5) Все перечисленные

78.Гемостатическая терапия при АК и ГШ может включать следующие компоненты:

1) струйное переливание СЗП

2) неселективные ингибиторы протеолиза – апротинин (контрикал, гордокс) в/в

3) селективные ингибиторы фибринолиза: аминометилбензойна кислота (амбен),

трансамин

4) рекомбинантные факторы свертывания (НовоСэвен) в/в

5) Все перечисленные

79.Терапия, направленная на поддержание функции пораженных органов и систем:

1) оксигенация, по показаниям ИВЛ

2) для коррекции метаболического ацидоза – введение раствора натрия

гидрокарбоната

3) для поддержания диуреза (50-60 мл/ч) - диуретики (манитол или лазикс)

4) по показаниям кардиотоники

80.После выведения больной из шока проводится реабилитирующая терапия, направленная на предупреждение его последствий – лечение шоковых органов, включает:

1. улучшение функции почек, печени, профилактику пневмонии, энцефалопатии

2. лечение анемии, нормализацию обмена веществ, КОС

3. профилактика тромбозов и ТЭ (гепаринотерапия)

4. иммуномодуляторы, антигипоксанты, ммбраностабилизаторы, оксигенация

5. экстракорпоральные методы детоксикации

81.Немедикаментозная терапия, направленная на профилактику и лечение ПОН:

1) плазмаферез (до формирования ПОН, для ее профилактики и купирования ДВС-

синдрома)

2) при развившейся ПОН (продленная гемофильтрация, изолированная

ультрафильтрация)

3) при ОПН – гемодиафильтрация, гемодиализ

82.Профилактика акушерского ГШ :

1) профилактика кровотечений (с учетом факторов риска)

2) готовность к оказанию неотложной помощи при кровотечениях

3) своевременный причинный гемостаз, предупреждение массивных кровотечений

4) точная оценка объема кровопотери и состояния женщины

5) адекватное крововосполнение, использование аутодонорства плазмы, реинфузии

эритроцитов

86.Успех лечения акушерских кровотечений и ГШ зависит от качества организации экстренной помощи в родильном доме:

1) постоянная готовность к оказанию помощи при кровотечении (запас

кровезаменителей, сосудистых катетеров, систем для переливания, лекарственных

препаратов)

2) отработанный алгоритм действий персонала при массивных кровотечениях

3) готовность операционной

4) возможность лабораторной экспресс-диагностики

5) все перечисленное

40.Наиболее частые причины смерти от акушерских кровотечений:

1) поздняя госпитализация и диагностика

2) недооценка объема кровопотери и состояния женщины

3) запоздалый и неадекватный гемостаз (удаление матки)

4) неправильное крововосполнение

5) все перечисленное

ДВС-синдром и коагулопатические кровотечения в акушерстве, особенности лечения

87.Причины коагулопатических акушерских кровотечений:

1. врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза, существовавшие до беременности (заболевания крови, АФС)

2. осложнения беременности и родов, для которых характерен ДВС-синдром (ПОНРП, ЭОВ, длительное нахождение в матке мертвого плода, тяжелый гестоз, любое массивное кровотечении с ГШ)

3. гемодилюционная коагулопатия (переливание инфузионных сред, лишенных

свертывающих факторов)

4. ятрогенная коагулопатия, обусловленная использованием коллоидов с прямым отрицательным влиянием на первичный и вторичный гемостаз (декстраны, ГЭК,

мафусол)

84.Какая причина коагулопатического кровотечения не является результатом ятрогении:

1) врожденные или предшествующие кровотечению приобретенные дефекты

гемостаза

2) гемодилюционная коагулопатия (переливание большого объема инфузионных

сред, не имеющих факторов свертывания

3) переливание в большом объеме кровезаменителей с прямым отрицательным

влияние на первичный и вторичный гемостаз (декстраны, ГЭК, мафусол)

87Постановка диагноза острого ДВС-синдрома строится на основании:

1) оценки клинической ситуации (акушерская патология и другие состояния)

2) оценки прогрессирования геморрагических проявлений

3) оценки лабораторной диагностики

4) всего перечисленного

88.Кровотечение, обусловленное острым ДВС-синдромом можно заподозрить при наличии:

1) клинической ситуации (ПОНРП, ЭОВ, массивное кровотечении и др.)

2) кровотечение коагулопатического и/или капиллярно-гематомного типа

3) удлинения теста времени свртывания по Ли\Уайту и (+) теста спонтанного лизиса

сгустка, проводимых у постели больной

5. нарушение скрининговых и подтверждающих лабораторных тестов

89.Принципы лечения кровотечения, обусловленного острым ДВС-синдромом:

1) строго соблюдать дозы, последовательность, скорость введения и интервалы

между началом введениями лекарств и компонентов крови

2) контроль клинико-лабораторных показателй эффективности лечения

3) применять коллоиды, не оказывающие прямого отрицательного действия на

гемостаз, воздерживаться от переливания теплой донорской крови, заготовленной

на гепарине и реинфузии

4) после остановки кровотечения в течение не менее 2 часов больных не следует

перекладывать и транспортировать, во избежание рецидива кровотечения

5) при неэффективности консервативных мероприятий – удалять источник

кровотечения (экстирпация матки)

89.Основные задачи лечения кровотечений, обусловленных острым ДВС-синдромом:

1) прекращение внутрисосудистого свертывания с потреблением прокоагулянтов и

тромбоцитов (гепарин?)

2) подавление повышенной фибринолитической активности (естественные

ингибиторы протеаз – контрикал, гордокс, тразилол)

3) замещение дефицита прокоагулянтов, антикоагулянтов и плазминогена (СЗП),

тромбоцитов (концентрат тромбоцитов), , эритроцитов (эритроцитсодержащие

среды), одновременно всех компонентов (свежеконсервированная кровь)

93.Для 2 стадии острого ДВС синдрома (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза) характерно следующее, за исключением:

1) коагулопатический характер кровотечения – усиление кровотечения из родовых

путей, тканей операционного поля

2) кровь образует рыхлые, но спонтанно не лизирующиеся сгустки

3) сгустки рыхлые, спонтанно лизируются

4) проба по Ли-Уайту 5-12 минут

94. Для 3 стадии острого ДВС синдрома (коагулопатия потребления с активизацией фибринолиза) характерно следующее, за исключением:

1) коагулопатический и капиллярно-гематомный характер кровотечения

2) усиление кровотечения из половых путей, тканей операционного поля,

кровотечение по дренажам

3) диффузная кровоточивость мест инъекций; обильная геморрагическая сыпь на

коже, слизистых, возможно образование гематом; матка Кювелера.

4) сгустки единичные, рыхлые, спонтанно быстро лизируются

5) время свертывания крови по Ли-Уайту 12-60 минут, быстрый лизис сгустка

95. Для 4 стадии острого ДВС синдрома (полное несвертывание крови)) характерно следующее, за исключением:

1) коагулопатический и капиллярно-гематомный характер кровотечения

2) усиление кровотечения из половых путей, тканей операционного поля,

кровотечение по дренажам

3) диффузная кровоточивость мест инъекций; обильная геморрагическая сыпь на

коже, слизистых, возможно образование гематом; матка Кювелера.

4) сгустки единичные, рыхлые, спонтанно быстро лизируются

5) время свертывания крови по Ли-Уайту 12-60 минут, быстрый лизис сгустка

97.Стадия острого ДВС-синдрома, если усилилось кровотечение из половых путей, диффузная кровоточивость тканей операционного поля, сгустки рыхлые, спонтанно не лизируются, проба по Ли-Уайту 5-12 минут:

1) вторая стадия (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза)

2) третья стадия (коагулопатия потребления с активизацией фибринолиза)

3) четвертая стадия (полное несвертывание крови)

97.Стадия острого ДВС-синдрома, если усилилось кровотечение из половых путей, по дренажам, диффузная кровоточивость тканей операционного поля, диффузная кровоточивость мест инъекций; обильная геморрагическая сыпь на коже, слизистых, возможно образование гематом; матка Кювелера; сгустки единичные, рыхлые, спонтанно быстро лизируются; время свертывания крови по Ли-Уайту 12-60 минут, быстрый лизис сгустка

1) вторая стадия (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза)

2) третья стадия (коагулопатия потребления с активизацией фибринолиза)

3) четвертая стадия (полное несвертывание крови)

97.Стадия острого ДВС-синдрома, если профузное кровотечение из половых путей, тканей операционного поля, дренажей, кровоизлияния в местах инъекций, петехиальная сыпь на коже, слизистых, профузное кровотечение из неповрежденных слизистых носа, желудка, верхних дыхательных путей; возможно кровоизлияние в мозг, надпочечники; изливающаяся кровь сгустки не образует, проба по Ли-Уайту – более 60 минут,

1) вторая стадия (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза)

2) третья стадия (коагулопатия потребления с активизацией фибринолиза)

3) четвертая стадия (полное несвертывание крови)

98.Компоненты гемостатической терапии при акушерском кровотечении на фоне острого ДВС-синдрома:

1) введение ингибиторов протеаз, через 15 минут СЗП в/в струйно

2) местные гемостатики - в рану или дренаж на 20-30 минут смесь(е-АКК100-400 мл

5%, сухого тромбина(125-500 ЕД)+дицинон (250-500 мг); или тахокомб.

3) для инфузии используют гелофузин, электролиты (не влияют непосредственно

отрицательно на гемостаз).

4) по показаниям переливается тромбоконцентрат