Патогенез

Вся клиническая симптоматика калицивирусной инфекции ограничена 24-48 часами, в редких случаях необходима госпитализация и проведение регидратационной терапии. У добровольцев, зараженных как вирусами Норфолк, так и вирусами Гавайи, при гистопатологическом исследовании отмечалось повреждение слизистой верхних отделов тонкого кишечника, с развитием расширения и распрямления ворсинок в длину, а также укорочением микроворсинок на неповрежденных слизистых. У больных наблюдалась инфильтрация мононулеарами lamina propria и вакуолизация цитоплазмы.

Место репликации при поиске вируса или вирусного антигена в клетках кишечника все еще не установлено, хотя он активно выделяется со стулом и определяется в рвотных массах. Пик выделения калицивирусов приходится на первые и вторые сутки заболевания, но может продолжаться более двух недель при клинической картине выздоровления. Уровень ферментов щеточной каймы снижается, но уровень аденилатциклазы не изменяется. Слизистая желудка и прямой кишки гистологически остается без патологических изменений. Тошнота и рвота, вероятно, могут быть вызваны задержкой опорожнения желудка.

Вопросы иммунитета остаются нераскрытыми. После перенесенного заболевания отмечаются случаи повторного заражения, хотя в некоторых случаях антитела против норовирусов одной геногруппы могут защищать против вирусов другой геногруппы. Учитывая ограничение процесса только в тонком кишечнике, местный иммунитет имеет очень большое значение в защите от инфекции. Определение вируса достаточно сложное, так как вирус активно разрушается протеолитическими ферментами кишечника различного происхождения.

Клиника

Инкубационный период при норовирусной и саповирусной инфекции составляет от 24 до 48 часов.

Как и большинство кишечных инфекционных заболеваний, калициви-русная инфекция клинически характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта в форме острого гастроэнтерита.

Главными симптомами вирусного гастроэнтерита являются частый жидкий стул (диарея) и многократная рвота. Наиболее типичен для вирусного гастроэнтерита обильный водянистый пенистый стул желтого или желто-зеленого цвета. У больных с легким течением заболевания стул может быть кашицеобразным. Как правило, патологические примеси в стуле отсутствуют. Потери жидкости и электролитов вследствие рвоты и диареи могут быть значительными и приводят к развитию дегидратации. Клинические проявления дегидратации, как и при других ОКИ, зависят от ее степени. Больные люди могут также жаловаться на головную боль, снижение аппетита, повышение температуры, чувство дискомфорта или боли в животе. Боль локализуется преимущественно в верхней половине живота или является диффузной, она может быть разной интенсивности. Почти всегда она сопровождается урчанием в животе. Основные симптомы заболевания развиваются в течение 1-2 дней заболевания и могут сохраняться в течение 1-10 дней.

Клинические проявления отличаются у разных групп калицивирусов. Норфолк-подобные вирусы вызывают более тяжелое течение заболевания, чем Саппоро-подобные, но болезнь протекает в более легкой форме, чем ротавирусная инфекция. Ведущим симптомом при норовирусной инфекции является рвота, в то же время диарейный синдром менее выражен. Рнота продолжается в среднем 4 раза в сутки, и заболевание протекает в среднетяжелой форме. Такая же интенсивность рвоты наблюдается при ротавирусной инфекции. Саповирусная инфекция характеризуются клиникой легкой диареи, рвота отмечается в среднем 1,7 раз в сутки и сохра-НЯСТСЯ в течение суток. Диарея длится до двух суток при норовирусных ГМтроэнтеритах и до трех суток при саповирусных, со средней частотой 4 pus В сутки. При норовирусной инфекции диарея отмечается реже. В ТО же время по данным других исследователей при NLVs инфекции жидкий стул фиксируется в 79% - 93% случаев, рвота - в 61% - 89%.

На чувство дискомфорта и боли в животе жалуются от 58% до 70% пациентов с калицивирусной инфекцией. Больные также могут предъявлять жалобы на головную или мышечные боли. Лихорадка регистрируется в 21% - 50% случаев, а ее высота достигает в среднем до 37,8°С при норовирусных гастроэнтеритах.

Заболевание самоликвидируется в течение 24-72 часов. В некоторых случаях инфекция может носить тяжелый характер с развитием эксикоза. По данным финских исследователей в оральной регидратации нуждается 28% пациентов, а 1,4-2% больным необходимо стационарное лечение. При недостаточной терапии эксикоза болезнь может заканчиваться летальным исходом, особенно у маленьких детей, пожилых людей и лиц с иммунодефицитными состояниями.

После клинического выздоровления выделение вируса в окружающую среду продолжается более двух недель, как и при ротавирусной инфекции. У некоторых пациентов после перенесенного заболевания может развиться вторичная дисахаридазная недостаточность или синдром мальабсорбции (нарушение всасывания жиров и Д-ксилозы).

Диагностика осуществляется методом ПЦР или обнаружением вирусов в рвотных массах или фекалиях при электронной микроскопии.