Общие особенности тропической патологии

Особенности патологии коренного населения тропиков

В тропиках встречаются практически все болезни, регистрируемые в зоне умеренного климата, но имеются и болезни, которые вне тро­пиков не распространены (собственно тропические болезни). Среди инфекций и инвазий собственно тропических болезней количественно не так много, но они исключительно важны по причиняемому ущербу. Это желтая лихорадка, денге, лихорадка паппатачи и некоторые другие тропические вирусные лихорадки, трипаносомозы (сонная болезнь в Африке и болезнь Шагаса в Латинской Америке), шистосомозы, анкилостомидозы, филяриидозы, дракункулез, лейшманиозы, фрамбезия, некоторые тропи­ческие микозы.

Известно немало тропических неинфекционных болезней. Практически только в жарких странах встречаются некоторые болезни питания (квашиоркор) и болезни крови (гемоглобинопатии), некоторые формы отравления растительными ядами (эпидемическая водянка Пакистана, гелиотропная болезнь Средней Азии), своеобразные новообразования (лимфома Беркитта в Африке), миокардиофиброз.

Инфекционная патология во многих тропических странах преобладает в структуре смертности.

В тропиках болезни, встречающиеся и в странах умеренного пояса, часто протекают со­вершенно по-особому. По этой причине некоторые из них долго не удавалось правильно распознать и считалось, что они вооб­ще отсутствуют в тропиках (например, дифтерия зева).

В условиях очень интенсив­ной передачи многие инфекции приобретают характер детских. Если инфекция оставляет стойкий иммунитет, то болеют только дети (кожный лейшманиоз, ряд арбовирусных инфекций). При других болезнях в результате многократных реинфекций и су­перинфекций между возбудителем и хозяином устанавливается равновесие; острые заболевания наблюдаются только у детей, а взрослые становятся носителями (малярия, многие гельмин­тозы).

Высокая интенсивность передачи повышает вероятность од­новременного заражения несколькими видами возбудителей. Практически каждый житель тропиков бывает поражен несколь­кими видами паразитов.

Тяжелое тече­ние и высокая летальность при кори (заслужившей в Западной Африке репутацию пожирательницы детей), ветряной оспе, кок­люше объясняются рядом факторов, ослабляющих организм ребенка (белково-энергетическая, а нередко и витаминная недо­статочность, хронические инвазии). В тропических странах эти инфекции часто сочетаются с малярией. При таком сочетании прогноз резко ухудшается, особенно у маленьких детей.

Долгое время было загадкой отсутствие случаев дифтерии зева у местных жителей жарких стран, тем более что дети евро­пейцев, проживающих в этих же странах, болели этой формой дифтерии. Иммунологические обследования местных жителей в Того и Нигерии показали наличие напряженного иммунитета к дифтерии у всех возрастных групп, кроме новорожденных. Стало ясным, что местное население жарких стран интенсивно зара­жается дифтерией, но не через дыхательные пути. Оказалось, что в условиях тропиков, где дети не носят одежды или обхо­дятся минимумом ее и где очень тесен непосредственный кон­такт, дифтерия распространяется как инфекция кожи. Такая форма дифтерии не диагностировалась, но обеспечивала эффек­тивную иммунизацию населения.

Существует тесная зависимость между течением малярии и наследуемыми особенностями эритроцитов. Так, лица, гетерозиготные по гемоглобину S, болеют тропической малярией в более легкой форме и значительно реже умирают от церебральной ее формы, чем лица с нормальным гемоглобином. Есть свидетель­ства о существовании подобных связей между дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) и малярией, гемоглобинозом С, малярией и трипаносомозом, гемоглобинозом S и некаторозом.

Многократные заражения гельминтозами, в том числе и та­кими, при которых человек является тупиковым хозяином, при­водят к резкому повышению числа эозинофилов в крови. В свя­зи с этим в тропиках эозинофилия порядка 10—20% —обычное явление.

Особенности патологии приезжих

Патология при­езжих из промышленно раз­витых стран существенно отличается от патологии ко­ренного населения. Основ­ными причинами этого яв­ляются социальные факторы. Приезжие (спе­циалисты и др.), особенно в настоящее время, живут в жарких странах в лучших условиях, чем подавляющее большинство коренных жителей. Благодаря этому шансы приезжих лиц на заражение инфекционными и паразитарными болезнями оказываются во много раз более низкими, чем для местных жи­телей. Особенно это касается тех болезней, распространение которых обусловливается преимущественно социальными фак­торами. Исключительно редки поэтому случаи заболевания при­езжих лепрой, фрамбезией, дракункулезом. Вместе с тем приез­жие весьма часто поражаются болезнями (малярия, шистосомозы, кожный лейшманиоз, сонная болезнь и др.), в распростра­нении которых ведущую роль играют природные факторы.

Большое значение имеет также более высокий уровень сани­тарной культуры приезжих и как следствие этого более внима­тельное отношение их к своему здоровью, раннее обращение за медицинской помощью, соблюдение режима профилактики и лечения. Квалифицированная медицинская помощь несравнен­но более доступна приезжим, чем коренному населению.