Патогенез

Вирусные антигены обнаруживаются в ядрах пораженных клеток. Особенности вирусной защиты от иммунной системы организма-хозяина позволяют длительно персистировать аденовирусу в различных органах и тканях. Данный механизм до сих пор не ясен, как и механизм развития диарейного синдрома.

Естественная восприимчивость людей очень высокая. Антигенными детерминантами могут быть капсульные, фибрильные или ядерные протеины. В то же время они обуславливают типоспецифический или груп-поспецифический иммунный ответ. Перенесенное заболевание оставляет типоспецифический гуморальный иммунитет. Вместе с тем у детей отмечены повторные заболевания, возникающие через 8-12 мес.

Клиника

Инкубационный период составляет от 8 до 10 дней, что на 1-3 дня дольше, чем при РВИ.

Заболевание длится 5-12 дней, в некоторых случаях более двух недель.

Особенностью энтеропатогенных аденовирусов является отсутствие выраженных симптомов назофарингита и кератоконъюнктивита, а так же длительное бессимптомное выделение вируса до появления симптомов гастроэнтерита. Водянистая диарея, как основное проявление аденовирусного гастроэнтерита, появляется на вторые-третие сутки с момента появления рвоты. У большинства больных отмечается лихорадка, на уровне 37,5-38,5оС. По тяжести аденовирусный гастроэнтерит протекает легче, чем ротавирусный, но более тяжело, чем при остальных вирусных диареях. Симптомы ОРИ при аденовирусных гастроэнтеритах отмечаются редко и из назофарингеальных секретов аденовирусы 40, 41 не выде-пялись.

Многие авторы сообщают о возможном волнообразном течении аденовирусной инфекции, то есть: лихорадка, ринофарингит, рвота и диарея, повторяющихся через несколько дней.

Подводя общий итог, хотелось бы указать на некоторые отличия в проявлении основных симптомов и тяжести течения наиболее часто in гречающихся вирусных диарейных заболеваний по данным финских lu 1-'1едователей (табл.5).

Табл.5 Некоторые отличия симптомокомплекса вирусных диарейных заболеваний.

Симптомокомплекс	Возбудитель
11, течения	ротавирус > норовирус > аденовирус > саповирус > астровирус
Тяжесть диареи	ротавирус > аденовирус > саповирус > норовирус > астровирус
11ы|1пжснность рвоты	ротавирус=норовирус > астровирус=саповирус=аденовирус
Hi ii окая лихорадка	Ротавирус
li чшишоваялихорадка	Аденовирус

Диагностика

I и подчеркивает большинство западных исследователей, подтвержИИб диагноза «аденовирусный гастроэнтерит» возможно только посипшроиания аденовируса (ПЦР). Выделение аденовируса из фекалий

I I III Illl'f ЖАНИЯ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ эпидемиологически значимым,

33

так как неэнтеропатгенными аденовирусами могут быть контаминирова-ны испражнения больного.

ДРУГИЕ ЭНТЕРОПАТОГЕННЫЕ ВИРУСЫ

Эпидемически менее важное значение имеют другие вирусы, при которых развивается синдром острого легкопротекающего гастроэнтерита. Данные инфекции чаще всего имеют другие диагностически более значимые синдромы, и данные заболевания встречаются спорадически.

Энтеровирусы. В этиологии гастроэнтеритов имеют значения энтеро-вирусы 68-71 типов, вирусы ECHO 5,7,9,11,17,18 и Коксаки 1,2,5, хотя в той или иной степени кратковременные явления кишечной дисфункции могут вызывать и другие представители этой группы. Считается, что вирусы неустойчивы во внешней среде, хотя по некоторым данным энтеровирусы обнаруживаются в водных источниках.

Орбивирусы вызывают преимущественно лихорадочные, геморрагические заболевания, энцефалиты, иногда сочетающиеся с симптомами острого гастроэнтерита.

Ортореовирусы поражают эпителиоциты верхних дыхательных путей и кишечника. Чаще встречается у взрослых. Во многих литературных источниках их описывают как собственно реовирусы.

К семейству Коронавирид относятся Коронавирусы и Торовирусы. Торовирусы обнаружены сравнительно недавно (1994), но уже сейчас им придается немаловажное значение в развитии диарей у детей и лиц со сниженным иммунитетом, особенно как нозокомиальной инфекции. По данным канадских исследователей при обследовании как этиологический фактор торовирусы выделены у 35,0% больных с ОКИ преимущественно полиэтиологических, и 14% здоровых исследуемых выделяли торовирус. В совместной работе голландских и бразильских ученых этот возбудитель был выявлен у 27% пациентов с острой диареей. У финских исследователей эта цифра была значительно ниже - 3%. Заболеванию подвержены пациенты со сниженным иммунитетом и дети, находящиеся на лечении в стационаре. В тоже время некоторые исследователи не считают торовирусы этиологически значимой единицей. Вирус содержит 4 структурных протеина, в том числе и гемаглютинин-эстеразу, способствующую проникновению в эпителиоциты слизистых оболочек. Наличие гемаглютини-трансферазы - основное отличительное свойство всех вирусов семейства Coronaviridae. Присутствие вируса обнаруживаекя с использованием электронной микроскопии или ПЦР.

Коронавирусы. Группа РНК-содержащих вирусов, вызывающих преимущественно острые респираторные заболевания. Вирус изучен недостаточно хорошо. Штаммы HECV-24 и HECV-25 выделены во время вспышек кратковременно протекающнго гастроэнтерита. Предполагается, что короновирусной инфекцией болеют лица всех возрастов, но тяжелее она протекает у детей. Во время вспышки SARS в 2003 году у 21% больных отмечались симптомы острого гастроэнтерита.

Вирусы, вызывающие диарею при СПИДе. Оппортунистические вирусы, вызывающие гастроэнтерит, являются важным проявлением ВИЧ-инфекции. У данной категории больных отмечается поражение кишечника вирусами простого герпеса I и II типов, пикобирнавирусами, а также цитомегаловирусами, кроме того ротавирусная, калицивирус-ная, аденовирусная и астровирусная инфекции чаще протекают в более тяжелых формах. Цитомегаловирусы - основная причина кишечных дисфункций у ВИЧ-инфицированных. Хотя они обнаруживаются во всех отделах кишечника, преимущественно они поражают толстый кишечник. При колитах часто обнаруживаются аденовирусы. На фоне антиретровирусной терапии отмечается нивелирование симптомов кишечной дисфункции.