Особенности питания грудных детей с вирусными диареями

Правильное питание ребенка, больного ОКИ является важнейшей частью лечения наряду с антибактериальной и регидратационной терапией. Поскольку доказано, что пищеварительная функция ЖКТ сохраняется даже при тяжелых ОКИ, назначение так называемых водно-чайных пауз в настоящее время признано нецелесообразным. Более того, «голодные диеты» замедляют репарацию слизистой оболочки кишечника, а также значительно снижают защитные функции организма.

Основными осложнениями ОКИ у детей являются, помимо дегидратации, формирование затяжной диареи и нарушений состояния питания (гипотрофия, селективные дефицитные состояния).

Объем и состав питания определяются возрастом ребенка, характером предшествующего вскармливания, а также тяжестью и фазой болезни, наличием сопутствующей патологии.

Оптимальным видом вскармливания грудных детей, больных ОКИ, является грудное молоко. С учетом общего состояния ребенка его назначают либо дробно, либо по принципу «свободного вскармливания». Грудное молоко содержит секреторный иммуноглобулин А - антитела против многих патогенных микроорганизмов, а также ряд гормонов, способствующих размножению клеток слизистой оболочки кишечника и их скорейшему восстановлению. Белок грудного молока, являясь близким по составу к тканям ребенка, не вызывает сенсибилизации и формирования аллергической энтеропатии. Прерывание кормления грудью вызыва уменьшение лактации у матери и значительно снижает шансы сохранения грудного вскармливания в дальнейшем.

При легкой форме ОКИ сохраняется возрастная диета с некоторыми ограничениями. Дети до года получают обычное для них вскармливание с уменьшением суточного объема кормлений на 15-20%, восполняя недостающее количество пищи жидкостью.

При среднстяжелой форме ОКИ суточный объем питания уменьшают на 20-30% в течение 2-3 дней, а затем, с улучшением общего состояния, аппетита, уменьшения симптомов интоксикации и дисфункции кишечника, объем питания быстро доводится до физиологического с расширением набора продуктов.

При тяжелой форме болезни рекомендуется уменьшение суточного объема пищи на 40-50% при увеличении кратности кормлений до 5-8 в сутки. При наличии частой рвоты и/или анорексии можно пропустить одно, максимум два кормления, используя по возможности специальные растворы для оральной регидратации. Начиная со 2-3 дня болезни, объем питания увеличивается ежедневно на 10-15% при удлинении интервалов между кормлениями. При положительной динамике заболевания и улучшении аппетита суточный объем пищи необходимо довести до физиологической нормы не позднее 3-5 дня от начала лечения

Детям, больным ОКИ и находящимся на искусственном вскармливании, предпочтительнее назначать адаптированные кисломолочные смеси («НАН кисломолочный», «Агуша»). Низкий уровень рН смеси ингиби-рует рост патогенной микрофлоры, в то же время в условиях низкого рН лучше усваивается белок и некоторые микроэлементы, в частности, железо. Накопленный в нашей стране и за рубежом опыт применения продуктов, содержащих бифидо- и лактобактерии, показывает необходимость обеспечения детей с ОКИ биологически полноценным питание , которое способствует формированию нормальной микрофлоры кишечника, улучшению усвоения белков. Это так называемый принцип диетотерапии при ОКИ. С этой целью может использоваться современная адаптированная кисломолочная смесь «НАН кисломолочный» («Нестле», Швейцария), которая содержит живые бифидобактерии штамма Bifidobactrium lactis. Особенностями этого штамма бифидобактерии являются способность выживать в сухом порошке смеси в течение года и более, а также сохранять жизнеспособность при прохождении через агрессивные среды желудка и двенадцатиперстной кишки, оказывая выраженное пробиоти-ческое действие.

В случае выраженного нарушения функционирования ЖКТ ребенку показано назначение так называемых полимерных смесей, или смесей с высокой степенью гидролиза белка. Эти смеси называют также полуэлементными, что говорит о легком всасывании микронутриентов, входящих в состав этих продуктов. К таким смесям относятся: Альфаре («Нестле», Швейцария), Пептиди Тутелли («Валио», Финляндия) - смеси на основе гидролиза сывороточных белков; «Нутрамиген», «Прегестимил» - смеси на основе гидролиза казеина. Назначение гидролизатов этой группе больных детей оправдано еще и потому, что они позволяют обеспечить организм ребенка аминокислотами, необходимыми для синтеза белков острой фазы воспаления.

При отсутствии поступления в организм необходимого количества аминокислот происходит реорганизация белкового синтеза с усилением распада мышечных белков, а полученные аминокислоты используются на синтез белков острой фазы воспаления. Детям с нарушением функции ЖКТ предпочтительнее назначать смеси на основе гидролиза сывороточных белков, поскольку они способствуют более быстрому восстановлению слизистой оболочки кишечника - высоты ворсин и глубины крипт, а также содержат большее, по сравнению с гидролизатами казеина, количество цистина и триптофана (рис. 1).

Рис.1 Содержание цистина и триптофана в зависимости от типа гидролизата

I Грудное молоко (FAO Nutritional studies no.24, Rome 1981)

I Гидролшат казеина

О

□ Алфаре

Цистин (мг/16г1Ч) Триптофан (мг/16гГЧ)

Цистин является предшественником глютатиона - одного из основных элементов антиоксидантной защиты, а триптофан входит в состав пяти белков острой фазы воспаления, поэтому очень важно обеспечить адекватное поступление этих аминокислот в организм больного ребенка. В условиях ОКИ большое значение имеет осмотическая нагрузка, оказываемая смесью на слизистую кишечника. Снизить ее помогает введение в углеводный компонент смеси мальтодекстрина, который легко всасывается даже в условиях тяжелой острой или хронической диареи и у глубоконедоношенных детей. Мальтодекстрин является основным углеводным компонентов смесей «Альфаре» и «НАН соя», а также входит в состав углеводного компонента смеси «НАН кисломолочный».

Важными компонентами детских смесей являются микроэлементы, которые влияют на иммунный статус ребенка. Значительную роль в функционировании антиоксидантной системы организма ребенка играет цинк. В то же время по данным исследований, проведенных в Российском Институте питания, число детей с дефицитом цинка в различных регионах России варьирует от 40 до 90%. Это определяет необходимость включения цинка в состав детских питательных смесей. Не менее важную роль играет включение в состав микроэлементного модуля современных смесей селена - основного элемента антиоксидантной защиты организма. Кроме того, показано, что дефицитные по селену В-лимфоциты имеют сниженную способность к синтезу иммуноглобулинов, а макрофаги, дефицитные по селену, имеют сниженную функциональную активность.

Кроме того, в условиях повышенной проницаемости слизистой оболочки кишечника, что очень часто наблюдается при ОКИ, возрастает риск развития аллергических реакций и/или формирования аллергической энтеропатии. Назначение смесей на основе глубокого гидролиза сывороточных белков позволяет предупредить или значительно снизить риск развития этих состояний. Острые кишечные инфекции у детей часто сопровождаются нарушением всасывания жиров, таким детям показаны смеси, в которых в качестве жирового компонента включены среднеце-почечные тригицериды («Альфаре»), которые всасываются, не требуя напряжения ферментативных систем, и являются универсальным источником энергии для организма больного ребенка. В составе липидного компонента необходимо также сбалансированное содержание линолевой и альфа-линоленовой полиненасыщенных жирных кислот. Эйкозаноиды, происходящие из линолевой кислоты, являются сигнальными молекулами для синтеза белков острой фазы воспаления, лихорадки и других симптомов инфекционного процесса, а снизить острую воспалительную симптоматику помогают эйкозаноиды, происходящие из альфа-линоленовой кислоты. В норме отношение содержания линолевой кислоты к альфа-линоленовой в смесях составляет от 5:1 до 15:1.

Частым осложнением течения ОКИ у детей является формирование вторичной лактазной недостаточности. После перенесенной ротавирус-ной инфекции гиполактазия различной степени выраженности формируется в 100% случаев. Проявляется лактазная недостаточность частым преодолимым препятствием для назначения адекватной диетотерапии ребенку с постинфекционной ферментопатией или аллергической энте-ропатией. В таких случаях безмолочная диета составляется на основе протертых безмолочных безглютеновых каш (рисовая, гречневая, кукурузная), овощных пюре из картофеля, цветной и белокочанной капусты, тыквы, печеных яблок, фруктовых пюре. В овощные пюре добавляют растительное и сливочное масло. В качестве основного источника белка в рацион таким детям вводят мясное пюре, причем вводить его можно уже с 3-х месячного возраста. Для этого используют конину, тощую свинину, мясо кролика.

Необходимо помнить, что любые погрешности в питании больного ребенка, равно как и назначение неадекватного питания, могут ухудшить его состояние. На всех этапах терапии ребенка, больного ОКИ, необходимо стремиться к обеспечению ребенка полноценным физиологическим питанием с учетом функционального состояния ЖКТ и возраста самого ребенка.

Острые вирусные кишечные инфекции являются вторыми по распространенности после ОРИ инфекциями у детей, которые в отсутствии специфической профилактики и легкости инфицирования обуславливают рост заболеваемости острыми диарейными заболеваниями. Своевременная диагностика способствует выбору адекватной терапии, быстрому купированию симптомов болезни, а также позволяет своевременно осуществить профилактические меры. преодолимым препятствием для назначения адекватной диетотерапии ребенку с постинфекционной ферментопатией или аллергической энте-ропатией. В таких случаях безмолочная диета составляется на основе протертых безмолочных безглютеновых каш (рисовая, гречневая, кукурузная), овощных пюре из картофеля, цветной и белокочанной капусты, тыквы, печеных яблок, фруктовых пюре. В овощные пюре добавляют растительное и сливочное масло. В качестве основного источника белка в рацион таким детям вводят мясное пюре, причем вводить его можно уже с 3-х месячного возраста. Для этого используют конину, тощую свинину, мясо кролика.

Необходимо помнить, что любые погрешности в питании больного ребенка, равно как и назначение неадекватного питания, могут ухудшить его состояние. На всех этапах терапии ребенка, больного ОКИ, необходимо стремиться к обеспечению ребенка полноценным физиологическим питанием с учетом функционального состояния ЖКТ и возраста самого ребенка.

Острые вирусные кишечные инфекции являются вторыми по распространенности после ОРИ инфекциями у детей, которые в отсутствии специфической профилактики и легкости инфицирования обуславливают рост заболеваемости острыми диарейными заболеваниями. Своевременная диагностика способствует выбору адекватной терапии, быстрому купированию симптомов болезни, а также позволяет своевременно осуществить профилактические меры.