аутогемодилюцией, открытием артерио-венозных шунтов, задержкой почками натрия, хлоридов и воды

3. направлена на оптимизацию кровоснабжения мозга, миокарда

4. периферический и органный кровоток других органов страдает

5. длительность не зависит от исходного ОЦК, объема кровопотери

13.Что неверно в отношении централизации кровообращения при ГШ:

1. отражает стадию декомпенсации ГШ

2. обеспечивается: вазоконстрикцией, аутогемодилюцией, открытием артерио-венозных

шунтов, увеличением чсс

3. направлена на оптимизацию кровоснабжения мозга, миокарда

4. не может обеспечить длительную жизнедеятельность организма, так как осуществляется

за счет нарушения периферического кровотока (периферия «отключается»: кожа, мышцы, почки, печень, кишечник и др.)

5. длительность зависит от исходного ОЦК, объема кровопотери

14.Возможные причины массивных кровотечений во время беременности следующие, кроме:

1) преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты

2) предлежание плаценты

3) разрыв матки

4) миома матки

5) приращение плаценты

15.Возможные причины массивных кровотечений во время родов следующие, кроме:

1) преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты

2) эмболия околоплодными водами

3) разрыв матки

4) разрыв пуповинных сосудов при оболочечном прикреплении

5) полное ложное прикрепление плаценты

16.Возможные причины массивных кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде следующие, за исключением:

1) предлежание плаценты

2) истинное приращение плаценты

3) гипотония и атония матки, выворот матки

4) травмы плодовместилища и родовых путей

5) нарушения свертываемости крови

17.Развитие ГШ зависит от следующих факторов, кроме:

1) величины кровопотери

2) возраста женщины

3) компенсаторных возможностей организма женщины

4) от своевременности и правильности кровевосполнения

18.Причины сниженной толерантности родильницы к кровопотере:

1) гестоз

2) заболевания сердечно-сосудистой системы, анемия

3) затяжные роды без адекватного обезболивания

4) оперативные вмешательства в родах без адекватного обезболивания