Эпифарингоскопия (задняя риноскопия)*

1. Подогрейте зеркальную поверхность носоглоточного зеркала на пламени спиртовки, чтобы избежать его запотевания (прикоснитесь металлической поверхностью зеркала к коже своей кисти, для проверки степени нагрева зеркала).

2. Возьмите в левую руку шпатель и произведите мезофарингоскопию.

3. Не меняя положение левой руки со шпателем, правой рукой введите носоглоточное зеркало через левый угол рта пациента в ротовую полость.

4. Не меняя положение левой руки со шпателем, правой рукой осторожно заведите носоглоточное зеркало за край мягкого неба, не прикасаясь к задней стенке глотки. Зеркальная поверхность должна быть обращена кверху.

5. Не меняя положение левой руки со шпателем и правой руки с носоглоточным зеркалом, осмотрите свод носоглотки, хоаны, задние концы носовых раковин, устья слуховых труб (вы видите обратное изображение указанных анатомических элементов носоглотки).

Гипофарингоскопия**

1. Гортанное зеркало (нужного диаметра) укрепите в ручке-удлинителе и подогрейте на пламени спиртовки, чтобы избежать его запотевания.

2. Попросите пациента широко открыть рот и высунуть кончик языка.

3. Левой рукой захватите кончик языка исследуемого через марлевую салфетку (большой палец сверху, второй и третий снизу), осторожно подтяните язык на себя и удерживайте в таком положении на протяжении всей манипуляции.

4. Не меняя положение левой руки, удерживающей язык пациента, возьмите в правую руку как «писчее перо» гортанное зеркало и введите в ротовую полость пациента через левый угол рта.

5. Не меняя положение левой руки, удерживающей язык пациента, доведите зеркало до мягкого неба, слегка отдавливая его металлической поверхностью зеркала вместе с язычком назад и кверху (во избежание глоточного и рвотного рефлексов нельзя касаться задней стенки глотки, небных миндалин и дужек).

6. Не меняя положение рук, осмотрите язычную миндалину, корень языка, надгортанник, язычные валлекулы, грушевидные синусы.

***При наличии повышенного глоточного и рвотного рефлексов уместна предварительная анестезия слизистой ротоглотки 10-проц. раствором лидокаина.

Примечание.

1. Если дети при осмотре полости рта упорно сжимают челюсти, необходимо их хорошо фиксировать и если закрытие обеих половин носа не влечет за собой открывание рта, то проведите шпатель через угол рта, позади коренного зуба до корня языка. Это вызовет рвотное движение, ребенок вынужденно откроет рот и необходимо в этот момент осмотреть глотку.

2. В норме слизистая оболочка розового цвета, гладкая. Для определения величины небных миндалин, мысленно разделяют расстояние между верхним полюсом небной миндалины и линией, проходящей через середину язычка мягкого неба на три части. Величину миндалин, выступающих до одной трети этого расстояния, относят к первой степени, выступающей до двух третей - ко второй степени, выступающей до средней линии глотки - к третьей степени. В норме в лакунах миндалин содержимого нет или очень скудное.

3. У взрослых в норме носоглотка свободная. У детей располагается третья миндалина (носоглоточная).

4. В раннем и дошкольном возрасте нередко задняя риноскопия не удается. В этих случаях проведите пальцевое исследование носоглотки.