Постановка предварительного диагноза.

После первичного осмотра больного может быть выставлен один из следующих диагнозов:

1. Пищевая токсикоинфекция.

2. Ботулизм.

3. Дизентерия.

4. Острая кишечная инфекция (например, острая кишечная инфекция: гастроэнтерит).

Клинические критерии установления предварительного диагноза.

Пищевая токсикоинфекция представляет собой острый гастрит или гастроэнтерит на выраженного интоксикационного синдрома, протекающего чаще с отсутствием лихорадки, с коротким инкубационным периодом (несколько часов) и быстрой положительной динамикой заболевания (обычно в течение суток наступает полное выздоровление).

Ботулизм вначале развития напоминает пищевую токсикоинфекцию, на фоне развития которой появляется неврологическая симптоматика: офтальмоплегический (птоз, мидриаз, нарушение подвижности глазных яблок) и бульбарный (дисфагия, дизартрия, дисфония) синдромы. Важное значение в постановке диагноза имеет правильно собранный эпидемиологический анамнез. У больного необходимо выяснить факт употребления в пищу консервированных продуктов, копченых продуктов домашнего приготовления (окорок, колбаса, рыба, сало), грибы, приготовленные под гнетом.

Острая дизентерия интоксикационный синдром, на фоне которого разворачивается клиника острого колита.

Что необходимо сделать после установления диагноза.

Медицинский работник, установивший диагноз «острая кишечная инфекция» заполняет и направляет в территориальный ЦГЭ экстренное извещение (форма №058/у) и дополнительно информирует ЦГЭ по телефону об общавшихся с больными лицах, имеющих санитарную книжку, детях до 3 лет, детях посещающих дошкольные учреждения и школы-интернаты.

Кого необходимо в направить на лечение в стационар.

Показания к госпитализации делятся на 2 группы:

1. Клинические:

• Среднетяжелое и тяжелое течение заболевания.

• Лица с декомпенсированной соматической патологией.

2. Эпидемиологические.

• Декретированный контингент (имеющие санитарную книжку; дети, находящиеся в закрытых коллективах).

• Угроза распространения инфекции по месту жительства больного.

Какие исследования необходимо провести больному

с кишечной инфекцией.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ кала на яйца гельминтов.

4. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, амилаза¹).

5. Соскоб на энтеробиоз (детям до 14 лет, декретированным контингентам).

6. Копрограмма.

7. Бактериологическое исследование кала на энтеропатогенную группу.

8. Анализ крови на РПГА с сальмонеллезным и дизентерийным диагностикумами (на момент поступления и через 7 дней) – обследуются декретированные контингенты.

9. Анализ крови на RW, глюкозу (скрининговое обследование)².

10. Электрокардиограмма (всем больным в возрасте старше 40 лет).

Особенности обследования бактерионосителей, имеющих санитарные книжки.

В течение 2 недель им проводится 5 бактериологических анализов кала, 2 серологических анализа крови (РПГА) и 1 бактериологическое исследование желчи.

Порядок лабораторных исследований при кишечных инфекциях.

Взятие материала для лабораторного исследования у больного ОКИ проводится до начала этиотропного лечения медработником, поставившим диагноз кишечной инфекции.

Отобранный материал (рвотные массы, промывные воды желудка, каловые массы, моча, кровь) направляется на исследование для определение возбудителей группы энтеропатогенных бактерий.

Забор испражнений (2 – 3 г) производится в пробирки с глицериновой смесью или полужидкой средой Кери-Блера, или с изотоническим раствором хлорида натрия стерильным деревянным шпателем или стеклянной палочкой из судна, горшка, специального лотка, а также непосредственно из прямой кишки с помощью ватных тампонов или металлических петель. В судне или горшке не должно оставаться следов дезинфицирующего средства, для чего их необходимо тщательно промыть горячей водой. Нужно стремиться взять слизь, гной, пленки фибрина, избегая примеси крови в связи с её бактерицидным действием. Забор материала из прямой кишки не зависит от числа дефекаций и может быть сделан в любой момент. Для забора материала петлей (тампоном) больного просят лечь на бок с приведенными к животу бедрами и ладонями развести ягодицы. Петля осторожным движением вводится на глубину 5 см и осторожно вынимается.

Рвотные массы, промывные воды (20 – 50 мл), моча (20 – 30 мл) для исследований собираются в стерильную посуду. Стерильной посудой и питательными средами обеспечивают лаборатории, производящие микробиологические исследования. Стерильная посуда хранится в специально отведенном месте в течение 6 суток. В условиях холодильника (+4°С) твердые питательные среды годны в течение 5 суток, полужидкие – 10 суток, жидкие – 30 суток.

Посев крови лучше всего производить в начальном периоде болезни или в разгаре сразу после озноба (на высоте лихорадки) на жидкие питательные среды – сахарный, желчные бульон, среду Раппопорт. Состав среды выбирается в зависимости от биологических свойств возбудителя предполагаемой у больного инфекции. Чтобы избежать влияния бактерицидных свойств крови, её необходимо разводить большим количеством среды, примерно в соотношении 1:10. Обычно берут 10 – 20 мл крови и засевают в колбу, содержащую 90 – 180 мл среды. Переливать кровь из шприца в колбу необходимо над пламенем спиртовки, предварительно сняв иглу. При отсутствии среды кровь собирают в стерильную пробирку.

Если планируется взять промывные воды желудка, промывать желудок необходимо кипяченой водой без добавления натрия гидрокарбоната, калия перманганата и других дезинфицирующих веществ.

Мочу у женщин собирают с помощью стерильного катетера после предварительного обмывания половых органов с мылом и споласкивания их стерильным физиологическим раствором хлорида натрия. У мужчин допустим сбор мочи при естественном мочеиспускании после туалета наружных половых органов (для посева используется вторая порция мочи).

Материал для бактериологического исследования должна быть доставлена в лабораторию в первые 2 часа только медицинским работником в таре, исключающей повреждение пробирок, и сопровождается направлением.

При невозможности доставки материала в первые 2 часа его можно хранить в холодильнике, но не более 12 часов.