Методика пальцевого исследования носоглотки

1. Попросите помощника зафиксировать ребенка: ноги ребенка фиксируются между скрещенными ногами помощника. Правая рука обхватывает ребенка на уровне плечей, а левую кладут на лоб ребенка и прижимают его голову к своей груди.

2. Встаньте справа от исследуемого и охватите его голову правой рукой.

3. Указательным пальцем левой руки вдавите мягкие ткани щеки между зубами, чтобы ребенок не прикусил палец.

4. Введите в рот ребенку указательный палец правой руки и, оттягивая мягкое небо вперед, продвиньте палец в носоглотку.

5. Ощупайте пальцем купол носоглотки, область хоан и боковые стенки.

Гортань, трахея. Методы исследования

I этап. Наружный осмотр и пальпация.

При наружном осмотре обратите внимание на:

1. изменение окраски кожных покровов шеи (гиперемия, кровоизлияния, рубцы, выраженный венозный рисунок);

2. нарушение целостности покровов шеи (ссадины, раны, свищи);

3. изменение объема конфигурации шеи вследствие:

а) воспаления покровов шеи;

б) подкожной эмфиземы при травме гортани или трахеи;

в) патологические изменения, не связанных с патологией гортани (зоб, флегмона шеи).

4. изменение экскурсии гортани при глотании (вверх—вниз);

5. втяжение в момент вдоха податливых мест шеи (надключичные и подключичные ямки, яремная вырезка), указывающие на стеноз гортани.

При пальпации обратите внимание на:

1. нарушение подвижности гортани, в норме она немного смещается в боковые стороны с характерным хрустом;

2. локализацию боли;

3. крепитацию;

4. консистенцию и форму опухолевидных образований, их связь с гортанью.

II этап. Эндоскопия гортани. Непрямая ларингоскопия.

1. С помощью лобного рефлектора направьте пучок отраженного света на губы пациента.

2. Попросите пациента широко открыть рот и как можно больше высунуть язык.

3. Возьмите в левую руку марлевую салфетку и захватите через нее язык пациента: на нижнюю поверхность языка наложите средний палец, поверх языка - большой; указательным пальцем поднимите верхнюю губу кверху над резцами.

4. Не меняя положение левой руки, удерживающей язык пациента, правой рукой при помощи лобного рефлектора направьте свет («зайчик») на основание язычка.

5. Не меняя положение левой руки, удерживающей язык пациента, возьмите в правую руку, как писчее перо, ручку-удлинитель гортанного зеркала.

6. Нагрейте зеркальную поверхность зеркала над пламенем спиртовки, чтобы оно не запотело в полости рта. Во избежание ожога пациента предварительно прикоснитесь металлической поверхностью зеркала к тыльной поверхности своей левой кисти и к щеке пациента.

7. Продолжая удерживать левой рукой язык пациента, правой рукой введите через левый угол рта в ротовую полость гортанное зеркало зеркальной поверхностью книзу с почти горизонтальной плоскостью к языку.

8. Не меняя положение левой руки, удерживающей язык, правой рукой подведите металлическую поверхность зеркала к основанию язычка и отдавите его кзади и кверху, одновременно переводя зеркало в положение под углом 45° к вертикали.

9. Продолжая удерживать левой рукой язык пациента, а правой рукой изменяя положение зеркала книзу и кверху и в стороны, осмотрите нижний отдел глотки, корень языка, валлекулы, грушевидные ямки, надгортанник, голосовые и преддверные складки.*

10. Удерживая левой рукой язык пациента и зафиксировав гортанное зеркало в оптимальном для осмотра гортани положении, предложите пациенту поочередно глубоко и часто дышать и фонировать (произносить звук и.., и..). Определите подвижность голосовых складок. Обратите внимание на цвет слизистой, наличие язв, мокроты, пленок, отека, инфильтратов, опухоли и др.

11. Закончив эндоскопию, извлеките из ротовой полости гортанное зеркало и отпустите язык пациента.

* При оценке ларингоскопической картины следует иметь ввиду, что между зеркальным и истинным расположением отдельных элементов гортани имеется несовпадение. Надгортанник виден в зеркале вверху, а на самом деле спереди, черпаловидные хрящи в зеркале внизу, а в действительности - сзади. Голосовые складки идут не сверху вниз, а спереди назад. Правая и левая половины гортани в зеркале и в натуре различаются одинаково.

Примечание.

При проведении непрямой ларингоскопии могут встретиться затруднения следующего характера:

1. Наличие повышенного глоточного рефлекса, что заставляет прибегнуть к местной анестезии 10% раствором лидокаина.

2. Неудобство может возникнуть при наличии у пациента короткого и толстого языка, который невозможно вытянуть из ротовой полости и удержать в руке (для увеличения площади обзора). В таком случае можно прижать язык ко дну ротовой полости с помощью шпателя.