29

Борискин И.В. Острые кишечные инфекции. Гомель, 2003

Для чего необходимо изучать кишечные инфекции.

Во врачебной практике кишечные инфекции занимают второе место по частоте встречаемости после острых респираторных вирусных инфекций (ежегодно в нашей республике заболевают до 27 тыс. человек, возникает до 50 вспышек). С данной группой заболеваний сталкиваются врачи всех специальностей. От правильной тактики врача будет зависеть широта распространения этой группы инфекций и иногда жизнь больного.

Как можно заподозрить кишечную инфекцию.

В клинической картине кишечной инфекции можно выделить 3 синдрома:

1. Интоксикационный синдром (обусловлен поступлением эндотоксина вследствие разрушения микробных клеток в желудочно-кишечном тракте и в макрофагах, а также выбросом из последних медиаторов воспаления; эндотоксин, попадая внутрь клеток нарушает тканевое дыхание, происходящее в митохондриях, вследствие чего клетка дистрофируется, что проявляется клинически недостаточностью органов с различной степенью выраженности):

   1. Минимальная интоксикация.

      1. Общая слабость.

      2. Снижение аппетита.

      3. Субфебрильная температура.

   2. Умеренно выраженная интоксикация.

      1. Выраженная слабость.

      2. Анорексия.

      3. Тошнота.

      4. Фебрильная температура.

   3. Выраженная интоксикация.

      1. Адинамия.

      2. Рвота.

      3. Головная боль.

      4. Нарушение сознания.

      5. Температура выше 40⁰С.

2. Гастроинтестинальный синдром.

   1. Синдром острого гастрита.

      1. Боль в эпигастрии.

      2. Рвота.

      3. Болезненность при пальпации в эпигастральной области.

   2. Синдром острого энтерита.

      1. Схваткообразная боль в животе без четкой локализации.

      2. Урчание.

      3. Диарея (стул обильный, жидкий, не переваренный, пенистый).

   3. Синдром острого колита.

      1. Режущая схваткообразная боль внизу живота (чаще в подвздошных областях).

      2. Ложные позывы.

      3. Тенезмы (боль в области прямой кишки, возникающая при дефекации и сохраняющаяся некоторое время после нее).

      4. Диарея (стул частый, скудный, жидкий, с примесью слизи и крови).

      5. Сигмовидная кишка при пальпации спазмирована и болезненна.

3. Дегидратационный синдром (обезвоживание).

Выделяют 4 степени дегидратации.

1. Начальная - потеря жидкости составляет 3% от массы тела.

Основной клинический симптом – жажда (как проявление повышения осмотического давления крови).

2. Сосудистой недостаточности - потеря жидкости 4 – 6%.

Нарастание осмотического давления крови ведет к присоединению сухости слизистых, в результате чего голос становится осиплым. Уменьшение объема внесосудистой жидкости ведет к снижению тургора тканей – кожная складка расправляется медленно (до 2 сек.). Появляется и нарастает мышечная слабость, как результат нарушения энергетического обеспечения из-за нарушения кровоснабжения и потери калия. Как результат потери ионов магния и хлора появляются судороги в икроножных мышцах.

Уменьшение объема циркулирующей крови проявляется симптомами сосудистой недостаточности - кожа становится бледной, появляется акроцианоз. Конечности становятся холодными. Появляется тахикардия. АД снижается. Возникает олигурия.

3. Полиорганной недостаточности - потеря жидкости 7 – 9%.

Нарушение гемодинамики ведет к нарушению функции ЦНС – нарушается сознание - больной становится заторможенным. Возникает одышка. Разлитой цианоз. Выраженная тахикардия. АД снижено до критического уровня – 50 – 60 мм рт. ст. Диастолическое давление может не определяться. Олигоанурия. При потере жидкости около 9% может возникнуть парез желудочно-кишечного тракта, что приводит к исчезновению рвоты и поноса. Черты лица заострены. Тонические судороги. Афония. Кожная складка расправляется очень медленно (более 2 сек.).

4. Терминальная - потеря жидкости более 9%.

Больной находится в сопоре. Глаза запавшие, сухие. Тони­ческие судороги («поза боксера»). Тотальный цианоз. Кожная складка не расправляется («руки прачки»). Гипотермия. Пульс и АД определяются с большим трудом. Выражена одышка. Анурия.