Жаворонок С.В., Мицура В.М., Красавцев Е.Л., Карпов И.А. Тропические болезни. Гомель 2004

С.В. Жаворонок, В.М. Мицура

Е.Л. Красавцев, И.А. Карпов

ТРОПИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Учебное пособие

Гомель 2004

УДК 616.9 – 036.25 (075.8)

ББК 58

Рецензенты:

Заведующий кафедрой инфекционных болезней Витебского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Семенов В.М.

Заведующий кафедрой инфекционных болезней Гродненского государственного медицинского университета, чл.- корр. АМН Республики Беларусь, доктор медицинских наук, профессор, Цыркунов В.М.

С.В. Жаворонок, В.М. Мицура, Е.Л. Красавцев, И.А. Карпов

Тропические болезни:

Учебное пособие для студентов и преподавателей/ С.В. Жаворонок, В.М. Мицура, Е.Л. Красавцев, И.А. Карпов. – Гомель: Гомельский государственный медицинский университет, 2004.-170с.

В пособии изложены основные сведения по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клинике, диагностике, лечению и профилактике основных тропических болезней.

Приведены современные методы диагностики и лечения, большое внимание уделяется влиянию факторов окружающей среды в тропических зонах. В пособии также приводится специфика работы врача в тропических странах, отражены особенности патологии коренного населения тропиков и течения заболеваний у приезжих. Пособие представит интерес не только для студентов-иностранцев, изучающих тропические болезни, но и для широкого круга преподавателей, студентов, врачей различных специальностей, сталкивающихся с разнообразной патологией в повседневной работе, в том числе и у лиц, прибывших из тропических стран.

Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей высших медицинских учебных заведений.

© Коллектив авторов

© Гомельский государственный медицинский университет, 2004

Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков

С медико-географической точки зрения «тропики» — часть земной поверхности, расположенная в экваториальном, суб­экваториальном, тропическом и субтропическом климатических поясах.

К тропикам относится громадная территория суши (почти вся Африка, Южная и Юго-Восточная Азия, большая часть Ла­тинской Америки и Океании, север Австралии). К зоне тропиков примыкает переходный пояс, в медико-географическом плане обладающий чертами как тропического, так и умеренного поя­сов. Он охватывает Средиземноморье, Переднюю и Среднюю Азию, обширные районы Дальнего Востока, юг США, Австра­лию, некоторые районы Южной Америки.

Патологи­ческие процессы, возникающие в организме человека в тропиках, принципиально не отличаются от таковых в умеренном климате. И все же в жарких странах тропическая патология имеет свои существенные особенно­сти.

Наиболее характерная и общая черта климата тропиков – высокие суммы годового тепла. Что касает­ся количества осадков, то оно колеблется в очень широких пре­делах. Чем дальше от экватора, тем меньше выпадает осадков и тем менее равномерно они распределены в те­чение года; становятся четко выражены сухие и дождливые сезоны, причем продолжительность дождливых сезонов умень­шается по направлению от экватора к полюсам.

Влияние факторов природной среды на здоровье населения тропиков

Роль высоких температур. Под влиянием жары нередко нарушаются механизмы, регулирующие температуру тела и вод­но-электролитный баланс. Резко повышается потребление чело­веком воды с целью утоления жажды. При питье сырой воды из открытых водоемов существенно возрастает вероятность зара­жения возбудителями кишечных инфекций и инвазий: дизентерии, брюшного тифа, холеры, ришты и др.

Хорошо известна тяжесть синдрома обезвоживания у детей при, казалось бы, обы­денных диареях в условиях жаркого сухого климата.

В условиях жаркого влажного климата произрастает в десятки раз больше видов растений и обитает больше видов животных, чем в уме­ренном климате. Особенно богата фауна насекомых, включающая многочисленные виды кровососущих двукрылых. Богата также фауна паразитов, многие из которых могут поражать и человека.

Переносчики некоторых болезней могут жить только в усло­виях жаркого климата. Таковы мухи цеце – переносчики сонной болезни, триатомовые клопы – переносчики болезни Шагаса, моллюски – промежуточные хозяева возбудителей шистосомозов человека и многие другие.

Благодаря устойчиво высоким температурам в тропиках могут существовать самые теплолюбивые возбудители инфекционных и инвазионных болезней – вирусы желтой лихорадки и денге, трипаносомы, анкилостомиды, тро­пические виды шистосом и филярий и др. Высокая влажность и температура почвы способствуют быстрому развитию в ней воз­будителей геогельминтозов (аскариды, власоглавы, анкилостомиды) и обильному размножению грибов.

Переносчики других болезней, например малярии, встреча­ются не только в тропиках, но лишь здесь обладают наиболь­шим видовым разнообразием. Кроме того, в тропиках встречаются, как правило, наиболее эффективные переносчики. Из переносчиков малярии к ним относятся комары Anopheles gambiae. Их эф­фективность как переносчиков малярии объясняется уникаль­ным сочетанием высокой восприимчивости к заражению маля­рийными паразитами, большой продолжительности жизни и исключительной агрессивностью по отношению к человеку. Этим обеспечивается очень интенсивная и стабильная передача маля­рии.

Климат тропических пустынь менее благоприятен для рас­пространения инфекционных и инвазионных болезней, однако в оазисах с достаточным количеством воды формируются интен­сивные очаги малярии, дракункулеза, шистосомозов и многих других болезней. Кроме того, некоторые болезни (трахома, эпи­демический цереброспинальный менингит, кожный лейшманиоз) вследствие разных причин наиболее интенсивно распространя­ются в условиях именно сухого климата.

Роль воды. Вода имеет исключительно большое значение в распространении тропических болезней. Ее роль многообразна. Ряд возбудителей сохраняется или размножается непосредствен­но в воде. Таковы возбудители холеры, брюшного тифа, бакте­риальной и амебной дизентерии, лептоспироза. Заражение лю­дей происходит при питье сырой воды. Возбудители некоторых болезней развиваются не непосредственно в воде, а в обитате­лях водоемов—моллюсках (шистосомы и другие трематоды), рачках-циклопах (дракункул) и др. Заражение людей в этих случаях происходит либо при питье сырой воды (заглатывание с водой зараженных циклопов), либо при купании, когда личин­ки шистосом, вышедшие из моллюсков, внедряются в организм человека через кожу.

В водое­мах развиваются личиночные стадии многих видов насекомых, в том числе комаров — переносчики малярии, филяриидозов, желтой лихо­радки, денге; мошек—переносчиков онхоцеркоза; мокрецов—пе­реносчиков дипеталонематоза и др. Таким образом, водный фак­тор в тропиках обусловливает распространение многих важней­ших трансмиссивных и кишечных инфекций и инвазий.

Во время ливней, столь характерных для тропиков, перепол­няются открытые сточные канавы. Дождевые потоки разносят патогенных кишечных микробов и яйца гельминтов с загрязнен­ных участков почвы по территории дворов и улиц. Это способствует повышению заболеваемости кишечными инфекция­ми и инвазиями.

Во время периодов засухи сокращаются число и объем водо­источников. Население зачастую бывает вынуждено пить недо­брокачественную, загрязненную воду. Из-за уменьшения объема водоема в воде повышается концентрация заразного на­чала (например, церкариев шистосом), поэтому вероятность заражения повышается. Кроме того, в засушливые периоды вследствие обмеления рек образуется много мелких, хорошо прогреваемых луж, которые служат местом выплода малярий­ных комаров. Крупнейшие эпидемии малярии в Шри-Ланке в 1934—1935 гг. возникли в результате засух, что на первый взгляд может показаться парадоксальным.

Роль почвы. Распространение многих заразных болезней в тропиках тесно связано с почвой. Таковы в первую очередь геогельминтозы, возбудители которых проходят обязательную фазу развития в почве. Роль почвы в распространении указан­ных инвазий особенно велика в земледельческих районах. Загрязнение почвы возбудителями геогельминтозов происходит повсеместно, но особенно интенсивно в тех районах, где отсутствует канализация и распространен обычай удобрять почву человеческими экскрементами. Заражению лю­дей благоприятствует постоянный контакт голых рук и ног с почвой и водой во время работы на орошаемых полях, а также употребление свежих овощей и трав, выращенных на заливных огородах. В почве тропиков выплаживаются также различные виды насекомых — переносчиков болезней: мухи цеце — пере­носчики сонной болезни, москиты—переносчики лейшманиозов и др.

Роль солнечной радиации. Важное медицин­ское значение имеет в тропиках высокая концентрация ультра­фиолетовых лучей в солнечном спектре. Большое число ясных дней предопределяет большую частоту солнечных ожогов, а так­же рака кожи в тропиках по сравнению с умеренной зоной. Искусственной защитой от избыточного солнечного света могут служить закрытая форма одежды и широкополые голов­ные уборы, принятые у коренного населения некоторых стран Азии и Южной Америки.

Таблица 1. Сравнительная роль почвы и воды в распространении инфекций и инвазий в тропиках (по А.Я. Лысенко, 1983)

Факторы	Болезни
Почва
Грязные руки, загряз­нен­ные свежие овощи, фрукты Хождение босиком, лежа­ние в обна­женном виде на земле Выплод насекомых – переносчиков или возбудителей	(Амебиаз)*; (Брюшной тиф); (Дизентерия); Анкилостомоз, Аскаридоз Столбняк; Некатороз; Стронгилоидоз; (Анкилостомоз) Лейшманиозы; Сонная болезнь; Лихорадка паппатачи; Лоаоз; Полиомиелит, (Стронгилоидоз); (Столбняк)
Вода открытых водоемов
Питье Купание Употребление в пищу сырых водных растений, рыб, ракообразных, моллюсков в све­жем и полусыром виде. Выплод насекомых -переносчиков	Амебиаз; Брюшной тиф; Дизентерия; Холера, Лептоспирозы; Дракункулез, (Шистосомозы) (Лептоспирозы); Шистосомозы Фасциолезы; Фасциолопсидоз; Дифиллоботриоз; Капилляриоз; Клонорхоз; Описторхоз виверры; Парагонимозы Денге; Желтая лихорадка, Малярия; Филяриидозы (кроме лоаоза)

* В скобках указаны заболевания, для которых данный путь заражения второ­степенный

Влияние социально-экономических условий на здоровье на­селения тропических стран. Большинство стран тропической и субтропической зон являются аграрными государствами с низ­ким уровнем санитарной культуры, слабой медицинской служ­бой, недостаточным (в количественном и качественном отноше­нии) питанием населения.

В санитарном отношении до настоящего времени развиваю­щиеся страны значительно уступают развитым. В сельских районах тропических и субтропических стран около 3/4 больных госпитализируют по поводу заразных болезней, из которых 50% связаны с употреблением недоброкачественной во­ды.

Следствием низкого уровня санитарной культуры и высокой заболеваемости является высокая смертность, особенно в наи­более уязвимых группах населения. В развивающихся странах детская смертность в 5—10 раз выше, чем в развитых странах, смертность детей в возрасте 1 года и старше выше в 10—40 раз, а материнская смертность—в 50—80 раз.

С клинической точки зрения важное значение имеет небла­гоприятный фон, на котором развиваются заболевания у мно­гих местных жителей тропиков: белковое голодание, гиповитаминозы, хроническая диспротеинемия паразитарного происхождения.

Ряд инфекций и инвазий связан с занятиями населения. В условиях примитивного земледелия крестьяне чаще поража­ются лептоспирозами, шистосомозами, анкилостомидозами. Ко­чевники (животноводы и пастухи) намного чаще поражаются бруцеллезом, сибирской язвой, Ку-лихорадкой, эхинококкозом, назоглазным миазом, актиномикозом и дерматомикозами, чем лица, не контактирующие так тесно с животными. Лесорубы, сборщики лесопродуктов и охотники являются наиболее часты­ми жертвами джунглевой формы желтой лихорадки, сонной бо­лезни, кожных лейшманиозов, нападения ядовитых животных. Разносчики воды часто поражаются дракункулезом, рабочие чайных плантаций—Larva migrans, а каучуковых плантаций в южноамериканских лесах—кожно-слизистым лейшманиозом.