Варианты ТК по теме “Геморрагический шок» (январь 2009)

Вариант 1

1.Что неверно в отношении акушерского геморрагического шока?

1. критическое состояние, связанное с острым массивным кровотечением

2. характерно резкое снижение ОЦК, сердечного выброса, тканевой перфузии

3. к развитию шока приводит потеря более 20% ОЦК (1000 мл и более)

4. развитие ГШ зависит только от скорости кровотечения и величины кровопотери

5. развитие ГШ зависит от величины кровопотери и толерантности женщины

2.Возможные причины сниженной толерантности родильницы к кровопотере следующие, за исключением:

1) гестоз

2) заболевания сердечно-сосудистой системы, анемия, ожирение

3) затяжные роды и оперативные вмешательства в родах без адекватного

обезболивания

4) аборт в анамнезе

3.Для декомпенсированного ГШ характерны следующие изменения, за исключением:

1) централизация кровообращения

2) прогрессирование микроциркуляторных расстройств (сгущение крови, стаз крови,

сладж-синдром, микротромбообразование)

3) нарушение перфузии тканей, развитие тканевой гипоксии и ацидоза

4) нарушения метаболизма, нарушения структуры и гибель клеток, полиорганная

недостаточность (ПОН)

4.Диагностика ГШ и оценка степени тяжести основываются на данных:

1) клинической ситуации (кровотечение, объем кровопотери)

2) показателей гемодинамики

3) выраженности симптомов органной дисфункции

4) лабораторных данных (Нв, Нт, КОС)

5) всего перечисленного

5.Ведущие симптомы ГШ, отражающие состояние гемодинамики:

1) тахикардия, падение АД

2) холодная, влажная, бледная кожа, акроцианоз, мраморность

3) со стороны ЦНС: беспокойство, угнетение, потеря сознания

4) олиго- и анурия; парез ЖКТ, острые язвы

5) одышка

6.Для Ш стадии ГШ (декомпенсированный необратимый шок) характерно следующее,

за исключением:

1) спутанность или потеря сознания

2) резкая бледность, «мраморность» кожи, резкое похолодание конечностей

3) индекс Альговера равен 1,0

4) тахикардия более 120-140 уд/мин; систолическое давление 60 и менее мм рт/ст

5) выраженная одышка, анурия

7.Для какой стадии ГШ характерны следующие проявления (сознание ясное, кожа бледная, пульс – 90 уд/мин, АД – 100 мм рт/ст, число дыханий 20 в 1 мин, минутный диурез не нарушен) ?

1. компенсированный шок (легкой степени)

2. декомпенсированный обратимый шок (средней степени)

3. декомпенсированный необратимый шок (тяжелой степени)

8.Какая клиническая стадия ГШ отражает кровопотерю, равную – 2% от массы тела, 25-35% ОЦК, 1500-2000 мл

1. Компенсированный шок (легкой степени)

2. декомпенсированный обратимый шок ( средней степени)

3. декомпенсированный необратимый шок (тяжелой степени)

9. Что из перечисленного неверно в отношении мероприятий, направленных на остановку кровотечения при ГШ?

1) сначала проводят гемостаз, затем противошоковые мероприятия

2) выведение из шока и мероприятия по остановке кровотечения проводятся

параллельно

3) не следует запаздывать с хирургическим этапом гемостаза

4) при угрожающем состоянии больной операция проводится в три этапа:

чревосечение, наложение зажимов на сосуды матки; реанимационные

мероприятия; затем продолжение операции

5) после окончания операции показана продленная ИВЛ

10.Клинико-лабораторный мониторинг при лечении ГШ предполагает оценку следующих параметров, за исключением:

1) частота сердечных сокращений, АД, число дыханий, характеристика кожных

покровов

2) почасовой диурез

3) показатели Нв, НТ, коагулограммы, КОС, газов крови

4) ЦВД

5) МРТ мозга

11.Достоинства кристаллоидов, как компонентов инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) при ГШ следующие, за исключением:

1) доступность - «всегда под рукой»

2) при струйном введении быстро восполняют ОЦК

3) быстро покидают сосудистое русло (через 30 минут остается 25%)

4) регулируют водно-электролитный обмен

5) восполняют дефицит жидкости в интерстиции

12.Волемический эффект гемодинамических кровезаменителей определяется:

1) отношением прироста ОЦК к объему введенной среды, выраженное в %

2) влиянием на вязкость крови, гемодилюцию, дезагрегацию эритроцитов и

тромбоцитов

3) прямым влиянием на первичный и вторичный гемостаз

13.Коллоиды, использование которых в медицине с каждым годом снижается:

1) растворы гидроксиэтилкрахмала

2) растворы желатины

3) растворы декстрана

14.Гемодинамические кровезаменители выбора при коагулопатических кровотечениях:

1) растворы декстрана

2) растворы желатины (гелафузин)

3) растворы гидроксиэтилкрахмала

15.Кровезаменители с функцией переноса кислорода:

1) растворы декстрана

2) растворы гидроксиэтилкрахмала

3) растворы фумарата (мафусол), сукцината (реамберин)

4) растворы гемоглобина, эмульсии перфторуглеродов

5) растворы желатины

16.Что неверно в отношении переливания крови при акушерских кровотечениях?

1) кровь – обязательный компонент кровезамещения при любом кровотечении

2) в настоящее время показания к переливанию цельной крови строго ограничены

3) по показаниям переливаются компоненты крови

4) переливание цельной («теплой» донорской или свежецитратной крови) допустимо

только по жизненным показаниям при коагулопатическом кровотечении, когда

компоненты крови недоступны

17.Что неверно в отношении применения свежезамороженной плазмы при акушерских

кровотечениях?

1. переливается с целью восполнения ОЦК

2. размораживание на водяной бане (+37 гр.С) в течение 20 минут

3. при массивном коагулопатическом кровотечении вводится струйно

4. вводится в среднем из расчета 15-20 мл/кг массы женщины

5. переливается плазма, совместимая по системе АВО

18.Показание к переливанию тромбоконцентрата:

1) любое акушерское кровотечение

2) коагулопатическое кровотечение

3) выраженная тромбоцитопения – менее 50х10 в 9 ст./л при продолжающемся

кровотечении или 20-30х10 в 9 ст. - без кровотечения

19.Перспективный эффективный компонент гемостатической терапии при АК и ГШ:

1) струйное переливание СЗП

2) неселективные ингибиторы протеолиза – апротинин (контрикал, гордокс) в/в

3) селективные ингибиторы фибринолиза: аминометилбензойна кислота (амбен),

трансаминовая кислота (трансамин)

4) рекомбинантный фактор свертывания (НовоСэвен) в/в

20.Перспективное направление в профилактике ГШ при аушерских кровотечениях:

1) готовность к оказанию неотложной помощи при кровотечениях

2) своевременный эффективный гемостаз, предупреждение массивных кровотечений

3) точная оценка объема кровопотери, состояния женщины,

4) адекватное кровезамещение

5) использование аутодонорства плазмы, реинфузии аутоэритроцитов

21.Какая причина коагулопатического кровотечения не является результатом ятрогении?

1) врожденные или предшествующие кровотечению приобретенные дефекты

гемостаза

2) гемодилюционная коагулопатия (переливание большого объема инфузионных

сред, не имеющих факторов свертывания)

3) переливание в большом объеме кровезаменителей с прямым отрицательным

влияние на первичный и вторичный гемостаз (декстраны, ГЭК, мафусол)

22.Неверно в отношении лечения кровотечения, обусловленного острым ДВС-синдромом:

1) строго соблюдать дозы, последовательность, скорость введения и интервалы

между началом введениями лекарств и компонентов крови

2) для восполнения дефицита ОЦК использовать любые коллоидные растворы

3) контроль клинико-лабораторных показателй эффективности лечения

4) после остановки кровотечения в течение не менее 2 часов больных не следует

перекладывать и транспортировать, во избежание рецидива кровотечения

5) при неэффективности консервативных мероприятий – своевременно проводить

хирургический гемостаз (перевязка внутренних подвздошных артерий,

экстирпация матки)

23. Для 4 стадии острого ДВС синдрома (полное несвертывание крови)) характерно следующее, за исключением:

1) усиление кровотечения из половых путей, тканей операционного поля,

кровотечение по дренажам

2) диффузная кровоточивость мест инъекций; обильная геморрагическая сыпь на

коже, слизистых, возможно образование гематом; матка Кювелера

3) профузное кровотечение из неповрежденных слизистых носа, желудка, верхних

дыхательных путей; возможно кровоизлияние в мозг, надпочечники

4) сгустки не образуются

5) сгустки рыхлые, быстро лизируются

24.Стадия острого ДВС-синдрома: усилилось кровотечение из половых путей, диффузная кровоточивость тканей операционного поля, сгустки рыхлые, спонтанно не лизируются, проба по Ли-Уайту 5-12 минут:

1) первая стадия (гиперкоагуляция)

1) вторая стадия (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза)

2) третья стадия (коагулопатия потребления с активизацией фибринолиза)

3) четвертая стадия (полное несвертывание крови)

25.Неверно в отношении гемостатической терапии при акушерских кровотечениях на фоне острого ДВС-синдрома:

1) стартовое мероприятие - струйное введение СЗП

2) стартовое мероприятие - введение ингибиторов протеаз

3) местные гемостатики (операционная рана, дренажи)

4) при 3 стадии тромбоконцентрат вводится по показаниям, при 4-ой обязательно

(1 доза на 10 кг массы)

5) с целью восполнения ОЦК – гелофузин, кристаллоиды

Вариант 2