Стронгилоидоз

Стронгилоидоз – хронически протекающий гельминтоз с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и общими аллергическими проявлениями.

Стронгилоидоз широко распространен в тропических и субтропиче­ских странах. В Европе очаги стронгилоидоза имеются в Португалии, Италии, Испании, Югославии, а также в Закавказье, Средней Азии, Молдове, Украине, некоторых южных и центральных областях России.

Этиология. Возбудитель стронгилоидоза – круглый гельминт Strongyloides stercoralis (кишечная угрица). Этот паразит по сравнению с другими нематодами имеет сложный цикл развития, харак­теризующийся сменой свободно живущих и паразитических поколе­ний. Взрослые гельминты паразитируют в толще слизистой оболочки тонкого кишечника, главным образом в кишечных железах двенадца­типерстной кишки, при интенсивных инвазиях проникают в слизистую оболочку тонкого кишечника, слепой и ободочной кишки, обнаруживаются в протоках печени и поджелудочной железы. Репродуктивная активность самок низкая, они в сутки от­кладывают не более 50 яиц, содержащих зрелые рабдитовидные ли­чинки. Личинки вылупляются из яиц в просвете кишечника и выде­ляются во внешнюю среду с фекалиями инвазированного больного. Здесь их развитие может происходить двумя путями. При малобла­гоприятных условиях они превращаются в филяриевидных (инвазионных) личинок, при благоприятных условиях — в свободноживущих самцов и самок. Последние после оплодотворения откла­дывают яйца, из которых вылупляются рабдитовидные личинки. Они могут развиться в новое поколение свободноживущих червей или превратиться в филяриевидных личинок. Рабдитовидные личинки погибают в почве при температуре ниже +4°С. При температуре выше +4-16°С они остаются живыми, но не развиваются, при температуре выше 16-35° С. и влажности 60% и более рабдитовидные личинки превращаются в инвазионные филяриевидные за 24-48ч. Длительность жизни филяриевидных личинок во внешней среде при благоприятных условиях 3-4 недели. При температуре +20-35°С, помимо филяриевидных личинок, развиваются и свободноживущие генерации самцов и самок, при температуре +35-55°С и достаточной влажности развиваются только свободноживущие гельминты. При высыхании почвы и фекалий, а также при температуре ниже 0° гельминты на всех стадиях развития во внешней среде быстро погибают.

Филяриевидные личинки способны инвазировать человека, проникая через кожные покровы или через рот с пищей и питьем. У лиц, страдающих запорами, превращение рабдитовидных личинок в филяриевидныё может происходить непосредственно в. кишечнике, что приводит к аутоинвазии и накоплению паразитического поколения гельминтов в организме хозяина. Вне зависимости от путей проникновения филяриевидные личинки совершают обязательную миграцию по большому и малому кругу кровообращения, через легкие проникают в дыхательные пути, оттуда в глотку, желудок, кишечник. Длительность миграции составляет 17-27 суток. Во время миграции паразиты достигают половой зрелости. Оп­лодотворение самок происходит в легких или в просвете кишечника, после чего самцы погибают. Длительность жизни возбудителей со­ставляет несколько месяцев, но в. связи с аутоинвазией, имеющей у большинства пораженных лиц, они могут болеть стронгилоидозом десятки лет.

Эпидемиология. Источник инвазии – пораженный стронгилоидозом человек. Механизм заражения преимущественно перкутанный, но наблюдается также заражение через рот при употреблении загрязненных овощей, ягод, фруктов, иногда с водой. Описаны редкие случаи передачи стронгилоидоза половым путем.

Пораженность стронгилоидозом при благоприятных эпидемиологических условиях может нарастать быстро, приводя к формированию стойких очагов. Стронгилоидозом чаще поражаются определенные профессиональ­ные группы: землекопы; шахтеры, работники кирпичных печей и сельскохозяйственных ферм, т. е. те, кто по роду своей трудовой деятельности соприкасается с землей:

Патогенез и патологическая анатомия. В ранней миграционной фазе гельминтоза ведущее значение имеет сенсибилизирующее действие антигенов личинок. Аллергические реакции проявляются рецидивирующей крапивницей, высокой эозинофилией; а также дру­гими признаками аллергии. Механическое действие оказывают личинки в разных органах и тканях по ходу их миграции, вызывая там геморрагии и эозинофильные инфильтраты, особенно в легких, пе­чени и кишечнике. Взрослые паразиты в кишечнике вызывают ката­ральное воспаление, набухание фолликулов и иногда эрозии. Выделяют 3 степени тяжести поражения кишечника: 1) ката­ральный энтерит, 2) отечный энтерит с атрофией слизистой оболоч­ки и отеком подслизистого слоя и 3) язвенный энтерит.

Морфологические изменения в кишечнике, особенно в двенадцати­перстной кишке – обычной зоне обитания взрослых гельминтов, способствуют развитию вторичного воспалительного процесса и распространению последнего через общий желчный проток в желчевыделительную систему с развитием бактериального инфицирования желчных путей.

Немаловажное значение в патогенезе стронгилоидоза имеет иммунодепрессивное действие паразита на организм хозяина, кото­рое способствует внутрикишечному заражению и тем самым длительному пребыванию паразита в хозяине. При иммунодефицитных состояниях интенсивность размножения паразита резко возрастает, происходит массивная диссеминация личинок за пределы кишечника, включая легкие, поджелудочную железу, другие органы и ЦНС. Это нередко сопровождается бактериемией, менингитом, что может привести к летальному исходу.

Клиника. В ранней (миграционной) фазе стронгилоидоза возникают лихорадка, зуд кожи, крапивница или папулезные высыпания, местные отеки, в легких появляются эозинофильные инфильтраты, увеличение печени и селезенки. В периферической крови – гиперэозинофилия, лейкоцитоз, повышение СОЭ. У большинства инвазированных ранняя фаза гельминтоза протекает субклинически или бессимптомно.

В поздней (хронической) фазе инвазии, когда гельминты достигают половой зрелости, наряду с паразитоносительством и легкими формами болезни наблюдаются случаи с выраженными и даже тяжелыми клиническими явлениями.

При легких формах стронгилоидоза больные отмечают тошноту и тупые боли в эпигастральной области. Стул нормальный или кашицеобразный 1-2 раза в день. Иногда ведущим является аллерги­ческий синдром — крапивница, сопровождающаяся резким зудом кожи. Характер высыпаний может быть различным (эритематозные, папулезные), но наиболее часто регистрируется «линейная крапивница»: папуловезикулезные быстро прогрессирующие поражения кожи, которые появляются обычно в месте, где одежда тесно прилегает к коже, и распространяются со скоростью до 10 см/ч. Эти высыпания имеют вид красного шнура шириной 2-3 мм, длиной до 30 мм. Высыпания держатся 12-48 часов и исчезают без пигментации и шелушения.

При выраженных формах тошнота нередко сопровождается рвотой, возникают острые боли в эпигастрии, наступающие обычно натощак или через 2–2,5 часа после еды, а иногда ночью. В ряде случаев возникают тяжелые приступы болей в правом подреберье, сопровождающиеся лихорадкой и крапивницей. Периодически появ­ляется жидкий стул со слизью, реже кровью до 5-6 раз в сутки. У большинства больных в крови отмечается эозинофилия до 70-80%. При длительном течении болезни развивается вторичная анемия. В дуоденальном соке увеличено количество слизи, лейкоцитов и эпи­телиальных клеток. При рентгенологическом исследовании выявля­ются признаки дискинезии двенадцатиперстной кишки. Со стороны нервной системы отмечаются головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, неврастенические и психастенические симптомы.

При тяжелом течении инвазии наблюдается истощающий понос, обезвоживание организма, мальабсорбция, анемия, кахексия. Возможны серьезные осложнения: язвенное поражение кишечника, перфоративный перитонит, кишечная непроходимость, панкреатит.

Внутрикишечная аутоинвазия с миграцией филяриевидных личинок из кишечника в систему воротной вены и в малый круг крово­обращения может повлечь за собой развитие бронхопневмонии и эозинофильных инфильтратов в легких с выделением мокроты.

Особенно интенсивно процесс аутоинвазии протекает при иммуно­дефицитах или введении больному стронгилоидозом кортикостероидов или цитостатиков. В результате угнетения у больного иммунитета происходит бы­строе созревание в кишечнике личинок гельминта до инвазионной стадии. При этом они внедряются в стенку кишечника и, мигрируя, проникают во все органы и ткани, обусловливая летальный исход. Отсюда следует, что все больные, которым предстоит введение кортикостероидов, подлежат обследованию на стронгилоидоз, при наличии его проводят специфическую терапию. В районах значительного распространения стронгилоидоза примене­ние гормональных препаратов и цитостатиков без гельминтологического контроля представляет большую опасность.

Диагностика. Диагноз стронгилоидоза основывается на обнаружении личинок возбудителя в дуоденальном содержимом, фекалиях, иногда мокро­те. Яйца гельминта выделяются с фекалиями очень редко и лишь при тяжелой диарее. Дуоденальное содержимое получают обычным способом, центрифугируют и осадок подвергают микроскопированию. Наибольшее число личинок содержится в порции А. Для обнаружения личинок стронгилид в фекалиях пользуются методом Бермана. С этой целью собирают аппарат Бермана — на узкий конец во­ронки надевают резиновую трубку с зажимом на конце. Воронку на­полняют почти доверху теплой (45-50°C) водой и ставят в штатив. 5- 10 г свежевыделенных фекалий на металлической сетке помещают в воронку так, чтобы нижняя поверхность сетки соприкасалась с жид­костью. Оставляют на 3-4 часа при комнатной температуре. В условиях жарких стран поверх фекалий на сетку можно положить кусочек льда, время отстаивания сократить до 1 часа. Открывают зажим и выпускают в центрифужную пробирку 10-15 мл нижнего слоя жидко­сти из узкого конца воронки. Центрифугируют в течение 1-2 мин при 1000 оборотах в минуту и микроскопируют осадок с целью обнаруже­ния подвижных личинок стронгилид.

Лечение. Терапия стронгилоидоза проводится минтезолом, который назначают внутрь 2 дня подряд в суточной дозе 25-30 мг/кг массы тела, разделенной на 3 приема, после еды. Альбендазол (противопоказан при беременности, грудном вскармливании и детям до 2 лет) назначают по 400-800 мг 1–2 раза в день в течение 3 дней. Ивермектин назначают по 200 мкг/кг/сут, в один или 2 приема в течение 1–2 дней (детям до 5 лет не рекомендуется).

Профилактика. Профилактика проводится путем массового планового лечения больных, проведения общесанитарных мероприятий, благоустройст­ва уборных, улучшения очистки населенных мест, предотвращающих фекальное загрязнение почвы, и соблюдения мер личной гигиены.

Для предотвращения заноса гельминта в шахты на стронгилоидоз обследуют всех лиц, поступающих на подземные работы. За­раженные лица до излечения допускаются только к наземным рабо­там. Уничтожение личинок паразита в почве достигается засыпкой ее хлоридом натрия из расчета 0,5-1 кг/м² через каждые 5-10 дней.

В целях личной профилактики во время пребывания в очагах не следует ходить босыми ногами, лежать без одежды на загрязненных участках. Не следует стирать белье в водоемах, берега которых покрыты растительностью, и употреблять в пищу немытые овощи.