Медицинская гельминтология

Гельминты (греч. helmins – червь, глист) – паразитические черви, возбудители болезней человека и животных. Гельминты представляют собой экологическую группу животных, объединенных одним признаком – паразитическим образом жизни. Гельминтам принадлежат черви трех типов: плоские черви, круглые черви и скребни. Медицинское значение имеют только первые два типа. По циклу развития гельминты делятся на биогельминтов, развивающихся с участием промежуточных хозяев и геогельминтов, развивающихся без смены хозяев. Локализация гельминтов в организме человека и животных очень разнообразна. Гельминты паразитируют в кишечнике, печени, почках, легких, глазах, мозге, сердце. А также в мышцах, подкожной клетчатке, коже, крови и других органах и тканях. У человека зарегистрировано свыше 250 видов гельминтов, из которых около 65 встречается на территории бывшего СССР.

Заболевания, вызываемые гельминтами, называются гельминтозами. Течение гельминтозов различно (от легких до тяжелейших с летальным исходом), в зависимости от вида возбудителя, интенсивности инвазии и ряда других факторов. Гельминтозы обычно протекают хронически. Источником заражения гельминтозами является человек, домашние и дикие животные. В зависимости от факторов передачи гельминтозы разделяют на две основные группы: геогельминтозы и биогельминтозы. Яйца или личинки возбудителей геогельминтозов выделяются больным с фекалиями во внешнюю среду, где они созревают и становятся инвазионными. Возбудители биогельминтозов в своем развитии, помимо окончательного (дефинитивного) хозяина, нуждаются в промежуточном, а иногда и в дополнительном хозяине, в организме которых паразитируют личиночные стадии гельминтов. В организме дефинитивных хозяев биогельминты достигают половой зрелости. Гельминтозы, возбудители которых могут паразитировать и у человека, и у животных, называют гельминтозоонозами. Гельминтозоонозы, которые существуют и распространяются среди диких животных вне зависимости от человека и домашних животных, называют природноочаговыми.

Класс Сосальщики

Общая характеристика. Класс Сосальщиков состоит из паразитических плоских червей с уплощенным нерасчлененным телом обычно листовидной формы. Как правило, имеются присоски для присасывания к телу хозяина. Кишечник образует две ветви, которые заканчиваются слепо. За редкими исключениями (кровяные сосальщики) гермафродиты. Жизненные циклы сосальщиков разнообразны и нередко очень сложны. Для них характерно последовательное развитие двух или трех поколений паразита в организме двух или трех хозяев – промежуточном, дополнительном и окончательном. Первым промежуточным хозяином сосальщиков всегда являются моллюски. Вторым промежуточным (дополнительным) – рыбы, крабы, раки. Окончательным – позвоночные животные и человек.

Известно более 6 тыс. видов сосальщиков. Многие из них – опасные и широко распространенные паразиты животных и человека. Сосальщики обитают преимущественно в разных отделах пищеварительного тракта позвоночных. Немалое число видов приспособилось к паразитированию и в других органах хозяина – в легких, почках, полости тела, кровеносной системе и др.

Схема жизненного цикла сосальщиков

основной хозяин (половозрелый сосальщик) → яйца → внешняя среда → вылупление из яиц мирацидиев, внедрение в моллюска

первый промежуточный хозяин (моллюск) → спороциста, редии, церкарии → выход церкарий в воду → инцистирование в воде (адолескария)

второй промежуточный хозяин → инцистирование, стадия метацеркария →

(рыба, раки, крабы) → основной хозяин → освобождение молодого сосальщика из цисты адолескарии или метацеркарии

Кошачий сосальщик (Оpistorchis felineus) –

возбудитель описторхоза. Родовое название Оpisthorchis происходит от греческих слов opisthen – позади и orchis – семенник; вид обозначен латинским словом felineus – кошачий. Гельминт впервые был обнаружен в Сибири у кошек в 1884г., почему и получил название кошачьего, или сибирского сосальщика. у человека в 1891г. (К.Н, Виноградов), Возможность заражения млекопитающих и человека через рыбу доказал Асканази (1904).

Строение. Тело гельминта светло-желтого цвета, плоское, ланцетовидное, длиной около 10 мм. В передней части тела имеются две присоски, в задней – два крупных семенника. В связи с этим получил название «заднесеменниковый». Средняя часть тела заполнена петлями темноокрашенной матки, содержащей большое количество яиц. Яйца формируются в оотипе. Каждые 30 сек. в матку поступает одно яйцо. Яйца светло-желтые (26х15мкм), снабжены крышечкой на одном полюсе и конусовидным выступом – на другом. В отложенных гельминтом яйцах, находятся ресничные личинки – мирацидии.

Эпидемиология. Описторхоз — природно-очаговое заболевание. В России описторхоз является актуальной социально-значимой проблемой здравоохранения, занимая пятое место среди паразитарных болезней. На его долю приходиться около 2% выявленных случаев гельминтозов. Наиболее распространён в бассейнах рек, где рацион населения в значительной части состоит из рыбы и рыбных продуктов. Основные очаги описторхоза сосредоточены в бассейнах рек Оби и Иртыша, Камы, Днепра, Волги, Дона, Северной Двины. Случаи описторхоза зарегистрированы у населения бассейна Немана, Припяти, Буга.

(По данным белорусской медицинской статистики, в Брестской области за период 1990-1998гг. зарегистрировано 13 случаев описторхоза человека. Из найденных в рыбе из реки Буг гельминтов, опасность для человека представляют 6 видов сосальщиков. Общий процесс зараженности рыб этими гельминтами –38,8%).

Жизненный цикл. В стадии половой зрелости O. felineus паразитирует в желчных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки и диких плотоядных животных (лисица, песец, выдра, водяная крыса и др.). Выделяющиеся с их калом яйца гельминтов, при попадании в пресноводные водоемы, заглатываются первым промежуточным хозяином – моллюсками рода битиния (Bithynia leachi). В нижнем отделе кишечника моллюска из яиц выходят мирацидии. Они мигрируют в околокишечные лимфатические пространства, где превращаются в следующую личиночную стадию спороцисту. В спороцисте из зародышевых клеток развивается новое личиночное поколение – редии. Редии мигрируют в печень моллюска. В теле редий из зародышевых клеток развиваются хвостатые личинки – церкарии. Церкарии выходят в воду и активно проникают в тело карповых рыб (линь, язь, карп, сазан, лещ, усач, плотва и др.). В подкожной клетчатке и мускулатуре рыбы церкарии инцистируются и превращаются в метацеркариев, которые при температуре 18-20⁰ становятся инвазионными через 6 дней. Человек заражается при употреблении в пищу слабо провяленной, малосоленой, подвергнутой недостаточной термической обработке или сырой рыбы. В кишечнике человека личинки освобождаются от оболочек, проникают через протоки в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Через 3-4 недели паразиты достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. Весь цикл развития паразита длится от 4 до 4,5 месяцев. Продолжительность жизни Оpistorchis felineus 15-20 лет.

Патогенез. В ранний период болезни основную роль в патогенезе описторхоза играют аллергические реакции. Это связано с тем, что продукты обмена веществ паразитов сенсибилизируют (делают чувствительным) организм хозяина. Механическое воздействие состоит в том, что взрослые паразиты повреждают стенки протоков присосками, а молодые – шипиками на теле. Скопление паразитов обусловливает замедление тока желчи и секрета поджелудочной железы. В желчных протоках создаются условия для присоединения бактериальной инфекции. Раздражение гельминтами интерорецепторов влечет за собой рефлекторным путем нарушение функций желудка, двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосудистой системы. Длительное раздражение стенок желчных протоков вызывает усиленное деление (пролиферацию) эпителиальных клеток, которую следует рассматривать как предраковое состояние. У больных описторхозом чаще, чем у неинвазированных, возникает первичный рак печени и поджелудочной железы.

Клиническая картина. Течение описторхоза – хроническое с ремиссиями и обострениями. В ранней фазе болезни возможны повышение температуры тела, рвота, понос, горечь во рту, болезненность и увеличение печени, аллергические высыпания на коже. В поздней фазе болезни главной жалобой больных являются указания на боли в эпигастральной области и правом подреберье. Нередко боли обостряются в виде приступов желчной колики. Диагноз. В ранний период диагностика описторхоза по клинической картине трудна из-за отсутствия симптомов и синдромов, характерных для данной болезни. Лабораторная диагностика возможна через месяц после заражения, когда гельминты начинают откладывать яйца. Для этого проводят исследование кала и дуоденального сока больного на наличие яиц гельминта. Яйца кошачьего сосальщика у зараженных людей чаще обнаруживаются в дуоденальном содержимом, чем в кале. При слабой инвазии их иногда находят лишь во время повторных зондирований.

Профилактика. Общественная профилактика описторхоза в районах его распространения заключается в охране водных источников от фекального загрязнения, лечении больных людей и домашних животных, проведении санитарно-гельминтологического просвещения населения. Личная профилактика сводится к употреблению хорошо проваренной, прожаренной или просоленной рыбы. Личинки описторхисов погибают при варке рыбы куском через 20 минут с момента закипания. Крупные куски рыбы необходимо жарить не менее 20 мин. Горячее копчение полностью обеззараживает рыбу. Использование микроволновых печей для приготовления рыбы в быту является эффективным средством обеззараживания рыб от метацеркариев описторхиса. Солят рыбу в течение 14 дней, расход соли 27-29кг. на 100 кг рыбы, содержание её в готовом продукте не ниже 14%.

Китайский сосальщик (Clonorchis sinensis) – возбудитель клонорхоза. (Клонорхис происходит от греческих слов: сlonos – ветвистый и orchis – семенник, ветвисто-семенниковый; видовое название от латинского – китайский). Клонорхоз распространен в КНР, Японии, странах Корейского и Индокитайского полуостровов. Очаги заболевания находятся в Нижнем Приамурье.

Китайский сосальщик по форме тела отличается от описторхисов более узким передним концом и ветвистыми семенниками, расположенными в конце тела. Яйца этого сосальщика напоминают яйца описторха. Жизненный цикл клонорха сходен с циклом развития кошачьего сосальщика. Клонорхи паразитируют в желчных ходах печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека, собаки, кошки и некоторых диких животных. Яйца выделяются с испражнениями хозяина. Для дальнейшего развития яица должны попасть в водоем. Развитие личинок происходит в теле пресноводных моллюсков, а затем рыб семейства Карповых. Человек или животное заражаются при употреблении в пищу сырой или недостаточно прожаренной рыбы. Основную роль в патогенезе заболевания играют токсическое и механическое действие гельминта, развитие явлений аллергии и нервно-рефлекторных реакций. Диагноз устанавливается по нахождению яиц возбудителя в фекалиях или в дуоденальном содержимом больного. Профилактика болезни такая же, как при описторхозе

Печеночный сосальщик (Fasciola hepatica) – возбудитель фасциолёза. Фасциолёз – гельминтоз человека и животных, характеризующийся длительным хроническим течением с преимущественным поражением желчевыделительной системы. Эта болезнь распространена среди многих видов домашних и диких животных. Наиболее поражены овцы, козы, крупный рогатый скот. У человека она встречается в виде спорадических случаев; однако в тропической зоне Азии, Африки, Латинской Америки поражение людей может достигать высокого уровня. Возбудителями фасциолеза являются два вида сосальщиков: фасциола печеночная (Fasciola hepatica) и фасциола гигантская (Fasciola gigantica). Первые сообщения о фасциолезе человека принадлежат Мальпиги (1698) и П.С. Палласу (1760).

Строение. Фасциола печеночная листовидной формы, размером 2-3см, фасциола гигантская вытянутой формы, размером до 7 см. В связи с этим этот гельминт получил название Фасциола (лат. – повязочка). Внутреннее строение у них сходное. Передняя часть тела фасциолы вооружена шипиками и вытянута в хоботок. На нем расположены ротовая и брюшная присоски. Характерны две сильно разветвленные ветви кишечника. Семенники и яичники также сильно разветвлены. Матка в виде розетки расположена в передней части паразита. Яйца очень крупные, длиной 130-140мкм (у гигантской фасциолы 150-190мкм), овальные, с хорошо выраженной оболочкой. Имеют крышечку. Цвет желтый или коричневый. Внутри яйца заполнены многочисленными желточными клетками.

Жизненный цикл. Окончательным хозяином фасциол является крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, изредка человек. Фасциолы паразитируют в желчных ходах печени. Срок жизни в организме человека 3-5 лет. Они способны к самооплодотворению, но более часто наблюдается перекрестное оплодотворение. Половозрелая особь (марита) способна в течение недели продуцировать около миллиона яиц, которые вместе с желчью, а затем и калом хозяина выводятся наружу. Если яйцо попадет в воду, то спустя 3-6 недель крышечка его открывается и наружу выходит микроскопическая реснитчатая личинка – мирацидий. Он является «транспортной» формой генетического материала фасциолы. В его первичной полости имеются тотипотентные клетки для будущих зародышей.

Дальнейшее развитие происходит в теле промежуточного хозяина, которым является моллюск прудовик малый. Мирацидий активно внедряется в тело моллюска и превращается в спороцисту. Она мешкообразной формы, питается осмотически соками моллюска и быстро растёт. В её теле из зародышевых клеток путём дробления и дифференцировки развивается следующее поколение личинок – редии (названы именем паразитолога Франческо Реди). Редии разрывают тело спороцисты и поселяются в пищеварительной железе моллюска. Питаются они, заглатывая ткани хозяина ртом. В теле редий развивается второе поколение редий. Редии отрождают хвостатых личинок – церкарий. (Одна личинка-мирацидий может дать 40 000 церкарий). Последние выходят из моллюска, прикрепляются к стеблям водной растительности, инцистируются и превращаются в личинки – адолескарии (лат. adolesko – подросток). В таком состоянии они могут сохраняться в течение многих месяцев. Адолескарии являются инвазионными для животных и человека.

Патогенез. Заражение животных и человека происходит при поедании растительности (чаще всего на заливных лугах) или питье воды из озер и стариц. Через стенку кишечника личинки проникают в брюшную полость, затем через фиброзную оболочку печени – в ткань печени и желчные пути. Паразит может попадать в печень с кровью через воротную вену печени. В процессе миграции молодые и взрослые фасциолы наносят механические повреждения тканям, а иногда могут вызвать полную механическую закупорку желчного протока. Продукты выделения паразита обуславливают токсико-аллергические реакции, которые наиболее выражены в ранний период болезни. Раздражение нервных окончаний желчных ходов вызывает патологические рефлексы, нарушающие работу желудочно-кишечного тракта и желудочной железы.

Клиническая картина.У человека после заражения развивается миграционная острая фаза болезни, при которой повышается температура тела, появляются резкие боли в животе, слабость, недомогание, головная боль, крапивница, увеличивается печень. При хронической стадии болезни больных беспокоят боли в области печени и в эпигастриальной области, вздутие живота, урчание, тошнота, понижение аппетита. Степень тяжести болезни зависят от интенсивности инвазии гельминтами, нарушения питания, витаминизации и др. факторов. В ранние сроки болезни диагностика вызывает большие затруднения так, как в это время яйца гельминта обнаружить не удается. (Половой зрелости паразиты достигают

через 3-4 мес., после чего начинают продуцировать яйца). В этот период диагноз ставится при выявлении яиц фасциолы в испражнениях и дуоденальном содержимом.

Профилактика. Общественная профилактика основана на проведении ветеринарно-хозяйственных мероприятий по борьбе с фасциолезом животных. Личная профилактика заключается в обязательном кипячении воды из стоячих, медленнотекущих водоемов, употребляемой для питья или мытья овощей, фруктов, посуды и др.

Ланцетовидный сосальщик (Dicrocoelium lanceatum – возбудитель дикроцелиоза. (Dicrocaelium – производное греческих слов dikroos раздвоенный и koilia желудок; lanceatum (лат. – ланцетовидный).

Ланцетовидный сосальщик – небольшой червь длиной до 1см. с удлиненным плоским телом ланцетовидной формы. Имеет ротовую и брюшную присоски. Паразитирует в печени крупного и мелкого рогатого скота и др. травоядных млекопитающих. Паразит более распространен в засушливых районах, поэтому жизненный цикл не связан с водной средой и проходит при участии двух промежуточных хозяев – наземного моллюска и муравья.

Развитие. Окончательным хозяином является крупный, мелкий рогатый скот и др. дикие травоядные млекопитающие. Паразит локализуется в желчных проходах печени. С фекалиями хозяев яйца ланцетовидного сосальщика попадают на траву пастбищ и заглатываются наземными моллюсками. Мирацидий вылупляется в кишечнике моллюска, проходит через стенку кишечника в его пищеварительную железу, где превращается в спороцисту, которая дает начало дочерним спороцистам. Образующиеся в спороцистах церкарии, активно мигрируют в легкие моллюска и склеиваются там, в комки по 100-400 особей, образуя так называемые сборные цисты. При дыхательных движениях цисты выдавливаются через легочное отверстие наружу и попадают на траву.

Вторым промежуточным хозяином ланцетовидного сосальщика служат муравьи, которые пожирают сборные цисты. Церкарии проникают в полость тела муравья и инцистируются там, превращаясь в метацеркарий. Один из церкариев не инцистируется, а активно внедряется в мозговой ганглий. Наличие паразита в нервной системе изменяет поведение муравья. В течение дня он выполняет функцию рабочего, а к вечеру, сжав челюстями травинку, повисает на ней до утра, утратив способность к движению. Травоядные животные проглатывают зараженных муравьев вместе с травой. В двенадцатиперстной кишке окончательного хозяина метацеркарии освобождаются и по желчным протокам попадают в печень.

Человек для ланцетовидного сосальщика – факультативный хозяин. Заражения человека дикроцелиозом очень редки. Оно возможно при употреблении в пищу сырых луговых трав (щавель). Основная мера борьбы с дикроцелиозом – изгнание паразитов из больных домашних животных различными препаратами.

Сосальщики, обитающие вне печени

Легочный сосальщик (Paragonimus westermani) – возбудитель парагонимоза. Парагонимоз эндемичен для Дальнего Востока. Заболевание распространено в Китае, Японии, Корее, на Тайване и др., а также Центральной Африке и Южной Америке.

(Родовое название гельминта состоит из двух греческих слов рara – рядом и gonimus – гонады. Видовое название дано Кербертом в честь директора Амстердамского зоопарка Вестермана; в 1887г. Керберт нашел в легких индийского тигра, павшего в зоопарке, неизвестную трематоду, которую назвал двуусткой westermani. Кроме P. westermani, у человека обнаружено несколько других видов рода Paragonimus).

Строение и жизненный цикл. Тело легочного сосальщика яйцевидное, длиной 8-16мм., покрыто шипиками, Матка и яичник расположены в середине тела по сторонам от брюшной присоски. Живые сосальщики имеют коричнево-красный цвет. Яйца золотисто-коричневого цвета, овальные с крышечкой, длиной до 100мкм. Яйцо заполнено крупными желточными клетками. В стадии половой зрелости парагонимусы, чаще всего, локализуются в бронхах у человека и у ряда животных (собаки, кошки, свиньи, крысы, ондатры и др.), которые являются окончательными хозяевами. Иногда проникают и в другие органы. В легких вокруг паразитов образуются сообщающиеся с бронхами фиброзные (волокнистые) капсулы, внутри которых находится один или два гельминта. Промежуточные хозяева парагонимусов – пресноводные моллюски. Дополнительные хозяева пресноводные раки и крабы.

Спустя 5-6 недель после заражения, с мокротой и калом больных парагонимозом людей и животных в окружающую среду выделяются яйца гельминта. После попадания яйца в воду из него выходит мирацидий и внедряется в первого промежуточного хозяина – моллюска. В моллюске происходит развитие и размножение личиночных поколений паразита – спороцисты, редий и церкарий. Церкарии проникают в тело второго промежуточного хозяина – пресноводных крабов и раков и инцистируются в мышцах, печени, превращаясь в метацеркариев. Заражение человека и животных происходит при употреблении в пищу сырых или слабо проваренных инвазированных раков и крабов. В кишечнике окончательного хозяина личинки освобождаются от оболочек, проникают сквозь стенку в брюшную полость и продвигаются в легкие и др. органы, где через три месяца достигают половой зрелости.

Течение парагонимоза может быть острым и хроническим. Острая стадия болезни связана с миграцией личинок. Паразитирование гельминта в легких сопровождается повышением температуры болями в груди, одышкой, кашлем с гнойной мокротой, иногда с примесью крови. Диагноз основан на обнаружении, яиц сосальщиков в мокроте и испражнениях, куда яйца попадают при заглатывании мокроты. Профилактика включает лечение больных, охрану водоёмов от загрязнения фекалиями, просвещение населения о недопустимости употребления в пищу сырых речных раков и крабов.

Кровяные сосальщики, или шистосомы – возбудители шистосомозов. Под этим названием объединяются заболевания, вызываемые разными видами сосальщиков, паразитирующими в кровеносной системе млекопитающих и птиц. Шистомоз по количеству пораженных им людей занимает первое место среди всех гельминтозов.Основное медицинское значение имеют шистосома кровяная (schistosoma haematobium, шистосома кишечная (S. mansoni) и шистосома японская (S. japonicum ). Первые два вида – специфические паразиты человека, последний вид встречается также у ряда домашних животных. Каждый из паразитов обусловливает возникновение своеобразной болезни. Шистомозы распространены широко в Африке, Азии и Южной Америке.

Морфогические особенности. Шистосомы, или кровяные сосальщики, единственные раздельнополые трематоды, размером 4-20мм. (Слово schistosoma состоит из двух греческих слов: schistos – щель и soma – тело; название связано с наличием у самцов шистосом гинекофорного канала, в котором находится самка). Самки нитевидной формы, они длиннее, но значительно уже самцов и помещаются в желобовидном канале самцов, расположенном на брюшной стороне.Средняя продолжительность жизни взрослых шистосом 3-10 лет, отдельные особи могут жить 20-30 лет. Каждая пара гельминтов продуцирует в зависимости от вида 300-3000 яиц в сутки. Яйца шистосом крупные (достигают размера 0,18 мм.), бесцветные, снабжены шипом, который способствует выходу яйца из сосуда в ткани. Яйца проходят сквозь стенки кровеносных сосудов ткани мочевого пузыря или кишечника и выделяются в окружающую среду с мочой или калом окончательного хозяина. Продвижение по тканям облегчается благодаря действию литического фермента, выделяемого зародышем, расположенным в яйце. Промежуточными хозяевами шистосом являются моллюски, окончательными человек, некоторые позвоночные, птицы.

Жизненные циклы шистосом разных видов проходят по единой схеме. Половозрелые особи локализуются в венах кишечника или венах мочеполовой системы. Самки откладывают яйца в просвет мелких сосудов через каждые 7-8 минут. Яйца застревают в капиллярах. Острый шип способствует выходу яйца в окружающую ткань, а мускульные сокращения проталкивают их в просвет кишечника и мочевого пузыря. С мочой и фекалиями они выводятся наружу. Для дальнейшего развития яйца должны попасть в воду. В воде из яиц выходят мирацидии и внедряются в моллюска.

В теле моллюска мирацидий превращается в материнскую спороцисту, которая отрождает множество дочерних спороцист. В них развиваются церкарии. Моллюск, зараженный одним мирацидием Sch. Mansoni, выделяет до 3500 церкарий в день. (Общая численность потомства одного мирацидия составляет около 200 тыс. церкарий). Церкарии, выйдя из моллюска в воду, способны инвазировать человека путем активного внедрения через кожу. Происходит это во время купания, при работе на рисовых плантациях, при питье сырой воды. Процесс внедрения паразита происходит в течение 2-15 минут. Одежда не препятствует внедрению паразита в тело окончательного хозяина. После проникновения в организм хозяина личинки (шистосомулы) заносятся в воротную систему печени, где они интенсивно растут в течение месяца, а затем мигрируют в вены кишечника или мочеполовой системы.Шистосома кровяная (Schistosoma haematobium) – возбудитель мочеполового шистосомоза. Болезнь распространена в Африке, странах Ближнего Востока, Центральной и Южной Америки.

Патогенез. Гельминт паразитирует в кровеносных сосудах мочевого пузыря, реже других органах мочеполовой системы.Патологические изменения развиваются при миграции яиц возбудителя из просвета сосудов в мочевой пузырь или кишечник через их стенки. Вокруг яиц, выходящих из сосудов в ткань, возникает воспалительная реакция, и часть яиц при этом обызвествляется. В стенке мочевого пузыря возникают микроабсцессы (гнойники), воспалительные инфильтраты приводят к образованию соединительной ткани. Это обстоятельство препятствует прохождению яиц через фиброзную ткань. Яйца возбудителя не прошедшие через фиброзную ткань, могут быть занесены в печень, легкие, головной или спинной мозг, где вокруг них развивается воспалительный процесс. Кроме мочевого пузыря, патологические изменения наблюдаются в предстательной железе, мочеточниках, матке и наружных половых органах. Больные жалуются на режущую боль при мочеиспускании, появление капель крови, слабость, быструю утомляемость, головную боль. Больные худеют, становятся нетрудоспособными.

Профилактика. Основными мероприятиями по борьбе с шистосомозом является лечение больных людей; охрана почвы и водоемов от загрязнения фекалиями и мочой больных шистосомозом людей. К мерам индивидуальной профилактики относятся: запрещение купания, стирки белья в водоемах, где обитают моллюски; использование для питья и хозяйственных целей только обеззараженной воды; обязательное ношение обуви при работе на рисовых полях.

Шистосома кишечная (Schistosoma mansoni) (Вид назван по имени известного английского тропиколога П. Мэнсона).

Взрослые особи паразитируют обычно в брыжеечных венах и в разветвлениях воротной вены. Самки откладывают яйца в кровеносных сосудах кишечника. Отсюда яйца попадают в просвет кишечного тракта и выносятся с фекальными массами во внешнюю среду.

(Яйца кишечной шистосомы удлиненные, веретеновидные, с боковым крупным шипом, размером 0,18х0,08мм).Патогенез и клиника. Патогенетическое воздействие гельминтов то же. Что при мочеполовом шистосомозе. Отличия касаются анатомии патологических процессов, которые захватывают в первую очередь стенки тонкой и толстой кишок, брыжейку, печень и селезенку. Отмечаются утолщения стенок кишок, разрастание эпителия (папилломы, полипы), появление кровоизлияний.

Ранняя стадия заболевания характеризуется аллергической реакцией организма хозяина – крапивница, повышение температуры.

Через 2 мес. после инвазии появляются боли в животе. Жидкий, иногда с примесью крови и слизи, частый стул. В позднем периоде заболевания развиваются геморрой, цирроз печени, парезы, параличи и поражения других органов.Эпидемиология. Основной источник инвазии – человек. Промежуточный хозяин моллюски. Человек заражается через воду при купании, стирке, ходьбе босиком по берегам водоемов, на рисовых полях.

Меры предупреждения и борьбы те же, что и при мочеполовом шистосомозе.

Распространение. Кишечный шистосомоз наиболее распространен в Африке (Египет, Судак, Нигерия, Конго, Мадагаскар) и в Южной Америке (Бразилия, Венесуэла, Гвиана).

Шистосома японская (Schistosoma japonicum) – возбудитель японского шистосомоза. Очаги инвазии и заболевания людей распространены в Китае, Японии, на Филиппинском архипелаге, Индонезии. Половозрелые формы гельминта паразитируют главным образом в мезентериальных и воротной венах человека и некоторых животных. Из всех шистосомозов хроническая стадия японского шистосомоза протекает наиболее тяжело, из- за частого заноса яиц в головной мозг. Через 2-4 недели после заражения понижается аппетит, уменьшается вес, появляются головные боли, лихорадка. Позднее учащается стул, в фекалиях, появляется кровь, увеличивается печень, селезенка. Развиваются судороги, парезы и параличи, расстройства зрения, упорные головные боли, потеря речи и др. симптомы.Меры предупреждения и борьбы те же, что и при мочеполовом шистосомозе.