Наружные женские половые органы

К наружным женским половым органам относятся: большие и малые половые губы, клитор, бартолиновы железы.

Большая половая губа – labium majus pudendi, правая и левая представляют собой складку кожи, покрывающую скопление жировой ткани. Большие половые губы ограничивают щелевидное пространство - половую щель. Впереди и сзади большые половые губы соединяются между собой складками кожи – передней и задней спайками губ. Выше больших половых губ, в области лобкового симфиза находится возвышение, содержащее жировую ткань - лобок. Кожа лобка и наружных поверхностей больших половых губ покрыта волосами. В подкожножировом слое больших половых губ находится большие железы преддверия – бартолиновы железы и сплетения из вен.

Малая половая губа - labium minus pudendi, правая и левая представляют собой тонкую складку кожи, расположенную кнутри от больших половых губ. В толще малых половых губ находятся венозные сплетения и малые преддверные железы. Щель между малыми половыми губами называется преддверием влагалища. В преддверие влагалища открываются сверху наружное отверстие мочеиспускательного канала, внизу отверстие влагалища и отверстия протоков больших желез преддверия и малых преддверных желез.

Клитор – clitoris – представляет собой по форме небольшое пальцевидное возвышение. Расположен впереди малых половых губ, кзади от передней спайки губ. В клиторе различают головку, тело, ножки, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Он состоит из 2-х пещеристых тел – правого и левого, соответствующих пещеристым телам мужского полового члена и содержит большое количество рецепторов. Раздражение рецепторов клитора вызывает чувство полового возбуждения.

Внутренние женские половые органы

Organia genitalia feminine.

К внутренним женским половым органам относятся: яичники, матка с маточными трубами и влагалище.

Яичник – ovarium – правый и левый, является половой железой, в которой происходит рост и созревание женских половых клеток и вырабатываются женские половые гормоны. Находятся яичники в полости малого таза у боковой его стенки. Он имеет форму овального тела, сплющенного с боков. Длина яичника 2,5 см, масса 5-8 г. На яичнике различают поверхности – медиальную и латеральную, два конца – трубный (верхний) и маточный (нижний) и два края – передний брыжеечный и задний свободный. Медиальная поверхность яичника направлена в полость малого таза, латеральная – прилежит к стенке малого таза. Поверхности яичника переходят сзади в выпуклый свободный (задний) край, спереди – в брыжеечный край, к которому прикреплена брыжейка яичника. В области брыжеечного края находится углубление – ворота яичника, через которые в него входят и выходят сосуды и нервы. С помощью собственной и подвешивающей связок яичник фиксируется по обеим сторонам матки. Участвует в фиксации и брюшина, которая образует брыжейку (дубликатуру) яичника и прикрепляет его к широкой связке матки. К трубному концу яичника прикреплена наиболее крупная яичниковая бахромка маточной трубы. Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием, под ним находится плотная соединительнотканная белочная оболочка. Внутреннее вещество (паренхима) делится на наружный – корковый слой и внутренний – мозговой слой. В корковом слое находится большое количество фолликулов, содержащих яйцеклетки. Среди них различают: везикулярные яичниковые (зрелые) фолликулы (граафовы пузырьки) и созревающие первичные яичниковые фолликулы. Зрелый фолликул может быть размером 0,5-1,0 см, покрыт соединительно-тканной оболочкой, состоящей из наружного и внутреннего слоя. К внутреннему слою прилегает зернистый, формирующий яйценосный холмик, в котором находится яйцеклетка – овоцит. Внутри зрелого фолликула есть полость, содержащая фолликулярную жидкость. По мере созревания фолликул яичника постепенно достигает поверхности органа. Своими протеолитическими ферментами он разрушает белочную оболочку яичника, и лопнув, освобождает яйцеклетку. Этот процесс называется овуляцией. Затем яйцеклетка попадает в брюшинную полость, на бахромки трубы и далее в брюшинное отверстие маточной трубы. Созревание яйцеклетки длится 28-30 дней. На месте лопнувшего фолликула остается углубление, в котором формируется жёлтое тело. Оно продуцирует гормоны лютеин, прогестерон, тормозящие развитие новых яйцеклеток. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, жёлтое тело атрофируется. После атрофии жёлтого тела снова начинают созревать новые фолликулы. В случае оплодотворения яйцеклетки жёлтое тело быстро растёт и существует на протяжении всей беременности, выполняя внутрисекреторную функцию. Далее оно превращается в беловатое тело, состоящее из соединительной ткани. На месте лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются следы в виде углублений и сладок, количество которых с возрастом увеличивается. У человека в яичнике закладывается около 400000 овогониев. К моменту рождения девочки размножение овогониев прекращается, и они превращаются в овоциты I порядка. К моменту половой зрелости лишь небольшая часть овоцитов созревает и дает начало яйцеклеткам.

Матка – uterus – полый непарный орган, в котором происходит развитие зародыша и вынашивание плода. Матка расположена в полости малого таза, между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. По форме её сравнивают с грушей, сплюснутой спереди назад. В ней различают дно, тело и шейку. Дном называется верхняя часть матки. Тело представляет собой наибольшую часть матки; суживаясь книзу, тело переходит в шейку. Шейка матки наружным концом заходит в верхнюю часть влагалища. Эта часть шейки матки называется влагалищной, кверху находится надвлагалищная часть. Полость матки небольшая, на разрезе имеет форму треугольника. В углы основания треугольника открываются трубы, а у верхушки полость матки продолжается в канал шейки матки. Место перехода полости матки в канал шейки матки и называется перешейком (внутренний зев матки). Канал шейки матки открывается в полость влагалища отверстием (наружный зев). У нерожавших женщин отверстие матки имеет круглую форму, у рожавших – в виде поперечной щели. Отверстие матки ограничено передней и задней губами. Длина матки 6,0-7,5 см, длина шейки около 2,5 см. Матка обладает значительной степенью подвижности. При пустом мочевом пузыре дно матки наклонено вперед, такое положение называется – anteversio. При этом тело матки образует с шейкой тупой угол, открытый кпереди – anteflexia. Брюшина покрывает матку спереди до места перехода тела в шейку и продолжается на мочевой пузырь. С задней (кишечной) поверхности брюшина продолжается на влагалище, а затем переходит на прямую кишку. Т.о., спереди от матки, между нею и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление. Сзади между маткой и прямой кишкой – более глубокое прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство). По краям матки брюшина переходит на боковые стенки таза, образуя широкие связки матки. В толще верхнего края широких связок расположены маточные трубы, на задней поверхности укреплены яичники; по передней поверхности проходит круглая связка матки, направляющаяся к внутреннему отверстию пахового канала. Пройдя паховый канал, круглая связка матки заканчивается в соединительной ткани лобка и больших половых губ. Стенка матки состоит из 3-х слоёв: внутреннего – слизистого – эндометрия, среднего – мышечного – миометрия и наружного – серозного – периметрия. Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием. С наступлением половой зрелости эндометрий периодически претерпевает изменения, обусловленные овуляцией и образования желтого тела в яичнике. Мышечная оболочка наиболее мощная и состоит из 3-х слоёв гладкой мышечной ткани. Наружный и внутренний слои – продольные и средний слой – циркулярный. Около матки, где её тело переходит в шейку и расходятся листки широкой фасции, находится околоматочная клетчатка – параметрий. При беременности матка увеличивается и становится круглой. Мышечная оболочка матки гипертрофируется, её клетки становятся длинными. На восьмом месяце беременности длина матки равна около 20см; она выходит из полости малого таза в брюшную полость.

Маточные трубы – tuba uterinа, salpinx – представляет собой парный проток – яйцевод, по которому яйцеклетка от яичника попадает в матку. Маточные трубы располагаются в малом тазу, в верхнем крае широкой связки. Длина 10-12см, просвет самой узкой части – перешейка – 2-3мм. Вначале труба идет горизонтально, затем огибает яичник, соприкосаясь с ним. В трубе различают: 1) маточную часть, заключенную в стенке матки, 2) перешеек, 3) ампулу – расширенную часть, 4) воронку, края которой заканчиваются бахромками – различной длины отростками маточной трубы. Одна из бахромок тянется в складке брюшины до самого яичника. Верхушка воронки является брюшным отверстием маточной трубы, а маточное отверстие открывается в матку. Стенка маточной трубы состоит из 3-х слоёв внутренней - слизистой, покрытой мерцательным эпителием; средней – мышечной, состоящей из гладкой мышечной ткани, расположенной в 2 слоя – продольного и кругового. Наружная – серозная оболочка брюшины. Слизистая оболочка соединяется с мышечной оболочкой подслизистым слоем.

Влагалище – vagina – мышечно-фиброзная трубка, длиной около 7см. Верхним концом влагалище охватывает шейку матки, а нижним открывается в половую щель. Влагалище немного изогнуто, выпуклостью направлено назад. Оно проходит через мочеполовую диафрагму. Вверху, где шейка матки впадает во влагалище, образуются передний и задний своды. Спереди влагалище прилежит к дну мочевого пузыря и мочеиспускательному каналу, сзади – к прямой кишке, верхний отдел влагалища покрыт брюшиной. Отверстие влагалища у девственниц покрыто складкой слизистой оболочки – девственной плевой (hymen), оставляющей небольшое отверстие. У рожавших женщины от девственной плевы остается лишь небольшие круговые возвышения. Стенка влагалища состоит из 3-х оболочек: наружной – соединительно-тканной, средней – мышечной и внутренней – слизистой. Слизистая оболочка выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием и образует многочисленные поперечные и продольные складки. На передней и задней стенках влагалища складки становятся более высокими и образуют продольные столбы складок. А мышечная оболочка влагалища в верхней части срастается с мускулатурой матки, а внизу её пучки вплетаются в мышцы промежности.

Молочные железы.

Молочная железа – glandula mammaria – правая и левая служит для вскармливания женщиной новорожденных. По развитию она является измененной потовой железой, но в функциональном отношении связана с половыми органами. Размеры и форма желез варьирует индивидуально, изменяются с возрастом, во время беременности и кормления ребёнка. Усиленное развитие железы происходит в период полового созревания. Наибольших размеров она достигает к концу беременности и в период кормления. Незадолго до родов из желёз начинает выделятся секрет – молозиво. После родов секреторная деятельность железы усиливается и к концу первой недели секрет принимает характер грудного молока. Молочная железа расположена на большой грудной мышце, на уровне III-VI ребер, окружена собственной фасцией. В центре выпуклости железы имеется выступ - сосок молочной железы, окруженный околососковым кружком – участок пигментированной бугристости кожи. В коже околососкового кружка имеются многочисленные гладкие мышечные клетки и чувствительные нервные окончания. Сокращение мышечных клеток сопровождается выпячиванием соска, а раздражение рецепторов при сосательных движениях ребёнка рефлекторно стимулируют выделение молока. Тело молочной железы состоит из 15-20 долей, а доли из железистых долек. Помимо железистой ткани, в железе имеются фиброзная и жировая ткани. Выводные протоки долей железы называются млечными протоками. Они образуют вблизи соска расширения – млечные синусы и открываются на верхушке соска воронкообразными млечными отверстиями. Жировая ткань находится между долями железы и на её поверхности под кожей. Фиброзная ткань образует капсулу железы и перегородки между её долями. Воспаление железы – мастит.

Половой цикл женщины.

Менструальный (половой) цикл женщины характеризуется периодическим изменением слизистой оболочки матки; протекает взаимосвязано с процессом созревания яйцеклетки в яичнике и овуляцией. Менструальный цикл состоит из 2-х циклов – яичникового и маточного. Первый связан с процессом созревания яйцеклетки в яичнике. Второй называют маточным, т.к. все изменения происходят в строении и функции матки, наступают под влиянием половых гормонов яичников. В течение одного менструального цикла выделяют 3 фазы изменений слизистой оболочки матки: менструальную, постменструальоную и предменструальную. Менструальная фаза (фаза десквамации эндометрия) наступает, когда не происходит оплодотворения яйцеклетки. В этой фазе снижается выработка жёлтым телом эстрогенов и прогестерона. В слизистой матки появляются очаги некроза – омертвения, кровоизлияния. Функциональный слой слизистой оболочки отторгается и начинается менструация. Она длится 3-4 дня, при этом вытекает 40-50 мл крови. Постменструальная фаза (фаза пролиферации) наступает после менструации и длится 10-12 дней. При этом воздействуют на слизистую оболочку матки гормоны - эстрогенов, которые образуют новый развитый фолликул. Максимальное разрастание слизистой оболочки матки наблюдается на 12-14 день во время полного созревания фолликула и овуляции. В этот период толщина слизистой оболочки матки составляет 3-4 мм. Предменструальная фаза (фаза секреции) является основной в подготовке матки к беременности. Под влиянием гистагенов – гормонов желтого тела яичника – железы слизистой оболочки матки наполняются секретом, запасаются в клетках питательные вещества, увеличивается количество извитых кровеносных сосудов. В это время слизистая оболочка матки и организм женщины подготовлены к принятию и имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Менструальная функция регулируется при помощи совместной деятельности сложного комплекса нервных, гуморальных и половых органов (кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яичники, влагалище, матка, маточные трубы). Менструации обычно начинаются в 13-14 лет, продолжительность их 4-5 дней. Овуляция происходит примерно посередине между двумя менструациями. К 45-50 годам у женщины наступает климактерический период (климакс), во время которого прекращаются процесс овуляции и менстрнуации, и наступает менопауза.

Промежность.

Промежность – perineum – это область выхода из малого таза, расположенная между бёдрами. Она ограничена спереди – нижней поверхностью лобкового симфиза, сзади – верхушкой копчика, с боков – седалищными буграми. В области промежности находятся наружные половые органы и задний проход. Под кожей промежности расположены жировая клетчатка, мышцы и фасции. Мышцы и фасции образуют дно таза, закрывают выход из малого таза и поддерживает его органы. Дно таза подразделяется на 2 отдела: передний – мочеполовая диафрагма и задний – диафрагма таза. Мочеполовая диафрагма закрывает промежуток между ветвями лобковых и седалищных костей. Мышцы мочеполовой диафрагмы способствуют у женщин сжиманию влагалища и клитора. Через мочеполовую диафрагму у женщин проходит мочеиспускательный канал и влагалище.

Литература.

1. Н.И.Федюкевич «Анатомия и физиология» Минск 1990г.

2. Е.А.Воробьева и др. «Анатомия и физиология» Москва, Медицина 1981г.

3. С.А.Георгиева «Физиология» Медицина 1986г.

4. В.Я.Липченко и др. «Атлас анатомии человека» Москва, Альянс 1998г.

Контрольные вопросы:

1. Что такое процесс репродукции и какими органами он осуществляется?

2. Наружные женские половые органы.

3. Строение яичника.

4. Строение и функции матки.

5. Значение маточных труб.

6. Из чего состоит менструальный цикл?

7. Женская промежность.

Лекция № 18 на тему «Процесс репродукции. Мужская половая система»

Студент должен:

Иметь представление:

• об исполнительных структурах, осуществляющих удовлетворение сексуальных потребностей мужчин;

• о процессе сперматогенеза.

Знать:

• признаки полового созревания мальчиков;

• наружные мужские половые органы;

• внутренние мужские половые органы;

• мужская промежность.

План лекции.

1. Исполнительные структуры, осуществляющие мужские половые функции;

2. Наружные мужские половые органы;

3. Внутренние мужские половые органы;

4. Процесс сперматогенеза;

5. Признаки полового созревания мальчиков;

6. Мужская промежность.

К мужским половым органам относятся наружные и внутренние мужские половые органы. К наружным относятся – мошонка и половой член, к внутренним – яички с придатками, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, семенные пузырьки, предстательная и бульбоуретральные железы.

Наружные мужские половые органы.

Мошонка- scrotum – кожно-мышечный мешок, в котором находятся яички и придатки, а также нижние отделы семенных канатиков. В мошонке выделяют 7 слоёв (оболочек): кожа, мясистая оболочка, наружные семенные фасции, фасция мышцы, поднимающей яичко, мышца, поднимающая яичко, внутренняя семенная фасция и серозная оболочка яичка, в которой выделяют два листка – пристеночный и внутренний. Полость мошонки делится на 2 половины перегородкой. В каждой половине находится по одному яичку. Кожа мошонки тонкая, легко образует складки, имеет более темную окраску, покрыта волосами. На поверхности мошонки линии прикрепления перегородки соответствуют шву мошонки, который имеет сагиттальное направление.

Половой член - penis – орган, служащий для выведения мочи и выбрасывания семени. Он имеет тело, которое заканчивается головкой и задней части, прикрепленной к лобковым костям. В головке полового члена различают наиболее широкую часть – венец головки и узкую – шейку. Тело полового члена покрыто тонкой, легкоподвижной кожей. На нижней его поверхности находится шов. В переднем отделе тела образуется кожная складка – крайняя плоть, которая закрывает головку, а затем переходит в кожу головки полового члена. На нижней поверхности органа крайняя плоть соединяется с головкой при помощи уздечки крайней плоти. Если её нельзя надвинуть на головку, это называется парафимозом, а если нельзя сдвинуть с головки – фимоз. На верхушке головки полового члена открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Тело полового члена состоит из двух пещеристых тел и одного непарного – губчатого. Губчатое тело сзади заканчивается луковицей, а спереди – головкой полового члена. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал, который в головке расширяется и образует ладьевидную ямку. Пещеристые тела имеют цилиндрическую форму, задние концы их расходятся в стороны в виде ножек полового члена и прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые и губчатое тела состоят из специфической губчатой ткани и способны собирать в свои многочисленные каверны – полости кровь и становиться достаточно плотными; при оттоке крови они спадаются. Эти тела покрыты белочной оболочкой, которая окружена глубокой и поверхностной фасциями полового члена. Фиксируется половой член двумя связками поверхностной и глубокой.

Внутренние мужские половые органы.

Яички – testes - парные мужские железы расположены в мошонке, они опускаются из брюшной полости вместе с серозной оболочкой брюшины через паховый канал у доношенных мальчиков. Если задерживается одно яичко, заболевание называется монорхизм, если оба – крипторхизм. Функцией яичек является образование мужских половых клеток – сперматозоидов и выделение в кровь мужских половых гормонов. Яички овальной формы, размером 4,5х3 см, массой 20-30 грамм. Левое яичко ниже правого. Яички подвешены на семенных канатиках, в состав которых входят семявыносящий проток, мышцы и фасции, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. В яичке различают выпуклые латеральную и медиальную поверхности, два края – передний и задний и два конца верхний и нижний. К заднему краю яичка прилегает придаток, в котором различают головку, тело, хвост. Брюшина охватывает яичко со всех сторон и образует замкнутую серозную полость. Снаружи яичко покрыто белой фиброзной оболочкой – белочной оболочкой. Под ней находится паренхима яичка. От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка входит вырост соединительной ткани - средостение яичка. От него идут тонкие соединительнотканные перегородки яичка. Они разделяют железу на 200-300 пирамидальных долек. В толще каждой дольки находится 2-3 извитых семенных канальца длинной 60-90 мм, окруженные рыхлой соединительной тканью и множеством кровеносных сосудов. Семенные канальцы внутри выстланы многослойным сперматогенным эпителием. Здесь образуются мужские половые клетки – сперматозоиды, которые входят в состав спермы, жидкая часть которой формируется из секретов семенных пузырьков и простаты. Семенные канальцы, сливаясь, образуют прямые семенные канальцы, которые впадают в сеть яичка. Из сети яичка выходят 12-15 выносящих канальцев, которые проходят через белочную оболочку и впадают в проток придатка яичка.

Семявыносящий проток – ductus deferens - парный орган, длинной около 50 см, в поперечнике 3 мм, диаметр просвета 0,5 мм. В протоке различают четыре части: яичковую, соответствующую длине яичка, канатиковую – в семенном канатике, паховую – в паховом канале и тазовую – от глубокого пахового кольца до предстательной железы.

Пройдя семенной канал, семявыносящий проток делает изгиб, опускается по боковой стенке малого таза до дна мочевого пузыря. Около предстательной железы его конечная часть расширяется и образует ампулу. В нижней части ампула постепенно сужается и переходит в узкий канал, который соединяется с выделительным протоком семенного пузырька в семявыбрасывающий проток. Семявыбрасывающий проток открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Семенной пузырек – vesicula seminalis парный секреторный орган длинной 10-12 см и толщиной 0,6-0,7 см. Располагаются пузырьки в полости малого таза сбоку и сзади от дна мочевого пузыря. В каждом семенном пузырьке различают основание, тело и выделительный проток. Стенка семенного пузырька состоит из слизистой, мышечной и адвентициальных оболочек. В ней находится много извилистых камер, содержащих белковую жидкость, которая входит в состав спермы.

Предстательная железа – prostata. Непарный мышечно-железистый орган, массой 20-25 гр. , выделяет секрет, который входит в состав спермы. Она располагается под мочевым пузырем на дне малого таза. В предстательной железе различают основание, которое обращено к мочевому пузырю и верхушку, примыкающую к мочеполовой диафрагме. Передняя поверхность выпуклая, обращена к симфизу. Задняя поверхность обращена к прямой кишке и разделена бороздой на две доли – правую и левую и перешеек (средняя доля). Средняя доля представляет значительный практический интерес, т.к. увеличение её может нарушать мочеиспускание. Предстательная железа окружена фасциальными листками, образующими капсулу. Там же находится клетчатка и венозное сплетение. Связками предстательная железа фиксирована к тазовому дну. Ткань её состоит из желез и гладких мышечных клеток. Протоки желез открываются на задней стенке мочеиспускательного канала по сторонам от семенного холмика точечными отверстиями. Мышечная ткань железы соединяется с мышечными пучками дна мочевого пузыря, образует внутренний (непроизвольный) сфинктер мочеиспускательного канала.

Бульбоуретральная железа (Купера) – парный орган, расположен сзади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Железа имеет альвеолярно-трубчатое строение, плотную консистенцию, овальную форму, диаметр 0,3-0,8 см.. Протоки желез открываются в мочеиспускательный канал. Железа вырабатывает вязкую жидкость, которая защищает слизистую оболочку стенки мочеиспускательного канала от раздражения её мочей.

Сперматогенез – это процесс образования мужских половых клеток. Он является первым и основным показателем наступления половой зрелости у юноши и продолжается почти всю жизнь. Сперматогенез состоит из трех стадий и происходит в семенных канальцах яичек. Первая стадия - многочисленный митоз спермообразующих клеток, вторая – мейоз, третья – спермиогенез. Вначале образуются сперматогонии, расположенные на наружной стенке семенных канальцев. Затем они последовательно превращаются в сперматоциты первого порядка. Затем путем мейотического деления образуются две одинаковые клетки – сперматоциты второго порядка. Затем во время второго деления сперматоциты второго порядка дают четыре незрелые половые клетки – гаметы. Они называются сперматидами. Образовавшиеся сперматиды постепенно превращаются в активные движущиеся сперматозоиды.

Промежность – perineum – это область выхода из малого таза, расположенная между бедрами. Она ограничена: спереди нижней поверхностью лобкового симфиза, сзади – верхушкой копчика, с боков – седалищными буграми. В области промежности находятся наружные половые органы и задний проход. Под кожей промежности расположены жировая клетчатка, а затем мышцы, покрытые фасциями. Эти мышцы и фасции составляют дно таза. Мочеполовая диафрагма закрывает промежуток между ветвями лобковых и седалищных костей. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал (перепончатая часть). Мышцы мочеполовой диафрагмы способствуют выбрасыванию из мочеиспускательного канала мочи и спермы. Через диафрагму таза проходит нижний отдел прямой кишки, заканчивающийся задним проходом, вокруг которого под кожей расположена мышца – наружный сфинктер заднего прохода.

Литература

1. Н.И.Федюкевич «Анатомия и физиология» Минск 1990г.

2. Е.А.Воробьева и др. «Анатомия и физиология» Москва. Медицина,1981г.

3. С.А.Георгиева «Физиология» Медицина 1986г.

4. В.Я.Липченко, Р.Н.Самусев «Атлас анатомии человека» Москва Альянс 1998г.

Контрольные вопросы.

1. Перечислите внутренние мужские половые органы.

2. Строение яичка.

3. Процесс сперматогенеза.

4. Функции семенных пузырьков.

5. Строение и функции предстательной железы.

6. Как называется задержка яичка в брюшной полости?

Лекция № 19 Функции крови, ее состав, свойства плазмы. Эритроциты, свойства и функции. Лейкоциты, виды, свойства и функции. Тромбоциты, свойства и функции.

ЦЕЛЬ: Знать морфологию, функции, физико-химические свойства крови, ее составных частей: плазмы и форменных элементов. Эти зна­ния необходимы в клинической практике как эталон при постановке диагноза, наблюдении за течением болезни и для контроля за выздо­ровлением.

Кровь (sanguis; греч. haima) - это жидкая ткань, циркулиру­ющая по сосудам, осуществляющая транспорт различных веществ в пределах организма и обеспечивающая питание и обмен веществ всех клеток тела. Красный цвет крови придает гемоглобин, содержащийся в эритроците. Учение о крови и ее болезнях называется гематологией.

У многоклеточных организмов большинство клеток не имеет непосредственного контакта с внешней средой, их жизнедеятельность обеспечивается наличием внутренней среды (кровь, лимфа, тканевая жидкость). Из нее они получают необходимые для жизни вещества и выделяют в нее же продукты метаболизма. Для внутренней среды орга­низма характерно относительное динамическое постоянство состава и физико-химических свойств (К. Бернар, 1857), которое называется гомеостазом (В. Кеннон, 1929). Морфологическим субстратом, регули­рующим обменные процессы между кровью и тканями и поддержи­вающим гомеостаз, являются гистогематические барьеры, состоящие из эндотелия капилляров, базальной мембраны, соединительной тка­ни, клеточных липопротеидных мембран (Л.С.Штерн, 1937).

В понятие "система крови" (Г.ФЛанг, 1939) входят: кровь, органы кроветворения (красный костный мозг, лимфатические узлы и др.), органы кроворазрушения и механизмы регуляции (регулирующий нейрогуморальный аппарат). Система крови представляет собой одну из важнейших систем жизнеобеспечения организма и выполняет множество функций. Остановка сердца и прекращение движения крови немедленно приводит организм к гибели. Физиологические функции крови:

1) дыхательная - перенос кислорода от легких к тканям и уг­лекислого газа от тканей к легким;

2) трофическая (питательная) - доставка питательных веществ, витаминов, минеральных солей и воды от органов пищеварения к тканям;

3) экскреторная (выделительная) - удаление из тканей конечных продуктов метаболизма, лишней воды и минеральных солей;

4) терморегуляторная - регуляция температуры тела путем охлаж­дения энергоемких органов и согревания органов, теряющих тепло;

5) гомеостатическая - поддержание стабильности ряда констант гомеостаза: рН, осмотического давления, изоионии и т.д.;

6. регуляция водно-солевого обмена между кровью и тканями;

7. защитная - участие в клеточном (лейкоциты), гуморальном (антитела) иммунитете, в свертывании для прекращения кровотечения;

8. гуморальная регуляция - перенос гормонов, медиаторов и др.;

9. креаторная (лат. creatio - созидание) - перенос макромолекул, осуществляющих межклеточную передачу информации с целью восстановления и поддержания структуры тканей.

Общее количество крови в организме взрослого человека в норме составляет 6-8% массы тела и равно примерно 4.5-6 л. В покое в сосудистой системе находится 60-70% крови. Это так называемая циркулирующая кровь. Другая часть крови (30-40%) содержится в специальных кровяных депо. Это так называемая депонированная, или резервная, кровь.

Кровь состоит из жидкой части - плазмы и взвешенных в ней клеток - форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоци­тов. На долю форменных элементов в циркулирующей крови прихо­дится 40-45%, на долю плазмы - 55-60%. В депонированной крови наоборот: форменных элементов - 55-60%, плазмы - 40-45%. Объемное соотношение форменных элементов и плазмы (или часть объема крови, приходящаяся на долю эритроцитов) называется гемаmокритом (греч. haema, haematos - кровь, kritos - отдельный, определенный). От­носительная плотность (удельный вес) цельной крови равен 1.050­1.060, эритроцитов - 1.090, плазмы - 1.025-1.034. Вязкость цельной крови по отношению к воде составляет около 5, а вязкость плазмы ­1.7-2.2. Вязкость крови обусловлена наличием белков и особенно эритроцитов.

Плазма содержит 90-92% воды и 8-10% сухого остатка, главным образом, белков (7-8%) и минеральных солей (1%). Белки плазмы (их более 30) включают 3 основные группы:

1) альбумины (около 4.5%) обеспечивают онкотическое давление, связывают лекарственные вещества, витамины, гормоны, пигменты;

2) глобулины (2-3%) обеспечивают транспорт жиров, липоидов в составе липопротеинов, глюкозы - в составе гликопротеинов, меди, железа - в составе трансферрина, выработку антител, а также а- и агглютининов крови;

3) фибриноген (0.2-0.4%) участвует в свертывании крови. Небелковые азотсодержащие соединения плазмы включают: ами­нокислоты, полипептиды, мочевину, креатинин, продукты распада нуклеиновых кислот и т.д. Половина общего количества небелкового азота в плазме (так называемого остаточного азота) приходится на долю мочевины. В норме остаточного азота в плазме содержится 10.6­14.1 ммоль/л (30-40 мг%), а мочевины - 2.5-3.3 ммоль/л (15-20 мг%). В плазме находятся также безазотистые органические вещества: глюкоза 4.44-6.67 ммоль/л (80-120 мг%), нейтральные жиры, липоиды. Мине­ральные вещества плазмы составляют около 1% (катионы Na+, К+, Са2+, анионы Cl-, НСО_з-, НРО₄-). в плазме содержится также более 50 различных гормонов и ферментов.

Осмотическое давление - это давление, которое оказывают раст­воренные в плазме вещества. Оно зависит в основном от содержащихся в ней минеральных солей и составляет в среднем около 7.6 атм., что соответствует температуре замерзания крови, равной -0.56 - -0.58⁰С. Около 60% всего осмотического давления обусловлено солями натрия. Растворы, осмотическое давление которых такое же, как у плазмы, называются изотоническими, или изоосмотическими. Растворы с большим осмотическим давлением называются гипертоническими, а с меньшим - гипотоническими. 0.85-0.9% раствор NaCI называется физиологическим. Однако он не является полностью физиологичес­ким, так как в нем нет других компонентов плазмы.

Онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление - это давление, создаваемое белками плазмы (т.е. их способность притягивать и удерживать воду). Оно равно 0.03-0.04 атм. (25-30 мм рт.ст.), т.е. 1/200 осмотического давления плазмы (равного 7.6 атм), и определяется более чем на 80% альбуминами. Постоянство осмотического и онкотического давления крови является жестким параметром гомео­стаза, без которого невозможна нормальная жизнедеятельность орга­низма.

Реакция крови (рН) обусловлена соотношением в ней водородных (Н+) и гидроксильных (ОН-) ионов. Она также является одной из важнейших констант гомеостаза, так как только при рН 7.36-7.42 возможно оптимальное течение обмена веществ. Крайними пределами изменения рН, совместимыми с жизнью, являются величины от 7 до 7.8. Сдвиг реакции крови в кислую сторону называется ацидозом, в щелочную - алкалозом. Поддержание постоянства реакции крови в пределах рН 7.36-7 .42 (слабо щелочная реакция) достигается за счет следующих буферных систем крови:

1) буферной системы гемоглобина - самой мощной; на ее долю приходится 75% буферной емкости крови;

2) карбонатной буферной системы (Н₂СО_з + NаНСО_з) - занимает по мощности второе место после буферной системы гемоглобина;

3) фосфатной буферной системы, образованной дигидрофосфа­том (NaH2P04) и гидрофосфатом (Na2HP04) натрия;

4) белков плазмы.

В поддержании рН крови участвуют также легкие, почки, потовые железы. Буферные системы имеются и в тканях. Главными буферами тканей являются клеточные белки и фосфаты.

Эритроцит (греч. erythros - красный, cytus - клетка) ­безъядерный форменный элемент крови, содержащий гемоглобин. Имеет форму двояковогнутого диска диаметром 7-8 мкм, толщиной 1­2.5 мкм. Они очень гибки и эластичны, легко деформируются и проходят через кровеносные капилляры с диаметром меньшим, чем диаметр эритроцита. Образуются в красном костном мозге, разруша­ются в печени и селезенке. Продолжительность жизни эритроцитов составляет 100-120 дней. В начальных фазах своего развития эритро­циты имеют ядро и называются ретикулоцитами. По мере созревания ядро замещается дыхательным пигментом - гемоглобином, составляю­щим 90% сухого вещества эритроцитов.

В норме в 1 мкл (ММ^З) крови у мужчин содержится 4-5 млн. эритроцитов, у женщин - 3.7-4.7 млн., У новорожденных достигает 6 млн. Увеличение количества эритроцитов в единице объема крови называется эритроцитозом (полиглобулией, полицитемией), умень­шение - эритропенией. Общая площадь поверхности всех эритроцитов взрослого человека составляет 3000-3800 м², что в 1500-1900 раз превышает поверхность тела.

Функции эритроцитов:

1) дыхательная - за счет гемоглобина, присоединяющего к себе 02 иС0₂;

2) питательная - адсорбирование на своей поверхности аминокис­лот и доставка их к клеткам организма;

3) защитная - связывание токсинов находящимися на их поверх­ности антитоксинами и участие в свертывании крови;

4) ферментативная - перенос различных ферментов: угольной ангидразы (карбоангидразы), истинной холинэстеразы и др.;

5) буферная - поддержание с помощью гемоглобина рН крови в пределах 7.36-7.42;

6) креаторная - переносят вещества, осуществляющие межкле­точные взаимодействия, обеспечивающие сохранность структуры ор­ганов и тканей. Например, при повреждении печени у животных эритроциты начинают транспортировать из костного мозга в печень нуклеотиды, пептиды, аминокислоты, восстанавливающие структуру этого органа.

Гемоглобин является основной составной частью эритроцитов и обеспечивает:

1) дыхательную функцию крови за счет переноса 02 от легких к тканям и С0₂ от клеток к легким;

2) регуляцию активной реакции (рН) крови, обладая свойствами слабых кислот (75% буферной емкости крови).

По химической структуре гемоглобин является сложным белком ­хромопротеидом, состоящим из белка глобина и простетической груп­пы гема (четырех молекул). Гем имеет в своем составе атом железа, способный присоединять и отдавать молекулу кислорода. При этом валентность железа не изменяется, т.е. оно остается двухвалентным.

В крови человека должно содержаться в идеале 16.67 г% (166.7 г/л) гемоглобина. Фактически у мужчин в норме содержится гемоглобина в среднем 14.5 г% (145 г/л) с колебаниями от 13 до 16 г% (130-160 г/л), у женщин - 13 г% (130 г/л) с колебаниями от 12 до 14 г% (120-140 г/л). Общее количество гемоглобина в пяти литрах крови у человека составляет 700-800 г. 1 г гемоглобина связывает 1.34 мл кислорода. Разница в содержании эритроцитов и гемоглобина у мужчин и женщин объясняется стимулирующим действием на кроветворение мужских половых гормонов и тормозящим влиянием женских половых гормонов. Гемоглобин синтезируется эритробластами и нормобласта­ми костного мозга. При разрушении эритроцитов гемоглобин после отщепления гема превращается в желчныи пигмент - билирубин. Пос­ледний с желчью поступает в кишечник, где превращается в стерко­билин и уробилин, выводимые с калом и мочой. За сутки разрушается и превращается в желчные пигменты около 8 г гемоглобина, Т.е. около 1 % гемоглобина, находящегося в крови.

В норме гемоглобин содержится в крови в виде трех физиологи­ческих соединений:

1) оксигемоглобин (НЬ0₂) - гемоглобин, присоединивший 02; на­ходится в артериальной крови, придавая ей ярко-алый цвет;

2) восстановленный, или редуцированный, гемоглобин, дезокси­гемоглобин (НЬ) - оксигемоглобин, отдавший 02; находится в веноз­ной крови, которая имеет более темный цвет, чем артериальная;

3) карбгемоглобин (НЬС0₂) - соединение гемоглобина с углекис­лым газом; содержится в венозной крови.

Гемоглобин способен образовывать и патологические соедине­ния.

1) Карбоксигемоглобин (НЬСО) - соединение гемоглобина с угар-

:. ным газом (окисью углерода); сродство железа гемоглобина к угарно-

му газу превышает его сродство к 02' поэтому даже 0.1 % угарного газа в воздухе ведет к превращению 80% гемоглобина в карбокси­гемоглобин, который неспособен присоединять 02' что является опасным для жизни. Слабое отравление угарным газом - обратимый процесс. Вдыхание чистого кислорода увеличивает скорость расщеп­ления карбоксигемоглобина в 20 раз.

2) Метгемоглобин (MetHb) - соединение, в котором под влиянием сильных окислителей (анилин, бертолетова соль, фенацетин и др.) железо гема из двухвалентного превращается в трехвалентное. При накоплении в крови большого количества метгемоглобина транспорт кислорода тканям нарушается, и может наступить смерть.

Для определения в крови содержания гемоглобина используется гемомер А.Сали, с устройством и принципом работы которого мы познакомимся на практических занятиях.

Лейкоцит (греч. leukos - белый, cytus - клетка), или белое кровяное тельце, - это бесцветная ядерная клетка, не содержащая гемоглобина. Размер лейкоцитов - 8-20 мкм. Образуются в красном костном мозге, лимфатических узлах, селезенке, лимфатических фолликулах. В 1 мкл (мм³) крови человека в норме содержится 4-9 тысяч лейкоцитов. Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, уменьшение - лейкопенией. Продолжи­тельность жизни лейкоцитов составляет в среднем 15-20 дней, лимфо­цитов - 20 и более лет. Некоторые лимфоциты живут на протяжении всей жизни человека.

Лейкоциты делят на две группы: гранулоциты (зернистые) и агранулоциты (незернистые). В группу гранулоцитов входят нейтро­филы, эозинофилы и базофилы, а в группу агранулоцитов - лимфо­циты и моноциты. При оценке изменений числа лейкоцитов в клинике решающее значение придается не столько изменениям их количества, сколько изменениям взаимоотношений между различными видами клеток. Процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов в крови называется лейкоцитарной формулой, или лейкограммой.

У здоровых людей лейкограмма довольно постоянна, и ее измене­ния служат признаком различных заболеваний. Так, например, при острых воспалительных процессах наблюдается увеличение количества нейтрофилов (нейтрофилия), при аллергических заболеваниях и глист­ной болезни - эозинофилия, при вялотекущих хронических инфекциях (туберкулез, ревматизм и др.) - лимфоцитоз.

По нейтрофилам можно определить пол человека. При наличии женского генотипа 7 из 500 нейтрофилов содержат особые, специфичес­кие для женского пола образования, называемые "барабанными палоч­ками" (круглые выросты диаметром 1.5-2 мкм, соединенные с одним из сегментов ядра посредством тонких хроматиновых мостиков).

Все виды лейкоцитов обладают тремя важнейшими физиологичес­кими свойствами:

1) амебовидной подвижностью - способностью активно передви­гаться за счет образования ложноножек (псевдоподий);

2) диапедезом - способностью выходить (мигрировать) через неповрежденную стенку сосуда;

3) фагоцитозом - способностью окружать инородные тела и микро­организмы, захватывать их в цитоплазму, поглощать и переваривать. Это явление было подробно изучено и описано И.И.Мечниковым (1882).

Лейкоциты выполняют множество функций:

1) защитная - борьба с чужеродными агентами; они фагоцитиру­ют (поглощают) чужеродные тела и уничтожают их;

2) антитоксическая - выработка антитоксинов, обезвреживающих продукты жизнедеятельности микробов;

3) выработка антител, обеспечивающих иммунитет, Т.е. невос­приимчивость к заразным болезням;

4) участвуют в развитии всех этапов воспаления, стимулируют восстановительные (регенеративные) процессы в организме и ускоряют заживление ран;

5) ферментативная - они содержат различные ферменты, необхо­димые для осуществления фагоцитоза;

6) участвуют в процессах свертывания крови и фибринолиза пу­тем выработки гепарина, гистамина, активатора плазминогена и т.д.; 7) являются центральным звеном иммунной системы организма, осуществляя функцию иммунного надзора ("цензуры"), защиты от всего чужеродного и сохраняя генетический гомеостаз (Т-лимфоциты); 8) обеспечивают реакцию отторжения трансплантата, уничтоже­ние собственных мутантных клеток;

9) образуют активные (эндогенные) пирогены и формируют лихорадочную реакцию;

10) несут макромолекулы с информацией, необходимой для управления генетическим аппаратом других клеток организма; путем таких межклеточных взаимодействий (креаторных связей) восстанав­ливается и поддерживается целостность организма.

Тромбоцит (греч. thrombos - сгусток крови, cytus - клетка), или кровяная пластинка, - участвующий в свертывании крови формен­ный элемент, необходимый для поддержания целостности сосудистой стенки. Представляет собой округлое или овальное безъядерное образование диаметром 2-5 мкм. Тромбоциты образуются в красном костном мозге из гигантских клеток - мегакариоцитов. В 1 мкл (мм³) крови У человека в норме содержится 180-320 тысяч тромбоцитов. Увеличение количества тромбоцитов в периферической крови называ­ется тромбоцитозом, уменьшение - тромбоцитопениеЙ. Продолжитель­ность жизни тромбоцитов составляет 2-1 О дней.

Основными физиологическими свойствами тромбоцитов являются:

1. амебовидная подвижность за счет образования ложноножек;

2. фагоцитоз, Т.е. поглощение инородных тел и микробов;

3. прилипание к чужеродной поверхности и склеивание между собой, при этом они образуют 2-1 О отростков, за счет которых происходит прикрепление;

4. легкая разрушаемость;

5. выделение и поглощение различных биологически активных веществ типа серотонина, адреналина, норадреналина и др.;

6) содержат в себе много специфических соединений (тромбо­цитарных факторов), участвующих в свертывании крови: тромбоци­тарный тромбопластин, антигепариновый, свертывающий факторы, тромбостенин, фактор агрегации и т.д.

Все эти свойства тромбоцитов обусловливают их участие в оста­новке кровотечения.

Функции тромбоцитов:

1) активно участвуют в процессе свертывания крови и растворе­ния кровяного сгустка (фибринолиза);

2) участвуют в остановке кровотечения (гемостазе) за счет при­сутствующих в них биологически активных соединений;

3) выполняют защитную функцию за счет склеивания (агглютинации) микробов и фагоцитоза;

4) вырабатывают некоторые ферменты (аМИЛОЛИ1'ические, протеолитические и др.), необходимые для нормальной жизнедея­тельности тромбоцитов и для процесса остановки кровотечения;

5) оказывают влияние на состояние гистогематических барьеров между кровью и тканевой жидкостью путем изменения проницаемости стенок капилляров;

6) осуществляют транспорт креаторных веществ, важных для сохранения структуры сосудистой стенки; без взаимодействия с тромбоцитами эндотелий сосудов подвергается дистрофии и начинает пропускать через себя эритроциты.

Лекция на тему: «Кровь. Состав и свойства крови»

Студент должен:

Иметь представление

-о составе внутренней среды организма,

-о гомеостазе,

-о месте крови в системе внутренней среды,

-о гемопоэзе,

-о приборах, используемых для подсчета форменных элементов крови.

Знать:

-общую характеристику и физиологическое значение жидкостей,

-основные константы внутренней среды,

-константы крови,

-состав и функции крови,

-состав плазмы крови,

-форменные элементы крови.

План лекции

1.Понятие о внутренней среде организма

2.Основные функции крови

3.Количество, состав и физико-химические свойства крови

4.Форменные элементы крови.

-Эритроциты-

-Тромбоциты

-Лейкоциты

1. Понятие о внутренней среде организма. Кровь, лимфа и межтканевая жидкость образуют внутреннюю среду организма. Они доставляют клеткам вещества, необходимые для жизнедеятельности и уносят конечные продукты обмена. В отличие от непрерывно меняющейся внешней среды внутренняя среда постоянна по своему составу и физико-химическим свойствам (температура, осмотическое давление, РЬ и др.). Постоянство внутренней среды организма называется гомеостаз. Постоянство температуры внутренней среды организма обеспечивает постоянство жизнедеятельности всех органов и систем.

Кровь-это жидкая ткань, состоящая из плазмы и взвешенных в ней кровяных телец. Циркуляция крови по замкнутой сердечно-сосудистой системе является необходимым условием поддержания постоянства ее состава. Остановка сердца и прекращение движения крови немедленно приводит к гибели организма. Постоянство состава и свойства крови регулируется центральной нервной системой и железами внутренней секреции.

2.Основные функции крови. Находясь в непрерывной циркуляции, кровь выполняет транспортные функции:

• разносит по организму питательные вещества.

• уносит от органов продукты распада и доставляет их к органам выделения.

• участвует в газообмене, транспортирует О₂ и СО₂.

• поддерживает постоянство температуры тела: нагреваясь в органах с высоким обменом веществ(мышцы, печень), кровь переносит тепло к другим органам и коже, через которую происходит теплоотдача.

• переносит гормоны, метаболиты(продукты обмена веществ) и осуществляет гуморальную регуляцию функций организма.

Кровь выполняет защитную функцию. Она играет главную роль в иммунитете-невосприимчивости к инфекционным болезням и защите от вредных агентов. К защитным функциям крови относится её способность к свертыванию, прекращающему кровотечению.

3. Количество, состав и физико-химические свойства крови.

У человека с массой тела 70 кг содержится ~5л крови, что составляет 6-8% от массы тела. Кровь, вытекающая из сосуда, имеет однородную красную окраску. В действительности она состоит из желтоватой жидкой части-плазмы и взвешенных в ней кровяных телец или форменных элементов: красных кровяных телец-эритроцитов, придающих крови цвет, белых кровяных телец-лейкоцитов и кровяных пластинок-тромбоцитов. Форменные элементы крови составляют 45% объема цельной крови; 55% объема приходится на долю плазмы. Процентное соотношение плазмы и форменных элементов называется гематокрит относительная плотность цельной крови 1,050-1,060, эритроцитов-1,090, плазмы-1,025-1,034.

Вязкость крови около 5,0 вязкость плазмы-1,7-2,2(по отношению к вязкости воды, которая принимается за 1,0).

Осмотическое давление крови равно 7,6 атм. Она создается суммарным числом молекул и ионов. В основном осмотическое давление создается солями; 60% его приходится на долю NaСе. Постоянство осмотическою давления очень важно, т.к. гарантирует постоянное содержание воды в клетках и следовательно постоянство их объема.

В крови поддерживается постоянство реакции. Реакция среды определяется концентрацией водородных ионов, которую выражают водородным показателем РЬ. В нейтральной среде Рh-7,0, в кислой меньше 7,0-ацидоз, а в щелочной больше 7,0-алкалоз. Кровь имеет Рh -7,36, т.е. ее реакция- слабощелочная. Жизнь возможна в узких пределах смещения от 7,0 до 7,8, Катализаторами всех биохимических реакций являются ферменты. Они могут работать только при определенной реакции среды. Несмотря на поступление в кровь продуктов клеточного распада- кислых и щелочных веществ, РЬ крови уменьшается незначительно на 0,2-0,3, Это достигается наличием буферных систем, которые связывают гидроксильные(ОН^-) и водородные(Н⁺) ионы и поддерживают реакцию крови постоянной. Выделяются из организма кислые и щелочные продукты почками с мочой. А через легкие выделяется углекислый газ. Буферные системы: бикарбонатные фосфатные, белковый и гемоглобиновый буферы.

4. Плазма крови.

Плазма крови представляет собой сложную смесь, белков, аминокислот, углеводов, жиров, солей, гормонов, ферментов, антител, растворенных газов и продуктов распада белка(мочевина, мочевая кислота, креатинин, аммиак), подлежащих выведению из организма. Плазма состоит из воды(90-92%), белки(7-8%), глюкоза 0,1%, соли 0,9%. Плазма характеризуется РЬ -7,30, имеет слабую щелочную реакцию.

Белки плазмы делятся на глобулины(альфа, бэтта и гамма), альбумины, липопротеиды. Значение белков в плазме многообразно.

• Очень важную роль играет глобулин, называемый фибриногеном: он участвует в процессе свертывания крови.

• Гамма-глобулин содержит антитела, обеспечивающие иммунитет. И настоящее время очищенный γ-глобулин используют для лечения л повышения невосприимчивости к некоторым болезням.

• Наличие белков в плазме повышает ее вязкость, что имеет значение в поддержании онкотического давления крови в сосудах.

• Белки имеют большую молекулярную массу, поэтому они не проникают через стенку капилляров и удерживают в сосудистой системе определенное количество воды. Таким образом, они принимают участие в распределении воды между кровью и тканевой жидкостью.

• Являясь буферами белки участвуют в поддержании постоянства реакции крови.

Содержание глюкозы в плазме составляет 4,444-6,0 м моль/л(80-120мг%). Глюкоза является основным источником энергии для клеток организма. Если количество глюкозы снижается до 2,22м моль/л, то резко повышается возбудимость клеток мозга, у человека появляются судороги. При дальнейшем уменьшении содержания глюкозы человек впадает в кому (нарушается сознание, кровообращение, дыхание) и умирает.

В состав минеральных веществ плазмы входят соли NaС1,СаС1₂,КС1, NaНСОз, NaНРО₄ и др. Соотношение и концентрация Ка⁺,Са²⁺ и К⁺ играют очень важную роль. Поэтому постоянство ионного состава регулируется очень точно. Нарушается это постоянство при заболеваниях внутренней секреции и опасно для жизни.

В медицинской практике для частичного восполнения потерь крови готовят изотонические растворы. Изотонический раствор хлорида натрия содержит 0,9% NaС1 и имеет одинаковое с кровью осмотическое давлений. Раствор, содержащий NaС1 более 0,9% называется гипертоническим, а менее 0,9% NaС1-гипотоническим. Более сложные растворы, например раствор Рингера, в который входят NaС1,СаС1₂,КС1, NaНСО₃, не только изотоничен крови, но имеет одинаковый ней ионный состав. Эти растворы вводят после кровопотери для восстановления артериального давления.

Из плазмы готовят сыворотку крови. Сыворотка крови - это плазма, лишенная белка фибриногена, поэтому она не способна свертываться. 5. Форменные элементы крови.

Эритроциты- красные кровяные тельца: лишены ядра, имеют форму двояковогнутой линзы. Их диаметр 7-8 мкм, толщина 1-2 мкм. У мужчин эритроцитов 5,0*10 в л., женщин 4.5*10 /л., у детей больше. Во время работы количество эритроцитов может увеличиваться. Это объясняется выходом крови из кровяных депо(селезенка, печень) в общий круг кровообращения.

Гемопоэз- образование эритроцитов.

Эритроциты образуются в красном костном мозге(около 10⁷ ежесекундно).Продолжительность жизни эритроцитов ~120 дней. Разрушение старых эритроцитов происходит в селезенке и печени.

При анемиях, развивающихся в результате потери крови и в результате некоторых заболеваний уменьшается число эритроцитов крови. Однако в каждом эритроците количество гемоглобина не изменяется.

Гемоглобин.

В состав эритроцитов входит пигмент крови гемоглобин- Нb. Гемоглобин- цветной показатель, состоит из белка глобина и содержащий железо – гемо-4 молекулы. В норме в крови содержится Нb у мужчин 13,0-15,52%, у женщин 12,0-13,82%,Нb эритроцитов может соединяться с О₂, образуя оксигемоглобин; с СО₂, образуя карбгемоглабин НbСО₂, с продуктами обмена - метгемоглобин. Это не прочные соединения, легко распадаются. При вдыхании угарного газа(СО) гемоглобин образует прочное соединение карбоксигемоглобин. При его выдыхании в течении нескольких минут наступает смерть.

Функции:

• Дыхательная

• Питательная

• Защитная

• В Нb содержится буферная система, поддерживающая постоянство внутренней среды

Тромбоциты - кровяные пластинки представляют собой бесцветные, сферические, лишенные ядер тельца. Их диаметр 2-3 мкм продолжительность жизни ~4 дня. Образуются тромбоциты в красном костном мозге. Значительная часть их депонирована в селезенке, печени, легких и в случае необходимости поступает в кровь. Количество тромбоцитов равно 250-300*10⁹/л крови. Прием пищи и мышечная работа повышают количество тромбоцитов в крови. В тромбоцитах находятся тромбопластин, который способствует свёртвованию крови. Функции тромбоцитов:

• Фагоцитоз

• Амёбовидная подвижность

• Диапедез

• Адгезивность - способность прилипать друг к другу и чужеродной поверхности

• Агглютинация - склеивание между собой.

Лейкоциты — белые кровяные тельца развиваются из родоначальных стволовых клеток костного мозга и лимфоидной ткани. По размерам больше эритроцитов, имеют ядро. Живут от 3 до 8 дней. Количество лейкоцитов - 4,0 — 9,0*10 /л, оно может меняться в течении дня. Меньше всего лейкоцитов утром — натощак, увеличивается после еды, во время мышечной работы, сильных эмоций. Функции лейкоцитов:

• Фагоцитоз

• Амёбовидная подвижность

• Диапедез - способности проходить через не поврежденную спинку сосудов в обоих направлениях, обеспечивая защитную функцию.

По наличию в цитоплазме зернистости лейкоциты делят на зернистые (гранулоциты) и не зернистые(агранулоциты). Гранулоциты: эозинофилы (1 - 4%), базофилы (0 -0,5%), нейтрофилы (60 - 70%). Они имеют в цитоплазме большое количество гранул, которое окрашиваются красителями. В гранулах содержатся ферменты, необходимые для переваривания чужеродных веществ. Ядра всех гранулоцитов разделены на 2 - 5 частей, соединенных между собой нитями. Поэтому их называют сегментоядерными лейкоцитами(60 - 70%). Молодые формы нейтрофилов с ядрами в виде палочек называются палочкоядерными (3 - 4%), а в виде овала юными 1%.

К агронулоцитам относятся лимфоциты (20-25%), и моноциты (6-8%) У здорового человека процентное соотношение различных видов лейкоцитов в крови относительно постоянны и называются лейкоцитарной формулой.

При патологических состояниях число лейкоцитов может возрастать в 5-20 раз- лекоцитоз. Снижение общего количества лейкоцитов- лейкемия. При различных заболеваниях повышается процентное содержание отдельных лейкоцитов. Например, при глистных инвазиях увеличивается количество эозинофиллов.

Литература :

1.Н.И.Федюковеч «Анатомия и физиология»

Минск Полиграф-Альфа1990г.

2. Е.А.Воробьева и др. «Анатомия и физиология»

М., Медицина 1981г.

3.С.А.Георгиева «Физиология» Медицина 1986г.

Контрольные вопросы

1.Что относится к внутренней среде организма?

2.Что такое гомеостаз?

3.Состав крови

4.Назовите основные функции крови.

5.Определите понятие «гематокрит»

6.Физико-химические свойства крови.

7.Состав плазмы крови

8.Значение буферных систем крови.

9.Форменные элементы крови.

10.Что такое лейкоцитарная формула?

11.Где происходит гемопоэз эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов?

Лекция № 20 на тему «Кровь. Свертывание крови.

Группы крови. Переливание крови»

Студент должен

Иметь представление:

-определение СОЭ,

-о причинах АВО-конфликта, резус конфликта,

-о гемотрансфузионном шоке,

-об индивидуальной и биологической совместимости крови донора и реципиента.

Знать:

-механизм свертывания крови,

-скорость оседания эритроцитов,

-гемолиз, его виды

-группы крови,

-резус-фактор его локализация,

-реакция агглютинации,

-определение групп крови.

План лекции

1. Свертывание крови

2. Вещества, ускоряющие свертывание крови и вещества, замедляющие этот процесс.

3. Скорость оседание эритроцитов.

4. Гемолиз; виды гемолиза.

5. Группы крови.

6. Резус фактор, его значение.

7.Переливание крови, донорство.

8. Определение групп крови.

6. Свертывание крови

Свертывание крови является защитной реакцией организма. При ранении и вытекании крови из сосудов, она из жидкого состояния переходит в желеобразное. Образующийся сгусток закупоривает поврежденные сосуды и предотвращает потерю значительного количества крови. Свертывание крови это сложный ферментативный процесс. Выделяют два механизма свертывания:

• Тромбоцитарный

• Гемокоагуляционный

При повреждении сосуда на чужеродную поверхность начинают наслаиваться тромбоциты - прилипать друг к другу, склеиваться между собой, образуя тромб. Тромб слабо связан с сосудистой стенкой и в любой момент может оторваться. К этому процессу присоединяется второй механизм - гемокоагуляционный, который проходит три стадии. В первой стадии из тромбоцитов и тканевых клеток освобождается предшественник тромбопластина, который, взаимодействуя с факторами плазмы крови, превращается в активный тромбопластин. Для его образования необходимой наличие Са⁺, плюс факторы плазмы крови.

Во второй стадии активный тромбопластин способствует превращению протромбина в активный фермент - тромбин. Протромбин является белком плазмы, образуется он в печени. Для его синтеза необходимо наличие витамина К, который всасывается из кишечника, при обязательном участии желчи.

В третьей стадии под действием тромбина растворимый белок плазмы -фибриноген превращается в нерастворимый фибрин. Фибрин выпадает в виде густого сплетения тончайших нитей. Между нитями оседают форменные элементы крови. Затем нити фибрина сокращаются, сгусток уплотняется. Происходит ретракция и из сгустка выдавливается сыворотка. Образуется тромб. Выпушенная из сосудов кровь начинает свертываться через 3-4 минуты, а через 5-6 минут превращается в плотный, сгусток.

В медицинской практике применяются вещества, ускоряющие и замедляющие процесс свертывания крови. Вещества, ускоряющие процесс свертывания крови называются коагулянтами. К ним относятся: викасол, 10% раствор хлористого кальция, желатин, аминокапроновая кислота и др. Вещества, замедляющие свертываемость крови называются антикоагулянтами. К ним относятся: гепарин, синкулар, лимоннокислый натрий и др. Гемофилия-заболевание, при котором понижена свертываемость крови, сопровождается недостатком или отсутствием антигемофилического фактора. Бывает у мужчин. Заболевание наследственное.

7. Скорость оседания эритроцитов(СОЭ)

Если в пробирку с антикоагулянтом поместить кровь, то мы наблюдаем оседание эритроцитов. Для этого взятую кровь смешивают с лимоннокислым натрием, помещают в градуированную пипетку и оставляют на один час.

Образуются слои: внизу эритроциты, затем тромбоциты, белки, над ними лейкоциты и наверху плазма. У мужчин СОЭ равна 3-12 мм /час, у женщин 7-12мм / час, у новорожденных 0,5мм /час, у беременных 25мм /час и более. СОЭ увеличивается при заболеваниях и воспалительных процессах.

Гемолиз.

Гемолизом называют нарушение оболочки эритроцитов и выход гемоглобина в окружающий раствор. Гемолизированная кровь становится лаковой, то-есть прозрачной, вследствие разрушения эритроцитов. Различают гемолиз осмотический, химический, биологический и механический. Осмотический гемолиз происходит в гипотоническом растворе, то-есть в растворе, осмотическое давление которого ниже, чем в эритроците. При этом вода поступает в эритроциты, они набухают и лопаются. Химический гемолиз происходит под влиянием химических веществ: бензина, эфира, аммиака, хлороформа. Все эти вещества, являясь жирорастворителями, растворяют оболочку эритроцитов. Биологический гемолиз может происходить после укуса змей, пчел, скорпионов и др. Механический гемолиз возможен при встряхивании крови при перевозке. Гемолизированная кровь не пригодна для переливания.

9. Группы крови

В 1901 ученым Янским было выяснено, что в крови имеются особые белковые вещества: в эритроцитах агглютиногены А и В, а в плазме -агглютинины а и b. Агглютинация (склеивание эритроцитов) и гемолиз происходит только в случае, если встречаются одноименные агглютинины и агглютиногены. На основании этого он разделил людей на 4 группы. Первая группа- 0 нет агглютиногенов, а в плазме содержатся агглютинины а и р.

Вторая группа-А, содержит агглютиноген А, а в плазме агглютинин |b. Третья группа-В, содержит агглютиноген В, а в плазме агглютинин а. Четвертая группа - АВ, содержит агглютиногены А и В, а в плазме агглютинины отсутствуют.

Кроме основных агглютиногенов А и В в эритроцитах могут быть дополнительные, а в частности так называемый резус-фактор. Он был впервые обнаружен в крови обезьяны макаки-резуса. Примерно 85% людей содержат в крови резус-фактор, такая кровь называется резус-положительной. Кровь, в которой отсутствует резус - фактор называется резус-отрицательной. Резус-фактор играет особую роль для течения беременности. Если у матери в крови отсутствует резус-фактор, а у отца он есть. Плод может унаследовать от отца резус-фактор и оказаться резус-положительный. Кровь плода вызывает образование в крови матери антирезусагглютиниов. Иммунизация происходит медленно, поэтому первый ребенок может родиться нормальным. При повторных беременностях резус-агглютинины матери проникают через плаценту в кровяное русло плода, склеивают и разрушают его эритроциты. Происходит либо внутриутробная гибель плода, либо ребенок рождается с гемолитической желтухой. В настоящее время разработаны методы, предотвращающие иммунологический конфликт матери и ребенка в 93-97% случаев. Групповые свойства крови передаются по наследству и не меняются в течение жизни.

10. Переливание крови

До открытия групп крови, переливание не всегда заканчивалось успешно, т.к. эритроциты донора (человека дающего кровь) не совпадали с плазмой реципиента (человека, получающего кровь) и происходила реакция агглютинации. В результате возникало тяжелое состояние называемое гемотрансфузионным шоком (трансфузия - переливание). Кровь одного человека можно переливать другому только с учетом ее групповой

принадлежности. Особое значение перед переливанием придают

агглютиногенам эритроцитов, т.к. они в крови реципиента могут встретиться с родственными агглютининами и склеиться. Агглютининам переливаемой крови-крови донора не придают особого значения, т.к. в крови реципиента они значительно разводятся и теряют свою способность агглютинировать эритроциты реципиента.

На основании этого кровь 1 группы, не содержащая агглютиногенов может быть перелита людям с любой группой крови. Поэтому людей с 1 группой крови считают универсальными донорами. Людей, имеющих 4 группу, не содержащую агглютининов, считают универсальными реципиентами.

Группу крови определяют с помощью стандартных сывороток. Для определения резус-фактора используют стандартную сыворотку антирезус.

Кровь является лечебным средством. Ни одна крупная операция не проводится без переливания крови. Переливание крови врачебная процедура. Даже, если известны группы крови донора и реципиента. Перед переливанием проверяют их группы крови повторно и проверяют кровь на совместимость, чтобы предупредить развитие гематрансфузионного шока.

Литература :

1.Н.И.Федюковеч «Анатомия и физиология» Минск Полиграф-Альфа1990г.

2. Е.А.Воробьева и др. «Анатомия и физиология» М., Медицина 1981г.

3.С.А.Георгиева «Физиология» Медицина 1986г.

Контрольные вопросы

1.Назовите основные механизмы свертывания крови, её стадии.

2.Назовите основные коагулянты, антикоагулянты.

3.Чем характеризуется гемофилия?

4.Чему равняется СОЭ у мужчин и женщин?

5.Реакция агглютинации

6.Группы крови.

7.Резус-фактор, его значение.

8.Почему при переливании крови может возникнуть гемотрансфузионный шок?

ЛЕКЦИЯ № 20 . ГЕМОСТАЗ И ГРУППЫ КРОВИ.

Гемолиз и его виды. Скорость оседания эритроцитов и ее определение. Гемостаз и его механизмы. Группы крови. Резус-фактор.

ЦЕЛЬ: Знать физиологические механизмы гемолиза, скорости оседания эритроцитов, гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного и

коагуляционного).

Уметь различать группы крови, понимать сущность резус-кон­фликта.

Эти знания и умения необходимы в клинике для контроля за течением болезни и выздоровлением, при остановке кровотечения, переливании донорской крови, проведении мероприятий по профилактике выкидыша плода при повторной беременности у резус­отрицательных женщин.

Гемолиз (греч. haima - кровь, lysis - распад, растворение), или гематолизис, эритролиз, - это процесс внутрисосудистого распада эритроцитов и выхода из них гемоглобина в кровяную плазму, которая окрашивается при этом в красный цвет и становится прозрачной ("лаковая кровь"). Строма разрушенных, лишенных гемоглобина эритроцитов образует так называемые "тени эритро­цитов". Однако имеются данные о том, что нарушение целостности эритроцитов при гемолизе не обязательно, и что процесс может быть ограничен лишь функциональными изменениями эритроцитов с растяжением мембраны клетки и изменением ее проницаемости.

В зависимости от причины различают несколько видов гемолиза. 1) Осмотический гемолиз возникает при уменьшении осмотичес­кого давления, что вначале приводит к набуханию, а затем к разруше­нию эритроцитов. Мерой осмотической стойкости (резистентности) эритроцитов является концентрация NaCl, при которой начинается гемолиз. У человека это происходит в 0.4% растворе, а в 0.34% раство­ре разрушаются все эритроциты. При некоторых заболеваниях осмотическая стойкость эритроцитов уменьшается, и гемолиз может наступить при больших концентрациях NaCI в плазме.

2) Химический гемолиз происходит под влиянием химических веществ, разрушающих белково-липидную оболочку эритроцитов (эфир, хлороформ, алкоголь, бензол, желчные кислоты и т.д.).

Для определения СОЭ используется прибор Т.П.Панченкова, состоящий из штатива и градуированных стеклянных пипеток (капилляров). Пипетку заполняют разведенной 1:4 цитратной кровью (5% цитрат натрия - 1 часть и 4 части крови) и помещают вертикально в гнездо штатива на 1 час; после этого измеряют в миллиметрах слой плазмы над осевшими клетками крови.

Лейкоциты имеют свой, независимый от эритроцитов режим оседания. Однако скорость оседания лейкоцитов в клинике во внимание не принимается.

Гемостаз (греч. haime - кровь, stasis - неподвижное состояние) - это остановка движения крови по кровеносному сосуду, т.е. остановка кровотечения. Различают 2 механизма остановки кровотечения:

1. сосудисто-тромбоцитарный (микроциркуляторный) гемостаз;

2. коагуляционный гемостаз (свертывание крови).

Первый механизм способен самостоятельно за несколько минут остановить кровотечение из наиболее часто травмируемых мелких сосудов с довольно низким кровяным давлением. Он слагается из двух процессов:

1) сосудистого спазма, приводящего к временной остановке или уменьшению кровотечения;

2) образования, уплотнения и сокращения тромбоцитарной проб­ки, приводящей к полной остановке кровотечения.

Второй механизм остановки кровотечения - свертывание крови (гемокоагуляция) обеспечивает прекращение кровопотери при повреждении крупных сосудов, в основном мышечного типа. Осуществляется в три фазы: 1 фаза - формирование протромбиназы; 11 фаза - образование тромбина; 111 фаза - превращение фибриногена в фибрин. В механизме свертывания крови, помимо стенки кровеносных сосудов и форменных элементов, принимает участие 15 плазменных факторов: фибриноген, протромбин, тканевой тромбопластин, каль­ций, проакцелерин, конвертин, антигемофильные глобулины А и Б, фибрин стабилизирующий фактор и др. Большинство этих факторов образуется в печени при участии витамина К и является профермен­тами, относящимися к глобулиновой фракции белков плазмы. В активную форму - ферменты они переходят в процессе свертывания. Причем каждая реакция катализируется ферментом, образующимся в результате предшествующей реакции.

Пусковым механизмом свертывания крови служит освобождение тромбопластина поврежденной тканью и распадающимися тромбоци­тами. Для осуществления всех фаз процесса свертывания необходимы ионы кальция.

Сеть из волокон нерастворимого фибрина и опутанные ею эритроциты, лейкоциты и тромбоциты образуют кровяной сгусток. Прочность образовавшегося кровяного сгустка обеспечивается фак­тором ХН! - фибринстабилиризующим фактором (ферментом фибри­назой, синтезируемой в печени). Плазма крови, лишенная фибри­ногена и некоторых других веществ, участвующих в свертывании, на­зывается сывороткой. А кровь, из которой удален фибрин, называется дефибринированноЙ.

Время полного свертывания капиллярной крови в норме соста­вляет 3-5 минут, венозной крови - 5-10 мин.

Кроме свертывающей системы, в организме имеются одновремен­но еще две системы: противосвертывающая и фибринолитическая. Противосвертывающая система препятствует процессам внутрисосу­дистого свертывания крови или замедляет гемокоагуляцию. Главным антикоагулянтом этой системы является гепарин, выделяемый из тка­ни легких и печени, и продуцируемый базофильными лейкоцитами и тканевыми базофилами (тучными клетками соединительной ткани). Количество базофильных лейкоцитов очень мало, зато все тканевые базофилы организма имеют массу 1.5 кг. Гепарин тормозит все фазы процесса свертывания крови, подавляет активность многих плазмен­ных факторов и динамические превращения тромбоцитов. Выделяе­мый слюнными железами медицинских пиявок гирудин действует угнетающе на третью стадию процесса свертывания крови, т.е. препятствует образованию фибрина.

Фибринолитическая система способна растворять образовавший­ся фибрин и тромбы и является антиподом свертывающей системы. Главная функция фибринолиза - расщепление фибрина и восстановле­ние просвета закупоренного сгустком сосуда. Расщепление фибрина осуществляется протеолитическим ферментом плазмином (фибрино­лизином), который находится в плазме в виде профермента плазми­ногена. Для его превращения в плазмин имеются активаторы, содержа­щиеся в крови и тканях, и ингибиторы (лат. inhibere - сдерживать, останавливать), тормозящие превращение плазминогена в плазмин.

Нарушение функциональных взаимосвязей между свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической системами может при­вести к тяжелым заболеваниям: повышенной кровоточивости, внутрисосудистому тромбообразованию и даже эмболии.

Группы крови - совокупность признаков, характеризующих антигенную структуру эритроцитов и специфичность антиэритро­цитарных антител, которые учитываются при подборе крови для трансфузий (лат. transfusio - переливание).

В 1901 г. австриец К. Ландштейнер и в 1903 г. чех Я. Янский обна­ружили, что при смешивании крови разных людей часто наблюдается склеивание эритроцитов друг с другом - явление агглютинации (лат. agg1utinatio - склеивание) с последующим их разрушением (гемолизом). Было установлено, что в эритроцитах имеются агглютиногены А и В, склеиваемые вещества гликолипидного строения, антигены. В плазме были найдены агглютинины а и 13, видоизмененные белки глобулино­вой фракции, антитела, склеивающие эритроциты. Агглютиногены А и В в эритроцитах, как и агглютинины а и b в плазме, у разных людей могут быть по одному или вместе, либо отсутствовать. Агглютиноген А и агглютинин а, а также В и b называются одноименными. Склеивание эритроцитов происходит в том случае, если эритроциты донора (человека, дающего кровь) встречаются с одноименными агглютининами реципиента (человека, получающего кровь), Т.е. А + а, В + b или АВ + а b. Отсюда ясно, что в крови каждого человека находятся разноименные агглютиноген и агглютинин.

Согласно классификации Я. Янского и К. Ландштейнера у людей имеется 4 комбинации агглютиногенов и агглютининов, которые обозначаются следующим образом: 1(0) - а b, I1(А) - А b, III(В) - В а и IV(AB). Из этих обозначений следует, что у людей 1 группы в эритроцитах отсутствуют агглютиногены А и В, а в плазме имеются оба агглютинина а и 13. у людей 11 группы эритроциты имеют агглю­тиноген А, а плазма - агглютинин 13. к 111 группе относятся люди, у которых в эритроцитах находится агглютиноген В, а в плазме - агглю­тинин а. У людей IV группы в эритроцитах содержатся оба агглюти­ногена А и В, а агглютинины в плазме отсутствуют. Исходя из этого, нетрудно представить каким группам можно переливать кровь определенной группы.

Людям 1 группы можно переливать кровь только этой группы. Кровь же 1 группы можно переливать людям всех групп. Поэтому людей с 1 группой крови называют универсальными донорами. Людям с IV группой можно переливать кровь всех групп, поэтому этих людей называют универсальными реципиентами. Кровь же IV группы можно переливать людям с кровью IV группы. Кровь людей 11 и 111 групп можно переливать людям с одноименной, а также с IV группой крови.

Однако в настоящее время в клинической практике переливают только одногруппную кровь, причем в небольших количествах (не более 500 мл), или переливают недостающие компоненты крови (компонентная терапия). Это связано с тем, что:

во-первых, при больших массивных переливаниях разведения агглютининов донора не происходит, и они склеивают эритроциты реципиента;

во-вторых, при тщательном изучении людей с кровью 1 группы были обнаружены иммунные агглютинины анти-А и анти-В (у 10-20% людей); переливание такой крови людям с другими группами крови вызывает тяжелые осложнения. Поэтому людей с 1 группой крови, содержащих агглютинины анти-А и анти-В, сейчас называют опасными универсальными донорами;

в-третьих, в системе АВО выявлено много вариантов каждого агглютиногена. Так, агглютиноген А существует более, чем в 1 О вариантах. Различие между ними состоит в том, что А1 является самым сильным, а А2-А7 и другие варианты обладают слабыми агглютинационными свойствами. Поэтому кровь таких лиц может быть ошибочно отнесена к 1 группе, что может привести к гемотрансфузионным осложнениям при переливании ее больным с 1 и 111 группами. Агглютиноген В тоже существует в нескольких вариантах, активность которых убывает в порядке их нумерации.

В 1930 г. КЛандштейнер, выступая на церемонии вручения ему Нобелевской премии за открытие групп крови, предположил, что в будущем будут открыты новые агглютиногены, а количество групп крови будет расти до тех пор, пока не достигнет числа живущих на земле людей. Это предположение ученого оказалось верным. К настоящему времени в эритроцитах человека обнаружено более 500 различных агглютиногенов. Только из этих агглютиногенов можно составить более 400 млн. комбинаций, или групповых признканов крови. Это определяет удивительную антигенную неповторимость, и в этом смысле каждый человек имеет свою группу крови. Данные системы агглютиногенов отличаются от системы Ава тем, что не содержат в плазме естественных агглютининов, подобных а- и р­агглютининам. Но при определенных условиях к этим агглютиногенам могут вырабатываться иммунные антитела - агглютинины. Поэтому повторно переливать больному кровь от одного и того же донора не рекомендуется.

Для определения групп крови нужно иметь стандартные сыво­ротки, содержащие известные агглютинины, или ЦОЛИКЛОНЫ анти-А и анти-В, содержащие диагностические моноклональные антитела. Если смешать каплю крови человека, группу которого надо определить, с сывороткой 1, 11, 111 групп или с цоликлонами анти-А и анти-В, то по наступившей агглютинации можно определить его группу.

Несмотря на простоту метода в 7-10% случаев группа крови определяется неверно, и больным вводят несовместимую кровь. Для избежания такого осложнения перед переливанием крови обязательно

~ проводят:

1. определение группы крови донора и реципиента;

2. резус-принадлежность крови донора и реципиента;

3. пробу на индивидуальную совместимость;

4. биологическую пробу на совместимость в процессе перелива­ния: вливают вначале 10-15 мл донорской крови И затем в течение 3-5 минут наблюдают за состоянием больного.

Перелитая кровь всегда действует многосторонне. В клинической практике выделяют:

1. заместительное действие - замещение потерянной крови;

2. иммуностимулирующее действие - с целью стимуляции защит­ных сил;

3) кровоостанавливающее (гемостатическое) действие - с целью остановки кровотечения, особенно внутреннего;

4) обезвреживающее (дезинтоксикационное) действие - с целью уменьшения интоксикации;

5) питательное действие - введение белков, жиров, углеводов в легкоусвояемом виде.

Как мы только что отметили, кроме основных агглютино­генов А и В, в эритроцитах могут быть другие дополнительные, в част­ности, так называемый резус-агглютиноген (резус-фактор). Впервые он был найден в 1940 г.

К. Ландштейнером и И. Винером в крови обезьяны макаки-резуса. У 85% людей в крови имеется этот же резус-агглютино­ген. Такая кровь называется резус-положительной.

ЛЕКЦИЯ № 21. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. СТРОЕНИЕ СЕРДЦА.

Общая характеристика сердечно-сосудистой системы и ее

значение. Большой и малый круги кровообращения. Строение сердца. Клапаны сердца и их работы.

ЦЕЛЬ: Знать схему кругов кровообращения, их значение, топо­графию и строение сердца, проводящей системы и клапанов.

Уметь показывать на плакатах, муляжах и планшетах круги кровообращения, слои стенки сердца, клапаны, сосочковые мышцы, сухожильные нити и составные части проводящей системы сердца.

Сердечно-сосудистая система включает в себя две системы: кровеносную (систему кровообращения) и лимфатическую

(систему лимфообращения). Кровеносная система объединяет сердце и

сосуды - трубчатые органы, в которых кровь циркулирует по всему телу. Лимфатическая система включает разветвленные в органах и тканях лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфа­тические стволы и лимфатические протоки, по которым лимфа течет по направлению к крупным венозным сосудам. По пути следования лимфатических сосудов от органов и частей тела к стволам и протокам лежат многочисленные лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы.

Учение о сердечно-сосудистой системе называется ангиокарди­ологией. Кровеносная система - одна из основных систем организма. Она обеспечивает доставку тканям питательных, регуляторных, защитных веществ, кислорода, отвод продуктов обмена, теплообмен. Представляет собой замкнутую сосудистую сеть, пронизывающую все органы и ткани, и имеющую центрально расположенное насосное устройство - сердце.

Кровеносная система связана многочисленными нейрогумо­ральными связями с деятельностью других систем организма, служит важным звеном гомеостаза и обеспечивает адекватное текущим локальным потребностям кровоснабжение. Впервые точное описание механизма кровообращения и значение сердца дано основоположником экспериментальной физиологии английским врачом В.Гарвеем (1578-1657). В 1628 году он опубликовал известный труд "Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных", в котором привел доказательства о движении крови по сосудам большого круга кровообращения.

Основоположник научной анатомии А.ВезалиЙ (1514-1564) в своем труде "О строении человеческого тела" дал правильное описание строения сердца. Испанский врач М.Сервет (1509-1553) в книге "Восстановление христианства" правильно представил малый круг кровообращения, описав путь движения крови из правого желудочка в левое предсердие.

Кровеносные сосуды тела объединяют в большой и малый круги кровообращения. Кроме того, дополнительно выделяют венеч­ный круг кровообращения.

1) Большой круг кровообращения - телесный начинается от лево­го желудочка сердца. Он включает аорту, артерии разного калибра, артериолы, капилляры, венулы и вены. Заканчивается большой круг двумя полыми венами, впадающими в правое предсердие. Через стенки капилляров тела происходит обмен веществ между кровью и тканями. Артериальная кровь отдает тканям кислород и, насыщаясь уг­лекислым газом, превращается в венозную. Обычно к капиллярной сети подходит сосуд артериального типа (артериола), а выходит из нее венула. В отношении некоторых органов (почка, печень) имеется отступление от этого правила. Так, к клубочку почечного тельца подходит артерия - приносящий сосуд. Выходит из клубочка также артерия - выносящий сосуд. Капиллярную сеть, вставленную между двумя однотипными сосудами (артериями), называют артериальной чудесной сетью. По типу чудесной сети построена капиллярная сеть, находящаяся между междольковой и центральной венами в дольке печени - венозная чудесная сеть.

2) Малый круг кровообращения - легочный начинается от право­го желудочка. Он включает легочный ствол, ветвящийся на две легоч­ные артерии, более мелкие артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены. Заканчивается четырьмя легочными венаци, впадающими в ле­вое предсердие. В капиллярах легких венозная кровь, обогащаясь кислородом и освобождаясь от углекислого газа, превращается в артериальную.

3) Венечный круг кровообращения - сердечный включает сосуды самого сердца для кровоснабжения сердечной мышцы. Он начинается левой и правой венечными артериями, которые отходят от начального отдела аорты - луковицы аорты.

в венозную. Почти все вены сердца впадают в общий венозный сосуд ­венечный синус, который открывается в правое предсердие. Лишь небольшое количество так называемых наименьших вен сердца впадает самостоятельно, минуя венечный синус, во все камеры сердца. Необходимо отметить, что сердечная мышца нуждается в постоянной доставке большого количества кислорода и питательных веществ, что обеспечивается богатым кровоснабжением сердца. При массе сердца, составляющей только 1/125-1/250 от массы тела, в венечные артерии поступает 5-10% всей крови, выбрасываемой в аорту.

Сердце (cor; греч. cardia) - полый фиброзно-мышечный орган, имеющий форму конуса, верхушка которого обращена вниз, влево и вперед, а основание - кверху и кзади. Располагается в грудной полости позади грудины в составе органов среднего средостения на сухожильном центре диафрагмы. Верхняя граница сердца находится на уровне верхних краев хрящей III пары ребер, правая граница выступает на 2 см за правый край грудины. Левая граница идет по дугообразной линии от хряща III ребра до проекции верхушки сердца. Верхушка сердца определяется в левом пятом межреберье, на 1-2 см медиальнее левой среднеключичной линии. На сердце различают грудино-реберную (переднюю), диафрагмальную (нижнюю) и легоч­ные (боковые) поверхности, правый и левый края, венечную и две (переднюю и заднюю) межжелудочковые борозды. Венечная борозда отделяет предсердия от желудочков, межжелудочковые борозды разделяют желудочки: В бороздах располагаются сосуды и нервы. Передняя стенка правого и левого предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение - правое и левое ушко. Оба ушка охватывают спереди начало аорты и легочного ствола и представляют собой дополнительные резервные полости. Размеры сердца индивиду­ально различны. Обычно сравнивают размер сердца с величиной кулака данного человека (длина 10-15 см, поперечный размер - 9-11 см, переднезадний размер - 6-8 см). Толщина стенки правого предсердия несколько меньше толщины левого предсердия (2-3 мм), правого желудочка - 4-6 мм, левого - 9-11 мм. Масса сердца взрослого человека составляет 0.4-0.5% от массы тела или в среднем 250-350 г. Объем сердца взрослых людей колеблется от 250 до 350 мл. Сердце человека имеет 4 камеры (полости): два предсердия и два желудочка (правые и левые). Одна камера отделяется от другой перегородками. Продольная перегородка сердца не имеет отверстий, Т.е. правая его половина не сообщается с левой. Поперечная перегородка делит сердце на предсердия и желудочки. В ней имеются предсердно-желудочковые отверстия, снабженные створчатыми клапанами. Клапан между левым предсердием и желудочком является двустворчатым (митральным), а между правым предсердием и желудочком - трехстворчатым. Клапаны открываются в сторону желудочков и пропускают кровь только в этом направлении. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны, состоящие из трех полулунных заслонок и открывающиеся по направлению тока крови в этих сосудах.

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего - эндокарда, среднего, самого толстого - миокарда и наружного - эпикарда.

1) Эндокард выстилает изнутри все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, покрывая сосочковые мыш­цы с их сухожильными хордами (нитями). Состоит из соединительной ткани с эластическими волокнами и гладкомышечными клетками, а также эндотелия. Эндокард образует предсердно-желудочковые клапа­ны, клапаны аорты, легочного ствола, а также заслонки нижней полой вены и венечного синуса.

2) Миокард (мышечный слой) является сократительным аппара­том сердца. Образован поперечнополосатой сердечной мышечной тканью. В отличие от скелетной поперечнополосатой мышечной ткани в сердечной мышечной ткани между мышечными волокнами имеются перемычки, объединяющие их в единую систему. При этом мускулатура предсердий полностью отделена от мускулатуры желу­дочков при помощи правого и левого фиброзного колец, расположен­ных вокруг соответствующих предсердно-желудочковых отверстий. Скопления фиброзной ткани имеются также вокруг отверстий легоч­ного ствола, аорты и в верхней перепончатой части межжелудочковой перегородки. Фиброзные кольца вместе с другими скоплениями фиб­розной ткани составляют своеобразный скелет сердца, служащий опо­рой для мышц и клапанного аппарата. Мышечная оболочка пред­сердий состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого. Она тонь­ше мышечной оболочки желудочков, состоящей из трех слоев: вну­треннего, среднего и наружного. При этом мышечные волокна пред­сердий не переходят в мышечные волокна желудочков; предсердия и желудочки сокращаются неодновременно.

3) Эпикард является частью фиброзно-серозной оболочки, охватывающей сердце (перикарда). Серозный перикард состоит из внутренней висцеральной пластинки (эпикард), непосредственно покрывающей сердце и плотно с ним связанной, и наружной пари­етальной (пристеночной) пластинки, выстилающей изнутри фиброз­ный перикард и переходящей в эпикард у места отхождения от сердца крупных сосудов. Фиброзный перикард на основании сердца перехо­дит в адвентицию (наружную оболочку) крупных сосудов; сбоку к перикарду прилежат плевральные мешки, снизу он срастается с сухожильным центром диафрагмы, а спереди соединяется соедини­тельнотканными волокнами с грудиной. Между двумя пластинками серозного перикарда - париетальной и эпикардом имеется щелевидное пространство - перикардиальная полость, выстланная мезотелием, в которой находится небольшое количество (до 50 мл) серозной жидкос­ти. Перикард изолирует сердце от окружающих органов, предохраняет сердце от чрезмерного растяжения, а серозная жидкость между его пластинками уменьшает трение при сердечных сокращениях.

Автоматизм сердечных сокращений, регуляция и координация сократительной деятельности сердца осуществляется его проводящей системой. Она построена из особых атипических мышечных волокон, состоящих из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервирован­ных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков.

Центрами проводящей системы являются два узла.

1) Синусно-предсердный узел (синусный, или узел А.Киса ­М.Флека) находится в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком. Состоит из клеток первого типа - пейсмекерных клеток (англ. pacemaker - водитель), или водителей ритма, способных к самопроизвольным сокращениям и отдающих ветви к миокарду предсердиЙ. Впервые этот узел был описан англий­скими учеными А.кисом и М.Флеком в 1910 г.

2) Предсердно-желудочковый узел (узел Л.Ашоффа – С. Тавары) лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки вблизи места впадения нижней полой вены. Состоит из клеток второго типа ­переходных клеток, передающих возбуждение от синусно-пред­сердного узла на предсердно-желудочковый пучок и к рабочему миокарду. Открыт немецким патологоанатомом Л.Ашоффом совмест­но с японским патологом С.Таварой. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок (пучок В.Гиса), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В межжелудочковой перегородке этот пучок делится на правую и левую ножки, отдающие веточки к миокарду каждого желудочка (волокна Я.Пуркинье). Клетки пучка проводящей системы и его ножек составляют третий тип; они в функциональном отношении являются передатчиками возбуждения от переходных клеток предсердно-желудочкового узла к клеткам рабоче­го миокарда желудочков. Предсердно-желудочковый пучок подробно описан в 1890-1894 гг. немецким анатомом Вильгельмом Гисом (млад­шим - 1863-1934), а разветвления ножек пучка - чешским физиологом Я.Пуркинье (1787-1869).

Патологические изменения в проводящей системе приводят к нарушениям ритма сердечной деятельности (учащение или урежение сердечных сокращений, разная частота сокращений предсердий и желудочков и т.д.).

К сердцу подходят симпатические нервы от симпатического ствола и парасимпатические ветви от блуждающего нерва (Х пара черепных нервов). Через них осуществляется нервная регуляция его работы. Импульсы, поступающие из ЦНС по симпатическим нервам, вызывают усиление и учащение сердечной деятельности, а по парасимпатическим - ее ослабление и замедление, вплоть до остановки сердца. В стенке сердца имеются также и рецепторы - окончания чувствительных (афферентных) нервов.

Внутри сердца вследствие существования клапанов кровь движется только в одном направлении. Во время одновременной диастолы предсердий и желудочков предсердно-желудочковые клапаны открыты; кровь, поступающая из соответствующих сосудов, заполняет не только предсердия, но и желудочки. Во время сокращения (систолы) предсердий желудочки полностью заполняются кровью. При этом исключается возврат крови в полые и легочные вены. Это связано с тем, что в первую очередь сокращается мускулатура предсердий, образующая устья вен. По мере наполнения полостей желудочков кровью створки предсердно-желудочковых клапанов плотно смыка­ются и отделяют полость предсердий от желудочков. Выворачиванию створок в сторону предсердий препятствуют сухожильные хорды (нити), прикрепленные одним концом к краям створок, а также к их поверхностям, обращенным в полость желудочков, а другим - к сосоч­ковым мышцам и мясистым трабекулам (мышечным перекладинам). Последние представляют собой конусовидные (пальцеобразные) выросты и тяжи мышечного слоя стенки желудочков и, сокращаясь вместе с ними или даже чуть раньше их, натягивают сухожильные хорды (нити, струны) и удерживают створки клапанов. В правом желудочке сосочковых мышц три, в левом - две (по числу створок клапанов), от вершины каждой' из них начинается по 10-12 хорд. Иногда часть хорд начинается от мясистых трабекул межжелудочковой перегородки (так называемые перегородочные сосочковые мышцы). Очень много крупных мясистых трабекул на внутренней поверхности левого желудочка (особенно в области верхушки). К концу систолы желудочков давление в них становится больше давления в аорте и легочном стволе. В устье каждого их этих сосудов находятся полулунные клапаны, каждый из которых состоит их трех лепестков, прикрепленных наподобие накладных карманов к внутренней поверхности указанных артериальных сосудов. При повышении давления в желудочках кровь, устремляющаяся в аорту и легочный ствол, прижимает лепестки этих клапанов к внутренним стенкам сосудов. Клапаны открываются, пропуская кровь из желудочков. При расслаблении миокарда желудочков давление в них падает, и устремляющаяся из аорты и легочного ствола в желудочки кровь, заполняя кармашки лепестков, захлопывает полулунные клапаны. Более плотному смыканию полулунных заслонок при их закрытии способствуют так называемые узелки полулунных заслонок (т.е. утолщение середины свободного края каждой из этих заслонок). Вследствие этого обратный ток крови из артериальных сосудов в желудочки невозможен.

Таким образом, открытие и закрытие клапанов сердца связано с изменением величины давления в полостях сердца. Роль же клапанов сердца заключается в том, что они обеспечивают движение крови в полостях сердца только в одном направлении. При некоторых заболеваниях: ревматизме, сифилисе, атеросклерозе и др. клапаны сердца не могут достаточно плотно закрываться. В таких случаях работа сердца нарушается, возникают пороки сердца.

ЛЕКЦИЯ № 22. ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА.

Основные физиологические свойства сердечной мышцы. Сердечный цикл и его фазы. Внешние проявления деятельности сердца и показатели сердечной деятельности. Электрокардиограмма и ее описание. Законы сердечной деятельности и регуляция деятельности сердца.

ЦЕЛЬ: Знать фазы сердечного цикла, верхушечный толчок, сердечные тоны, систолический и минутный объемы.

Представлять основные свойства сердечной мышцы, электрокар­диограмму (ее зубцы и интервалы), законы сердечной деятельности и регуляцию деятельности сердца.

Эти знания необходимы в клинической практике для понимания работы сердца в норме и сопоставления показателей работы сердца при патологии с должными (нормой).

Сердечная мышца (миокард), как и скелетные мышцы, обладает свойствами возбудимости, проводимости, сократимости. К физиологическим особенностям ее относятся удлиненный рефрактер­ный период и автоматизм.

1) Возбудимостью называется способность сердечной мышцы приходить в деятельное состояние - возбуждение. Сердечная мышца менее возбудима, чем скелетная. Для возникновения возбуждения в сердечной мышце необходим более сильный раздражитель, чем для скелетной. Она максимально сокращается и на пороговое, и на более сильное по величине раздражение.

2) Проводимостью называется способность распространять воз­буждение от одного участка мышечной ткани к другому. Скорость распространения возбуждения по волокнам сердечной мышцы в 5 раз меньше, чем по волокнам скелетных мышц, и составляет соответствен­но 0.8-1 м/с и 4.7-5 м/с (по проводящей системе сердца - 2-4.2 м/с).

3) Сократимостью называется способность сердечной мышцы развивать при возбуждении напряжение и укорачиваться. Она имеет свои особенности. Первыми сокращаются мышцы предсердий, затем ­сосочковые мышцы и субэндокардиальный слой мышц желудочков. В дальнейшем сокращение охватывает и внутренний слой желудочков, обеспечивая тем самым движение крови из полостей желудочков в аорту и легочный ствол. Для осуществления сокращения сердце получает энергию, которая освобождается при распаде АТФ и КФ (креатинфосфата).

4) Рефрактерный период - это период невосприимчивости мышцы сердца к действию других раздражителей. В отличие от других возбудимых тканей сердце имеет значительно выраженный и удли­ненный рефрактерный период. Различают абсолютный и относитель­ный рефрактерный периоды. Во время абсолютного рефрактерного периода сердечная мышца не отвечает сокращением даже на сильный раздражитель. Во время относительного рефрактерного периода сер­дечная мышца постепенно возвращается к исходному уровню и может ответить сокращением на раздражение выше порогового. Относи­тельный рефрактерный период наблюдается во время диастолы пред­сердий и желудочков сердца. Благодаря выраженному рефрактерному периоду, длящемуся дольше, чем период систолы (0.1-0.3 с), сердечная мышца не способна к длительному (тетаническому) сокращению и совершает работу по типу одиночного мышечного сокращения.

5) Автоматизм - способность сердечной мышцы приходить в состояние возбуждения и ритмического' сокращения без внешних воздействий. Обеспечивается проводящей системой, состоящей из синусно-предсердного, предсердно-желудочкового узлов и предсердно­желудочкового пучка. Миокард функцией автоматизма не обладает. Главным водителем сердечного ритма (пейсмекером) является синусно­предсердный узел, который вырабатывает электрические импульсы с частотой 60-80 в минуту (так называемый синусовый ритм). Это центр автоматизма 1 порядка. В норме он подавляет автоматическую актив­ность остальных (эктопических) водителей ритма сердца. Центром автоматизма 11 порядка является зона перехода предсердно­желудочкового узла в пучок В.Гиса (но не сам узел: В.В.Мурашко, А.В.СтрутынскиЙ, 1991), которая может продуцировать электрические импульсы с частотой 40-60 в минуту (атриовентрикулярный ритм). Наконец, центрами автоматизма 111 порядка (25-45 импульсов в минуту) является нижняя часть пучка В.Гиса, его ветви и волокна я.пуркинье (идиовентрикулярный ритм).

Причинами автоматизма являются:

1) продукты обмена (углекислый газ, молочная кислота), кото­рые вызывают возбуждение клеток - пейсмекеров синусно-предсерд­ного узла и других клеток проводящей ткани сердца;

2) нарастание диастолической деполяризации в волокнах водите­ля ритма (потенциалы автоматизма); при 5-20 мВ (милливольтах) возникает ток действия. В рабочих волокнах сердца электрическая активность во время диастолы отсутствует.

У здорового человека в условиях покоя нормальной частотой сердечных сокращений является 60-90 сокращений в минуту. Частота сердечных сокращений более 90 называется тахикардией, менее 60 - брадикардией.

Сердечный цикл состоит из трех фаз: систолы предсердий, систолы желудочков и общей паузы (одновременной диастолы пред-. сердий и желудочков). Систола предсердий слабее и короче систолы желудочков и длится 0.1-0.15 с. Систола желудочков более мощная .и продолжительная, равна 0.3 с. Диастола предсердий занимает по времени 0.7-0.75 с, желудочков - 0.5-0.55 с. Общая пауза сердца длится 0.4 с. В течение этого периода сердце отдыхает. Весь сердечный цикл продолжается 0.8-0.85 с. Подсчитано, что желудочки работают при­мерно 8 часов в сутки (И.М.Сеченов). При учащении сердцебиений, например, во время мышечной работы, укорочение сердечного цикла происходит за счет сокращения отдыха, Т.е. общей паузы. Длитель­ность систолы предсердий и желудочков почти не меняется. Поэтому, если при частоте ритма сердца 70 в минуту общая пауза равна 0.4 с, то при увеличении частоты ритма вдвое, Т.е. 140 ударов в минуту, общая пауза сердца будет соответственно вдвое меньше, Т.е. 0.2 с. И наоборот, при частоте ритма сердца 35 в минуту общая пауза будет вдвое больше, Т.е. 0.8 с.

Во время общей паузы мускулатура предсердий и желудочков расслабляется, створчатые клапаны открыты, а полулунные закрыты. Давление в камерах сердца падает до О (нуля), вследствие чего кровь из полых и легочных вен, где давление равно 7 мм РТ.СТ., притекает в предсердия и желудочки самотеком, свободно (т.е. пассивно), заполняя примерно 70% их объема. Систола предсердий, во время которой дав­ление в них поднимается на 5-8 мм РТ.СТ., вызывает нагнетание в желу­дочки еще около 30% крови. Таким образом, значение нагнетательной функции миокарда предсердий сравнительно невелико. Предсердия в основном играют роль резервуара для притекающей крови, легко меняющего свою емкость благодаря небольшой толщине стенок. Объем этого резервуара может дополнительно увеличиваться за счет добавочных емкостей - ушек предсердий, напоминающих кисеты и способных при расправлении вместить значительные объемы крови.

Сразу после окончания систолы предсердий начинается систола желудочков, которая состоит из двух фаз: фазы напряжения (0.05 с) и фазы изгнания крови (0.25 с). Фаза напряжения, включающая периоды асинхронного и изометрического сокращения, протекает при зак­рытых створчатых и полулунных клапанах. В это время мышца сердца напрягается вокруг несжимаемого - крови. Длина мышечных волокон миокарда не меняется, но по мере увеличения их напряжения растет давление в желудочках. В момент, когда давление крови в желудочках превысит давление в артериях, полулунные клапаны открываются, и кровь выбрасывается из желудочков в аорту и легочный ствол. Начинается вторая фаза систолы желудочков - фаза изгнания крови, включающая периоды быстрого и медленного изгнания. Систоли­ческое давление в левом желудочке достигает 120 мм РТ.СТ., в правом ­25-30 мм РТ.СТ. Большая роль в изгнании крови из желудочков принадлежит предсердно-желудочковой перегородке, которая во вре­мя систолы желудочков смещается вперед к верхушке сердца, а во вре­мя диастолы - назад к основанию сердца. Такое смещение предсердно­желудочковой перегородки называется эффектом смещения предсерд­но-желудочковой перегородки (сердце работает своей перегородкой).

После фазы изгнания начинается диастола желудочков, и давление в них понижается. В тот момент, когда давление в аорте и легочном стволе становится выше, чем в желудочках, полулунные клапаны захлопываются. В это время предсердно-желудочковые кла­паны под давлением крови, скопившейся в предсердиях, открываются. Наступает период общей паузы - фаза отдыха и заполнения сердца кровью. Затем цикл сердечной деятельности повторяется.

К внешним проявлениям деятельности сердца относятся: верхушечный толчок, сердечные тоны и электрические явления в сердце. Показателями сердечной деятельности являются систолический и минутный объемы сердца.

Верхушечный толчок обусловлен тем, что сердце во время систолы желудочков поворачивается слева направо и изменяет свою форму: из эллипсоидного оно становится круглым. Верхушка сердца поднимается и надавливает на грудную клетку в области V межреберья слева. Это надавливание можно видеть, особенно у худощавых людей, или пальпировать ладонью (пальцами) руки.

Сердечные тоны - это звуковые явления, возникающие в работа­ющем сердце. Их можно прослушать, если приложить ухо или фонен­доскоп к грудной клетке. Различают два тона сердца: 1 тон, или систо­лический, и 11 тон, или диастолическиЙ. 1 тон более низкий, глухой и продолжительный, 11 тон короткий и более высокий. В происхождении 1 тона принимают участие главным образом предсердно-желудоч­ковые клапаны (колебания створок при закрытии клапанов). Кроме того, в происхождении 1 тона принимают участие миокард сокращаю­щихся желудочков и колебания натягивающихся сухожильных нитей (хорд). В возникновении 11 тона главное участие принимают полулун­ные клапаны аорты и легочного ствола в момент их закрытия (захлопывания).

С помощью метода фонокардиографии (ФКГ) обнаружены еще два тона: III и IV, которые не прослушиваются, но могут быть зарегистрированы в виде кривых. III тон обусловлен колебаниями стенок сердца вследствие быстрого притока крови в желудочки в начале диастолы. Он более слабее, чем 1 и II тоны. IV тон обусловлен колебаниями стенок сердца, вызванными сокращением предсердий и нагнетанием крови в желудочки.

В покое при каждой систоле желудочки сердца выбрасывают в аорту и легочный ствол по 70-80 мл, T.t:. примерно половину содержащейся в них крови. Это систолический, или ударный, объем сердца. Остающаяся в желудочках кровь называется резервным объемом. Имеется еще остаточный объем крови, который не выбрасывается даже при самом сильном сердечном сокращении. При 70-75 сокращениях в минуту желудочки выбрасывают соответственно по 5-6 л крови. Это минутный объем сердца. Так, например, если систолический объем равен 80 мл крови, а сердце сокращается 70 раз в минуту, то минутный объем будет:

80 мл х 70 = 5600 мл (5.6 л).

С началом физической работы наблюдается усиление и учащение сердечной деятельности, что ведет к увеличению ударного и минутного объема сердца. При тяжелой мышечной работе систоличес­кий (ударный) объем сердца возрастает до 180-200 мл, а минутный объем достигает 30-35 л/мин. С увеличением частоты сердечных сок­ращений до 200 и более в минуту общая пауза становится настолько короткой, что сердце не успевает заполняться кровью. Это ведет к уменьшению и систолического, и минутного объема, что наблюдается у нетренированных людей.

Каждое сокращение сердца сопровождается возникнове­нием электрических явлений в сердечной мышце. Впервые регистра­цию биопотенциалов сердца за рубежом осуществил с помощью струнного гальванометра в.эЙнтховен в 1903 г., У нас в России ­А.Ф.СамоЙлов (1867-1930).

Регистрация биотоков сердца называется электрокардиографией, а полученная кривая - электрокардиограммой (ЭКГ). При классичес­ких стандартных двухполюсных отведениях, предложенных в 1913 г. В.Эйнтховеном, электроды для регистрации ЭКГ накладываются: в 1 отведении на обе руки, во II отведении на правую руку и левую ногу, в III отведении на левую руку и левую ногу. При грудных однопо­люсных отведениях, предложенных Ф.Вильсоном в 1934 г., один актив­ный положительный электрод накладывается на определенные точки передней поверхности грудной клетки, а другой индифферентный объединенный электрод образуется при соединении через допол­нительное сопротивление трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги). Эти отведения помогают определить локализацию пора­жения сердечной мышцы.

Широко используются в клинике и усиленные отведения от конеч­ностей, предложенные Е.Гольдбергером в 1942 г. Они регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей (объединенный электрод Е.Гольдбергера).

При анализе ЭКГ определяют величину зубцов Р, Q, R, S, Т и ин­тервалы между ними. В норме на ЭКГ здорового человека в стан­дартных двухполюсных отведениях зубцы Р, R и Т, как правило, нап­равлены вверх (положительные зубцы), Q и S - вниз (отрицательные зубцы). Самым высоким зубцом ЭКГ в стандартных отведениях в нор­ме является зубец R. Зубец Р отражает процесс возбуждения в предсер­диях, длится 0.08-0.1 с. Интервал P-Q - время, в течение которого воз­буждение распространяется от предсердий до желудочков (предсердно­желудочковый интервал). Равен 0.12-0.2 с, Зубцы Q, R и S отражают процесс возбуждения миокарда желудочков. Поэтому комплекс QRS показывает скорость распространения возбуждения по мышцам желу­дочков и равен 0.06-0.1 с. Зубец Т связан с восстановительными про­цессами в миокарде желудочков после его возбуждения, т.е. с реполя­ризацией. Равен в среднем 0.28 с. Интервал Q-T (QRSТ) соответствует деполяризации и реполяризации желудочков и называется электри­ческой систолой желудочков. Длительность интервала Q-T в норме составляет 0.35-0.4 с. Таким образом, зубец Р составляет предсердную часть ЭКГ, а комплекс зубцов Q, R, S, Т - желудочковую часть. Интер­вал Т-Р характеризует отсутствие разности потенциалов в сердце (общую паузу) и представляет собой изоэлектрическую линию. С нею сравнивают уровни интервалов P-Q и Q-T.

ЭКГ имеет большое прикладное значение для функциональной диагностики заболеваний сердца и характеристики физиологических изменений сердца при различных видах деятельности, спорта и т.д.

Существует два закона сердечной деятельности: закон сердечного волокна и закон сердечного ритма.

1) Закон сердечного волокна, или закон О.Франка-Э.Старлинга, гласит, что чем больше растянуто сердечное мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается. Другими словами, чем больше в сердце скапливается крови во время диастолы, тем сильнее растягивается сердечная мышца и тем энергичнее она сокращается при следующей систоле.

2) Закон сердечного ритма, или рефлекс Ф.Бейнбриджа, гласит, что при повышении кровяного давления в устьях полых вен проис­ходит рефлекторное увеличение частоты и силы сердечных сокраще­ний. Проявление этого рефлекса связано с возбуждением механорецепторов правого предсердия в области устья полых вен повышен­ным давлением крови, возвращающейся к сердцу. Импульсы от механорецепторов по афферентным нервам поступают в сердечно­сосудистый центр продолговатого мозга, где снижают активность ядер блуждающих нервов и усиливают влияние симпатических нервов на деятельность сердца, что обусловливает увеличение частоты и силы сердечных сокращений. Закон О.Франка-Э.Старлинга и рефлекс Ф.Бейнбриджа, как привило, проявляются одновременно. Их относят к механизмам саморегуляции, обеспечивающим приспособление работы сердца к изменяющимся условиям существования.

Сердце обладает уникальными адаптационными возможностями и может увеличивать свою производительность в 5-6 раз. Высокая приспособляемость работы сердца обусловлена нервной и гумораль­ной регуляцией его деятельности. Главная роль в нервной регуляции деятельности сердца принадлежит блуждающим и симпатическим нервам. Первые начинаются в продолговатом мозге, где находится их центр, вторые отходят от ядер, локализованных в боковых рогах I-V грудных сегментов спинного мозга. В деятельности этих центров имеется определенная согласованность: при повышении возбудимости одного из них возбудимость другого понижается. Эта согласованность и взаимодействие нервных влияний в значительной степени в нормальных условиях жизни и определяет работу сердца. Блуждающие и симпатические нервы оказывают 4 вида влияний: на частоту, силу сердечных сокращений, возбудимость и проводимость миокарда. Возбуждение блуждающих нервов тормозит и ослабляет деятельность сердца, понижает возбудимость и проводимость миокарда, симпати­ческих - учащает и усиливает ритм сердечных сокращений, повышает возбудимость и проводимость миокарда. Так, например, при слабом раздражении блуждающего нерва наблюдается урежение ритма сердца, при кратковременном сильном раздражении блуждающего нерва ­остановка сердца. При длительном раздражении блуждающего нерва прекратившиеся вначале сокращения сердца возобновляются, несмот­ря на продолжающееся раздражение. Это явление, называемое "усколь­занием" сердца из-под влияния блуждающего нерва, имеет большое биологическое значение. Благодаря ему обеспечивается сохранение жизни при длительном раздражении блуждающих нервов, которое могло бы вызвать полную остановку сердца и гибель организма. Роль вагусной и симпатической иннервации показана в опытах на собаках. После двусторонней перерезки обоих блуждающих нервов собаки частота сердечных сокращений увеличивается, симпатических нервов ­уменьшается, обоих блуждающих нервов и обоих симпатических нервов - увеличивается. Это указывает на преобладание в покое тонуса блуждающего нерва над симпатическим.

В рефлекторной регуляции деятельности сердца имеет значение раздражение баро-, или прессорецепторов, хеморецепторов сосудистого русла и самого сердца. От них возникающее возбуждение по афферентным волокнам чувствительных нервов передается в ЦНС, а оттуда по центробежным эфферентным нервам - блуждающим или симпатическим передается сердцу. Если возбуждение поступило по блуждающим нервам, работа сердца тормозится, если по симпатичес­ким - усиливается. Один из примеров рефлекторной регуляции ­рефлекс Ф.БеЙнбриджа был нами только что рассмотрен.

На деятельность сердца оказывают влияние некоторые медиато­ры, гормоны и электролиты (минеральные соли). Так, например, медиатор ацетилхолин, избыток ионов калия подобно блуждающему нерву урежают и ослабляют работу сердца, вплоть до полной его остановки. Норадреналин, адреналин, избыток ионов кальция подоб­но симпатическому нерву, наоборот, учащают и усиливают деятель­ность сердца, стимулируя обменные процессы в сердце и повышая расход энергии (норадреналин, адреналин). Адреналин одновременно вызывает расширение венечных сосудов, способствует улучшению питания миокарда.

ЛЕКЦИЯ № 23. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ. КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ. РЕГУЛЯЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Виды кровеносных сосудов, особенности их строения и функции. Закономерности движения крови по сосудам. Кровяное давление, его виды. Артериальный пульс, его происхождение, места про щупы­вания пульса. Регуляция кровообращения.

ЦЕЛЬ: Знать виды кровеносных сосудов, особенности их строения и функции, виды кровяного давления, нормативы пульса, артериального давления и пределы их колебаний в норме.

Представлять закономерности движения крови по сосудам и механизмы рефлекторной регуляции кровообращения (депрессорный и прессорный рефлексы).

Кровь заключена в систему трубок, в которых она благодаря работе сердца как "нагнетательного насоса" находится в непрерывном движении. Циркуляция крови является непременным условием обмена веществ. Как только нарушается эта циркуляция, наступает болезнь, а при ее прекращении - гибель человека. Анатомически кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы и вены. Артерии и вены относят к ма,гистральным сосудам, остальные сосуды формируют микроциркуляторное русло.

Артерии - это кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца, независимо от того какая кровь: артериальная или венозная в них находится. Представляют собой трубки, стенки которых состоят из трех оболочек: наружной соединительнотканной (адвентиции), сред­ней гладкомышечной (медии) и внутренней эндотелиальной (интимы). Кроме того, стенки большинства артерий имеют еще между внутрен­ней и средней оболочками внутреннюю эластическую мембрану, а между наружной и средней оболочками - наружную эластическую мембрану. Эти эластические мембраны придают стенкам артерий добавочную прочность, упругость и обеспечивают их постоянное зияние. В зависимости от того, сколько каких элементов находится в стенке, выделяют артерии эластического, мышечного и мышечно­эластического (смешанного) типа. Самые тонкие артериальные сосуды называются артериолами. Они переходят в прекапилляры, а последние - в капилляры.

Капилляры - это микроскопические сосуды, которые находятся в тканях и соединяют артериолы с венулами (через пре- и пост-кпилляры). Посткапилляры образуются из слияния двух или нескольких

капилляров. По мере слияния посткапилляров образуются венулы ­самые мелкие венозные сосуды. Они вливаются в вены. Диаметр

~. артериол составляет от 30 до 100 мкм, капилляров - от 5 до 30 мкм,

венул - 30-50-100 мкм.

Вены - это кровеносные сосуды, несущие кровь к сердцу, независимо от того какая кровь: артериальная или венозная в них находится. Стенки вен гораздо тоньше и слабее артериальных, но состоят из тех же трех оболочек. Однако эластические и мышечные элементы в венах развиты меньше, поэтому стенки вен более подат­ливы и могут спадаться. В отличие от артерий многие вены (нижних, верхних конечностей, туловища и шеи) имеют клапаны (полулунные складки внутренней оболочки), препятствующие обратному току крови в них. Не имеют клапанов только обе полые вены, вены головы, почечные вены, воротная и легочные вены.

Разветвления артерий и вен могут соединяться между собой соустьями, называемыми анастомозами. Сосуды, обеспечивающие окольный ток крови в обход основного пути, называются коллате­ральными (окольными). Роль окольного кровотока убедительно была доказана Б.А.Долго-Сабуровым (1900-1960) в 1930-х годах в экспери­ментах. При иссечении всех артерий грудной конечности собак у них после этого ни разу не наступала гангрена конечности вследствие того, что происходило максимальное развитие артериального окольного русла преимущественно за счет артерий мышц, которые становились путями тока крови на периферию.

Функционально различают несколько видов кровеносных сосу­дов.

1) Магистральные сосуды - это наиболее крупные артерии, в которых оказывается небольшое сопротивление кровотоку.

2) Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) - это мелкие арте­рии и артериолы, которые могут изменять кровоснабжение тканей и органов. Артериолы И.М.Сеченов называл "кранами кровеносной системы". Имея хорошо развитую мышечную оболочку, артериолы в зависимости от потребностей органа могут сужаться и расширяться изменяя тем самым кровоснабжение органа и ткани.

3) Истинные капилляры (обменные сосуды) - сосуды, стенки которых обладают высокой проницаемостью, благодаря чему происходит обмен веществами между кровью и тканями. Являются важнейшим отделом сердечно-сосудистой системы.

4) Емкостные сосуды - венозные сосуды, вмещающие 70-80% всей крови (вены, венулы).

5) Шунтирующие сосуды - артериоловенулярные анастомозы, обеспечивающие прямую связь между артериолами и венулами в обход капиллярного русла.

Закономерности движения крови по сосудам основаны на законах гидродинамики. В соответствии с этими законами движение крови по сосудам определяется двумя силами: разностью давления в начале и конце сосуда и гидравлическим сопротивлением, которое препятствует току крови. Отношение разности давления к сопротив­лению определяет объемную скорость тока жидкости, протекающей по сосудам в единицу времени. Эта зависимость носит название основ­ного гидродинамического закона: количество крови, протекающей в единицу времени через кровеносную систему, тем больше, чем больше разность давления в ее артериальном и венозном концах и чем меньше сопротивление току крови. Однако физические законы в живом организме, где все явления, в том числе и движение крови, происходят в сложных биологических условиях, при обретают своеобразный характер. Это убедительно видно на примере беспрерывности тока крови как в фазе систолы, так и диастолы. Кровь движется по сосудам во время расслабления желудочков за счет потенциальной энергии.

Сердце при сокращении растягивает эластические и мышечные элементы стенок магистральных сосудов, в которых накапливается запас энергии сердца, затраченной на их растяжение. Во время диастолы растянутые эластические стенки артерий спадаются и накоп­ленная в них потенциальная энергия сердца движет кровь. Растяжение крупных артерий облегчается благодаря большому сопротивлению, которое оказывают резистивные сосуды. Наибольшее сопротивление току крови наблюдается в артериолах. Поэтому кровь, выбрасываемая сердцем во время систолы, не успевает дойти до мелких кровеносных сосудов. В результате этого создается временный избыток крови в крупных артериальных сосудах. Таким образом, сердце обеспечивает движение крови в артериях и во время систолы, и во время диастолы. Значение эластичности сосудистых стенок состоит в том, что они обеспечивают переход прерывистого, пульсирующего тока крови в постоянный. Это важное свойство сосудистой стенки обусловливает сглаживание резких колебаний давления, что способствует беспере­бойному снабжению органов и тканей.

Время, за которое частица крови однократно проходит большой и малый круги кровообращения, называется временем кругооборота крови. В норме у человека в покое оно составляет 20-25 с, из этого времени 1/5 (4-5 с) приходится на малый круг и 4/5 (16-20 с) - на большой. При физической работе время кругооборота у человека достигает 10-12 с. Линейная скорость кровотока - это путь, пройден­ный в единицу времени (в секунду) каждой частицей крови. Линейная скорость кровотока обратно пропорциональна суммарной площади поперечного сечения сосудов. В состоянии покоя линейная скорость кровотока составляет: в аорте - 0.5 м/с, в артериях - 0.25 м/с, в капиллярах - 0.5 мм/с (т.е. в 1000 раз меньше, чем в аорте), в полых венах - 0.2 м/с, в периферических венах среднего калибра - от 6 до 14 см/с.

Кровяное (артериальное) давление - это давление крови на стенки кровеносных (артериальных) сосудов организма. Измеряется в мм рт.ст. В различных отделах сосудистого русла кровяное давление неодинаково: в артериальной системе оно выше, в венозной - ниже. Так, например, в аорте кровяное давление составляет 130-140 мм РТ.СТ., в легочном стволе - 20-30 мм РТ.СТ., в крупных артериях большого круга - 120-130 мм РТ.СТ., в мелких артериях и артериолах ­60-70 мм РТ.СТ., в артериальном и венозном концах капилляров тела ­30 и 15 мм РТ.СТ., в мелких венах - 10-20 мм РТ.СТ., а в крупных венах может быть даже отрицательным, т.е. на 2-5 мм рт.ст. ниже атмосфер­ного. Резкое снижение кровяного давления в артериях и капиллярах объясняется большим сопротивлением; поперечное сечение всех капил­ляров равно 3200 см², длина около 100000 км, сечение же аорты - 8 см² при длине в несколько сантиметров.

Величина кровяного давления зависит от трех основных факто­ров:

1. частоты и силы сердечных сокращений;

2. величины периферического сопротивления, т.е. тонуса стенок сосудов, главным образом, артериол и капилляров;

3. объема циркулирующей крови.

4. Различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднеди­амическое давление.

Систолическое (максимальное) давление - это давление, отражаю­щее состояние миокарда левого желудочка. Оно составляет 100-130 мм рт.ст. Диастолическое (минимальное) давление - давление, характе­ризующее степень тонуса артериальных стенок. Равно в среднем 60-80 мм РТ.ст. Пульсовое давление - это разность между величинами систо­лического и диастолического давления. Пульсовое давление необ­ходимо для открытия полулунных клапанов аорты и легочного ствола во время систолы желудочков. Равно 35-55 мм рт.ст. Среднедина­мическое давление - это сумма минимального и одной трети пульсово­го давления. Выражает энергию непрерывного движения крови и пред­ставляет собой постоянную величину для данного сосуда и организма.

Величину АД можно измерить двумя методами: прямым и непрямым. При измерении прямым, или кровавым, методом в центральный конец артерии вставляют и фиксируют стеклянную канюлю или иглу, которую резиновой трубочкой соединяют с измерительным прибором. Этим способом регистрируют АД во время больших операций, например, на сердце, когда необходим постоянный контроль за давлением. В медицинской практике обычно измеряют АД непрямым, или косвенным (звуковым), методом Н.С.Короткова (1905) при помощи тонометра (ртутного сфигмоманометра Д.Рива-Роччи, мембранного измерителя АД общего применения и т.д.).

На величину АД оказывают влияние различные факторы: возраст, положение тела, время суток, место измерения (правая или левая рука), состояние организма, физические и эмоциональные на­грузки и т.д. Единых общепринятых нормативов АД для лиц раз­личного возраста нет, хотя известно, что с возрастом у здоровых лиц АД несколько повышается. Однако еще в 1960-х годах З.М.ВолынскиЙ с сотрудниками в результате обследования 109 тысяч человек всех возрастных групп установил эти нормативы, которые получили широкое признание у нас и за рубежом. Нормальными величинами АД следует считать:

максимального - в возрасте 18-90 лет в диапазоне от 90 до 150 мм РТ.СТ., причем до 45 лет - не более 140 мм РТ.СТ.;

минимального - в этом же возрасте (18-90 лет) в диапазоне от 50 до 95 мм РТ.СТ., причем до 50 лет - не более 90 мм РТ.СТ.

Верхней границей нормального АД в возрасте до 50 лет является давление 140/90 мм РТ.СТ., в возрасте более 50 лет - 150/95 мм РТ.СТ.

Нижней границей нормального АД в возрасте от 25 до 50 лет является давление 90/55 мм РТ.СТ., до 25 лет - 90/50 мм РТ.СТ., свыше 55 лет - 95/60 мм РТ.СТ.

ДЛЯ расчета идеального (должного) АД у здорового человека любого возраста может быть использована следующая формула:

Систолическое АД = 102 + 0.6 х возраст; Диастолическое АД = 63 + 0.4 х возраст.

Повышение АД свыше нормальных величин называется гипер­тензией, понижение - гипотензиеЙ. Стойкие гипертензия и гипотензия могут свидетельствовать о патологии и необходимости медицинского обследования.

Артериальным пульсом называют ритмические колебания артериальной стенки, обусловленные систолическим повышением давления в ней. Пульсация артерий определяется путем легкого прижатия ее к подлежащей кости, чаще всего в области нижней трети предплечья. Пульс характеризуется следующими основными признака­ми:

i) частота - число ударов в минуту;

2. ритмичность - правильное чередование пульсовых ударов;

3. наполнение - степень изменения объема артерии, устанавливае­мая по силе пульсового удара;

4) напряжение - характеризуется силой, которую нужно прило­жить, чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса.

Пульсовая волна возникает в аорте в момент изгнания крови из левого желудочка, когда давление в аорте повышается и стенка ее растягивается. Волна повышенного давления и вызванные этим растяжением колебания артериальной стенки распространяются со скоростью 5-7 м/с от аорты до артериол и капилляров, превышая в 10­15 раз линейную скорость движения крови (0.25-0.5 м/с).

Зарегистрированная на бумажной ленте или фотопленке пуль­совая кривая называется сфигмограммой. На сфигмограмме аорты и крупных артерий различают:

1) анакротический подъем (анакрота) - обусловлен систоличес­ким повышением давления и вызванным этим растяжением артери­альной стенки;

2) катакротический спуск (катакрота) - обусловлен падением дав­ления в желудочке в конце систолы;

3) инцизура - глубокая выемка появляется в момент диастолы же­лудочка;

4) дикротический подъем - вторичная волна повышенного давле­ния в результате отталкивания крови от полулунных клапанов аорты.

Пульс можно прощупать в тех местах, где артерия близко прилежит к кости. Такими местами являются: лучевая артерия в облас­ти нижней трети предплечья, плечевая артерия в области медиальной поверхности средней трети плеча, на шее в области поперечного отростка VI шейного позвонка - общая сонная артерия, на виске ­височная артерия, у угла нижней челюсти - лицевая артерия, в паху ­бедренная артерия, на тыле стопы - тыльная артерия стопы и т.д. Пульс имеет большую диагностическую ценность в медицине. Так, например, опытный врач, надавливая на артерию до полного прекращения пульсации, может довольно точно определить величину АД. При заболеваниях сердца могут наблюдаться различные виды нарушений ритма - аритмии. При облитерирующем тромбангиите ("перемежающейся хромоте") может наблюдаться полное отсутствие пульсации тыльной артерии стопы и т.д.

10.3.5. Регуляция кровообращения в организме человека осущест­вляется двояко: нервной системой и гуморально. Нервная регуляция кровообращения осуществляется сосудодвигательным центром, сим­патическими и парасимпатическими волокнами вегетативной нервной системы. Сосудодвигательный центр - это совокупность нервных обра­зований, расположенных в спинном, продолговатом мозге, гипотала­мусе и коре большого мозга. Основной сосудодвигательный центр на­ходится в продолговатом мозге и состоит из двух отделов: прессор­ного и депрессорного. Раздражение первого вызывает сужение артерий и подъем АД, а раздражение второго - расширение артерий и падение АД. Свои влияния на тонус сосудов он осуществляет в основном через симпатические нейроны спинного мозга (сосудодвигательные центры симпатических нервов). Функцию своеобразного дублера сосудодвига­тельного центра выполняет гипоталамус, который начинает работать при снижении тонуса бульбарного сосудодвигательного центра. В нем также есть прессорные (задние отделы) и депрессорные (передние отделы) зоны. Имеет прямое отношение к регуляции сосудистого тонуса при различных поведенческих реакциях.

Нейроны бульбарного сосудодвигательного центра находятся в состоянии постоянного тонического возбуждения. Это возбуждение передается симпатическим нейронам спинного мозга, а от них по симпатическим нервам к сосудам и обусловливает их постоянное тоническое напряжение. Тонус же сосудодвигательного центра про­долговатого мозга зависит от нервных импульсов, постоянно идущих к нему от рецепторов различных рефлексогенных зон.

Рефлексогенными зонами называются участки сосудистой стенки, содержащие наибольшее количество рецепторов. В этих зонах содер­жатся следующие рецепторы:

1) механорецепторы (баро-, или прессорецепторы - греч. baros ­тяжесть; лат. pressus - давление), воспринимающие колебания давления крови в сосудах в пределах 1-2 мм РТ.СТ.;

2) хеморецепторы, воспринимающие изменения химического состава крови (С0₂, 02' СО и др.);

3) волюмрецепторы (франц. уо1иmе - объем), воспринимающие изменение объема крови;

4) осморецепторы (греч. osmos - толчок, проталкивание, давле­ние), воспринимающие изменение осмотического давления крови.

К числу наиболее важных рефлексогенных зон относятся: 1) аортальная зона (дуга аорты);

синокаротидная зона (общая сонная артерия);

само сердце;

устье полых вен;

область сосудов малого круга кровообращения.

Изменение давления, химического состава крови и т.д. чутко воспринимается рецепторами, информация об этом поступает в ЦНС и в соответствии с полученной информацией изменяется работа сердца и кровеносных сосудов. Рассмотрим это на примере депрессорного и прессорного рефлексов.

Депрессорный (сосудорасширяющий) рефлекс возникает в связи с повышением давления крови в сосудах. При этом возбуждаются барорецепторы дуги аорты и сонного синуса. От них возбуждение по аортальному (депрессорному) и синокаротидному чувствительным нервам поступает в сосудодвигательный центр продолговатого мозга и вызывает:

1) брадикардию за счет снижения активности прессорной зоны и усиления тормозящего влияния эфферентных волокон блуждающего нерва;

2) расширение сосудов, получивших импульсацию по вазодила­таторам из сосудодвигательного центра.

Брадикардия и расширение сосудов приводят в падению АД. Аналогичный эффект можно получить в эксперименте, если разд­ражать центральный конец перерезанного аортального и синокаротидного нерва.

Прессорный (сосудосу:живающий) рефлекс наблюдается при пони­жении давления в сосудист~й системе. В этом случае частота импуль­сов, идущих из аортальной и каротидной зон по чувствительным нервам, резко уменьшается, что приводит к торможению центра блуж­дающего нерва и увеличению тонуса симпатической иннервации. При этом деятельность сердца стимулируется, сосуды суживаются, давление повышается. В опыте при раздражении периферического конца перере­занного симпатического нерва наблюдается также сужение сосудов. Гораздо чаще прессорный рефлекс возникает при раздражении хемо­рецепторов дуги аорты и сонных синусов повышенным содержанием углекислого газа и пониженным содержанием кислорода. Он проявля­ется в повышении АД за счет сужения просвета сосудов.

Значение депрессорных и прессорных рефлексов: поддерживают постоянный уровень АД в сосудах и предупреждают возможность его чрезмерного повышения. Вот почему рефлексогенные зоны аорты и каротидного синуса называются "обуздывателями кровяного дав­ления".

По современным представлениям, центры, регулирующие деятель­ность сердца, и сосудодвигательный центр функционально объедине­ны в сердечно-сосудистый центр, который управляет функциями кровообращения.

ЛЕКЦИЯ № 24. АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Закономерности топографии артерий. Ветви восходящей части и дуги аорты. Ветви грудной и брюшной аорты. Конечные ветви брюшной аорты. Места прижатия артерий к костям при кровотечении.

ЦЕЛЬ: Знать топографию и области распределения основных ветвей аорты, особенности анастомозирования этих ветвей, что важно для понимания кровоснабжения различных органов и областей тела, а также для оказания первой доврачебной помощи при повреждении крупных артерий и кровотечении из них. Знать места прижатия артерий к костям при кровотечении.

Уметь показывать ветви аорты на плакатах, муляжах и план­шетах.

Топография артерий в теле человека подчиняется опре­деленным закономерностям, которые были сформулированы выдаю­щимся отечественным анатомом П.Ф. Лесгафтом (1837-1909).

1) Артерии идут соответственно скелету, составляющему основу организма. Так, вдоль позвоночного столба идет аорта, вдоль ребер ­межреберные артерии. В проксимальных отделах конечностей, имеющих одну кость (плечевую, бедренную), находится по одному главному сосуду (плечевая, бедренная артерии), в средних отделах, имеющих две кости (предплечье, голень), идут по две главных артерии (лучевая и локтевая, большая и малая берцовые); наконец, в дистальных отделах - кисти и стопе, имеющих лучевое строение, артерии идут соответственно каждому пальцевому лучу.

2) В соответствии с делением организма на тело ("сому"), образующее стенки грудной и брюшной полостей, и внутренности артерии делятся на париетальные - к стенкам полостей тела и висце­ральные - к внутренностям этих полостей. Например, париетальные и висцеральные ветви нисходящей части аорты.

3) Артерии направляются к органам по кратчайшему пути. Так, на конечностях они идут по более короткой их сгибательной поверхности, а не по более длинной разгибательной; первыми ветвями аорты являются венечные артерии, кровоснабжающие рядом лежащее сердце. При этом основное значение имеет не окончательное поло­жение органа, а место его закладки у зародыша. Этим и объясняется, что яичковая артерия у мужчин отходит не от бедренной артерии, а от аорты, вблизи которой развилось яичко. По мере опускания яичка в мошонку вместе с ним опускается и питающая его артерия, начало которой у взрослого человека находится. на большом расстоянии от яичка.

4) Главные артериальные стволы в теле человека располагаются в глубоких хорошо защищенных местах, а артерии конечностей - на сгибательных и медиальных поверхностях.

5) Чем дальше от тела удаляются артерии вместе с дистальными частями конечностей, тем поверхностнее располагаются артерии.

6) Количество артерий, входящих в орган, и их диаметр зависят не только от величины органа, но и от его функциональной активности.

7) Артерии подходят к органам с внутренней вогнутой их сторо­ны, обращенной к источнику кровоснабжения и называемой воротами.

8) В органы дольчатого строения (легкие, печень, почки) артерии входят в центре органа и расходятся к периферии соответственно долям, сегментам и долькам органа. В полых трубчатых органах (кишечник, матка, маточные трубы) питающие артерии подходят с одной стороны трубки, а их ветви имеют кольцеобразное или продоль­ное направление.

9) Артериальные сосуды конечностей в своих периферических отделах соединяются между собой, образуя артериальные дуги (по две дуги на кисти и стопе).

10) В подвижных местах конечностей вокруг суставов артерии образуют суставные артериальные сети, обеспечивающие непрерывное кровоснабжение сустава при движениях. Это возможно благодаря на­личию многочисленных анастомозов и коллатералей. Анастомоз (греч. anastomos - снабжаю устьем) - соустье, всякий третий сосуд, который соединяет два других. Выделяют внутрисистемные и межсистемные анастомозы. Внутрисистемные анастомозы - это анастомозы между ветвями одного и того же артериального ствола. Межсистемные анастомозы - это анастомозы между ветвями различных артериальных стволов. Коллатераль (лат. collateralis - боковой) - боковой сосуд, осуществляющий окольный ток крови. Коллатерали бывают двух родов. Одни существуют в норме и имеют строение нормального сосуда, как и анастомоз. Другие развиваются вновь из анастомозов и приобретают особое строение.

Изучение коллатерального кровообращения, имеющего важное значение для бесперебойного кровоснабжения органов и тканей, связано с именем В.н.тонкова (1872-1954) и его школы.

Аорта (греч. aorte - поднимающаяся, Т.е. пульсирующая) ­главная артерия большого круга кровообращения, которая посредст­вом своих ветвей снабжает артериальной кровью все органы и ткани тела. Она выходит из левого желудочка и продолжается до уровня IV поясничного позвонка. Топографически аорту подразделяют на вос­ходящую часть, дугу и нисходящую часть. В нисходящей части в свою очередь различают грудную и брюшную части аорты.

Восходящая часть аорты, или восходящая аорта, - это начальный отдел аорты длиной около 6 см, диаметром около 3 см, находится в переднем средостении кзади от легочного ствола. Начальная расши­ренная часть восходящей аорты называется луковицей аорты, от кото­рой отходят две первые ее ветви - правая и левая венечные артерии сердца. Эти артерии вместе с соответствующими венами венечного си­нуса образуют сердечный, или венечный, Kpyr кровообращения, кро­воснабжающий само сердце. Поскольку венечные артерии начинаются от луковицы аорты ниже верхних краев полулунных клапанов, поэтому во время систолы вход в венечные артерии прикрывается клапанами, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого во время систолы кровоснабжение сердца уменьша­ется: кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия этих артерий, находящиеся в устье аорты, не закрываются полулунными клапанами. Позади рукоятки грудины восходящая аорта переходит в дугу аорты, которая идет назад и влево и, перекидываясь через левый главный бронх, на уровне IV грудного

позвонка переходит в нисходящую (грудную) часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение - перешеек аорты. Диаметр аорты в области дуги уменьшается до 21-22 мм. От выпуклой поверхности дуги аорты отходят 3 крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Эти сосуды несут кровь в артерии головы, шеи, верхних конечностей и частично к передней грудной стенке.

Плечеголовной ствол - непарный сосуд длиной около 3-4 см, на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Общая сонная артерия проходит на шее рядом с пищеводом и тра­хеей и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наруж­ную и внутреннюю сонные артерии. Левая общая сонная артерия явля­ется ветвью дуги аорты, поэтому она обычно на 20-25 мм длиннее пра­вой, которая отходит от плечеголовного ствола. Общую сонную арте­рию можно прощупать и при необходимости прижать к сонному бу­горку на поперечном отростке УI шейного позвонка сбоку от нижнего отдела гортани. Наружная сонная артерия поднимается на шее до височно-нижнечелюстного сустава, где делится на свои конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии. Всеми своими ветвями она снабжает кровью органы и частично мышцы шеи, мягкие ткани лица и всей головы, стенки полости носа, стенки и органы полости рта. Ветви наружной сонной артерии идут как бы по радиусам круга, соответствующего голове, и могут быть разбиты на 3 группы по 3 артерии в каждой: переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки. Передняя группа включает: 1) верхнюю щитовидную артерию, снабжающую кровью щитовидную железу, гортань; 2) языч­ную артерию - язык, небные миндалины, слизистую оболочку полости рта; 3) лицевую артерию - мягкие ткани лица, мимические мышцы. Задняя группа включает: 4) затылочную артерию, снабжающую кровью мышцы затылка, ушную раковину, твердую мозговую оболочку; 5) заднюю ушную - кожу затылка, ушную раковину и барабанную полость; 6) грудино-ключично-сосцевидную артерию, идущую к одноименной мышце. Средняя группа включает: 7) восхо­дящую глоточную артерию; 8) верхнечелюстную артерию; 9) поверх­ностную височную артерию. Все они снабжают кровью соответствую­щие области головы и шеи.

Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает. Пройдя через сонный канал пирам иды височной кости в полость черепа, она отдает следующие ветви:

1) глазную артерию - для питания глазного яблока и глазных мышц (является единственной ветвью внутренней сонной артерии, которая покидает полость черепа);

2) переднюю мозговую артерию для кровоснабжения передней части полушарий большого мозга; между правой и левой передними мозговыми артериями имеется анастомоз - передняя соединительная артерия;

3) среднюю мозговую артерию, самую крупную, обеспечиваю­щую кровью среднюю часть полушарий большого мозга;

4) заднюю соединительную артерию, образующую анастомоз с задней мозговой артерией из системы позвоночной артерии.

Мозговые артерии внутренней сонной артерии вместе с позвоноч­ными артериями образуют вокруг турецкого седла важный круговой анастомоз - замкнутое артериальное кольцо (виллизиев круг), от которого идут многочисленные ветви для питания мозга.

Подключичная артерия отходит: справа от плечеголовного ство­ла, слева от дуги аорты. Каждая артерия идет вначале под ключицей над куполом плевры, затем переходит в щель между передней и средней лестничными мышцами, огибает 1 ребро и переходит в подмышечную впадину, где называется подмышечной артерией. От подключичной артерии отходит ряд крупных ветвей, питающих органы шеи, затылка, части грудной стенки, спинной и головной мозг.

1) Позвоночная артерия - наиболее крупная, поднимается вверх через отверстия поперечных отростков VI-I шейных позвонков и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа. Здесь правая и левая позвоночные артерии сливаются вместе, образуя

~ базилярную (основную) артерию, которая отдает ветви к внутреннему

уху, мосту, мозжечку. Выше моста она разделяется на левую и правую задние мозговые артерии, обеспечивающие кровью задний отдел головного мозга. Через задние соединительные артерии анастомози­рует с внутренней сонной артерией, образуя виллизиев артериальный круг. На продолговатом мозге вентрально имеется второй замкнутый артериальный круг в форме ромба - артериальное кольцо м.л.захар­ченко, образованное двумя позвоночными артериями и слившимися в один ствол передними спинномозговыми артериями. Одна треть крови поступает в головной мозг по позвоночным артериям, а две трети - по внутренним сонным.

2) Внутренняя грудная артерия снабжает кровью трахею, бронхи, тимус, перикард, диафрагму, молочную железу, мышцы груди.

3) Щитошейный ствол питает щитовидную железу, мышцы шеи, задней поверхности лопатки.

4) Реберно-шейный ствол кровоснабжает задние мышцы шеи и два верхних межреберья.

5) Поперечная артерия шеи питает мышцы шеи и верхнего отдела спины.

Подмышечная артерия находится в глубине подмышечной ямки.

Она отдает ветви, обеспечивающие кровью область плечевого сустава, затем переходит в плечевую артерию. Плечевая артерия лежит в ме­диальной борозде плеча рядом с двумя плечевыми венами и средин­ным нервом. Отдает ряд ветвей, кровоснабжающих кожу, мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы. В локтевой ямке она делится на две самостоятельных артерии: локтевую и лучевую. Обе артерии находят­ся на ладонной стороне предплечья и снабжают кровью локтевой сустав, кости, мышцы и кожу предплечья. Лучевая артерия в нижней трети предплечья расположена поверхностно и легко прощупывается (пульс). Переходя на кисть, обе артерии и их ветви соединяются между собой, образуя поверхностную (локтевая и ветвь лучевой) и глубокую (лучевая и ветвь локтевой) ладонные артериальные дуги, за счет которых осуществляется кровоснабжение кисти. От поверхностной ладонной дуги отходят общие пальцевые артерии, каждая из которых делится на две собственно пальцевые артерии; от глубокой - ладонные пястные артерии, которые на уровне головок пястных костей впадают в общие пальцевые артерии.

Грудная аорта является продолжением дуги аорты. Она лежит в заднем средостении на грудном отделе позвоночника. Пройдя через аортальное отверстие диафрагмы, она продолжается в брюшную аорту.

Ветви грудной аорты питают стенки грудной клетки, все органы грудной полости (за исключением сердца) и подразделяются на пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные). К пристеночным ветвям грудной аорты относятся:

1) задние межреберные артерии в количестве 10 пар (первые две пары отходят от подключичной артерии) обеспечивают кровью стенки грудной и частично брюшной полости, позвоночник и спинной мозг; 2) верхние диафрагмальные артерии - правая и левая идут к диафрагме, снабжая кровью ее верхнюю поверхность.

Внутренностные ветви грудной аорты включают:

1) бронхиальные ветви проходят в легкие через их ворота и образуют в них многочисленные анастомозы с ветвями легочной артерии легочного ствола, выходящего из правого желудочка;

2. пищеводные ветви идут к пищеводу (его стенкам);

3. медиастинальные (средостенные) ветви снабжают кровью лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения;

4) перикардиальные ветви идут к заднему отделу перикарда. Брюшная аорта лежит в забрюшинном пространстве полости живота на позвоночнике, рядом с нижней полой веной (слева). Она отдает ряд ветвей к стенкам (пристеночные ветви) и к органам (внутренностные ветви) полости живота.

Пристеночными ветвями брюшной аорты являются:

1) нижняя диафрагмальная артерия (парная) снабжает кровью нижнюю поверхность диафрагмы и отдает ветвь к надпочечнику (верхняя надпочечниковая артерия);

2) поясничные артерии - четыре парные артерии питают пояснич­ный отдел позвоночника, спинной мозг, поясничные мышцы и брюш­ную стенку.

Внутренностные ветви брюшной аорты делятся на парные и непарные в зависимости от того, какие органы брюшной полости они снабжают кровью. Парных внутренностных ветвей брюшной аорты 3 пары:

1. средняя надпочечниковая артерия;

2. почечная артерия;

3. яичковая артерия у мужчин и яичниковая артерия у женщин.

К непарным внутренностным ветвям относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.

1) Чревный ствол начинается от брюшной аорты на уровне ХН грудного позвонка и своими ветвями снабжает кровью непарные органы верхнего отдела брюшной полости: желудок, печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу и частично двенадцати­перстную кишку (левая желудочная, общая печеночная и селезеночная артерии).

2) Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне 1 поясничного позвонка и своими ветвями снабжает кровью поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку (частично),

тощую, подвздошную кишки, слепую кишку с аппендиксом, восходя-

щую и поперечную ободочные кишки.

3) Нижняя брыжеечная артерия начинается от брюшной аорты на уровне НI поясничного позвонка и своими ветвями кровоснабжает нисходящую и сигмовидную ободочные кишки и верхнюю часть прямой кишки.

Все ветви, идущие к внутренним органам, особенно к кишечнику, сильно анастомозируют между собой, образуя единую систему артерий органов брюшной полости.

Продолжением аорты в малый таз является тонкая срединная крестцовая артерия, непарная, представляет собой отставшее в развитии продолжение аорты (хвостовая аорта). Сама же брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка раздваивается на две конечные ветви: общие подвздошные артерии, каждая из которых в свою очередь на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия направляется в малый таз, где распадается на пристеночные ветви и внутренностные ветви, снабжаю­щие кровью стенки и органы малого таза. Пристеночные ветви обеспе­чивают кровью ягодичные мышцы, тазобедренный сустав, медиаль­ную группу мышц бедра (верхняя и нижняя ягодичные артерии, запирательная артерия). Внутренностные ветви снабжают кровью прямую кишку, мочевой пузырь, внутренние, наружные половые органы и промежность.

Наружная подвздошная артерия является основной магистралью, несущей кровь ко всей нижней конечности. В области таза от нее отходят ветви, питающие мышцы таза и живота, оболочки яичка и большие половые губы. Пройдя под паховой связкой, она получает название бедренной. Бедренная артерия спускается по переднемеди­альной стороне бедра вниз до подколенной ямки, где переходит в подколенную артерию. Она отдает ряд ветвей, которые снабжают кровью бедро, переднюю стенку живота, наружные половые органы. Наиболее крупной ветвью этой артерии является глубокая артерия бедра.

Подколенная артерия лежит глубоко в подколенной ямке вместе с подколенной веной и большеберцовым нервом (Нева - нерв, вена, артерия). Отдав 5 ветвей к коленному суставу (коленные артерии), она переходит на заднюю поверхность голени и сразу делится на 2 ко­нечные ветви: переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Перед­няя большеберцовая артерия переходит через отверстие в межкостной перепонке на переднюю поверхность голени, спускается до голено­стопного сустава и переходит на тыл стопы под названием тыльной артерии стопы. Обе эти артерии снабжают кровью переднюю часть голени и тыльную часть стопы.

Задняя большеберцовая артерия идет между поверхностными и глубокими мышцами задней группы мышц голени и кровоснабжает их. От нее отходит крупная ветвь - малоберцовая артерия, питающая мышцы голени задней и латеральной групп, малоберцовую кость. Позади внутренней лодыжки задняя большеберцовая артерия переходит на подошвенную поверхность стопы и делится там на медиальную и латеральную подошвенные артерии, которые вместе с тыльной артерией стопы осуществляют кровоснабжение стопы. Ла­теральная подошвенная артерия образует с подошвенной ветвью тыльной артерии стопы глубокую подошвенную дугу, от которой отходят четыре подошвенные плюсневые артерии, разделяющиеся каждая на две собственные подошвенные пальцевые артерии, кровоснабжающие пальцы стопы.

Другая поверхностная тыльная дуга образуется в результате того, что от тыльной артерии стопы в латеральную сторону отходит дугообразная артерия, от которой начинаются тыльные плюсневые артерии, а от них отходят тыльные пальцевые артерии.

Большинство артерий в сопровождении вен лежит на стенках полостей тела или в них, а также проходит в бороздах и кана­лах, образованных мышцами. Однако в некоторых местах артерии располагаются поверхностно, недалеко от костей и могут быть прощупаны и прижаты к этим костям при кровотечении. Так, поверхностная височная и затылочная артерии могут быть прижаты к соответствующим костям черепа; лицевая артерия - к основанию ниж­ней челюсти кпереди от жевательной мышцы; общая сонная артерия ­к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка. Подключичная артерия прижимается к 1 ребру, плечевая - к медиаль­ной поверхности плечевой кости, лучевая и локтевая артерии - к соответствующим бороздам нижней трети лучевой и локтевой костей. Бедренная артерия может быть прижата к лобковой кости, подколен­ная артерия - к подколенной поверхности бедренной кости при полу­согнутом положении голени, тыльная артерия стопы - к костям тыла стопы, задняя большеберцовая артерия - к медиальной лодыжке.

В повседневной медицинской практике для измерения АД обычно используется плечевая артерия; для определения частоты пульса на верхней конечности наиболее доступна лучевая артерия. На нижней конечности наиболее доступна для определения частоты пульса и важна в клиническом плане (диагностика облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей с явлениями перемежающейся хромоты) тыльная артерия стопы. Встречается и другое системное воспалительное заболевание артерий и вен, называемое облитерирующим тромбоангиитом (эндартериитом), с сегментарной облитерацией и тромбозом сначала средних и мелких, а затем и крупных сосудов. При нем также наблюдается отсутствие или ослабление пульса на периферических сосудах конечности и перемежающаяся хромота. Расширение артерии, обусловленное слабостью ее стенки или разрушением, называется аневризмой.

ЛЕКЦИЯ № 25. ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА.

Закономерности распределения вен. Система верхней полой вены.

Система нижней полой вены. Система воротной вены. Анастомозы между системами вен.

ЦЕЛЬ: Знать топографию основных сосудов верхней, нижней полых вен, а также воротной вены, подкожных вен руки и ноги.

Представлять анастомозы между системами верхней, нижней полых и воротной вен, что важно для пони мания венозного оттока крови от головы, конечностей, внутренних органов и для ухода за больными с патологией вен.

Топография вен в теле человека подчиняется также опре­деленным закономерностям.

1) Вены идут соответственно скелету. Так, вдоль позвоночника идет нижняя полая вена, вдоль ребер - межреберные вены, вдоль кос­тей конечностей - вены аналогичного наименования: плечевые, лу­чевые, локтевые, бедренные и Т.Д.

2) Соответственно делению организма на тело ("сому") и внутренности вены делятся на пристеночные - от стенок полостей и внутренностные - от их содержимого, Т.е. от внутренностей.

3) Вены идут по кратчайшему расстоянию, т.е. приблизительно по прямой линии, соединяющей место происхождения данной вены с местом впадения ее.

4) В венах кровь течет в большей части тела (туловище и конечности) против направления силы тяжести и поэтому медленнее, чем в артериях. Баланс ее в сердце достигается тем, что венозное русло в своей массе значительно шире, чем артериальное. Большая ширина венозного русла по сравнению с артериальным обеспечивается большим калибром вен, большим их числом, парным сопровождением артерий, наличием вен, не сопровождающих артерии, большим числом анастомозов и большей густотой венозной сети, образованием венозных сплетений и синусов, наличием воротной вены в печени.

5) Глубокие вены, сопровождающие артерии в двойном ко- •

личетве, т.е. попарно (вены-спутницы), встречаются преимуществен­но там, где наиболее затруднен венозный отток, т.е. на конечностях. Одиночными глубокими венами являются: внутренняя яремная, подключичная, подмышечная, подвздошные (общая, наружная, внутренняя), бедренная, подколенная и некоторые другие вены.

б) Поверхностные вены, лежащие подкожно, сопровождают под­кожные нервы. Значительная часть поверхностных вен образует подкожные венозные сети, не имеющие отношения ни к нервам, ни к артериям.

7) Глубокие вены идут вместе с другими частями сосудистой системы - артериями и лимфатическими сосудами, а также нервами, участвуя в образовании сосудисто-нервных пучков.

8) Венозные сплетения встречаются главным образом на внут­ренних органах, меняющих свой объем, но расположенных в полостях с неподатливыми стенками, и обеспечивают отток венозной крови при увеличении органов и сдавливании их стенками. Этим объясняется обилие венозных сплетений вокруг органов малого таза (мочевой пу­зырь, матка, прямая кишка), в позвоночном канале, где постоянно ко­леблется давление спинномозговой жидкости, и в других аналогичных местах.

9) В полости черепа, где малейшее затруднение венозного оттока отражается на функции головного мозга, имеются, кроме вен, специальные приспособления - венозные синусы снеподатливыми стенками, образованными твердой мозговой оболочкой. Эти синусы обеспечивают беспрепятственный ток крови из полости черепа во внечерепные вены.

10) Венозные анастомозы встречаются чаще и развиты лучше, чем артериальные. Например, поверхностные вены соединяются с глубо­кими с помощью прободающих (перфорантных) вен, которые выпол­няют роль анастомозов. Соседние вены также связаны между собой многочисленными анастомозами, образующими в совокупности венозные сплетения, которые хорошо выражены на поверхности или в стенках некоторых внутренних полых органов. Притоки одной круп­ной (магистральной) вены соединяются между собой внутрисистем­ными венозными анастомозами. Между притоками различных круп­ных вен (верхняя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются меж­системные венозные анастомозы (каво-кавальные, портокавальные, портокаво-кавальные), являющиеся коллатеральными путями оттока венозной крови в обход основных вен.

Вся венозная кровь от органов и тканей тела человека притекает к правой, венозной половине сердца по двум крупнейшим венозным стволам: верхней и нижней полым венам. Только собст­венные вены сердца впадают непосредственно в правое предсердие, минуя полые вены. Воротную вену с ее притоками выделяют как систему воротной вены.

Верхняя полая вена (уепа сауа superior) - непарный толстый, но сравнительно короткий бесклапанный сосуд диаметром около 2.5 см и длиной 5-8 см. Находится в переднем средостении справа от восходя­щей аорты. Образуется путем слияния правой и левой плечеголовных вен, а затем принимает непарную вену. Каждая плечеголовная вена есть результат слияния внутренней яремной и подключичной вен своей стороны. По верхней полой вене в правое предсердие оттекает кровь из верхней половины тела: от головы, шеи, верхних конечностей и грудной клетки (за исключением сердца). Основным венозным сосу­дом, собирающим кровь из вен головы и шеи, является внутренняя яремная вена. Она начинается от яремного отверстия черепа, проходит на шее рядом с общей сонной артерией и блуждающим нервом и сливается с подключичной веной в плечеголовную вену. Притоки внутренней яремной вены делятся на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга (верхний, нижний сагиттальные синусы, прямой, пещеристый, попе­речный и сигмовидный синусы) И впадающие в них вены: головного мозга, черепных костей (диплоические вены), глазницы и внутреннего уха. Синусы твердой оболочки головного мозга при помощи эмис­сарных вен (выпускников), проходящих через соответствующие отверстия в черепных костях, соединяются с внечерепными венами, расположенными в наружных покровах головы. К внечерепным притокам внутренней яремной вены относятся: 1) лицевая вена; 2) зани­жнечелюстная вена; 3) глоточные вены; 4) язычная вена; 5) верхняя щитовидная вена. Все они собирают кровь из соответствующих областей головы и шеи.

Наружная яремная вена образуется на уровне угла нижней челюсти, под ушной раковиной, путем слияния двух ее притоков, идущих от задней ушной вены и занижнечелюстной вены. В нее впадают: затылочная вена, задняя ушная вена, надлопаточная вена и передняя яремная вена. Собирает кровь от мягких тканей шеи и затылочной области, а также от кожи подбородочной и передней областей шеи (передняя яремная вена). Наружная яремная вена впадает около ключицы во внутреннюю яремную или подключичную вену.

Подключичная вена собирает кровь от всех отделов верхней конечности. Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены, собирающие кровь из кожи и подкож­ной клетчатки, идут независимо от глубоких вен, анастомозируя с ними. Корнями их являются сети венозных сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти, куда впадают пальцевые вены. Наиболее крупными поверхностными венами являются латеральная и меди­альная подкожные вены руки.

Латеральная подкожная вена руки (головная - vena cephalica) начинается на тыле кисти со стороны большого пальца, идет по лучевой стороне передней поверхности предплечья, латеральной по­верхности плеча и впадает в подмышечную вену.

Медиальная подкожная вена руки (основная - vena basilica) также начинается на тыле кисти, но со стороны мизинца, поднимается по локтевой стороне предплечья на плечо, где впадает в одну из плечевых вен. В области локтевой ямки между латеральной и медиальной подкожными венами руки имеется анастомоз - промежуточная (сре­динная) вена локтя, служащая местом для внутривенных манипуляций (переливание крови, взятие ее для лабораторных исследований, введение лекарственных веществ и т.д.).

Глубокие вены верхней конечности по две сопровождают одноименные артерии. Корнями их являются пальцевые вены, которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги. Вены ладонных дуг, перейдя на предплечье, образуют по две анастомо­зирующие между собой локтевые и лучевые вены. По ходу этих вен на предплечье в них впадают вены от мышц и костей, а в области локтевой ямки они соединяются, образуя две плечевые вены. Послед­ние принимают вены от мышц и кожи плеча, а затем в подмышечной ямке соединяются между собой в подмышечную вену, в которую вли­ваются вены от мышц плечевого пояса, а также частично от мышц rруди и спины. У наружного края 1 ребра подмышечная вена пере-:

ходит в подключичную вену. Все вены верхней конечности снабжены клапанами, причем их больше в глубоких венах.

Венозная кровь от стенок и органов грудной клетки (за исключением сердца) оттекает в непарную и полунепарную вены, являющиеся продолжением правой и левой восходящих поясничных вен. Они находятся в заднем средостении справа и слева от аорты. В непарную вену впадают задние межреберные вены правой стороны, вены позвоночных сплетений, полунепарная вена, а также вены органов грудной полости: пищеводные, бронхиальные, перикар­диальные и медиастинальные вены. На уровне IV-V грудных позвон­ков непарная вена впадает в верхнюю полую вену. В полунепарную вену впадают только 4-5 нижних левых задних межреберных вен, идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, принимающая 6-7 верхних левых задних межреберных вен, вены позвоночных сплетений, а также пищеводные и медиастинальные вены. На уровне VH-VHI, иногда Х грудных позвонков, полунепарная вена отклоняется круто вправо и впадает в непарную вену.

Нижняя полая вена (уепа сауа inferior) является самой крупной веной. Диаметр ее равен 3.5 см, длина составляет около 20 см. Она находится на задней стенке живота справа от брюшной аорты. Образуется на уровне IV-V поясничных позвонков путем слияния левой и правой общих подвздошных вен. Каждая общая подвздошная вена образуется в свою очередь из слияния внутренней и наружной подвздошных вен своей стороны. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо, ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. Затем она проходит через одноименное отверстие диафрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие.

По нижней полой вене оттекает кровь в правое предсердие от вен нижней половины тела: от живота, таза и нижних конечностей.

Вены живота делятся на пристеночные и внутренностные. При­стеночные вены живота соответствуют пристеночным артериям, отходящим от брюшной аорты (поясничные вены, правые и левые, по четыре с каждой стороны, нижние диафрагмальные вены), и впадают в нижнюю полую вену. Внутренностные вены парных органов живота: яичковые у мужчин (яичниковые у женщин), почечные и надпочеч­никовые соответствуют одноименным артериям брюшной аорты и впадают в нижнюю полую вену (левые яичковая и яичниковая вены впадают в левую почечную вену). В нижнюю полую вену впадают и 2­3-4 печеночные вены. Внутренностные вены остальных непарных органов живота в нижнюю полую вену не впадают. Кровь из этих вен оттекает через воротную вену в печень и уже из печени по печеночным венам поступает в нижнюю полую вену. Вены таза лежат рядом с артериями, имеют такие же названия и также подразделяются на пристеночные и внутренностные. Они несут кровь во внутреннюю подвздошную вену. К пристеночным венам относятся верхние и нижние ягодичные вены, запирательные вены, латеральные крестцовые вены и подвздошно-поясничные вены. Все они собирают кровь от мышц тазового пояса и бедра, частично от мышц живота и обычно попарно сопровождают одноименные арте­рии. Эти вены имеют клапаны. К висцеральным венам относятся внут­ренняя половая вена, мочепузырные вены, нижние и средние прямоки­шечные вены, маточные вены. Вокруг органов малого таза они образу­ют венозные сплетения, широко анастомозирующие друг с другом: мочепузырное, прямокишечное, предстательное, влагалищное и др.

Наружная подвздошная вена идет параллельно одноименной артерии и принимает кровь из бедренной вены, продолжением кото­рой она является.

Вены нижней конечности, как и вены верхней конечности, подразделяются на поверхностные и глубокие, анастомозирующие друг с другом. Поверхностные подкожные вены нижней конечности лежат в подкожной клетчатке. Они начинаются венозными сплетени­ями подошвы и тыла стопы, в которые впадают подошвенные и тыльные пальцевые вены. Из венозных сплетений (сетей) начинаются тыльные плюсневые вены, среди которых два сравнительно крупных ствола, идущие по краям стопы, дают начало большой и малой подкожным венам ноги.

Большая подкожная вена ноги (уепа saphena magna) - самая длинная поверхностная вена. Начинается в области тыла стопы и медиальной лодыжки, идет вверх по медиальной поверхности голени, бедра, принимая многочисленные поверхностные вены от кожи этих областей, и ниже паховой связки впадает в бедренную вену.

Малая подкожная вена ноги (уепа saphena parva) - начинается также с тыльной венозной сети стопы, огибает снизу и сзади лате­ральную лодыжку, поднимается посередине задней поверхности голе­ни до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену.

Глубокие вены нижней конечности сопровождают попарно одноименные артерии. Корнями их являются пальцевые вены, кото­рые, сливаясь, образуют подошвенные и тыльные плюсневые вены. Последние впадают в подошвенную и тыльную венозные дуги стопы. Из подошвенной венозной дуги кровь оттекает по подошвенным плюсневым венам в задние большеберцовые вены, а также частично в сторону вен тыла стопы. Из тыльной венозной дуги стопы кровь оттекает в передние большеберцовые вены. Задние и передние большеберцовые вены проходят в соответствующих отделах голени, собирая кровь от костей, мышц и фасций, и в верхней трети голени сливаются вместе, образуя подколенную вену. В задние большеберцо­вые вены впадают малоберцовые вены. Подколенная вена принимает ряд мелких коленных вен, а также малую подкожную вену ноги, затем переходит на бедро, где получает название бедренной вены. Последняя поднимается вверх, проходит под паховой связкой и переходит в наружную подвздошную вену. На всем пути бедренная вена принимает ряд вен, собирающих кровь от мышц и фасций бедра, тазового пояса, от тазобедренного сустава, нижних отделов передней брюшной стенки, наружных половых органов, а также большую подкожную вену ноги.

Поверхностные и глубокие вены нижней конечности имеют хорошо развитый клапанный аппарат и обильно анастомозируют друг с другом.

На нижних конечностях очень часто наблюдается варикозное расширение поверхностных (подкожных) вен, при котором на венах образуются утолщения (узлы) разной величины. Это заболевание обус­ловлено несостоятельностью клапанов коммуникантных (перфорант­ных) вен, соединяющих подкожную и глубокую венозные системы, и клапанов большой и малой подкожных вен ноги. Воспаление вен на­зывается флебитом (греч. phlebos, phleps - вена), воспаление внутрен­ней оболочки вен с образованием тромба - тромбофлебитом. Гемор­роем (греч. haime - кровь, rhegnymi - прорываю) называется увеличе­ние кавернозных телец (вен) прямой кишки, сопровождающееся кровотечением, а иногда тромбозом и воспалением.

Воротная вена печени (уепа portae hepatis) собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: 1) от всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасы­вание питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена;

2) от поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регули­рующий обмен сахара;

3) от селезенки, откуда поступают продукты распада эритро­цитов, используемые в печени для выработки желчи.

Воротная вена - крупный венозный сосуд длиной 5-б см, диаметром 1.5-2 см, уступая по толщине только полым венам. Залегает в толще малого сальника рядом с печеночной артерией и общим желчным протоком. Она образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния трех вен: селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен. На своем пути воротная вена принимает также вены желудка, брюшной части пищевода и желчнопузырную вену. Селе­зеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, подже­лудочной железы и большого сальника. Верхняя брыжеечная вена принимает венозные сосуды от тонкой кишки, от брыжейки, слепой кишки, аппендикса, восходящей и поперечной ободочной кишки. Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. В печени воротная вена делится на правую и левую ветви. Каждая из них распадается в свою очередь на сегментарные, а затем междольковые вены. От междольковых вен отходят еще более мелкие вены, которые распадаются на венозные капилляры - синусоиды (диаметром до 30 мкм).

1) Система непарной вены: непарная, полунепарная и восходя­щие поясничные вены (из верхней полой вены). Осуществляет анас­томоз на задней стенке живота с поясничными венами (из нижней по­лой вены).

2) Позвоночные венозные сплетения осуществляют анастомозы внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба между притоками спинных ветвей задних межреберных вен (из верхней полой вены) и притоками поясничных вен (из нижней полой вены).

3) Пищеводные венозные сплетения осуществляют анастомозы в области кардиальной части желудка между пищеводными венами, впадающими в непарную вену (из верхней полой вены) и левой желудочной веной (из системы воротной вены).

4) Прямокишечные венозные сплетения осуществляют анастомо­зы в стенке прямой кишки между средней и нижней прямокишечными венами (из нижней полой вены) и верхней прямокишечной веной ­притока нижней брыжеечной вены

5) Околопупочные венозные сплетения осуществляют анасто­мозы в толще передней стенки живота в области пупка 'между около­пупочными венами (из системы воротной вены) верхней надчревной веной - притока внутренней грудной вены (из верхней полой вены) и нижней надчревной веной - притока наружной подвздошной вены (из нижней полой вены).

При возникновении препятствий для опока крови по воротной вене в печени (при циррозе) околопупочные вены в круглой связке печени расширяются, увеличивают свой просвет. Поэтому кровь из воротной вены через соответствующие анастомозы поступает в верхнюю и нижнюю полые вены. В результате расширения вен вокруг пупка возникает характерная картина, которая носит название "головы медузы".

Кроме межсистемных венозных анастомозов, существуют и вну­трисистемные венозные анастомозы. Такими анастомозами являются венозные сосуды, которые сообщают между собой поверхностные и глубокие вены одной и той же области. К внутрисистемным венозным анастомозам относятся:

1) венозные выпускники твердой мозговой оболочки (эмиссарные вены) и диплоические вены губчатого вещества черепа, через которые венозная кровь может опекать из синусов твердой оболочки в наружные вены головы;

2) перфорантные вены голени, которые соединяют поверхност­ные подкожные вены голени с глубокими.

ЛЕКЦИЯ № 26. ФИЗИОЛОГИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА.

Особенности кровообращения в капиллярах и венах. 10.7.2. Общая характеристика лимфатической системы 10.7.3. Состав, свойства и образование лимфы. Движение лимфы. Лимфатические узлы и их функции.

ЦЕЛЬ: Знать особенности строения кровеносных и лимфатичес­ких капилляров, особенности движения крови и лимфы в них, состав, свойства и образование лимфы.

Представлять механизм образования тканевой жидкости и обмена веществами в микроциркуляторном русле, схему лимфооттока от органов в венозную систему и функции лимфатических узлов.

Микроциркуляция крови - это кровообращение в системе капилляров, артериол и венул. Комплекс перечисленных сосудов называется микроциркуляторной единицей. Капилляр (лат. capillus ­волос) является конечным звеном микроциркуляторного русла, где совершается обмен веществ и газов между кровью и клетками тканей организма через межтканевую жидкость. Впервые были открыты и изучены М.Мальпиги в 1661 г. Капилляры представляют собой тонко­стенные трубки диаметром 8-20-30 мкм, образованные одним слоем эндотелия толщиной до 1 мкм. Длина капилляра 0.3-0.7-1 мм, а всех капилляров тела человека около 100000 км. Диаметр капилляров, их длина и количество находится в тесной зависимости от функции органа. Например, в плотных тканях капилляров меньше, чем в рых­лой волокнистой соединительной ткани. На 1 мм² в скелетной мышеч­ной ткани приходится от 400 до 2000 капилляров, в сердечной мышце ­от 2500 до 4000. В тканях со сниженными обменными процессами (роговица, хрусталик, дентин) капилляры не обнаружены. Не все ка­пилляры постоянно открыты. В покое функционирует примерно 10­25% капилляров - "дежурные капилляры". В большинстве случаев ис­тинные капилляры не соединяют непосредственно артериолы с вену­лами. Чаще они отходят от метартериол, или так называемых основ­ных каналов. В стенках этих сосудов имеются гладкомышечные элементы, которые убывают от проксимального конца к дистальному. В конечном счете основные каналы переходят в венулы, не имеющие сократительных элементов. В области отхождения капилляров от метартериол гладкомышечные волокна располагаются в виде так называемых прекапиллярных сфинктеров. Ни в каких других участках капилляров сократительных элементов нет. От степени сокращения

прекапиллярных сфинктеров зависит, какая часть крови проходит через истинные капилляры. Общий же объем кровотока через метар­териолы и капилляры определяется сокращением гладкомышечных во­ЛОI}ОН артериол. Отношение числа метартериол к числу истинных капилляров в разных органах различно. В скелетных мышцах оно составляет от 1:8 до 1:10, в брыжейке - 1:2-1:3, в ногтевом ложе - 1:1. Для микроциркуляторного русла характерно также наличие артери­овенозных анастомозов, непосредственно связывающих мелкие арте­рии с мелкими венами или артериолы с венулами. Стенки этих сосудов богаты гладкомышечными волокнами. Благодаря этим анастомозам происходит разгрузка капиллярного русла и ускорение транспорта крови в данной области тела (при необходимости). Скорость кровоока в капиллярах невелика и составляет 0.5-1 мм/с. Таким образом, каждая частица крови пребывает в капилляре в течение примерно 1 с. Кровь поступает в артериальный конец капилляра под давлением 30-35 мм РТ.СТ., в венозном конце капилляра оно составляет 15 мм РТ.СТ.

Обменные процессы в капиллярах между кровью и межклеточным

пространством осуществляются двумя путями:

1. путем диффузии;

2. путем фильтрации и реабсорбции.

1) Наибольшую роль в обмене жидкостью и веществами между кровью и межклеточным пространством играет двусторонняя дифузия, Т.е. движение молекул от среды с высокой концентрацией в среду, где концентрация ниже. Водорастворимые неорганические вещества типа натрия, калия, хлора и др., а также глюкоза, аминокислоты, кислород диффундируют из крови в ткани, а мочевина, углекислый газ и другие продукты обмена - в обратном направлении. Высокой скорости диф­фузии различных веществ способствует наличие в стенках капилляров большого количества мельчайших пор, окошек (фенестр) и крупных интерстициальных просветов, через которые могут выходить даже клетки крови. При прохождении крови через капилляры жидкость плазмы успевает 40 раз полностью обменяться с жидкостью меж­клеточного пространства. Скорость диффузии через общую обменную поверхность организма составляет около 60 л в минуту, или примерно 85000 л в сутки.

2) Механизм фильтрации и реабсорбции, обеспечивающий обмен между внутрисосудистым и межклеточным пространством, осуществ­ляется благодаря разности давления крови в капиллярах и онко­тического давления белков плазмы. Этим силам, действующим 'внутри капилляра, противодействуют незначительные силы гидростатичес­кого и онкотического давления в тканях, равного соответственно 1 и 2 мм РТ.СТ. Поскольку гидростатическое давление в артериальном конце капилляра (30-35 мм рт.ст.) на 5-10 мм РТ.СТ. выше, чем онкотическое давление (25 мм рт.ст.), вода и растворенные в ней вещества посту­пают (фильтруются) из крови в ткани (образование тканевой жидкости). В венозном конце капилляра гидростатическое давление сос­тавляет 15 мм рт.ст., а онкотическое давление остается неизменным (25 мм рт.ст.). Поэтому межтканевая жидкость вместе с растворенными в ней веществами (метаболитами) засасывается (реабсорбируется) обратно в капилляры. Таким образом, ток воды и растворенных в ней веществ в начальной части капилляра идет наружу, а в конечной его части - внутрь. Средняя скорость фильтрации во всех капиллярах организма составляет около 14 мл в минуту, или 20 л в сутки. Ско­рость реабсорбции равна примерно 12.5 мл в минуту, т.е. 18 л в сутки. По лимфатическим сосудам оттекает 2 л тканевой жидкости (лимфы) в сутки.

Кровь после обмена веществ и газов из микроциркуляторного русла (венул) поступает в венозную систему. Движению крови по венам способствуют следующие факторы:

1) работа сердца, создающего разность давления крови в

артериальной системе и правом предсердии;

2. клапанный аппарат вен;

3. сокращение скелетных мышц ("мышечный насос");

4. натяжение фасций;

2. сокращение диафрагмы: при вдохе и выдохе она как помпа перекачивает кровь из нижней полой вены в сердце ("второе сердце");

6) присасывающая функция грудной клетки, создающая

отрицательное внутригрудное давление в фазу вдоха.

Лимфатическая система - это составная часть сердечно­сосудистой системы, которая осуществляет проведение лимфы от органов и тканей в венозное русло и поддерживает баланс тканевой жидкости в организме. Учение о лимфатической системе и ее пато­логии называется лимфологиеЙ. Лимфатическая система представляет собой систему разветвленных в органах и тканях лимфатических капилляров, лимфатических сосудов, стволов и протоков. По пути сле­дования лимфатических сосудов лежат многочисленные лимфатичес­кие узлы, относящиеся к органам иммунной системы. Являясь частью микроциркуляторного русла, лимфатическая система осуществляет Всасывание из тканей воды, коллоидных растворов, эмульсий, взвесей нерастворимых частиц и перемещение их в виде лимфы в общий кровоток. При патологии с лимфой могут переноситься микробные тела из очагов воспаления, опухолевые клетки и т.д.

Соответсвенно строению и функциям в лимфатической системе выделяют: лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосуды), лимфатические (лимфоносные) сосуды, лимфатические стволы и лим­фатические протоки, из которых лимфа поступает в венозную систему.

Лимфатические капилляры являются начальным звеном, "корня­ми" лимфатической системы. В них из тканей всасываются коллоидные растворы белков, осуществляется дополнительный к венам дренажтканей: всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов, удале­ние из тканей инородных частиц и т.д. Лимфатические капилляры име­ются во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спин­ного мозга, их оболочек, глазного яблока, внутреннего уха, эпители­ального покрова кожи и слизистых оболочек, хрящей, паренхимы селезенки, костного мозга и плаценты. В отличие от кровеносных лимфатические капилляры имеют следующие особенности:

1) они не открываются в межклеточные пространства, а оканчи­ваются слепо;

2) при соединении друг с другом они образуют замкнутые лимфо­капиллярные сети;

3) их стенки тоньше и более проницаемы, чем стенки кровенос­ных капилляров;

4) диаметр их во много раз больше диаметра кровеносных капилляров (до 200 мкм и 8-30 мкм соответственно).

Лимфатические сосуды образуются при слиянии лимфатических капилляров. Они являются системой коллекторов (лат. collector ­собиратель), представляющих собой цепочки лимфангионов. Лимфан­гион, или клапанный сегмент (Борисов А.В., 1995) - это структурная и функциональная единица лимфатических сосудов (и лимфатической система в целом). Он содержит все необходимые элементы для осуществления самостоятельной пульсации и перемещения лимфы в соседний отрезок сосуда. Это: два клапана - дистальный и прокси­мальный, направляющие ток лимфы, мышечная манжетка, обеспечи­вающая сокращение, и богатая иннервация, позволяющая автомати­чески регулировать интенсивность работы всех элементов. Размеры лимфангионов варьируют от 2-4 мм до 12-]5 мм в зависимости от калибра сосуда. В местах расположения клапанов лимфатические сосуды несколько тоньше, чем в межклапанных промежутках. Благо­даря чередующимся сужения м и расширениям лиматические сосуды имеют характерный четкообразный вид.

Лимфатические стволы и лимфатические протоки - это крупные коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа от областей тела оттекает в венозный угол у основания шеи. Лимфа оттекает по лимфатическим сосудам к лимфатическим стволам и протокам, про­ходя через лимфатические узлы, не являющиеся частями лимфатичес­кой системы, а выполняющие барьерно-фильтрационную и иммунную функции. Различают два наиболее крупных лимфатических протока.

Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой половины головы и шеи, правой половины грудной клетки, правой верхней конечности и впадает в правый венозный угол при слиянии правой внутренней яремной и ПОдкЛючичной вен. Это относительно короткий сосуд длиной ]0-] 2 мм, который чаще (в 80% случаев) вместо одного устья имеет 2-3 и более стволиков. Грудной лимфатический проток является основным, так как через него поступает лимфа от всех остальных частей тела, кроме названных. Впадает в левый венозный угол при слиянии левой внутренней яремной и подключичной вен. Имеет длину 30-41 см.

Лимфа (греч. lympha - чистая вода) - жидкая ткань, содер­жащаяся в лимфатических сосудах и лимфатических узлах человека. Это бесцветная жидкость щелочной реакции, отличающаяся от плазмы меньшим содержанием белка. Среднее содержание белка в лимфе - 2%, хотя эта величина в разных органах значительно варьирует в зависимости от проницаемости кровеносных капилляров, составляя 6% в печени, 3-4% в желудочно-кишечном тракте и т.д. В лимфе имеется протромбин и фибриноген, поэтому она может свертываться. В ней также имеются глюкоза (4.44-6.67 ммоль/л, или 80-120 мг%), минеральные соли (около 1%). В 1 мкл лимфы содержится от 2 до 20 тысяч лимфоцитов. Эритроцитов, зернистых лейкоцитов и тромбо­цитов обычно в лимфе нет. Лимфа, оттекающая от разных органов и тканей, имеет различный состав в зависимости от особенностей их обмена веществ и деятельности. Так, лимфа, оттекающая от печени, содержит больше белков, чем лимфа конечностей. В лимфе брыже­ечных сосудов во время пищеварения нарастает количество питатель­ных веществ и особенно жировых частиц, что придает ей молочно­белый цвет (млечный сок). Из лимфатических сосудов эндокринных желез оттекает цимфа, содержащая гормоны. В лимфу легко переходят от тканей яды, токсины и сами микробы при воспалительных процессах. Чтобы оградить кровь от проникновения этих вредных для организма веществ, на пути движения лимфы находятся лимфати­ческие узлы. За сутки у человека образуется в среднем 2 л лимфы (с колебаниями от 1 до 3 л).

Основные функции лимфы:

1) поддерживает постоянство состава и объема межклеточной (тканевой) жидкости;

2) обеспечивает гуморальную связь между межклеточной жидкостью и кровью, а также переносит гормоны;

3) участвует в транспорте питательных веществ (жировых частиц

- хиломикронов) из пищеварительного канала;

4. переносит иммунокомпетентные клетки - лимфоциты;

4. является депо жидкости (2 л с колебаниями от I до 3 л). Лимфообразование связано с переходом воды и растворенных в

плазме крови веществ из кровеносных капилляров в ткани, а из тканей в лимфатические капилляры. Источником лимфы является тканевая жидкость. Она заполняет межклеточные пространства всех тканей и является промежуточной средой между кровью и клетками организма. Через тканевую жидкость клетки получают все необходимые для их жизнедеятельности питательнь{е вещества и кислород и в нее же выделяют продукты обмена веществ, в том числе и углекислый газ.

Механизмы обменных процессов в капиллярах между кровью и межклеточным пространством и образования тканевой жидкости путем диффузии, фильтрации и реабсорбции были подробно нами рас­смотрены в П.l 0.7.1. Напомним лишь, что возврат тканевой жидкости в сосудистое русло осуществляется не только в области венозного конца капилляра и венул. Тканевая жидкость, особенно тогда, когда ее образуется много, поступает и в тканевые лимфатические капилляры. Она проникает в лимфатические капилляры двумя путями:

1) межклеточный способ - в промежутки между клетками эндоте­лия (между стыками двух клеток);

2) чрезклеточный способ - с помощью пиноцитозных везикул (пи­ноцитоз, греч. pino - пить, поглощать, cytus - клетка). При этом мем­брана клетки капилляра образует вокруг крупной молекулы (гранулы) кармашек, а затем он отделяется от остальной мембраны и передви­гается внутрь клетки в виде замкнутого пузырька (везикулы). Далее происходит экзоцитоз - обратный процесс: эта молекула (гранула) перемещается к мембране клетки с противоположной стороны и выталкивается из клетки.

Попав в лимфатический капилляр, тканевая жидкость называется лимфой. Таким образом, лимфа происходит из тканевой жидкости.

В отличие от кровеносных сосудов, по которым

происходит как приток крови к тканям тела, так и ее отток от них, лимфатические сосуды служат лишь для оттока лимфы, т.е. возвращают в кровь поступившую тканевую жидкость. Лимфати­ческие сосуды являются второй после вен дренажной системой, удаляющей избыток находящейся в органах тканевой жидкости.

Поскольку скорость образования лимфы невелика, средняя скорость движения лимфы по сосудам также небольшая и составляет 4­5 мм/с. В лимфатических сосудах основной силой, обеспечивающей перемещение лимфы от мест ее образования до впадения протоков в крупные вены шеи, являются ритмические сокрашения лимфангионов. Лимфангионы, которые можно рассматривать как трубчатые лимфатические микросердца, имеют в своем составе все необходимые элементы для активного транспорта лимфы: развитую мышечную манжетку и клапаны. По мере поступления лимфы из капилляров в мелкие лимфатические сосуды происходит наполнение лимфангионов лимфой и растяжение их стенок, что приводит к возбуждению и сокращению гладких мышечных клеток мышечной манжетки. Сокра­щение гладких мышц в стенке лимфангиона повышает внутри него давление до уровня, достаточного для закрытия дистального клапана и открытия проксимального. В результате происходит перемещение лимфы в следующий (вышележащий) лимфангион. Такие последо­вательные сокращения лимфангионов приводят к перемещению лим­фы по лимфатическим коллекторам до места их впадения в венозную систему. Таким образом, работа лимфангионов напоминает деятель­ность сердца. Как и в деятельности сердца, в цикле лимфангиона име­ются систола и диастола, сила сокращения гладких мышц лимфан­гиона определяется степенью их растяжения лимфой в диастолу, а сокращение лимфангионов запускается и управляется одиночным потенциалом действия.

Помимо основного механизма, движению лимфы по сосудам способствуют следующие второстепенные факторы:

1) непрерывное образование тканевой жидкости и переход ее из тканевых пространств в лимфатические капилляры, создающие постоянный напор;

2) натяжение рядом расположенных фасций, сокращение мышц,

активность органов;

3. сокращение капсулы лимфатических узлов;

4. отрицательное давление в крупных венах и грудной полости;

3. увеличение объема грудной клетки при вдохе, что обуслов­ливает присасывание лимфы из лимфатических сосудов;

6) ритмическое растяжение и массаж скелетных мышц.

10.7.5. Лимфа при своем движении проходит через один или несколько лимфатических узлов - периферические органы иммунной системы, выполняющие функции биологических фильтров. Их всего в организме от 500 до 1000. Лимфатические узлы имеют розовато-серый цвет, округлую, овоидную, бобовидную и даже лентовидную форму. Размеры их от булавочной головки (0.5-1 мм) до крупного боба (30-50 мм и более в длину). Лимфатические узлы располагаются, как правило, возле кровеносных сосудов, чаще рядом с крупными венами, обычно группами от нескольких узлов до 10 и более, иногда по одному. Находятся под углом нижней челюсти, на шее, подмышкой, в локтевом сгибе, в средостении, брюшной полости, в паху, тазовой области, под­коленной ямке и других местах. В лимфатический узел входят несколь­ко (2-4) приносящих лимфатических сосуда, выходят 1-2 выносящих лимфатических сосуда, по которым лимфа оттекает от узла.

В лимфатическом узле различают более темное корковое вещест­во, расположенное в периферических отделах ближе к капсуле, и более светлое мозговое вещество, занимающее центральную часть ближе к воротам узла. Основу (строму) этих веществ составляет ретикулярная ткань. В корковом веществе находятся лимфатические фолликулы (лимфоидные узелки) - округлые образование диаметром 0.5-1 мм. В петлях ретикулярной ткани, составляющих строму лимфоидных узел­ков, находятся лимфоциты, лимфобласты, макрофаги и другие клетки. Размножение лимфоцитов происходит в лимфоидных узелках с центром размножения (герминтативный центр - лат. germen - зародыш, росток). На границе между корковым и мозговым веществом лимфа­тического узла МИКРОСI<опически выделяют полоску лимфоидной ткани, получившей название околокоркового вещества, тимусзави­симой (паракортикальной) зоны, содержащей преимущественно Т­лимфоциты. В этой зоне находятся посткапиллярные венулы, через стенки которых лимфоциты мигрируют в кровеносное русло. Мозго­вое вещество лимфатического узла состоит из мякотных тяжей, строму которых также составляет ретикулярная ткань. Мякотные тяжи идут от внутренних отделов коркового вещества до ворот лимфатического узла и вместе с лимфоидными узелками образуют В-зависимую зону. В этой зоне происходит размножение и созревание плазматических кле­ток, синтезирующих антитела. Здесь же находятся В-лимфоциты и макрофаги.

Капсула лимфатического узла и его трабекулы отделены от кор­кового и мозгового вещества щелевидными пространствами - лимфа­тическими синусами. Протекая по этим синусам, лимфа обогащается лимфоцитами и антителами (иммуноглобулинами). Одновременно в этих синусах происходит фагоцитирование бактерий, задерживаются инородные частицы, попавшие в лимфатические сосуды из тканей (погибшие и опухолевые клетки, пылевые частицы и др.). На пути тока крови из артериальной системы (из аорты) в систему воротной вены, разветвляющейся в печени, лежит селезенка, функцией которой является иммунный контроль крови.

При патологических состояниях лимфатические узлы могут увеличиваться в размере, становятся более плотными и болезненными. Воспаление лимфатических сосудов называется лимфангиитом (лим­фангитом), воспаление лимфатических узлов - лимфаденитом. При за­купорке лимфатических сосудов нарушается отток лимфы от тканей и органов, что приводит к отеку вследствие переполнения межтканевых пространств тканевой жидкостью ("слоновость").

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

ЛЕКЦИЯ № 27. СПИННОЙ мозг. СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ.

Характеристика нервной системы и ее функций. Строение спинного мозга.

Функции спинного мозга. Обзор спинномозговых нервов. Нервы шейного и плечевого сплетений. Нервы поясничного и крестцового сплетений.

ЦЕЛЬ: Знать общую схему строения нервной системы, топогра­фию, строение и функции спинного мозга, спинномозговых корешков и ветвей спинномозговых нервов.

Представлять рефлекторный принцип работы нервной системы и зоны иннервации шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений.

Уметь показывать на плакатах и планшетах нейроны спинного мозга, проводящие пути, спинномозговые корешки, узлы и нервы.

Нервная система - одна из важнейших систем, которая обеспечивает координацию протекающих в организме процессов и установление взаимосвязей организма с внешней средой. Учение о нервной системе называется неврологией.

Основные функции нервной системы включают:

1. восприятие действующих на организм раздражителей;

2. проведение и обработку воспринимаемой информации;

3. формирование ответных и приспособительных реакций, включая высшую нервную деятельность и психику.

По топографическому принципу нервную систему делят на центральную и периферическую. К центральной нервной системе (ЦНС) относят спинной и головной мозг, к периферической - все то, что находится за пределами спинного и головного мозга: спинномоз­говые и черепные нервы с их корешками, их ветви, нервные окончания и ганглии (нервные узлы), образованные телами нейронов. Кроме того, для удобства изучения нервная система условно разделяется на соматическую и вегетативную (автономную), определенным образом связанные и взаимодействующие между собой. Основная функция соматической нервной системы заключается в регулировании взаимоотношения между организмом и внешней средой, основная же функция вегетативной нервной системы - в регулировании соотношений и процессов внутри организма. Структурно-функциональной единицей нервной системы является нервная клетка - нейрон (нейро­цит). Нейрон имеет тело клетки - трофический центр и отростки: дендриты, по которым импульсы поступают к телу клетки, и аксон, по которому импульсы идут от тела клетки. В зависимости от количества отростков различают 3 вида нейронов: псевдоуниполярные (ложные одноотросчатые), биполярные (двухотросчатые) и мультиполярные (многоотросчатые). Все нейроны связаны друг с другом посредством специализированных образований - синапсов. Один аксон может образовывать до 10000 синапсов на многих нервных клетках. В организме человею~ насчитывается около 20 млрд. нейронов и около 20 биллионов синапсов.

По морфофункциональной характеристике выделяют 3 основных типа нейронов.

1) Чувствительные, рецепторные, или афферентные, нейроны проводят импульсы к ЦНС, Т.е. центростремительно. Тела этих нейро­нов лежат всегда вне головного или спинного мозга в узлах (ганглиях) периферической нервной системы.

2) Вставочные, замыкательные, ассоциативные, или кондуктор­ные, нейроны осуществляют передачу возбуждения с афферентного (чувствительного) нейрона на эфферентный (двигательный или секреторный).

3) Эфферентные (двигательные, секреторные), эффекторные нейроны по своим аксонам проводят импульсы к рабочим органам (мышцам, железам). Тела этих нейронов находятся в ЦНС или на периферии - в симпатических и парасимпатических узлах).

Основной формой нервной деятельности является рефлекс.

Рефлекс (лат. reflexus - отражение) - это причинно обусловленная реак­ция организма на раздражение, осуществляемая при обязательном участии ЦНС. Понятие рефлекса как основного акта нервной деятельности было впервые введено в физиологию в ХУ111 веке Рене Декартом, а сам термин "рефлекс" был впервые введен в конце ХУ111 века чехом И.Прохаской. Открыл явление центрального торможения и создал учение о рефлексах головного мозга И.М.Сеченов (1829-1905). Экспериментально обосновал и сформулировал основные принципы условнорефлекторной деятельности полушарий большого мозга И.П.Павлов. Учение о доминанте - господствующем очаге возбужде­ния в ЦНС при определенных условиях было разработано А.А.Ухтом­ским (1875-1942).

Структурную основу рефлекторной деятельности составляют нейронные цепи из рецепторных, вставочных и эффекторных нейронов. Они образуют путь, по которому проходят нервные им­пульсы от рецепторов к исполнительному органу, называемому реф­лекторной дугой. В ее состав входят: рецептор -7 афферентный нерв­ный путь -7 рефлекторный центр -7 эфферентный путь -7 эффектор. В настоящее время рефлекторная дуга существенно дополнена и рассматривается как замкнутое образование в виде кольца с обратной связью (П. К. Лнохин (1898-1974) и его школа]. Это обусловлено наличием в рабочем органе рецепторов, информирующих рефлектор­ный центр о правильности выполненной команды. Существование об­ратной связи ("обратной афферентации") в функциональных системах организма позволяет производить постоянные, непрерывные, ежемо­ментные коррекции любых реакций на любые изменения условий внешней и внутренней среды.

Спинной мозг (medulla spinalis) является начальным отделом ЦНС. ОН находится в позвоночном канале и представляет собой цилиндрический, несколько сплющенный спереди назад тяж длиной 40-45 см, массой 34-38 г, что составляет примерно 2% массы головного мозга. Вверху он переходит в продолговатый мозг, а внизу заканчивается заострением - мозговым конусом на уровне I-П пояс­ничных позвонков, где от него отходит тонкая терминальная (концевая) нить. Эта нить представляет собой рудимент каудального (хвостового) конца спинного мозга. Диаметр спинного мозга на разных участках неодинаков. В шейном и поясничном отделах он образует утолщения, которые обусловлены большими скоплениями серого вещества в этих участках в связи с иннервацией верхних и нижних конечностей. На передней поверхности спинного мозга имеется передняя срединная щель, на задней - менее выраженная задняя срединная борозда. Они разделяют спинной мозг на связанные между собой правую и левую симметричные половины. На каждой половине различают слабо выраженные переднюю латеральную (боковую) и заднюю латеральную (боковую) борозды. Первая является местом выхода из спинного мозга передних двигательных корешков, вторая - местом проникновения в мозг задних чувствительных корешков спинно-мозговых нервов. Эти боковые борозды служат также границей между передними, боковыми и задними канатиками спинного мозга. Внутри спинного мозга имеется узкая полость ­центральный канал, заполненный спинномозговой жидкостью. Верхний конец его сообщается с IV желудочком, а нижний, несколько расширяясь, образует слепо заканчивающийся концевой желудочек. У взрослого человека центральный канал в различных отделах спинного мозга, а иногда и на всем протяжении зарастает.

Спинной мозг подразделяют на части: шейную, грудную, пояс­ничную, крестцовую и копчиковую, а части - на сегменты спинного мозга. Сегментом называют участок спинного мозга, соответст­вующий двум парам корешков (два передних и два задних). На всем протяжении спинного мозга с каждой его стороны отходит 31 пара корешков. Соответственно 31 паре спинномозговых нервов у спинного мозга выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых сегмента.

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество - это нейроны, образующие в каждой половине спинного мозга 3 серых столба: передний, задний и боковой. На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид рогов. Выделяют более широкий передний рог и узкий задний рог, соответствующие переднему и заднему серым столбам. Боковой рог соответствует промежуточному столбу (вегетативному) серого вещест­ва. В сером веществе передних рогов находятся двигательные нейроны (мотонейроны), задних - вставочные чувствительные нейроны, боковых - вставочные вегетативные нейроны. Кроме того, в сером веществе имеются особые тормозные вставочные нейроны - клетки Б.Реншоу, которые могут тормозить мотонейроны передних рогов, а в белом веществе, примыкающем к серому в боковых канатиках, расположены нейроны ретикулярной формации. Чувствительные ре­цепторные нейроны расположены в прилежащих межпозвоночных спинномозговых узлах, а эфферентные вегетативные нейроны - в ганг­лиях на разном расстоянии от спинного мозга.

Белое вещество спинного мозга локализуется кнаружи от серого вещества и образует передний, боковой и задний канатики. Оно

состоит преимущественно из продольно идущих нервных волокон,

объединенных в пучки, - проводящие пути. В белом веществе передних канатиков находятся преимущественно нисходящие проводящие пути

(пирамидный - передний корково-спинномозговой путь - двигатель-

ный и экстрапирамидные рефлекторные двигательные пути), в бо­ковых канатиках - и восходящие, и нисходящие пути: передний и задний спинно-мозжечковые пути (В. Говерса и П. Флексига), латераль­ный спинно-таламический путь, латеральный корково-спинномозго­вой (пирамидный) путь, красноядерно-спинномозговой путь. В белом веществе задних канатиков спинного мозга находятся восходящие проводящие пути: тонкий (нежный) пучок Ф.Голля и клиновидный пучок К. Бурдаха.

Связь спинного мозга с периферией осуществляется посредством нервных волокон, проходящих в спинномозговых корешках. Передние корешки содержат центробежные двигательные волокна, а задние ­центростремительные чувствительные волокна. Этот факт получил название закона распределения афферентных и эфферентных волокон в спинномозговых корешках, или закона Франсуа Мажанди (1822). Поэтому при двусторонней перерезке задних корешков спинного мозга у собаки чувствительность исчезает, передних корешков ­чувствительность сохраняется, но тонус мышц конечностей исчезает.

Спинной мозг покрыт тремя мозговыми оболочками: внутренней - мягкой (сосудистой), средней - паутинной и наружной - твердой. Между твердой оболочкой и надкостницей позвоночного канала имеется эпидуральное пространство, заполненное жировой клетчаткой и венозными сплетениями, между твердой и паутинной - субдуральное пространство, которое пронизано большим количеством тонких сое­динительнотканных перекладин. От мягкой (сосудистой) оболочки паутинную оболочку отделяет подпаутинное (субарахноидальное) пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Общее коли­чество спинномозговой жидкости колеблется в пределах 100-200 мл (чаще 120-140 мл). Образуется в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга. Выполняет трофическую и защитную функции.

Спинной мозг выполняет две функции: рефлекторную и проводниковую.

Рефлекторная функция осуществляется нервными центрами спинного мозга, которые являются сегментарными рабочими центра­ми безусловных рефлексов. Их нейроны непосредственно связаны с рецепторами и рабочими органами. Установлено, что каждый метамер (поперечный отрезок) тела получает чувствительность от трех корешков. Скелетные мышцы также получают двигательную иннер­вацию от трех соседних сегментов спинного мозга. В спинной мозг поступает афферентация от рецепторов кожи, двигательного аппарата, кровеносных сосудов, пищеварительного тракта, выделительных и половых органов. Эфферентные импульсы от спинного мозга идут к скелетным мышцам, в том числе к дыхательным - межреберным и диафрагме, к внутренним органам, кровеносным сосудам, потовым железам и т.д. Вышележащие отделы ЦНС, не имея прямой связи с периферией, управляют ею посредством сегментарных центров спинного мозга.

Проводниковая функция спинного мозга осуществляется за счет восходящих и нисходящих проводящих путей. Восходящие пути передают информацию от тактильных, болевых, температурных рецеп­торов кожи и от проприорецепторов мышц через нейроны спинного мозга и другие отделы ЦНС к мозжечку и коре большого мозга. К восходящим путям относятся:

1) передний спинно-таламический путь - это афферентный путь осязания и давления (тактильной чувствительности);

2) латеральный спинно-таламический путь - это путь болевой и температурной чувствительности;

3) передний и задний спинно-мозжечковые пути (В.Говерса и П.Флексига) - это афферентные пути мышечно-суставной (про при 0­цептивной) чувствительности мозжечкового направления;

4) тонкий (нежный) пучок Ф.Голля и клиновидный пучок КБур­даха - это афферентные пути мышечно-суставной (проприоцептивной) чувствительности коркового направления от нижних конечностей и нижней половины тела и соответственно от верхних конечностей и верхней половины туловища.

Нисходящие проводящие пути связывают кору большого мозга, подкорковые ядра и образования ствола мозга с мотонейронами спин­ного мозга. Они обеспечивают влияние высших отделов ЦНС на дея­тельность скелетных мышц. К нисходящим пирамидным путям отно­сятся: передний корково-спинномозговой (пирамидный) и латераль­ный корково-спинномозговой (пирамидный) пути - проводят им­пульсы произвольных двигательных реакций от коры большого мозга к передним рогам спинного мозга (управление осознанными движениями).

К нисходящим экстрапирамидным путям, осуществляющим уп­равление непроизвольными движениями, относятся: ретикулярно­спинномозговой (ретикулоспинальный), покрышечно-спинномозговой (тектоспинальный), преддверно-спинномозговой (вестибулоспиналь­ный) и красноядерно-спинномозговой (руброспинальный) пути.

У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 паре сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каждый спинномозговой нерв образуется путем соединения переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков и представляет собой сравнительно короткий ствол. По выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на две основные ветви: переднюю и заднюю, обе по функции смешанные. Кроме того, от спинномозгового нерва отходят: менингеальная ветвь (она идет в позвоночный канал к твердой оболочке спинного мозга) и белая соединительная ветвь к узлам симпатического ствола.

Посредством спинномозговых нервов спинной мозг осуществляет следующую иннервацию: чувствительную - туловища, конечностей и частично шеи, двигательную - всех мышц туловища, конечностей и части мышц шеи; симпатическую иннервацию - всех органов, которые ее имеют, и парасимпатическую - органов малого таза.

Задние ветви всех спинномозговых нервов имеют сегментарное расположение. Они идут на заднюю поверхность туловища, где делятся на кожные и мышечные ветви, которые иннервируют кожу и мышцы затылка, шеи, спины, поясничной области и таза. Эти ветви называются по соответствующим нервам (например, задняя ветвь 1 грудного нерва, ... II и т.д.). Только некоторые из них дополнительно имеют и специальные названия. Так, например, задняя ветвь 1 шейного нерва называется подзатылочным нервом, II шейного - большим затылочным нервом.

Передние ветви значительно толще задних. Из них только 12 пар грудных спинномозговых нервов имеют сегментарное (метамерное) расположение. Эти нервы называются межреберными, так как идут в межреберных промежутках на внутренней поверхности вдоль нижнего края соответствующего ребра. Они иннервируют кожу и мышцы передней и боковой стенки грудной клетки и живота. Передние ветви остальных спинномозговых нервов, прежде чем пойти к соответству­ющей области тела, образуют сплетения. Различают шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения. От сплетений отходят нервы, каж­дый из которых имеет собственное название и иннервирует определен­ную область.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верх­них шейных нервов. Оно расположено в области четырех верхних шей­ных позвонков на глубоких мышцах шеи. Спереди и сбоку оно прик­рыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. От этого сплетения отходят чувствительные (кожные), двигательные (мышечные) и смешанные нервы (ветви).

1) Чувствительные нервы: малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичныIe нервы иннервируют соответственно кожу латеральной части затылка, ушной раковины, наружного слухового прохода, переднебоковой области шеи, кожу в области ключицы и ниже ее.

2) Мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи (лестничные и др.), а также трапециевидную, грудино-ключично-сосце­видную мышцы, а от шейной петли получают иннервацию подподъя­зычные мышцы.

3) Диафрагмальный нерв является смешанным и самым крупным нервом шейного сплетения. Его двигательные волокна иннервируют диафрагму, а чувствительные - перикард и плевру.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех ниж­них шейных, частью передней ветви IV шейного и 1 грудного спинно­мозговых нервов. В сплетении различают надключичные (короткие) ветви, отходящие главным образом от стволов надключичной части: верхнего, среднего и нижнего, и подключичные (длинные) ветви, отхо­дящие от трех пучков: медиального, латерального и заднего подклю­чичной части, окружающих подмышечную артерию с трех сторон.

Короткие ветви плечевого сплетения иннервируют мышцы и кожу груди, все мышцы плечевого пояса и мышцы спины. Наиболее корот­кой ветвью подключичной части плечевого сплетения является подмы­шечный нерв, который иннервирует дельтовидную, малую круглую мышцы и капсулу плечевого сустава.

Длинные ветви плечевого сплетения иннервируют кожу и мышцы свободной верхней конечности. К ним относятся следующие нервы:

1) медиальный кожный нерв плеча иннервирует кожу медиальной поверхности плеча;

2) медиальный кожный нерв предплечья ин нервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья;

3) мышечно-кожный нерв иннервирует мышцы-сгибатели плеча: двуглавую, плечевую, клювовидно-плечевую и кожу переднела­теральной поверхности предплечья;

4) срединный нерв на плече ветвей не дает, иннервирует переднюю группу мышц предплечья, кроме локтевого сгибателя запястья и медиальной части глубокого сгибателя пальцев, на кисти ­мышцы возвышения большого пальца (за исключением приводящей мышцы), две червеобразные мышцы, кожу латеральной части ладони, ладонной поверхности 3.5 пальцев, начиная с большого, и частично тыльную поверхность этих пальцев;

5) локтевой нерв на плече ветвей также не дает, иннервирует локтевой сгибатель запястья, медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, мышцы возвышения мизинца, все межкостные, две черве­образные мышцы, мышцу, приводящую большой палец кисти, кожу медиальных отделов кисти, ладонной и тыльной поверхности 1.5 и 2.5 пальцев, начиная с мизинца;

6) лучевой нерв - самый толстый нерв плечевого сплетения, иннервирует мышцы-разгибатели на плече и предплечье, кожу задней поверхности плеча, предплечья, кожу латеральных отделов тыла кисти и тыльной поверхности 2.5 пальцев, начиная с большого.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями верхних трех поясничных нервов и частично передними ветвями ХН грудного и IV поясничного нервов. Оно располагается рядом с пояс­ничными позвонками в толще большой поясничной мышцы. Короткие ветви поясничного сплетения иннервируют квадратную мышцу поясницы, подвздошно-поясничную мышцу, мышцы живота, а также кожу нижнего отдела брюшной стенки и наружных половых органов (мышечные ветви, подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и бедренно-половой нервы). Длинные ветви этого сплетения иннервиру­ют в основном свободную нижнюю конечность. Наиболее крупными ветвями поясничного сплетения являются:

1) латеральный кожный нерв бедра иннервирует кожу латераль­ной поверхности бедра до коленного сустава;

2) бедренный нерв иннервирует переднюю группу мышц бедра, кожу над ней. Является самым толстым нервом поясничного сплете­ния. Наиболее крупная подкожная ветвь этого нерва - подкожный нерв спускается по медиальной поверхности голени и стопы, где иннервиру­ет кожу этих областей;

3) запирательный нерв от сплетения спускается в малый таз, а от­туда через запирательный канал выходит на медиальную поверхность бедра и иннервирует медиальную группу мышц, приводящих бедро, кожу над ними, а также тазобедренный сустав.

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями IV (частич­но) и V поясничных нервов и верхних четырех крестцовых нервов. Находится в полости малого таза на передней поверхности груше­видной мышцы. От него отходят короткие и длинные ветви. К корот­ким ветвям относятся: верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв, внутренний запирательный, грушевидный нервы и нерв квадратной мышцы бедра. Половой нерв иннервирует мышцы и кожу про­межности и наружных половых органов, остальные нервы - рядом лежащие мышцы таза и ягодичной области.

Длинные ветви крестцового сплетения представлены задним кожным нервом бедра и седалищным нервом. Оба нерва выходят на заднюю поверхность бедра через подгрушевидное отверстие, где задний кожный нерв бедра иннервирует кожу промежности, ягодичной области и задней поверхности бедра, а седалищный (самый крупный нерв в теле человека) - всю заднюю группу мышц бедра. Далее седалищный нерв спускается в подколенную ямку и делится на две ветви: большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Большебер­цовый нерв позади медиальной лодыжки делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы, иннервирующие кожу и мышцы подошвы стопы. Общий малоберцовый нерв делится на поверхност­ный и глубокий малоберцовые нервы, переходящие на тыл стопы, участвуя в иннервации соответственно кожи тыла стопы и коротких мышц тыла стопы. Кожные ветви большеберцового и общего малоберцового нервов, соединяясь на задней поверхности голени, образуют икроножный нерв, который иннервирует кожу латерального края стопы. На голени большеберцовый и общий малоберцовый нервы обеспечивают иннервацию всех мышц и кожи над ними, за исключением кожи медиальной поверхности голени и стопы.

Воспаление нерва называется невритом (мононевритом), кореш­ков спинного мозга - радикулитом (лат. radix - корень), нервного спле­тения - плекситом (лат. plexus - сплетение). Множественное воспаление или дегенеративное поражение нервов - это полиневрит. Болезненность по ходу нерва, не сопровождающаяся существенным нарушением функции органа или мышцы, называется невралгией. Жгучая боль, приступообразно усиливающаяся, называется каузалгией (греч. kausis ­жжение, algos - боль), наблюдается после повреждения (ранение, ожог) нервных стволов, богатых волокнами симпатической нервной системы. Боль, остро возникающая в поясничной области. В момент физического напряжения, особенно подъема тяжести, называется люмбаго (прострелом). Болевые, моторные и вегетативные нарушения, обусловленные поражением корешков спинного мозга вследствие остеохондроза позвоночника, - это дискогенные радикулопатии (ба­нальные радикулиты).

Воспаление спинного мозга называется ."-1иелито'м. Гнойное воспа­ление клетчатки в эпидуральном пространстве спинного мозга - это эпидуриm. Заболевание, характеризующееся образованием полостей в центре серого вещества спинного мозга, называется сирингомиелиеЙ. Острое вирусное заболевание, обусловленное поражением клеток передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов, называется полиомиелитом.

ЛЕКЦИЯ № 28. ГОЛОВНОЙ МОЗГ: СТВОЛ М ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ МОЗГ.

Общая характеристика головного мозга и его отделов. Продолговатый мозг, его функции. Задний мозг (мост и мозжечок). Средний мозг и его функции. Промежуточный мозг, его отделы и функции.

ЦЕЛЬ: Знать топографию, строение и функции основных отделов ствола мозга: продолговатого, заднего (моста и мозжечка), среднего, а также промежуточного мозга.

Представлять локализацию центров жизнедеятельности в стволе мозга и промежуточном мозге, а также физиологическую роль ретикулярной формации.

Уметь показывать на плакатах, муляжах и планшетах отделы ствола мозга, их составные части, отделы промежуточного мозга и мозговые желудочки.

Головной мозг (encephalon), как и спинной, относится к ЦНС. Форма головного мозга соответствует форме черепа, в котором он располагается. Масса головного мозга у взрослого человека колеблется от 1100 до 2000 г, в среднем у мужчин она равна 1395 г, у женщин - 1245 г. У новорожденных масса головного мозга составляет в среднем 350-400 г. Головной мозг развивается из переднего отдела нервной трубки. Закладка его происходит в конце 3 недели эмбри­онального развития. Сначала образуется три мозговых пузыря: перед­ний мозг, средний мозг и ромбовидный мозг. В процессе дальнейшего развития на 4-5 неделе передний мозговой пузырь делится на конеч­ный мозг и промежуточный мозг, а ромбовидный - на задний мозг и продолговатый мозг.

Канал внутри переднего отдела нервной трубки в процессе развития головного мозга также изменяет форму и размеры и превращается в сообщающиеся между собой полости, называемые желудочками мозга. Различают два боковых желудочка (1 - левый, 11 ­правый), 111 (третий) желудочек, водопровод среднего мозга и IV (четвертый) желудочек. Желудочки мозга содержат спинномозговую жидкость (в пределах 100-200 мл), образуемую сосудистыми сплете­ниями всех желудочков, и сообщаются с центральным каналом спинного мозга. Спинномозговая жидкость выполняет много важных функций:

1) предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий;

2) обеспечивает постоянство внутричерепного давления и ком­пенсирует колебания объема мозга;

3) поддерживает постоянство осмотического давления в тканях мозга и участвует в обмене веществ между нервной тканью и кровью; 4) принимает участие в нейрогуморальной и эндокринной регуляции;

5) оказывает существенное влияние на гематоэнцефалический (мозговой) барьер, его регуляторную и защитную функции.

Головной мозг делят на 3 части: большой, или конечный, мозг, промежуточный и ствол мозга. До 1955 г. к стволу относили и проме­жуточный мозг, но теперь в мозговой ствол включают продолговатый, задний (мост) и средний мозг, Т.е. те отделы, в которых находятся ядра черепных нервов.

Головной мозг, как и спинной, окружен тремя мозговыми оболочками: наружной - твердой, средней - паутинной и внутренней ­мягкой (сосудистой). Все они по существу являются продолжением соответствующих оболочек спинного мозга. Однако, в отличие от спинного мозга, где между надкостницей позвоночного канала и твердой оболочкой имеется эпидуральное пространство, твердая оболочка головного мозга тесно примыкает к костям черепа, являясь одновременно их надкостницей (но отделяется от них сравнительно легко). Твердая оболочка образует ряд отростков, которые заходят между частями мозга: серп большого мозга, серп мозжечка, намет (палатка) мозжечка, диафрагма турецкого седла, отделяя их друг от друга. В некоторых местах твердая оболочка расщепляется, образуя каналы треугольной формы, выстланные эндотелием, - синусы твердой мозговой оболочки. В них идет отток венозной крови от мозга через внутреннюю яремную вену. Кроме того, синусы соединяются с наруж­ными венами головы через эмиссарные вены (венозные выпускники) и с диплоическими венами, расположенными в губчатом веществе костей черепа. Паутинная оболочка тонкая и прозрачная, отделена от твердой оболочки узким субдуральным пространством, в котором содержится небольшое количество жидкости. Между мягкой и паутинной оболочкой находится подпаутинное (субарахноидальное) прост­ранство, заполненное спинномозговой жидкостью. Над крупными щелями и бороздами подпаутинное пространство широкое, образует вместилища, называемые цистернами (мозжечково-мозговая, лате­ральной борозды, зрительного перекреста, межножковая). Вблизи синусов твердой оболочки паутинная оболочка образует своеобразные выпячивания - грануляции паутинной оболочки (пахионовы грану­ляции), где осуществляется отток спинномозговой жидкости в ве­нозное русло. Мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга - самая внутренняя оболочка мозга. Она сращена с наружной поверхностью мозга, глубоко проникает во все его щели и борозды, содержит сосуды, питающие ткань мозга. В определенных местах сосудистая оболочка проникает в полости желудочков мозга и образует сосудистые сплетения, продуцирующие спинномозговую жидкость.

Продолговатый мозг (medul1a oblongata, bulbus, myelen­cephalon) развивается из пятого мозгового пузыря. Является началь­ным отделом головного мозга. Несмотря на малые размеры (длина его составляет в среднем 25-30 мм), он является жизненно важным отделом ЦНС. Располагается на скате черепа между спинным мозгом и мостом. По внешнему строению продолговатый мозг несколько напоминает спинной мозг. На его передней поверхности имеется передняя срединная щель, на задней - задняя срединная борозда, ~. по бокам с каждой стороны находятся передняя и задняя латеральные борозды.

На передней (вентральной) поверхности продолговатого мозга видны два продольных возвышения - пирамиды, состоящие из волокон двигательных нисходящих путей: переднего и латерального корково­спинномозговых (пирамидных) проводящих путей. В пирамидах происходит перекрест (переход на другую сторону) латерального кор­ково-спинномозгового пирамидного пути. Место перекреста служит также анатомической границей между продолговатым и спинным мозгом. Кнаружи от пирам ид лежат овальные возвышения - оливы, ядра которых являются промежуточным центром равновесия. На задней поверхности продолговатого мозга по обе стороны от задней срединной борозды располагаются тонкий и клиновидный пучки, являющиеся продолжением одноименных пучков спинного мозга. Эти пучки заканчиваются утолщениями - бугорками тонкого и клиновидного ядер (скопление нейронов). Данные ядра служат местом переключения мышечно-суставной (проприоцептивной) чувствитель­ности коркового направления.

Верхняя часть задней поверхности продолговатого мозга плоская, имеет форму треугольника и образует нижнюю половину ромбовид­ной ямки и дна четвертого желудочка.

Внутреннее строение продолговатого мозга отличается от строе­ния спинного мозга. Серое вещество здесь не образует сплошного столба, а распадается на отдельные скопления клеток - ядра продолго­ватого мозга.

К ним относятся ядра последних четырех пар черепных нервов: языкоглоточного (IX пара), блуждающего (Х пара), добавочного (ХI пара), подъязычного (ХН пара) нервов, одно ядро тройничного нерва (V пара), ядра центров дыхания, кровообращения, олив, тонкого и клиновидного пучков, ретикулярной формации (РФ). Эти ядра являются центрами ряда безусловных рефлексов:

1. защитных (кашель, чихание, мигание, слезотечение, рвота);

2. пищевых (сосание, глотание, сокоотделение пищеварительных желез);

3) сердечно-сосудистых, регулирующих деятельность сердца и кровеносных сосудов;

4) дыхательных, обеспечивающих вентиляцию легких, ритм и глубину дыхания;

5) установочных рефлексов позы и перераспределения тонуса мышц (ядра олив).

Белое вещество продолговатого мозга состоит из коротких и длинных пучков нервных волокон. Короткие пучки осуществляют связь между ядрами продолговатого мозга, а также между ними и ядрами близлежащих отделов головного мозга. Длинные пучки нервных волокон представляют собой восходящие и нисходящие пути головного и спинного мозга. За счет этих путей продолговатый мозг осуществляет проводниковую функцию.

При частичном поражении продолговатого мозга (кровоизлия­ние, травма и т.д.) наблюдается нарушение дыхания, сердечной дея­тельности и других функций, а при полном повреждении (разрушении) его наступает гибель организма от остановки дыхания и крово­обращения. У бульбарного животного, у которого произведена пере­резка ствола мозга выше продолговатого мозга на границе с мостом, произвольные движения исчезают вследствие нарушения проведения управляющих импульсов от коры большого мозга к мотонейронам спинного мозга по пирамидному пути.

Задний мозг (metencephalon) развивается из четвертого мозгового пузыря. Он включает мост и мозжечок. По своему развитию мозжечок может быть отнесен к мозговому стволу, но значительно отличается от него по строению и не содержит ядер черепных нервов.

А. Мост (pons), варолиев мост, представляет собой утолщение в форме поперечного валика, расположенного впереди продолговатого мозга. Передняя часть моста прилежит к скату черепа, задняя часть моста вместе с верхней частью продолговатого мозга обращена к мозжечку и является дном четвертого желудочка. На передней части моста имеется базилярная (основная) борозда для· одноименной артерии. По сторонам мост переходит в правую и левую средние мозжечковые ножки, в которых находятся пучки нервных волокон для связи моста с мозжечком. На границе между передней (базилярной) частью и задней частью (покрышкой) моста лежит трапециевидное тело, образованное ядрами и поперечно идущими волокнами про водящего пути слухового анализатора. В передней (базилярной) части моста располагаются скопления серого вещества, называемые собственными ядрами моста, для связи коры большого мозга с мостом и мозжечком. В задней части (покрышке) моста лежат ядра предпоследних четырех пар черепных нервов: тройничного (У пара), отводящего, лицевого (УН пара), преддверно-улиткового (УН! пара) нервов, ядра верхней оливы и ретикулярной формации.

Белое вещество моста содержит, помимо поперечно идущих волокон, проводящие пути, проходящие транзитно из других отделов мозга в восходящем и нисходящем направлениях.

Мозжечок (cerebellum), или малый мозг, располагается в задней черепной ямке под затылочными долями полушарий большого мозга кзади от продолговатого мозга и моста. Масса мозжечка составляет в среднем 120-150 г. В нем выделяют два полушария ­правое и левое и среднюю часть - червь мозжечка. Мозжечок построен из серого и белого вещества. Серое вещество на наружной поверхности мозжечка образует тонкий сплошной слой толщиной 1-2.5 мм - кору мозжечка. Под корой находится белое вещество, а внутри его - от­дельные скопления серого вещества - ядра мозжечка. Наиболее ла­терально от червя залегает самое значительное зубчатое ядро, ближе к червю - пробковидное, шаровидное и самое медиальное - ядро шатра. Все они парные. Кора мозжечка представлена тремя слоями нервных клеток. Белое вещество, имеющее на сагиттальном разрезе вид ветвистого дерева ("дерево жизни"), состоит из пучков нервных во­локон, которые связывают кору мозжечка с ядрами и вторым полу­шарием мозжечка, а также с различными участками головного и спинного мозга. Мозжечок связан с мозговым стволом тремя парами ножек: верхние соединяют его со средним мозгом, средние - с мостом, нижние - с продолговатым мозгом. В ножках проходят пучки волокон, соединяющих мозжечок с различными частями головного и спинного мозга. Прямых связей с рецепторами и эффекторами организма мозжечок не имеет. Между мозжечком, продолговатым мозгом и мостом располагается четвертый желудочек. Дном его является ромбо­видная ямка. Вверху через водопровод мозга он сообщается с третьим желудочком, с боков через латеральные апертуры сосудистой основы ­отверстия г.лушки, снизу сзади через срединную апертуру - отверстие Ф.Мажанди сообщается с подпаутинным пространством головного мозга, а внизу переходит в центральный канал спинного мозга. Желудочек заполнен спинномозговой жидкостью.

Основная функция мозжечка - координация сложных движений тела, нормальное распределение мышечного тонуса, регуляция деятельности внутренних органов. Он оказывает адаптационно­трофическое влияние на все отделы мозга (через симпатическую нер­вную систему), регулирует обмен веществ в мозге и способствует прис­пособлению нервной системы к изменяющимся условиям сущест­вования (Л.А.Орбели, 1882-1958). Другими словами, мозжечок являет­ся высшим адаптационно-трофическим центром, стабилизирующим все вегетативные и анимальные функции (процессы) в организме.

При удалении мозжечка наблюдаются следующие нарушения:

1) астазия (греч. а - отрицание, stasis - стояние) - неспособность к слитному тетаническому сокращению мышц (непрерывные кача­тельные движения лап собаки); при этом теряется способность стоять;

2) атония (греч. atonia - расслабленность, вялость) - падение или ослабление тонуса мышц;

3) атаксия (греч. ataxia - беспорядок) - недостаточная координи­рованность и контролируемость движений (из-за выпадения анализа сигналов от проприорецепторов мышц и сухожилий);

4) астения (греч. а - отрицание, sthenos - сила) - сильная слабость и снижение силы мышечных сокращений: животное, пройдя несколько шагов, ложится и отдыхает;

5) нарушение деятельности внутренних органов (пищеваритель­ного тракта, сердечно-сосудистой системы, изменение сахара в крови, ионов натрия, калия, кальция и т.д.).

Со временем эти нарушения у безмозжечковой собаки сглажива­ются за счет компенсации функций корой большого мозга. Если уда­лить у такой собаки и кору, то все нарушения появляются снова и уже никогда не компенсируются. Таким образом, мозжечок является по­мощником коры большого мозга по управлению скелетной муску­латурой и деятельностью всех внутренних органов.

Средний мозг (mesencephalon) развивается из третьего мозгового пузыря. Его развитие связано со зрительным и слуховым анализаторами. Средний мозг состоит из двух ножек мозга и крыши (пластинки четверохолмия). Внутри среднего мозга имеется полость, называемая водопроводом мозга (сильвиевым водопроводом) длиной 1.5 см, который соединяет третий желудочек с четвертым и содержит спинномозговую жидкость. Каждая ножка состоит из покрышки и основания, между которыми находится черное вещество. Оно относит­ся к экстрапирамидной системе, которая участвует в поддержании мышечного тонуса и автоматически (непроизвольно) регулирует работу мышц. Покрышка ножек мозга содержит главным образом восходящие пути к таламусу, красные ядра и ретикулярную формацию. Красные ядра - одни из главных координационных ядер экстрапира­мидной системы. От них начинается нисходящий красноядерно-спин­номозговой (руброспинальный) путь, по которому передаются импульсы к двигательным нейронам спинного мозга.

В основании ножек мозга проходят нисходящие пути от коры большого мозга. В центральном сером веществе среднего мозга вокруг водопровода на дне расположены ядра двух пар черепных нервов: глазодвигательного (III пара), блокового (IV пара) нервов, добавочное парасимпатическое ядро глазодвигательного нерва (ядро Н.М.Якубовича, или ядро К.Вестфаль – Л. Эдингера), промежуточное ядро РФ, отростки клеток которого участвуют в образовании ретикулярно-спинномозгового пути. Волокна, отходящие от добавочного ядра иннервируют гладкие мышцы глазного яблока (мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу).

Крыша среднего мозга состоит из двух верхних и двух нижних холмиков, в которых заложены ядра серого вещества. Верхние хол­мики связаны со зрительным путем, нижние - со слуховым. От них бе­рет начало двигательный путь, идущий к клеткам передних рогов спинного мозга. Ядра серого вещества верхних холмиков являются первичными (подкорковыми) зрительными центрами ориентиро­вочной реакции на визуальные сигналы и зрачкового рефлекса (пово­рот головы и движение глаз в ответ на внезапные световые раздра­жения, сужение зрачка при ярком свете). Ядра нижних холмиков явля­ются первичными (подкорковыми) центрами ориентировочной реак­ции на звук (поворот головы, глаз в сторону звукового раздражителя). Средний мозг связан с мозжечком верхними ножками .

Средний мозг играет важную роль в регуляции мышечного тонуса и осуществлении установочных и выпрямительных рефлексов, благо­даря которым возможны стояние и ходьба. Если животному сделать поперечный разрез между продолговатым и средним мозгом, то у него резко повышается тонус разгибательных мышц (так называемая децеребрационная ригидность). Если сделать разрез выше среднего мозга, то децеребрационной ригидности не возникает. Как установ­лено, структурами, притормаживающими тонус мышц-разгибателей, являются красные ядра. Черное вещество также регулирует мышечный тонус и поддержание позы, участвует в регуляции актов жевания, глотания, дыхания, в мимике и т.д. Оно оказывает тормозящее влияние на хвостатое ядро, скорлупу и бледный шар. При его разрушении эти тормозящие влияния устраняются. В результате усиливаются возбуж­дающие влияния базальных ганглиев на кору головного мозга и ретикулярную формацию и возникают характерные симптомы болезни Дж. Паркинсона (дрожательного паралича): нарушение позы, походки, мышечного тонуса, амимия и дрожание (тремор).

Промежуточный мозг (diencephalon) развивается из второ­го мозгового пузыря. Он включает следующие отделы: таламическую область, гипоталамус и третий желудочек.

К толонической области относят таламус, метаталамус и эпиталамус.

Таламус, или задний mаламус (зрительный бугор), - это парное об­разование, имеющее яйцевидную форму, спереди небольшой выступ ­передний бугорок, а сзади значительное выпячивание - подушку. Об­ращенные друг к другу медиальные поверхности талам усов являются латеральными стенками третьего желудочка. Латеральная поверхность таламуса прилежит к внутренней капсуле. Талам ус является подкор­ковым центром, коллектором всех видов чувствительности, кроме обонятельной, вкусовой и слуховой. Ядра талам уса (до 40) в функ­циональном отношении делятся на 3 группы:

1) специфические (чувствительные) ядра связаны с определен­ными чувствительными зонами коры большого мозга и передают в кору информацию, являющуюся источником наших ощущений;

2) неспецифические ядра - это ядра РФ; они связаны со многими областями коры и принимают участие в активизации ее деятельности; 3) ассоциативные ядра связаны с двигательными подкорковыми ядрами: полосатым телом, бледным шаром, гипоталамусом, средним и продолговатым мозгом.

Меmamaламус (заталамическая область) представлен двумя пара­ми коленчатых тел: латеральных и медиальных, соединяющихся с холмиками крыши среднего мозга при помощи ручек верхнего и нижнего холмиков. Латеральное коленчатое тело, правое и левое, является первичным подкорковым центром зрения, медиальное - слуха. Аксоны нейронов этих ядер идут соответственно в зрительную и слуховую зоны коры.

Эпиmaламус. (надталамическая область) включает шишковидное тело - эпифиз, являющийся эндокринной железой, поводки, спайки поводков и эпиталамическую спайку.

Гипоталамус образует нижние отделы промежуточного мозга и участвует в образовании дна третьего желудочка. К гипоталамусу относятся: серый бугор с воронкой и гипофизом - эндокринной желе­зой, зрительный перекрест, зрительный тракт и сосцевидные тела. Гипоталамус представляет собой продолжение покрышки ножек мозга в промежуточный мозг. Сюда из среднего мозга продолжаются и здесь же заканчиваются красные ядра и черное вещество. Латеральнее пос­леднего находится относящееся к экстрапирамидной системе rипота­ламическое ядро, которому свойственны также и вегетативные функции. Серое вещество гипоталамуса образует более 30 пар ядер, которые являются высшими подкорковыми центрами вегетативной нервной системы. В этой области расположены центры, регулирующие все вегетативные функции, обеспечивающие гомеостаз, все виды обмена, включая водно-солевой.

При раздражении передних отделов гипоталамуса возникает парасимпатический эффект: сужение зрачков, бронхов, падение АД, уменьшение частоты сердечных сокращений, усиление секреции и моторики пищеварительного тракта и т.д.

При раздражении задних отделов (задней группы ядер) гипо­таламуса наблюдается диаметрально противоположный, т.е. симпа­тический эффект: расширение зрачков, бронхов, повышение АД и т.д.

При раздражении средней группы ядер гипоталамуса наблю­дается комплекс эмоциональных реакций и различные изменения обмена веществ.

Гипоталамус тесно связан с гипофизом. В гипоталамусе обра­зуются гормоны вазопрессин и окситоцин, которые по аксонам посту­пают в заднюю долю гипофиза, где они накапливаются, а затем по­ступают в кровь. С кровью по сосудам из гипоталамуса поступают в переднюю долю гипофиза рилизинг-факторы (высвобождающие факторы), стимулирующие или задерживающие образование тропных гормонов аденогипофиза.

Третий желудочек представляет собой узкую вертикальную щель между двумя зрительными буграми промежуточного мозга. Спереди он сообщается с боковыми желудочками (левым и правым) межжелудочковыми отверстиями, а сзади переходит в водопровод среднего мозга.

В стволе мозга между его специфическими ядрами находятся скопления нейронов с многочисленными, сильно ветвящимися отрост­ками, образующими густую сеть. Эта система нейронов получила название сетевидного образования, или ретикулярной формации. От нейронов ретикулярной формации начинаются неспецифические пути. Они идут вверх к коре и подкорке и вниз к нейронам спинного мозга. Источниками для возбуждения ретикулярной формации являются:

1) поток афферентных импульсов от всех органов чувств (рецепторов);

2) эффекторные центры коры большого мозга.

Ретикулярная формация - это настраивающая структура, а не исполнительная. Раздражение ретикулярной формации не вызывает двигательного эффекта, но влияет на имеющуюся деятельность, тормозя или усиливая ее. Торможение возникает при раздражении задних отделов ствола мозга, а усиление рефлексов - при раздражении передних отделов. Соответствующие зоны ретикулярной формации получили название тормозящей и активирующей зон.

На кору большого мозга ретикулярная формация оказывает активирующее воздействие, поддерживая состояние бодрствования и концентрируя внимание. По выражению И.П.Павлова, "подкорка заряжает кору". В свою очередь кора большого мозга регулирует активность ретикулярной формации.

ЛЕКЦИЯ № 29. БОЛЬШОЙ МОЗГ.

Большой мозг и его строение. Особенности строения коры большого мозга и методы изучения функций коры. Локализация функций в коре большого мозга.

Базальные ядра, лимбическая система и функции этих образований. Биоэлектрическая активность головного мозга и методы ее изучения.

ЦЕЛЬ: Знать топографию и строение большого мозга: коры, базальных подкорковых ядер, лимбической системы.

Представлять локализацию функций в коре большого мозга, функции базальных ядер и лимбической системы, основные типы ритмов электроэнцефалограммы.

Уметь показывать на плакатах, муляжах и планшетах доли полу­шарий большого мозга, мозолистое тело, базальные ядра, боковые желудочки.

Большой мозг (cerebrum), или конечный мозг

(te1encepha1on), развивается из переднего (первого) мозгового пузыря. В процессе эволюции большой мозг возник позднее других отделов головного мозга, но достиг у человека наивысшего развития. По своей массе и величине он значительно превосходит все другие отделы головного мозга. Большой мозг состоит из двух полушарий - левого и правого, разделенных продольной щелью и соединяющихся между собой в глубине этой щели при помощи мозолистого тела, передней и задней спаек, а также спайки свода. Полости большого мозга обра­зуют левый (первый) и правый (второй) боковые желудочки. Каждое полушарие большого мозга состоит из наружных покровов - коры (плаща), глубжележащего белого вещества и расположенных в нем скоплений серого вещества (базальных ядер). С полушариями боль­шого мозга сращены таламусы и ножки мозга. Граница между большим и следующим за ним промежуточным мозгом проходит в том месте, где внутренняя капсула прилежит к латеральной стороне талам уса. Между полушариями и мозжечком имеется поперечная щель большого мозга. На каждом полушарии различают 3 поверхности: верхнелатеральную - выпуклую, медиальную - плоскую и нижнюю ­неровную, лежащую на основании черепа. Наиболее выступающие кпереди и кзади участки полушария получили названия полюсов: лобный полюс, затылочный полюс и височный полюс. Поверхности полушарий испещрены извилинами и бороздами. Извилины пред­ставляют собой валики (возвышения) мозгового вещества, а борозды - углубления между извилинами. Наличие борозд увеличивает поверх­ность коры полушарий большого мозга без увеличения его объема. В каждом полушарии различают 5 долей: лобную, теменную, височную, затылочную и островковую (островок И.РеЙля).

1) Лобная доля занимает передний отдел полости черепа, вклю­чая переднюю черепную ямку, и отграничена от находящейся позади нее теменной доли центральной, или роландовой, бороздой.

2. Теменная доля находится сзади центральной борозды.

3. Височная доля расположена в средней черепной ямке и отделе­на от лобной и теменной долей глубокой латеральной (сильвиевой) бороздой.

4) Затылочная доля лежит над мозжечком в заднем отделе полос­ти черепа. ~ежду ней и теменной долей на медиальной поверхности полушария проходит теменно-затылочная борозда.

5) Островковая доля находится в глубине латеральной борозды.

Ее можно увидеть, если раздвинуть или удалить прикрывающие остро­вок участки лобной, теменной и височной долей, которые получили наименование покрышки.

Идиальная поверхность полушария имеет две концентрически расположенные извилины. Одна из них находится над мозолистым телом выше борозды мозолистого тела и называется поясной изви­линой. Сзади и книзу от мозолистого тела поясная извилина сужива­ется, образуя перешеек поясной извилины. Далее внизу и кпереди пе­решеек переходит во вторую более широкую извилину гиппокампа, или парагиппокампальную извилину, ограниченную сверху бороздой гиппокампа. Поясная извилина, перешеек и парагиппокампальная из­вилина образуют вместе сводчатую извилину. Передний изогнутый конец парагиппокампальной извилины называется крючком. Пара­гиппокампальная извилина отделяет височную долю от ствола мозга. Сводчатая извилина относится к лимбической (лат. limbus - кромка, кайма) области, входящей в состав лимбической системы.

Большой мозг построен из серого и белого вещества. Серое вещество снаружи полушария образует плащ, или кору большого мозга, в глубине полушария - подкорковые (базальные) ядра. Между корой и подкорковыми ядрами располагается белое вещество.

Внутри каждого полушария имеется полость, называемая боко­вым желудочком. В каждом желудочке различают центральную часть (в глубине теменной доли), от которой отходят 3 рога: передний (лобный), задний (затылочный) и нижний (височный). В центральной части и нижнем роге находится сосудистое сплетение бокового желудочка, продуцирующее спинномозговую жидкость.

Кора большого мозга - высший отдел ЦНС, формирующий деятельность организма как единого целого в его взаимоотношениях с окружающей средой. Она является наиболее молодым образованием ЦНС. С появлением коры происходит кортиколизация функций, Т.е. регуляция функций организма перемещается из нижних отделов ЦНС в кору. Кора начинает контролировать все процессы, протекающие в организме, а также всю деятельность человека. По И.П.Павлову, кора является распорядителем и распределителем всех функций и всей деятельности организма. Кора - это вместилище всей нашей интеллек­туальной жизни, это мастерская наших желаний, мыслей, воли и чувств. Деятельность коры большого мозга вместе с ближайшими подкорковыми ядрами носит название высшей нервной деятельности

(ВНД).

Кора большого мозга представляет собой слой серого вещества толщиной от 1.5 до 5 мм. За счет большого количества складок пло­щадь коры большого мозга составляет около 2200-2500 см² (0.2-0.25 м²). В коре содержится от 14 до 17 млрд. нейронов, большая часть которых (90%) сгруппирована в 6 слоев и образует неокортеке (новую кору) - высший интегративный отдел соматической нервной системы. Из этих шести слоев нижние (V и VI слои) являются преимущественно началом эфферентных путей; в частности V слой состоит из пира­мидных клеток, аксоны которых составляют пирамидную систему. Средние слои (111 и IV слои) связаны преимущественно с афферент­ными путями, а верхние (1 и 11 слои) относятся к ассоциативным ней­ронам и ассоциативным путям коры. Шестислойный тип коры видо­изменяется в различных областях как в смысле толщины и располо­жеНЮI слоев, так и состава клеток.

у человека неокортекс (новая кора) занимает 95.6% площади всей коры большого мозга. Остальную часть коры занимает другой отдел ­(древняя коры - греч. palaios - древний). Эта часть коры обладает более простой трехслойной структурой. Процессы, протекающие в палеокортексе, не всегда отра­жаются в сознании. К палеокортексу относят филогенетически самые древние и небольшие отделы коры, входящие в состав лимбической системы ("обонятельного мозга"). Однако рассматривать эти отделы только корковый отдел обонятельного анализатора нельзя, так как здесь расположены высшие корковые вегетативные центры.

Все пространство между серым веществом коры большого мозга и базальными ядрами занято белым веществом. Оно состоит из большого количества нервных волокон, идущих в различных направ­лениях и образующих проводящие пути конечного мозга. Эти нервные волокна могут быть трех видов:

1) ассоциативные (короткие или длинные), соединяющие между собой различные участки одного и того же полушария;

2) комиссуральные, связывающие чаще всего одинаковые симмет­ричные участки двух полушарий; самая большая мозговая спайка ­мозолистое тело связывает между собой части обоих полушарий;

3) проекционные (проводящие) волокна, осуществляющие связь с другими отделами ЦНС до спинного мозга включительно. Они обычно длинные, проводят возбуждение центростремительно, по направлению к коре, а другие волокна, наоборот, - центробежно, т.е. от коры.

Для изучения функций коры применяют следующие методы:

1) экстирпация, т.е. оперативное удаление отдельных участков коры;

2) метод электрического, химического и температурного раздра­жений различных зон коры;

3) метод электроэнцефалографии, т.е. регистрации биопотенци­алов мозга, метод вызванных потенциалов;

4. метод условных рефлексов, разработанный ИЛ.Павловым;

5. клинический метод - изучение деятельности отдельных орган о и систем при повреждении коры (кровоизлияние, ранение, опухо.ri(' и т.д.).

Роль отдельных областей коры большого мозга впервые была изучена в 1870 г. немецкими учеными Г.Фричем и Е.Гитцигом. Установлено, что разные участки коры ведают определенными функ­циями. Было создано учение о локализации Функций в коре большого мозга. Отечественными авторами в это учение было внесено много новых данных. Так, например, киевский анатом В. А. Бец в 1874 г. дока­зал, что каждый участок коры отличается по строению от других участков мозга. Этим было положено начало учению о разнока­чественности коры головного мозга. И.П.Павлов рассматривал кору полушарий большого мозга как сплошную воспринимающую поверх­ность, как совокупность корковыуонцов анализаторов. Он доказал, что-корковый конец анализатора - это не какая-либо строго очерчен­ная зона. В коре большого мозга различают ядро и рассеянные элемен­ты. Ядро - это место концентрации нейронов коры, составляющих точную проекцию всех элементов определенного рецептора, где проис­ходит высший анализ, синтез и интеграция функций. Рассеянные эле­менты могут располагаться как по периферии ядра, так и на значи­тельном расстоянии от него. В них совершаются более простые анализ и синтез. Наличие рассеянных элементов при разрушении (поврежде­нии) ядра отчасти позволяет компенсировать нарушенную функцию.

По наиболее распространенной классификации К. Бродмана в коре выделено более 50 клеточных полей, каждое из которых имеет свой порядковый номер (1,2,3 ... 52).

В зависимости от функциональных особенностей в коре выделяют моторные (двигательные), сенсорные (чувствительные) и ассоциатив­ные зоны, осуществляющие связи между различными зонами коры. Нейтральные (немые) зоны в коре, как правило, отсутствуют. Рассмотрим некоторые, наиболее важные функциональные зоны коры.

А. Моторные зоны.

1) Моторная (двигательная) зона коры представлена в передней центральной (предцентральной) извилине лобной доли и парацентра­льной дольке. При неполном повреждении предцентральной извилины наблюдаются парезы (ослабление движений) скелетной мускулатуры на противоположной стороне, при полном повреждении - параличи (отсутствие движений), а при раздражении - разнообразные сокраще­ния скелетных мышц.

Б. Сенсорные зоны.

2) Зона кожной чувствительности (тактильной, болевой и темпе­ратурной) представлена в задней центральной (постцентральной) из­вилине теменной доли. При неполном повреждении постцентральной извилины возникают нарушения кожной чувствительности на проти­воположной стороне тела, при двустороннем полном повреждении ­анестезия (полная потеря чувствительности).

3) Мышечно-суставная (проприоцептивная) чувствительность проецируется в переднюю (предцентральную) и заднюю (постцент­ральную) центральные извилины.

4) Зрительная зона (ядро зрительного анализатора) находится в затылочной доле по краям шпорной борозды. При поражении затылочной доли наступает полная корковая слепота.

5) Слуховая зона (ядро слухового анализатора) локализуется в верхней височной извилине (поперечные височные извилины, или

извилины Р.Гешля) в глубине латеральной борозды. Сюда поступает информация от рецепторов улитки внутреннего уха.

б) Вкусовая зона расположена в лимбической системе (крючок) коры. Эта область получает импульсацию от вкусовых рецепторов слизистой оболочки полости рта и языка.

7) Обонятельная зона расположена в лимбической системе (крюч­ке и гиппокампе) коры. Сюда поступают импульсы от обонятельных рецепторов слизистой оболочки полости носа.

В. Зоны речи.

В коре имеется несколько зон, ведающих функцией речи.

8) Моторный центр речи (центр П.Брока) находится в лобной доле левого полушария - у "правшей" , в лобной доле правого - у "лев­шей".

9) Сенсорный центр речи (центр к.Вернике) расположен в височ­ной доле.

10)Зоны, обеспечивающие восприятие письменной (зрительной) речи, имеются в затылочной доле и угловой извилине теменной доли.

Г. Ассоциативные зоны расположены в теменных, лобных и дру­гих долях коры. Они осуществляют связь между различными областя­ми коры, объединяя все поступающие импульсы в целостные акты нау­чения (чтение, речь, письмо), логического мышления, памяти и обеспе­чивая возможность целесообразной реакции поведения. При нару­шении ассоциативных зон появляется агнозия.

Ядра полосатого тела являются высшими подкорковыми двига­тельными центрами, входящими в состав экстрапирамидной системы, которая регулирует сложные автоматизированные двигательные ак­ты. К экстрапирамидной системе относятся также черное вещество и красные ядра среднего мозга.

Хвостатое ядро и скорлупа (полосатое тело) регулируют сложные двигательные функции, безусловнорефлекторные реакции цепного характера: бег, плавание, прыжки. Эти функции они осуществляют через бледный шар, притормаживая его деятельность. Кроме того, полосатое тело через гипоталамус регулирует вегетативные функции организма, а также вместе с ядрами промежуточного мозга обеспе­чивает осуществление безусловных рефлексов - инстинктов.

Бледный шар является центром сложных двигательных рефлек­торных реакций (ходьба, бег), формирует сложные мимические реакции, участвует в обеспечении правильного распределения мышеч­ного тонуса. Свои функции бледный шар осуществляет через красные ядра и черное вещество среднего мозга. При раздражении бледного шара наблюдается общее сокращение скелетных мышц на противо­положной стороне тела. При поражении бледного шара движения теряют свою плавность, становятся неуклюжими, скованными.

Лимбическая система ("висцеральный мозг") - это комплекс обра­зований обонятельного мозга: обонятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, расположенный на нижней поверхности лобной доли (периферический отдел обонятельного мозга), а также поясная и парагиппокампальная (вместе с крючком) извилины, зубчатая извилина, гиппокамп (центра­льный отдел обонятельного мозга) и некоторые другие структуры, расположенные в виде кольца в области нижних отделов коры, окру­жающие верхнюю часть ствола мозга.

Лимбическая система является высшим корковым центром регуляции деятельности вегетативной нервной системы и гипофиза. В я интеграция трех видов информации,

1. о деятельности внутренних органов;

2. обонятельная;

3. о деятельности чувствительных и двигательных ассоциативных оры .

. Лимбическая система отвечает за мотивацию и выработку слож­ных поведенческих актов, успешное выполнение которых требует ко­ординации вегетативных и соматических рефлексов. Она активно участвует также в формировании эмоций, памяти, состояний сна, бодрствования и многих других реакций организма.

Коре большого Mo~гa свойственна постоянная электричес­кая активность. Если к поверхности коры или к коже головы прило­жить два электрода и соединить их с усилителем, то можно записать колебания электрических потенциалов различной формы, амплитуды и частоты. Запись этих колебаний (биопотенциалов) непосредственно от коры называется электрокортикограммой, от кожи головы ­электроэнцефалограммой, а сам метод исследования - электроэнцефа­лографией. Впервые электроэнцефалограмма (ЭЭГ) была зарегистри­рована у животных в 1913 году врачом В.В.Правдич-Неминским, у че­ловека - в 1929 году врачом Г.Бергером.

Биоэлектрическую активность головного мозга в функциональ­ном отношении делят на 2 основных вида:

1. спонтанную (фоновую) активность;

2. вызванные потенциалы - ответы на фоне спонтанной актив­ности.

Под спонтанной активностью понимают те ритмы, которые регистрируются в покое. Предполагают, что спонтанные волны ЭЭГ являются постсинаптическими потенциалами возбуждения и торможения, преимущественно дендритного (75%) и аксосоматического проис­хождения (25%).

Различают 4 основных типа ритмов ЭЭГ.

1) Альфа-ритм - это ритмические колебания потенциалов синусо­идальной формы с частотой 8-13 в секунду и амплитудой 20-80 мкВ (микровольт). Регистрируется в условиях покоя при закрытых глазах. Лучше выражен в затылочной области; у слепых людей альфа-ритм может отсутствовать.

2) Бета-ритм - это потенциалы с частотой колебаний от 14 до 35 в секунду и более низкой амплитудой от 10 до 30 мкВ. Более выражен в лобных долях.

3) Тета-ритм - потенциалы с частотой колебаний от 4 до 7 в секунду и высокой амплитудой - 100-150 мкВ. Наблюдается во время неглубокого сна, при гипоксии, неглубоком наркозе.

4) Дельта-ритм - самые медленные волны. Имеет частоту колеба­ний потенциалов 0.5-3 в секунду, амплитуду 250-300 мкВ (до 1000 мкВ). Наблюдается в состоянии глубокого сна, наркоза, вокруг очага опухо­ли (локальные дельта-волны с большой амплитудой - дельта-фокус).

Электроэнцефалография широко используется в клинической практике для наблюдения за состоянием головного мозга во время больших операций, а также для диагностики ряда заболеваний (эпилепсия, опухоли головного мозга и др.).

Воспаление вещества головного мозга называется энцефалитом.

Воспаление мозговых оболочек - это менингит; ограниченное серозное воспаление паутинной оболочки головного и/или спинного мозга ­арахноидит. Заболевание, характеризующееся увеличением объема цереброспинальной (спинномозговой) жидкости в полости черепа, называется гидроцефалией (водянкой мозга). Заболевание, основным симптомом которого являются приступы головной боли преиму­щественно в одной половине головы, - это мигрень (гемикрания). Бессознательное состояние, обусловленное нарушением функции ство­ла мозга, называется комой.

Острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождаю­щееся разрывом мозгового сосуда, - это инсульт. Ревматическое пора­жение головного мозга, преимущественно мозжечка и подкорковых образований большого мозга, проявляющееся непроизвольными порывистыми движениями на фоне значительного снижения мы­шечного тонуса, называется малой хореей, или виттовой пляской (греч. choreia - пляска).

ЛЕКЦИЯ № 30. ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ.

Общая характеристика черепных нервов. I-IV пары черепных нервов. Основные ветви V-VIII пар черепных нервов. Области иннервации IX-XII пар черепных нервов.

ЦЕЛЬ: Знать название, топографию ядер и функции двенадцати пар черепных нервов.

Представлять зоны иннервации черепных нервов.

Уметь показывать на скелете головы места выхода из полости черепа черепных нервов.

Черепные нервы (nervi craniales, seu encephaIici) - это нер­вы, отходящие от стволовой части головного мозга. Они в нем или начинаются от соответствующих ядер, или заканчиваются. Различают 12 пар черепных нервов. Каждая пара имеет порядковый номер, обоз­начаемый римской цифрой, и название. Порядковый номер отражает последовательность выхода нервов:

1 пара - обонятельные нервы (nervi olfactorii);

11 пара - зрительный нерв (nervus opticus);

111 пара - глазодвигательный нерв (nervus oculomotorius); IV пара - блоковый нерв (nervus trochlearis);

V пара - тройничный нерв (nervus trigeminus); УI пара - отводящий нерв (nervus abducens); УII пара - лицевой нерв (nervus facialis);

УIII пара- преддверно-улитковый нерв (nervus vestibulocochlearis); IX пара - языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus);

Х пара - блуждающий нерв (nervus vagus);

ХI пара - добавочный нерв (nervus accessorius); ХII пара - подъязычный нерв (nervus hypoglossus).

По выходе из головного мозга черепные нервы направляются к соответствующим отверстиям в основании черепа, через которые покидают полость черепа и разветвляются в области головы, шеи, а блуждающий нерв (Х пара) - также в грудной и брюшной полостях.

Все черепные нервы различаются по составу нервных волокон и по функциям. В отличие от спинномозговых нервов, которые образу­ются из передних и задних корешков, являются смешанными и только на периферии делятся на чувствительные и двигательные нервы, че­репные нервы представляют собой какой-нибудь один из этих двух ко­решков, которые в области головы никогда не соединяются вместе. Обонятельные и зрительные нервы развиваются из выростов переднего мозгового пузыря и являются отростками клеток, залегающих в слизистой оболочке полости носа (орган обоняния) или в сетчатке гла­за. Остальные чувствительные нервы образуются путем выселения из формирующегося головного мозга молодых нервных клеток, отростки которых образуют чувствительные нервы (например, преддверно­улитковый нерв) или чувствительные (афферентные) волокна сме­шанных нервов (тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий нервы). Двигательные черепные нервы (блоковый, отводящий, до­бавочный, подъязычный нервы) сформировались из двигательных (эфферентных) нервных волокон, являющихся отростками двигатель­ных ядер, залегающих в стволе головного мозга. Таким образом, одни из черепных нервов являются чувствительными: 1, 11, УIII пары, дру­гие: 111, IV, VI, ХI и ХII пары - двигательными, а третьи: У, УII, IX, Х пары - смешанными. В составе 111, УII, IX и Х пар нервов вместе с другими нервными волокнами проходят парасимпатические волокна.

1 пара - обонятельные нервы, чувствительные, образованы длинными отростками (аксонами) обонятельных клеток, которые располагаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Единого нервного ствола обонятельные нервные волокна не образуют, а собираются в виде 15-20 тонких обонятельных нервов (нитей), которые проходят через отверстия решетчатой пластинки одноименной кости, вступают в обонятельную луковицу и контак­тируют с митральными клетками (второй нейрон). Аксоны митраль­ных клеток в толще обонятельного тракта направляются в обоня­тельный треугольник, а затем в составе латеральной полоски следуют в парагиппокампальную извилину и в крючок, в котором находится корковый центр обоняния.

П пара - зрительный нерв, чувствительный, образован аксонами ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Является проводником зрительных импульсов, возникающих в светочувствительных клетках глаза: палочках и колбочках и передающихся вначале биполярным клеткам (нейроцитам), а от них - ганглиозным неЙроцитам. Отростки ганглиозных клеток формируют зрительный нерв, который из глазницы через зрительный канал клиновидной кости проникает в полость черепа. Там он сразу образует частичный перекрест - хиазму со зрительным нервом противоположной стороны и продолжается в зрительный тракт. Зрительные тракты подходят к подкорковым зри­тельным центрам: ядрам латеральных коленчатых тел, подушек тала­муса и верхних холмиков крыши среднего мозга. Ядра верхних холми­ков связаны с ядрами глазодвигательного нерва (добавочным пара­симпатическим ядром Н.М.Якубовича - через него осуществляется зрачковый рефлекс сужения зрачка при ярком свете) и с ядрами перед­них рогов через покрышечно-спинномозговой путь (для осуществ­ления ориентировочного рефлекса на внезапные световые раздражения). От ядер латеральных коленчатых тел и подушек таламуса ак­соны 4-го нейрона следуют в затылочную долю коры (к шпорной борозде), где осуществляется высший анализ и синтез зрительных восприятий.

111 пара - глазодвигательный нерв состоит из двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Эти волокна являются аксонами двигательного ядра и добавочного парасимпатического ядра н.м.якубовича, находящихся на дне мозго­вого водопровода - на уровне верхних холмиков крыши среднего моз­га. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. Двигательные соматические волокна этих ветвей иннервируют 5 поперечнополо­сатых мышц глазного яблока: верхнюю, нижнюю и медиальную прямые, нижнюю косую и мышцу, поднимающую верхнее веко, а парасимпатические волокна - мышцу, суживающую зрачок, и реснич­ную, или цилиарную, мышцу (обе гладкие). Парасимпатические волок­на по пути к мышцам переключаются в ресничном узле, лежащем в заднем отделе глазницы.

IV пара - блоковый нерв, двигательный, тонкий, начинается от яд­ра, расположенного на дне водопровода мозга на уровне нижних хол­миков крыши среднего мозга. Нерв проходит в глазницу через верх­нюю глазничную щель сверху и латеральнее глазодвигательного нер­ва, доходит до верхней косой мышцы глазного яблока и иннервирует ее.

V пара - тройничный нерв, смешанный, самый толстый из всех черепных нервов. Состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. Чувствительные нервные волокна являются дендри­тами нейронов тройничного (гассеров а) узла, который находится на верхушке пирамиды височной кости. Эти нервные волокна (дендриты) образуют 3 ветви нерва: первая ветвь - глазной нерв, вторая ветвь ­верхнечелюстной нерв и третья ветвь - нижнечелюстной нерв. Цент­ральные отростки (аксоны) нейронов тройничного узла составляют чувствительный корешок тройничного нерва, идущий в мозг к чувствительным ядрам моста и продолговатого мозга (одно ядро). От чувствительных ядер тройничного нерва аксоны идут в таламус, а от него аксоны третьего нейрона - в нижние отделы постцентральной извилины ,Коры большого мозга.

Двигательные волокна тройничного нерва являются аксонами нейронов его двигательного ядра, расположенного в мосту. Эти волок­на по выходе из мозга образуют двигательный корешок, который, ми­нуя тройничный узел, присоединяется к нижнечелюстному нерву. Та­ким образом, глазной и верхнечелюстной нервы являются чисто чувст­вительными, а нижнечелюстной - смешанным. По пути к каждой из ветвей присоединяются парасимпатические волокна от лицевого нерва, которые оканчиваются в слезных и слюнных железах. Эти волокна являются постганглионарными отростками (аксонами) клеток пара­симпатической части вегетативной нервной системы, выселившихся в эти области в процессе эмбриогенеза из ромбовидного мозга (крыло­небный, ушной узлы).

1) Глазной нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель и делится на слезный, лобный и носоресничный нервы. Дает чувствительные и парасимпатические (от VH пары) ветви к слезной железе, глазному яблоку, коже верхнего века, лба, конъюнктиве верхнего века, слизистой оболочке носа, лобной, клиновидной и решетчатых пазух.

2) Верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку, где от него отходят подглазничный и скуловой нервы. Подглазничный нерв через нижнюю глазничную щель проникает в полость глазницы, оттуда через подглазничный канал выходит на переднюю поверхность верхней челюсти. По ходу, в подглазничном канале, он отдает ветви для иннервации зубов и десен верхней челюсти; на лице он иннервирует кожу нижнего века, носа, верхней губы. Скуловой нерв проникает в глазницу также через нижнюю глазничную щель, отдавая по ходу парасимпатические секреторные волокна для слезной железы. Затем он входит в скулоглазничное отверстие скуловой кости и делится на две ветви. Одна выходит в височную ямку (через скуловисочное отверстие скуловой кости) и иннервирует кожу височной области и латерального угла глаза, другая появляется на передней поверхности скуловой кости (через скулолицевое отверстие скуловой кости), иннервируя кожу скуловой и щечной областей. В составе конечных разветвлений верхнечелюстного нерва от крылонебного узла подходят парасимпа­тические волокна лицевого нерва к слизистой оболочке и железам полости носа, твердого и мягкого неба, глотки.

3) Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие в подвисочную ямку. Двигательными ветвями он иннервирует все жевательные мышцы, мышцы, напрягающие небную занавеску, барабанную перепонку, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Чувствительные волокна входят в состав пяти основных ветвей.

а) Менингеальная ветвь возвращается в полость черепа через остистое отверстие (сопровождая среднюю менингеальную артерию) для иннервации твердой мозговой оболочки в I области средней . черепной ямки.

. б) Щечный нерв иннервирует кожу и слизистую оболочку щеки.

в) Ушно-височный нерв иннервирует кожу ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанную перепонку и кожу височ­ной области. В его составе проходят секреторные парасимпатические волокна языкоглоточного нерва к околоушной слюнной железе, пере­ключающиеся в ушном узле у овального отверстия.

г) Язычный нерв воспринимает общую чувствительность сли­зистой оболочки передних двух третей языка и слизистой оболочки по­лости рта. К язычному нерву присоединяются парасимпатические во­локна барабанной струны от лицевого нерва для секреторной иннер­вации поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

д) Нижний альвеолярный нерв самый крупный из всех ветвей нижнечелюстного нерва. Он входит в нижнечелюстной канал через одноименное отверстие, иннервирует зубы и десны нижней челюсти, а затем выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу подбородка и нижней губы.

VI пара - отводящий нерв, двигательный, образован аксонами двигательных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке мос­та. Идет в глазницу через верхнюю глазничную щель и ин нервирует латеральную (наружную) прямую мышцу глазного яблока.

VII пара - лицевой, или промежуточно-лицевой, нерв, смешанный, объединяет два нерва: собственно лицевой, образуемый двигатель­нь,Jми волокнами клеток ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв, представленный чувствительными вкусовыми и вегетативными (па­ра<:импатическими) волокнами и соответствующими ядрами. Все ядра лидевого нерва залегают в пределах моста мозга. Лицевой и промежуточный нервы выходят из мозга рядом, входят во внутренний слуховой проход и соединяются в один ствол - лицевой нерв, прохо­дящий в канале лицевого нерва. В лицевом канале пирамиды височной кости от лицевого нерва отходят 3 ветви:

1) большой каменистый нерв, несущий парасимпатические во­локна к крылонебному узлу, а оттуда постганглионарные секреторные волокна в составе скулового и других нервов из второй ветви тройнич­ного нерва подходят к слезной железе, железам слизистой оболочки по-лости носа, рта и глотки;

2) барабанная струна проходит через барабанную полость и, покинув ее, присоединяется к язычному нерву из третьей ветви трой­ничного нерва; она содержит вкусовые волокна для вкусовых сосочков тела и кончика языка и секреторные парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам;

3) стременной нерв иннервирует стременную мышцу барабанной

полости.

Отдав свои ветви в лицевом канале, лицевой нерв выходит из него через шилососцевидное отверстие. После выхода лицевой нерв отдает двигательные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце, к заднему брюшку двубрюшной мышцы И К шило­подъязычной мышце. Затем лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в толще ее веерообразно распадается, образуя так называемую большую гусиную лапку - околоушное сплетение. Это сплетение состоит только из двигательных волокон, которые иннервируют все мимические мышцы головы и часть мышц шеи (подкожную мышцу шеи и др.).

Y111 пара - предцверно-улитковый нерв, чувствительный, образо­ван чувствительными нервными волокнами, идущими от органа слуха и равновесия. Он состоит из двух частей: предцверной и улитковой, ко­торые по своим функциям различны. Предцверная часть является про­водником импульсов от статического аппарата, заложенного в пред­дверии и полукружных протоках лабиринта внутреннего уха, а улит­ковая часть проводит слуховые импульсы от находящегося в улитке спирального органа, воспринимающего звуковые раздражения. Обе части имеют состоящие из биполярных клеток нервные узлы, распо­ложенные в пирамиде височной кости. Периферические отростки (ден­дриты) клеток предцверного узла заканчиваются на рецепторных клет­ках вестибулярного аппарата в преддверии и ампулах полукружных протоков, а клеток улиткового узла - на рецепторных клетках спи­рального органа в улитке внутреннего уха. Центральные отростки (аксоны) этих узлов соединяются во внутреннем слуховом проходе в предцверно-улитковый нерв, который выходит из пирамиды через внутреннее слуховое отверстие и заканчивается в ядрах моста (в облас­ти вестибулярного поля ромбовидной ямки). Аксоны клеток вести­булярных ядер (второй нейрон) направляются к ядрам мозжечка и к спинному мозгу, образуя предцверно-спинномозговой путь. Часть волокон преддверной части преддверно-улиткового нерва направляет­ся непосредственно в мозжечок, минуя вестибулярные ядра. Преддвер­ная часть предцверно-улиткового нерва участвует в регулировании положения головы, туловища и конечностей в пространстве, а также в системе координации движений. Аксоны клеток переднего и заднего улитковых ядер моста (второй нейрон) направляются к подкорковым центрам слуха: медиальному коленчатому телу и нижнему холмику крыши среднего мозга. Часть волокон улитковых ядер моста заканчи­вается в медиальном коленчатом теле, где находится третий нейрон, передающий импульсы по своему аксону в корковый центр слуха, находящийся в верхней височной извилине (извилинах Р.Гешля). дру­гая часть волокон улитковых ядер моста проходит транзитом через ме­диальное коленчатое тело, а зt.тем через ручку нижнего холмика всту­пает в его ядро, где и заканчивается. Здесь начинается один из экстра­пирамидных путей (покрышечно-спинномозговой путь), который передает импульсы из нижних холмиков пластинки крыши среднего мозга клеткам двигательных ядер передних рогов спинного мозга.

IX пара - языкоглоточный нерв, смешанный, содержит чувствительные, двигательные и вегетативные нервные волокна, но чувствительные волокна в нем преобладают. Ядра языкоглоточного нерва находятся в продолговатом мозге: двигательное - двойное ядро, общее с блуждающим нервом; вегетативное (парасимпатическое) ­нижнее слюноотделительное ядро; ядро одиночного пути, на котором заканчиваются чувствительные нервные волокна. Волокна этих ядер формируют языкоглоточный нерв, который выходит из полости черепа через яремное отверстие вместе с блуждающим и добавочным нервами. У яремного отверстия языкоглоточный нерв образует два чувствительных узла: верхний и более крупный нижний. Аксоны нейронов этих узлов заканчиваются в ядре одиночного пути продолговатого мозга, а периферические отростки (дендриты) идут к рецепторам слизистой оболочки задней трети языка, к слизистой обо­лочке глотки, среднего уха, а также к сонным синусам и клубочку. Основные ветви языкоглоточного нерва:

1) барабанный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы; через конечную ветвь этого нерва - малый каменистый нерв от нижнего слюноотделительного ядра при носятся парасимпатические секреторное волокна для околоушной слюнной железы. После перерыва в ушном узле секреторные волокна подходят к железе в составе ушно­весочного нерва от третьей ветви тройничного нерва;

2)аликовые ветви - к слизистой оболочке небных дужек и миндалин;

3)нусная ветвь - к сонному синусу и сонному клубочку;

4) ветвь шилоглоточной мышцы для ее двигательной иннер­вации;

5) глоточные ветви вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют глоточное сплетение;

6) соединительная ветвь присоединяется к ушной ветви блуж­даioщего нерва.

Конечные ветви языкоглоточного нерва - язычные ветви обеспе­чивают чувствительную и вкусовую иннервацию слизистой оболочки задней трети языка.

Х пара - блуждающий нерв, смешанный, является самым длинным из черепных нервов. Имеет в своем составе чувствительные, двига­те:i\ьные и парасимпатические волокна. Однако парасимпатические волокна составляют основную часть нерва. По составу волокон и области иннервации блуждающий нерв является главным парасим­патическиМ нервом. Ядра блуждающего нерва (чувствительное, дыцгательное и парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие, где чувствительная часть нерва имеет два узла: верхний и нижний. Пери­ферические отростки (дендриты) нейронов этих узлов входят в состав чувствительных волокон, разветвляющихся в различных внутренних органах, где имеются чувствительные нервные окончания - висцеро­рецепторы. Центральные отростки (аксоны) нейронов узлов группиру­ются в пучок, который заканчивается в чувствительном ядре одиночного пути продолговатого мозга. Одна из чувствительных вет­вей - нерв-депрессор заканчивается рецепторами в дуге аорты и играет важную роль в регуляции кровяного давления: Другие более тонкие чувствительные ветви блуждающего нерва иннервируют часть твердой оболочки головного мозга и кожу наружного слухового прохода и ушной раковины.

Двигательные соматические волокна иннервируют мышцы глотки, мягкого неба (за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску) и мышцы гортани. Парасимпатические (эфферентные) волокна, исходящие из вегетативного ядра продолговатого мозга, иннервируют органы шеи, грудной и брюшной полостей, за исклю­чением сигмовидной кишки и органов малого таза. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердце­биения, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перисталь­тику и расслабляют сфинктеры органов пищеварительного тракта, увеличивают секрецию пищеварительных желез и т.д.

Топографически у блуждающего нерва выделяют 4 отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.

От головного отдела отходят веточки к твердой оболочке головного мозга (менингеальная ветвь) и к коже задней стенки наружного слухового. прохода и части ушной раковины (ушная ветвь). От шейного отдела отходят глоточные ветви (к глотке и мышцам мягкого неба), верхние шейные сердечные ветви (к сердечному сплетению), верхний гортанный и возвратный гортанный нервы (к мышцам и слизистой оболочке гортани, к трахее, пищеводу, сердеч­ному сплетению).

От грудного отдела отходят грудные сердечные ветви - к сердечным сплетениям, бронхиальные ветви - к легочному сплетению, пище­водные ветви - к пищеводному сплетению.

Брюшной отдел представлен передним и задним блуждающими стволами, являющимися ветвями пищеводного сплетения. Передний блуждающий ствол идет от передней поверхности желудка и отдает ветви к желудку и печени. Задний блуждающий ствол располагается на задней стенке желудка и отдает ветви к желудку и чревному сплетению, затем к печени, поджелудочной железе, селезенке, почке, тонкой и части толстой кишки (до нисходящей ободочной кишки).

1 пара - добавочный нерв, двигательный, имеет два ядра: одно залегает в продолговатом мозге, а другое - в спинном. Нерв начинается несколькими черепными и спинномозговыми корешками. Последние поднимаются вверх, входят в полость черепа через большое затылочное отверстие, сливаются с черепными корешками и образуют ствол добавочного нерва. Этот ствол, приходя в яремное отверстие, делится на две ветви. Одна из них - внутренняя ветвь присоединяется к стволу блуждающего нерва, а другая - наружная ветвь после выхода из - яремного отверстия спускается вниз и иннервирует грудино-ключич­но-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

XII пара - подъязычный нерв, двигательный. Его ядро расположе­но в продолговатом мозге. Нерв выходит многочисленными кореш­ками в борозде между пирамидой и оливой. Покидает полость черепа через канал подъязычного нерва затылочной кости, затем дугообразно направляется к языку, иннервируя всю его мускулатуру и частично некоторые мышцы шеи. Одна из ветвей подъязычного нерва (нисходя­щая) образует вместе с ветвями шейного сплетения так называемую шейную петлю (петлю подъязычного нерва). Ветви этой петли иннер­вируют мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости.

ЛЕКЦИЯ № 31. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

Сравнительная характеристика соматической вегетативной нервных систем. Симпатическая нервная система и ее функции. Парасимпатическая нервная система и ее функции. Управление вегетативными функциями. Понятие о вегетодистониях.

ЦЕЛЬ: Знать топографию, строение и функции вегетативной нер­вной системы, ее принципиальные отличия от соматической нервной системы.

Представлять локализацию центров симпатического и парасим­патического отделов вегетативной нервной системы и влияние этих отделов на работу внутренних органов и скелетных мышц.

Уметь показывать на плакатах, муляжах и планшетах центры и ганглии (узлы) симпатического и парасимпатического отделов вегета­тивной нервной системы.

Вегетативная (автономная) нервная система (лат. vegetati­vus - растительный) - это совокупность эфферентных нейронов спин­ного и головного мозга, а также нервных клеток особых узлов (гангли­ев), ин нервирующих внутренние органы. Эта система представляет собой эфферентный отдел нервной системы, через который ЦНС управляет деятельностью и трофикой (питанием) внутренних органов, устанавливает взаимоотношения между органами, поддерживает относительное постоянство внутренней среды и физиологических функций (гомеостаз. руги ми словами, вегетативная система принимает активное участие в рефлекторной саморегуляции работы всех внутренних органов, и поддержании внутренней среды на оптимальном уровне. Вегетативная нервная система, как правило, не имеет своих особых афферентных путей. Чувствительные импульсы от внутренних органов направляются по афферентным волокнам, общим для вегетативной и соматической нервной системы. Однако в некоторых ганглиях вегетативной нервной системы (интрамуральных) имеются собственные чувствительные нейроны в виде клеток П типа А.С.Догеля (с небольшим количеством маловетвящихся отростков) и псевдоуниполярных нейронов.

К центральному отделу относятся:

1) парасимпатические ядра IП, VП, IX, Х пар черепных нервов, лежащие в мозговом стволе;

2) вегетативное (симпатическое) ядро, образующее боковой промежуточный столб VПI шейного, всех грудных и двух верхних пояс­ичных сегментов спинного мозга;

3) крестцовые парасимпатические ядра, залегающие в сером веществе П-IV крестцовых сегментов спинного мозга.

К периферическому отделу относятся:

1) вегетативные нервы, ветви и нервные волокна, выходящие из головного и спиного;

2) вегетативные (висцеральные) сплетения;

3. узлы вегетативных сплетений;

4. симпатический ствол: правый и левый с его узлами, межузло­выми и соединительными ветвями и симпатическими нервами;

5. концевые узлы парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Вегетативная нервная система имеет два отдела: симпатический и парасимпатический.

Основные отличия симпатической системы от парасимпатической по длине волокон и передаче импульсов состоят в следующем:

1) У симпатической системы преганглионарное волокно обычно короче, чем постганглионарное волокно; у парасимпатической систе­мы, наоборот, преганглионарное волокно длиннее во много раз, чем постганглионарное;

2) при передаче импульсов с преганглионарного волокна на постганглионарное происходит мультипликация (умножение) импуль­сов:

у симпатической системы - на 20-30 направлений (волокон);

у парасимпатической системы - только на 2-3 направления (волокна).

Симпатическая часть вегетативной нервной системы состоит из центрального и периферического отделов. Центральный отдел образуют нейроны боковых промежуточных столбов спинного мозга от VIП шейного до П поясничного сегментов включительно. Периферический отдел представлен нервными волокнами и симпати­ческими нервными узлами (ганглиями). Последние подразделяются на 2 группы: околопозвоночные, расположенные двумя цепочками по бокам от позвоночника и образующие правый и левый симпатические стволы (по 20-25 узлов в каждом), и предпозвоночные - узлы пери­ферических нервных сплетений, лежащие в грудной и брюшной полостях.

Симпатические нервные волокна выходят из спинного мозга в составе передних корешков спинномозговых нервов, а затем через белую соединительную ветвь направляются к соответствующему узлу симпатического ствола. Там часть волокон переключается на эффе­рентные нейроны, и его постганглионарные волокна идут к органам. Другая часть следует через узел без перерыва и подходит к предпоз­воночным узлам, переключается в них, а затем постганглионарные во­локна следуют к органам. Для постганглионарных симпатических во­локон характерно образование сплетений по ходу артерий, питающих данный орган. Кроме того, они могут образовывать самостоятельно идущие нервы (например, чревный нерв) и входить в состав спинно­мозговых и черепных нервов.

Симпатические стволы, правый и левый, представляют собой це­почки нервных узлов, соединенных межузловыми ветвями. Топогра­фически в каждом из стволов различают шейный, грудной, пояснич­ный и крестцовый (тазовый) отделы. Шейный отдел обычно включает 3 симпатических узла (верхний, средний и нижний), в остальных отделах число узлов (грудных, поясничных и крестцовых) соответ­ствует количеству сегментов спинного мозга.

Самым крупным узлом шейного отдела является верхний шейный узел, от которого отходят ветви, осуществляющие симпатическую иннервацию органов, кожи и сосудов головы и шеи. Эти ветви образуют сплетения на внутренней и наружной сонных артериях и по ходу их ветвей достигают слезной железы, слюнных желез, желез слизистой оболочки глотки, гортани, языка, мышцы, расширяющей зрачок. Все три шейных узла отдают ветви для иннервации сосудов головного и спинного мозга и их оболочек, щитовидной, пара­щитовидных желез, сердца (вместе с ветвями блуждающих нервов образуют поверхностное и глубокое сердечные сплетения).

От узлов грудного отдела симпатического ствола отходят ветви к .аорте, сердцу, легким, бронхам, пищеводу, образующие органные: сплетения: аортальное, сердечное, легочное, пищеводное и Т.Д. Они обеспечивают симпатическую иннервацию одноименных органов. Наиболее крупными нервами грудного отдела являются большой и малый внутренностные нервы, которые между ножками диафрагмы проходят в брюшную полость, где заканчиваются в узлах чревного (солнечного) сплетения.

Узлы поясничного отдела отдают ветви, участвующие в образовании чревного сплетения и других вегетативных сплетений брюшной полости (брюшного, аортального, почечного, надпочечни­кового), которые обеспечивают симпатическую иннервацию сосудов и органов брюшной полости.

Ветви крестцового отдела симпатического ствола образуют спле­тения таза и обеспечивают симпатическую иннервацию сосудов, желез, органов и тканей данной области, включая конечные отделы пищева­рительного тракта и мочеполовых органов.

От всех узлов симпатического ствола отходят так называемые серые соединительные ветви к спинномозговым нервам. Симпатические волокна серых ветвей идут в составе спинномозговых нервов и их ветвей и иннервируют сосуды туловища, конечностей, а также железы и гладкие мышечные клетки кожи. Таким образом, симпатическая система иннервирует все органы и ткани организма, в том числе скелетные мышцы и ЦНС.

Общий характер влияния симпатической системы на организм сводится к обеспечению его деятельного состояния, включая двига­тельную деятельность (эрготропное влияние). В целом возбуждение симпатической системы стимулирует катаболизм, способствует быстрому и эффективному расходу энергии. С участием симпатичес­кого отдела вегетативной нервной системы осуществляются рефлексы расширения зрачков, бронхов, учащения и усиления сердечных сокращений, расширения сосудов сердца, легких, мозга, работающих скелетных мышц при одновременном сужении сосудов кожи и органов брюшной полости (обеспечение перераспределения крови). Расщепление гликогена до глюкозы в печени (мобилизация углеводных источников энергии), усиливает деятельность некоторых эндокринных желез, поддерживает гомеостаз. Симпатическая система деятельность ряда внутренних органов. Например, в результате сужения сосудов в почках уменьшаются процессы мочеобразования. При раздражении симпатических нервов угнетается секреторная и моторная деятельность желудочно-кишечного тракта, предотвраща­ется желчевыведение и акт мочеиспускания (расслабляется мышца стенок желчного и мочевого пузыря и сокращаются их сфинктеры), т.е. происходит наполнение полых органов.

Симпатическая система не только регулирует работу внутренних органов, но и оказывает выраженное трофическое влияние на обменные процессы, протекающие в скелетных мышцах и ЦНС. Более того, симпатические влияния на скелетные мышцы в целостном организме возникают раньше, чем пусковые влияния соматических двигательных нервов, заранее подготавливая мышцы к работе. Трофическое влияние симпатической нервной системы, изменяющее обмен веществ в органе и приспосабливающее деятельность органа к потребностям целого организма, называется адаптационно-трофичес­ким влиянием (Л.А.Орбели, 1935).

Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы также состоит из центрального и периферического отделов. Цент­ральный отдел включает парасимпатические ядра глазодвигательного (средний мозг), лицевого (мост), языкоглоточного и блуждающего (продолговатый мозг) черепных нервов, а также парасимпатические ядра П-IV крестцовых сегментов спинного мозга. Периферический отдел состоит из узлов и волокон, входящих в состав HI, УН, IX иХ пар черепных нервов и тазовых нервов.

В среднем мозге рядом с двигательным ядром глазодвигательного нерва располагается парасимпатическое добавочное ядро глазодвига­тельного нерва (ядро н.м.якубовича). От этого ядра преганглионар­ные волокна идут в составе глазодвигательного нерва к ресничному узлу. От него постганглионарные волокна направляются к мышце, суживающей зрачок, и ресничной мышце. В покрышке моста рядом с ядром лицевого нерва лежит парасимпатическое верхнее слюноотдели­тельное ядро, отростки клеток которого идут в составе ветвей УН па­ры черепных нервов до крыловидно-небной ямки, где заканчиваются на клетках крылонебного узла. Одна часть постганглионарных волокон, выходящих из узла в составе ветвей верхнечелюстного нерва (У пара), достигает слезной железы, другая направляется для иннервации желез слизистой оболочки полости носа, рта, глотки. Часть волокон, отходящих от лицевого нерва, при соединяется к языч­ному нерву (У пара), в составе которого они достигают подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез через одноименные узлы.

Нижнее слюноотделительное ядро, расположенное в продолго­ватом мозге, дает начало парасимпатическим (секреторным) волокнам околоушной железы, которые идут в составе IX пары черепных нервов, переключаясь в ушном узле и направляясь затем к железе в составе околоушных ветвей ушно-височного нерва (из V пары).

Самое большое количество парасимпатических волокон проходит в составе блуждающего нерва. Они берут начало от заднего (дор­сального) парасимпатического ядра блуждающего нерва в продол­говатом мозге и иннервируют все органы шеи, грудной и брюшной полостей (до поперечной ободочной кишки включительно) через парасимпатические узлы около органных и внутриорганных сплетений.

Парасимпатическая иннервация нисходящей, сигмовидной обо­дочной и прямой кишки, а также органов малого таза осуществляется за счет тазовых внутренностных нервов, отходящих от крестцовых парасимпатических нервных сплетений таза и переключаются в узлах сплетений тазовых органов. Парасимпатическая система иннервирует только внутренние органы и органы головы.

Общий характер влияния парасимпатической системы на организм сводится к обеспечению состояния покоя, к анаболизму (ассимиляции), депонированию веществ и сохранению энергии (тро­фотропное действие). Парасимпатическая система принимает активное участие в регуляции деятельности внутренних органов, в процессах восстановления организма после деятельного состояния. При раз­дражении парасимпатических нервов наблюдается сужение зрачков, бронхов, замедление частоты и ослабление силы сердечных сокра­щений, замедление пульса (брадикардия), расширение сосудов в неко­торых областях, понижение АД, обильная секреция слюны, богатой ферментами, усиление секреции и моторики желудочно-кишечного тракта, опорожнение полых органов (желчного, мочевого пузыря, црямой кишки), усиление процессов мочеобразования в почках, синтеза гликогена в печени, наполнение кровяных депо кровью и Т.Д. В отличие от симпатической системы парасимпатическая система адап-

тационно-трофической функцией не обладает. • v<r

Влияние симпатической и парасимпатической системы нередко противоположно по своему характеру, что дает, казалось бы, основа­ние говорить об "антагонизме" этих систем. Известно, например, что симпатические нервы стимулируют деятельность сердца, а блужда­ющий нерв угнетает ее, симпатические нервы угнетают деятельность кишечника, а парасимпатические - стимулируют. Однако следует помнить, что такие "антагонистические" отношения проявляются не всегда и не везде. В ряде случаев подобный антагонизм не имеет места. Так, например, нельзя говорить об антагонистических взаимоотноше­ниях симпатических нервов, расширяющих зрачок, и парасимпати­ческих, - суживающих его. В этом случае оба типа волокон оказывают стимулирующее влияние, но на разные объекты: на две разные мышцы.

Одна из них суживает, а другая расширяет зрачок. Даже тогда, когда орган имеет и симпатическую, и парасимпатическую иннервацию, ан­тагонизм часто отсутствует. Например, для слюнных желез секретор­ными являются парасимпатические нервы. Но и симпатические нервы не оказывают тормозящего влияния на слюноотделение, а меняют качество отделяемой слюны, делая ее более густой, вязкой, содержа­щей большое количество слизи.

Установлено, что при возбуждении симпатической системы в конечном итоге в результате взаимодействия различных реакций активируется парасимпатическая система. В свою очередь, активиза­ция парасимпатической системы ведет к возбуждению симпатической системы. Поэтому правильнее говорить о том, что оба отдела веге­тативной нервной системы действуют синергично. Эта функциональ­ная синергия особенно хорошо видна на примере рефлексов на сердце с барорецепторов (депрессорный рефлекс). Возбуждение барорецеп­торов в результате повышения АД приводит к снижению частоты и силы сердечных сокращений и уменьшению кровяного давления. Этот эффект обусловлен как увеличением активности парасимпатических сердечных волокон, так и снижением активности симпатических волокон.

Элементарными управляющими центрами вегетативной нервной системы являются вегетативные интрамуральные ганглии. Они складываются из афферентных, вставочных и эфферентных ней­ронов и обеспечивают местные рефлексы, ограничивающиеся данным органом или системой. Еще в 1896 г. русский гистолог А.С. Догель установил, что интрамуральные узлы (ауэрбахово и мейсснерово сплетения) пищеварительного тракта имеют в своем составе клетки трех типов: нейроны 1 типа - эфферентные, 11 - афферентные, 111 - вста­вочные (ассоциативные). Гистологические наблюдения Б.А.Долго-Са­бурова (1935) позволили про следить пути миграции (выселения) веге­тативных нейронов не только в периферические интрамуральные ганг­лии, но и по ходу ствола блуждающего нерва, его веточек и вне ствола в виде отдельных узелков. В настоящее время весь комплекс микроган­глионарных образований, расположенных в стенках внутренних органов (сердца, бронхов, пищеварительного тракта, мочевого пузыря и др.), обладающих моторной активностью, называют метасимпатн­ческой нервной системой (А.Д. Ноздрачев, 1966).

Околопозвоночные и предпозвоночные узлы периферических нер­вных сплетений, лежащие в грудной и брюшной полостях, являются также регуляторными центрами. Доказано, что в них происходит пере­ключение импульсов со специфических афферентных нейронов на эфферентные. В спинном мозге заложены центры, обладающие зачат­ками интегративной активности. В продолговатом и среднем мозге расположены жизненно важные центры, обладающие большой интегративной активностью. Одни из них функционируют непрерывно, автоматически (сосудодвигательный, дыхательный центры), другие - в зависимости от импульсов, поступающих с периферии рефлекторно (центр кашля, чихания).

В гипоталамусе имеются центры, координирующие взаимодейс­твие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Раздражение ядер задней группы гипоталамуса при­водит к симпатическому эффекту, передней группы - к парасимпа­тическому эффекту. Лимбическая система, которую по праву называ­ют висцеральным мозгом (П.Мак-Лин, 1954), во взаимодействии с гипоталамусом осуществляет сложную координацию вегетативных функций с соматической деятельностью и эмоциональными реакци­ями. Мозжечок избирательно связан с симпатической системой и опо­средованно через симпатические нервы влияет на деятельность всех внутренних органов, являясь универсальным стабилизатором их функ­ций (Л.А.Орбели, 1935).

Участие коры большого мозга в управлении деятельностью вну­тренних органов также доказано. Раздражение ограниченных участков коры передних отделов большого мозга приводит к изменению крово­обращения, дыхания и других функций. к.М.Быков (1947) показал, что можно выработать условные рефлексы, при которых сигнальный раздражитель изменяет деятельность любой висцеральной функции . Кроме того, была доказана возможность выработки интероцептивных условных рефлексов. Таким образом, подтвердилась идея И.П.Пав­лова о том, что кора больших полушарий координирует и регулирует функции вегетативной нервной системы.

Вегетодистоння - это симптомокомплекс, возникающий в результате функциональных нарушений в образованиях вегетативной нервной системы. Одной из основных причин вегетодистоний является лабильность и повышенная возбудимость вегетативной нервной сис­темы, сдвиги симпатических и парасимпатических влияний в организ­ме в сторону преобладания одной из этих систем. Лиц с преобладанием тонуса симпатической нервной системы называют симпатикотони­ками, с преобладанием парасимпатической - ваготониками (парасим­патикотониками). В обычных условиях у здоровых людей отмечаются суточные колебания тонуса вегетативных систем. Принято считать, что в ночное время усиливается тонус парасимпатической системы, в дневное - симпатической. У физически тренированных людей, как правило, тонус парасимпатической системы в покое увеличивается, но в то же время при нагрузке симпатический тонус также возрастает в большей степени, чем у нетренированных людей.

Большое значение в возникновении вегетодистоний имеют психогенные и эмоциональные факторы, под влиянием которых усиливается повышенная возбудимость различных отделов вегетативной нервной системы и нервно-сосудистых аппаратов больного. В органах, иннервируемых вегетативной нервной системой, могут возникнуть функциональные расстройства, обозначаемые как невро­зы, поскольку органических изменений ни в самой нервной системе, ни в органах не отмечается. Длительные функциональные изменения могут вести впоследствии ~и к органическим нарушениям: гипертони­ческой болезни, стенокардии, язвенной болезни желудка и двенадцати­перстной кишки и т.д.

Симптоматика вегетодистоний самая разнообразная. Больные жалуются на зуд, зябкость, ощущение жара, боли в руках и ногах, об­ласти сердца, желудка. Отмечается повышенная потливость (гипер­гидроз), изменение формы зрачков (игра зрачков), пульса (бради- или тахикардия), изменение АД, усиленное слюноотделение или сухость во рту. Резко выражены кожные сосудистые реакции. Отмечается дер­мографизм, который может проявляться в форме крапивницы, субфеб­рилитет (небольшоеповышение температуры тела).

Течение вегетодистоний хроническое со склонностью к затиханию и обострению.

Большое значение в профилактике вегетодистоний имеет укреп­ляющий режим: регулярный отдых, пребывание на свежем воздухе, водные процедуры по утрам, утренняя физическая зарядка, прогулка перед сном. Необходимо по возможности устранить травмирующие факторы.

ЛЕКЦИЯ № 32. УЧЕНИЕ ОБ АНАЛИЗАТОРАХ. ОРГАН ЗРЕНИЯ.

Понятие об анализаторах и общие свойства рецепторов. Строение глаза.

Физиология зрения, аномалии зрения. Патология органа зрения.

ЦЕЛЬ: Представлять роль анализаторов в познании окружающей действительности, составные части анализаторов, общие свойства рецепторов.

Знать схему строения глаза, его составные части, физиологию зрения, основные аномалии зрения. Представлять проводящие пути зрительного анализатора и патологию органа зрения.

Уметь показывать на плакатах, муляжах и планшетах составные части органа зрения .

Анализатор (греч. analysis - разложение, расчленение) ­термин, введенный П.П.Павловым в 1909 году для обозначения совокупности образований, деятельность которых обеспечивает разложение и анализ в нервной системе раздражителей, воздейст­вующих на организм. Каждый анализатор состоит из трех частей:

1) периферического воспринимающего прибора, содержащего рецепторы;

2. проводящих путей и центров мозга;

3. высших корковых центров головного мозга, куда

проецируется им пульсация.

В научной литературе анализаторы называют сенсорными систе­мами (лат. sensus - чувство, ощущение). С помощью анализаторов осу­ществляется познание окружающей нас действительности, а инфор­мация, передаваемая в ЦНС от рецепторов внутренних органов, слу­жит основой процессов саморегуляции. При воздействии того или иного фактора среды (света, звука и т.д.) в рецепторе возникает процесс возбуждения. Это возбуждение передается в промежуточные центры, расположенные в спинном мозге, мозговом стволе и проме­жуточном мозге, а отсюда в центральную часть анализатора - кору. Элементарный, "низший" анализ воздействия среды происходит уже в рецепторном отделе и промежуточных центрах анализатора. Высший тончайший анализ в неразрывном единстве с синтезом совершается в центральном отделе анализатора - в коре большого мозга. ]

Деятельность анализаторов отражает внешний материальный мир. Это дает возможность животным приспосабливаться к условиям среды, а человек, познавая законы природы и создавая орудия труда, не только приспосабливается, но и активно изменяет внешнюю среду соответственно своим потребностям. Однако эта аналитико-синтети­ческая деятельность у животных ограничивается лишь 1 сигнальной системой, Т.е. чувственными впечатлениями от непосредственно вос­принятых предметов, явлений и событий внешнего мира. У человека анализ и синтез протекает на более высоком, качественно ином уровне вследствие того, что он обладает II сигнальной системой, Т.е. при­сущей только ему системой обобщенного отражения окружающей действительности в виде понятий, содержание которых фиксируется в словах, математических символах, образах художественных произве­дений. Человек способен к отвлеченным формам анализа и синтеза, к созданию понятий, к абстрактному мышлению.

Все анализаторы делятся на две группы: внешние и внутренние. К внешним анализаторам относятся: зрительный, слуховой, вкусовой, обонятельный и кожный (тактильный, болевой, температурный). К внутренним анализаторам относятся: двигательный, вестибулярный и интероцептивныЙ. Функция двигательного (проприоцептивного) ана­лизатора свойственна в основном скелетным мышцам. Рецепторы внешних анализаторов называются экстерорецепторами, внутренних анализаторов - интерорецепторами. К интерорецепторам относятся: хеморецепторы, осморецепторы, волюмрецепторы, проприорецепто­ры, вестибулорецепторы, висцерорецепторы и др. Кроме того, все рецепторы внешних анализаторов делятся на две большие группы: дистантные рецепторы (зрительные - фоторецепторы, слуховые, обоня­тельные) и контактные рецепторы (тактильные, температурные, вкусо­вые, болевые).

Рецепторы обладают рядом общих свойств.

1) Все они имеют очень высокую возбудимость. Порог раздра­жения рецепторов, Т.е. количество энергии, которое необходимо для возникновения возбуждения, чрезвычайно низок.

2) С увеличением силы раздражения возрастает интенсивность ощущения (закон Э.Вебера - Г.Фехнера).

3) Почти все рецепторы обладают свойством адаптации, Т.е. при­способления к силе действующего раздражителя (например, к шуму, запаху, давлению). Свойства адаптации нет у вестибуло- и проприоре­цепторов.

4) Энергия внешнего раздражения в рецепторах трансформи­руется в нервные импульсы. В этом заключается основная функция рецепторов: кодировать любой вид энергии (химическую, световую, механическую и др.) в нервные импульсы. По афферентным путям импульсы проводятся к соответствующим чувствительным зонам коры, где формируются специфические ощущения.

Роговица имеет вид часового стекла, выпуклого спереди и вогнутого сзади. Диаметр роговицы 12 мм, толщина - около 1 мм. Периферический край (лимб) роговицы как бы вставлен в передний отдел склеры, в которую переходит роговица. Роговица богата нервными окончаниями, но не содержит сосудов. Активно участвует в прело млении световых лучей. Сила ее пре­ломления 40 диоптрий и намного превышает преломляющую способ­ность хрусталика (в среднем 18 диоптрий). Задняя большая часть фиброзной оболочки имеет белесоватый цвет, непрозрачная и назы­вается склерой. В ней возле лимба имеется узкий круговой канал, заполненный венозной кровью - венозный синус склеры (шлеммов канал), обеспечивающий отток водянистой влаги из передней камеры глаза. На склере прикрепляются глазодвигательные мышцы.

2) Средняя - сосудистая оболочка глазного яблока содержит боль­шое количество кровеносных сосудов, обеспечивает питание сетчатки глаза и выделение водянистой влаги. Она регулирует интенсивность светового потока и кривизну хрусталика. В сосудистой оболочке выделяют три части: переднюю - радужку, среднюю - ресничное тело, заднюю - собственно сосудистую оболочку. Радужка по форме напоминает диск, в центре которого имеется круглое отверстие ­зрачок. Диаметр зрачка непостоянный: зрачок суживается при сильном освещении и расширяется в темноте, выполняя роль диафраг­мы глазного яблока (от 1 до 8 мм, средняя величина зрачка - 3 мм). Радужка имеет две мышцы: сфинктер, суживающий зрачок, и дила­татор, обусловливающий его расширение. Она содержит много пиг­ментных клеток, определяющих цвет глаз (голубой, зеленовато-серый или коричневый). Кзади от радужки находится ресничное, или цили­арное, тело - круговой валик шириной около 8 мм, в толще которого находится ресничная, или аккомодационная, мышца. Сокращение рес­ничной мышцы передается через специальную (циннову) связку на хрусталик, и он меняет свою кривизну. Помимо участия в аккомо­дации глаза, ресничное тело продуцирует водянистую влагу передней и задней камер глаза и регулирует ее обмен. Собственно сосудистая оболочка, или хориоидея, составляет большую часть сосудистой оболочки и выстилает изнутри заднюю часть склеры. Она образована сосудами и соединительной тканью с пигментными клетками.

3) Внутренняя (чувствительная) оболочка глазного яблока - сет­чатка (ретина) плотно прилежит к сосудистой оболочке. В сетчатке различают заднюю зрительную часть и меньшую переднюю - "слепую" часть. Зрительная сетчатка состоит из наружной пигментной части и внутренней нервной части. В последней выделяют до 10 слоев нервных клеток. Важнейшими из них являются фоторецепторы сетчатки: палочки - 130 млн. и колбочки - 7 МЛН., контактирующие с биополяр­ными нейронами, а те в свою очередь - с ганглиозными. Отростки ган­глиозных клеток образуют зрительный нерв, место выхода которого называется диском зрительного нерва ("слепое" пятно). Световос­принимающие клетки здесь отсутствуют. Латеральнее диска зритель­ного нерва расположено желтоватого цвета пятно с небольшим углуб­лением - центральная ямка. Оно соответствует заднему полюсу глаза и является местом наилучшего видения за счет скопления здесь боль­шого количества колбочек; палочки в этом месте отсутствуют. Палоч­ки более чувствительны к свету; они являются аппаратом сумеречного зрения, нююдятся в основном на периферии сетчатки. Колбочки менее чувствительны к свету (в 500 раз меньше, чем чувствительность палочек); они являются аппаратом дневного и цветового видения.

Внутреннее ядро глаза состоит из прозрачных светопрелом­ляющих сред: стекловидного тела, хрусталика и водянистой влаги, наполняющей глазные камеры. Вместе эти среды составляют опти­ческую систему, благодаря которой попадающие в глаза лучи света фокусируются на сетчатке: на ней получается четкое изображение предметов (в уменьшенном обратном виде). Водянистая влага перед­ней и задней камер участвует в питании роговицы и поддерживает Qпределенное внутриглазное давление, равное в норме у человека 16-26 ~M РТ.ст. Передняя камера ограничена спереди роговицей, а сзади ­радужкой и хрусталиком, задняя - спереди радужкой, а сзади - хруста­"иком, ресничным пояском (цинновой связкой) И ресничным телом. Через отверстие зрачка обе сообщаются между собой. Хрусталик представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу, состоя­щую из эпителиальных клеток и их производных - хрусталиковых волокон. Расположен между радужкой и стекловидным телом. По силе преломления он является второй средой (после роговицы) оптической системы глаза (18 диоптрий). Состоит из ядра, коры и капсулы. К последней прикрепляется ресничный поясок (циннова связка). При сокращении ресничной мышцы хрусталик увеличивает свою кривизну, При расслаблении - он уплощается. Стекловидное тело представляет собой прозрачное желеобразное вещество, покрытое мембраной. Как и хрусталик, сосудов и нервов оно не содержит. Показатель прелом­ления стекловидного тела, как и влаги камер, составляет примерно 1.3.

К вспомогательному аппарату глаза относятся:

1. защитные приспособления: брови, ресницы, веки;

2. слезный аппарат, включающий слезную железу и слезоотводя­щие пути (слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток);

3) двигательный аппарат включает 7 мышц: 4 прямые - верхнюю, нижнюю, латеральную и медиальную; 2 косые - верхнюю и нижнюю; мышцу, поднимающую верхнее веко. Все они поперечнополосатые, сокращаются произвольно.

Глаз, являясь рецепторной частью зрительного

анализатора, воспринимает объекты внешнего мира посредством улавливания отражаемого или излучаемого объектами света. У человека световые колебания в диапазоне длин волн 390-760 нм (нанометр ­одна миллиардная доля метра - 10-9 м) воспринимаются фоторецепторами глаза. Нервное возбуждение через проводящие (промежу­точные) пути зрительного анализатора: биополярные, ганглиозные клетки, ядра талам уса, латеральных коленчатых тел или верхних хол­миков четверохолмия поступает в высший корковый отдел - заты­лочную долю большого мозга, где возникает зрительное ощущение.

Для хорошего зрения необходимо прежде всего четкое изобра­жение (фокусирование) рассматриваемого предмета на сетчатке. Спо­собность глаз к ясному видению разноудаленных предметов называ­ется аккомодацией. Она осуществляется путем изменения кривизны хрусталика и его преломляющей способности. Механизм аккомодации глаза связан с сокращением ресничной мышцы, которая изменяет выпуклость хрусталика. Прело мление света в оптической системе гла­за называется рефракцией. Клиническую рефракцию характеризует по­ложение главного фокуса по отношению к сетчатке. Если главный фо­кус совпадает с сетчаткой, такая рефракция называется соразмерной ­эмметропией (греч. emmetros - соразмерный и ops - глаз). Если главный фокус не совпадает с сетчаткой, то клиническая рефракция несораз­мерная - аметропия. Существует две главные аномалии рефракции, которые связаны, как правило, не с недостаточностью преломляющих сред, а с ненормальной длиной глазного яблока.

Аномалия рефракции, при которой световые лучи вследствие удлинения глазного яблока фокусируются впереди сетчатки, назы­вается близорукостью - мuопuей (греч. mуо - закрывать, смыкать и ops ­глаз). Отдаленные предметы при этом видны неотчетливо. Для исп­равления близорукости необходимо использовать двояковогнутые линзы.

Аномалия рефракции, при которой световые лучи вследствие уко­рочения глазного яблока фокусируются позади сетчатки, называется дальнозоркость - гuперметропuей (греч. hypermertos - чрезмерный и ops - глаз). Для коррекции дальнозоркости требуются двояковыпуклые линзы. С возрастом эластичность хрусталика уменьшается, он отвер­девает и утрачивает способность менять свою кривизну при сокраще­нии ресничной мышцы. Такая старческая дальнозоркость, развиваю­щаяся у людей после 40-45 лет, называется пресбuопueй (греч. presbys • старый, ops - глаз, взгляд). Она исправляется с помощью очков с двоя­ковыпуклыми линзами, которые надевают при чтении. Сочетание в одном глазу различных видов рефракций или разных степеней одного вида рефракции называется астuг.мaтuз.мо'м (греч. а - отрицание, stigma - точка). При астигматизме лучи, вышедшие из одной точки объекта, не собираются вновь в одной точке, и изображение получается расплывчатым. Для исправления астигматизма используют собирательные и рассеивающие цилиндрические линзы. Под воздействием световой энергии в фоторецепторах сетчатки глаза происходит сложный фотохимический процесс, который способствует трансформации этой энергии в нервные импульсы. В палочках содержится зрительный пигмент родопсин, в колбочках ­Йодопсин. Под влиянием света родопсин разрушается, в темноте он восстанавливается. Для этого необходим витамин А. При отсутствии или недостатке витамина А образование родопсина нарушается и наступает гемералопuя (греч. hemera - день, alaos - слепой, ops - глаз), или куриная sлеП0та, Т.е. неспособность видеть при слабом свете или в темноте. Иодопсин под влиянием света также разрушается, но медленнее родопсина (примерно в 4 раза). В темноте он также восстанавливается.

Уменьшение чувствительности фоторецепторов глаза к свету называется адаптацией. Адаптация глаз при выходе из темного поме­щения на яркий свет (световая адаптация) происходит в среднем за 4-5 минут. Полная адаптация глаз при выходе из светлого помещения в более темное (темновая адаптация) осуществляется значительно доль­ше и происходит в среднем за 40-50 минут. Чувствительность палочек при этом возрастает в 200000-400000 раз. Вот почему рентгенологи, выходя из своего затемненного кабинета на свет, обязательно одевают темные очки. Для изучения хода адаптации имеются специальные приборы - адаптометры.

Восприятие цвета предметов обеспечивается колбочками. В

сумерках, когда функционируют только палочки, цвета не различаются. Существует 7 видов колбочек, реагирующих на лучи различной длины и вызывающие ощущение различных цветов. В анализе цвета участвуют не только фоторецепторы, но и ЦНС. Врожденное наруше­ние цветового зрения называется дальтонизмом. Джон Дальтон (1766­1844), английский химик и физик, первым (1794) описал данный дефект зрения, которым страдал сам. Дальтонизмом страдают примерно 8% мужчин и 0.5% женщин. Люди-дальтоники не могут быть водителями транспорта, так как не различают цветовых дорожных сигналов. Нарушения цветового зрения устанавливают при помощи общеди­агностических полихроматических таблиц Е.Б.Рабкина.

Рассматривание предметов обоими глазами называют бинокуляр­ным зрением. Когда мы смотрим на какой-либо предмет обоими глазами, то у нас не получается восприятия двух одинаковых пред­метов. Это связано с тем, что изображение от всех предметов при би­нокулярном зрении падают на соответствующие, или идентичные, участки сетчатки, в результате чего в представлении человека эти два изображения сливаются в одно. Бинокулярное зрение имеет большое значение в определении расстояния до предмета, его формы, рель­ефности изображения и т.д.

Важным параметром зрительных функций глаза является острота зрения. Под остротой зрения понимают способность глаза воспри­нимать раздельно точки, расположенные друг от друга на мини­мальном расстоянии. За нормальную остроту зрения, равную единице (visus = 1), принята обратная величина угла зрения 1 угловой минуты (1'). Если этот угол будет больше (например, 5'), то острота зрения уменьшается (1/5 = 0.2), а если он меньше (например, 0.5'), то острота зрения увеличивается вдвое (visus = 2.0) и т.д.

Для исследования остроты зрения в клинической практике широко применяются таблицы Д.А.Сивцева с буквенными оптотипами (специально подобранными знаками-буквами), а также таблицы, составленные из колец Хландольта.

Раздел медицины, изучающий патологию органа зрения, называется офтальмологией. Наиболее часто встречающимися в клинической практике заболеваниями глаз являются следующие болезни.

1) Блефарит (греч. blepharon - веки) - воспаление краев век.

Является одним из наиболее частых и исключительно упорных заболеваний глаз. Оно может продолжаться многие годы в виде простой, чешуйчатой и язвенной формы.

2) Ячмень - острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресниц века.

3) Халазuон (греч. chalasion - градина) - хроническое проли­феративное воспаление соединительнотканной пластинки (хряща) века вокруг сальной железы.

4) Дакриоцистит (греч. dacrios - слеза) - воспаление слезного мешка. Протекает в острой и хронической форме. Причиной развития хронического дакриоцистита является стеноз носослезного протока, приводящий с застою слезы.

5) Конъюнктивит - воспаление соединительнотканной оболочки век и глазного яблока. Составляет около 1/3 глазных заболеваний среди больных, обращающихся за медицинской помощью.

6) Трахома - тяжелое заразно.е заболевание глаз, поражающее конъюнктиву, роговицу и ведущее к слепоте. Это социальная болезнь, распространенная в экономически отсталых странах. В настоящее время по оценке Всемирной организации здравоохранения в мире около 500 млн. больных трахомой, из них свыше 80 млн. слепых и частично утративших зрение.

7) Кератит - воспаление роговицы глаза. На его долю падает 25% всей глазной патологии, а последствия кератитов обусловливают до 50% стойкого снижения зрения и слепоты. В мире насчитывается около 40 млн. больных с рубцами (бельмами) роговицы, нуждающих­ся в кератопластике.

8) Глаукома (греч. glaukos - светло-зеленый) - тяжелое заболева­ние глаз, сопровождающееся повышением внутриглазного давления и развитием атрофии зрительного нерва. При глаукоме область зрачка иногда отсвечивает серым или зеленовато-голубым цветом. Признаки: временное затуманивание зрения, видение радужных кругов вокруг источника света, приступы резких головных болей после которых наступает понижение зрения. При отсутствии лечения глаукома ведет к слепоте.

ЛЕКЦИЯ № 15. ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ ОРГАН. КОЖА.

Строение предцверно-улиткового органа. Функция слухового и вестибулярного анализатора. Строение и функции кожи. Производные кожи, виды рецепторов кожи. Патология кожи.

ЦЕЛЬ: Знать схему строения предцверно-улиткового органа, его составные части, строение и функции кожи, ее производных: потовых, сальных желез, волос и ногтей.

Представлять проводящие пути слухового, вестибулярного и кожного анализаторов, функции уха и вестибулярного аппарата, виды рецепторов кожи, патологию кожи.

Уметь показывать на плакатах, муляжах и планшетах составные части предцверно-улиткового органа, слои кожи и ее производные: потовые, сальные железы, волосы.

Преддверно-улитковый орган (organum vestibulocochlearis), или орган слуха и равновесия, является периферической, рецепторной частью слухового и вестибулярного анализаторов, имеющей общее происхождение и местоположение. Орган слуха предназначен для восприятия звуков и передачи информации о звуковых раздражен иях в мозг, орган равновесия - для восприятия положения и движения тела в пространстве и передачи об этом информации в мозг, что необходимо для сохранения равновесия.

Преддверно-улитковый орган почти полностью расположен в пирам иде височной кости и делится на 3 отдела: наружное, среднее и внутреннее ухо. Наружное, среднее и часть внутреннего уха - улитка составляют вместе орган слуха. Другая часть внутреннего уха - его преддверие и полукружные каналы относятся к органу равновесия.

Наружное и среднее ухо проводят звуковые колебания к внутрен­нему уху .и таким образом являются звукопроводящим аппаратом. Внутреннее ухо, в котором различают костный и перепончатый лабиринты, образует собственно орган слуха и орган равновесия.

Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход, которые служат для улавливания и проведения звуковых коле­баний. Ушная раковина образована эластическим хрящом сложной формы, покрыты м кожей. В нижней части ее хрящ отсутствует, вместо него имеется кожная складка с жировой тканью внутри - долька ушной раковины (мочка).

Наружный слуховой проход представляет собой S-образную труб­ку длиной 35 мм, диаметром 6-9 мм. Состоит из хрящевой части (1/3 длины) и костной (остальные 2/3). В коже хрящевой части прохода на­ходятся сальные и особого рода церуминозные железы, вырабатыва­ющие ушную серу. При функции последних желез в на­ружном слуховом проходе могут образовываться так называемые сер­ные пробки.

Барабанная перепонка - тонкая полупрозрачная овальная фиброз­ная пластинка размером 9х 11 мм, толщиной около 0.1 мм, отделяет наружный слуховой проход от среднего уха.

Среднее ухо включает барабанную полость и слуховую (евста­хиеву) трубу.

Барабанная полость расположена в пирам иде височной кости между наружным слуховым проходом и внутренним ухом ­лабиринтом. Она имеет объем около 1 см^З И сообщается с полостями сосцевидного отростка височной кости и носоглоткой. В барабанной полости находятся три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя, соединенные при помощи суставов подвижно и передающие колебания барабанной перепонки лабиринту через овальное окно преддверия. Движения косточек регулируют и предохраняют от чрез­мерных колебаний при сильном звуке две мышцы: мышца, напря­гающая барабанную перепонку, и стременная мышца.

Слуховая (евстахиева) труба длиной в среднем 35 мм, шириной около 2 мм соединяет среднее ухо с носоглоткой и способствует выравниванию давления воздуха внутри барабанной полости с внеш­ним, что важно для нормальной работы звукопроводящего аппарата (барабанной перепонки и слуховых косточек). Воспаление слуховой трубы - евстахиит может значительно ухудшить эту функцию.

Внутреннее ухо образовано сложно устроенными костными кана­лами, лежащими в пирамиде височной кости и получившими название костного лабиринта. Он состоит из трех отделов: преддверия, полу­кружных и улитки. Внутри костного лабиринта расположен перепончатый лабиринт, который в основном повторяет его очертания.

Схема костного и перепончатого лабиринтов представлена на рис.12.2.-2.

3. 

Рис. 12.2.-2. Схема костного и перепончатого лабиринтов (черным обозначен

перепончатый лабиринт; костная ткань заштрихована).

I - эллиптический мешочек; 2 - сферический мешочек; 3 - эндолимфатический проток; 4 • эндолимфатический мешок; 5 - улитковый проток; 6,7,8· перепончатые ампулы; 9,10,11 • передний, задний и латеральный полукружные протоки; 12· общая перепончатая ножка; 13 • проток между двумя мешочкамн; 14 • соединяющий проток; 15,16,17 • передний, латеральный и залний полукружные каналы; 18 - преддверие; 19 - лестница преддверия; 20 • барабанная лестница; 21 • улитковый канал; 22 • вторичная барабанная перепонка; 23 • стремя; 24 - твердая оболочка головного мозга.

Стенки перепончатого лабиринта состоят из тонкой соедините­льнотканной пластинки, покрытой плоским эпителием. Между внут­ренней поверхностью костного лабиринта и перепончатым лабирин­том находится узкая щель - перилимфатическое пространство, запол­ненное жидкостью - перилимфой. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой. В перепончатом лабиринте выделяют сообщающиеся между собой улитковый проток, сферический и эллиптический ме­шочки и три полукружных протока. Улитковый проток имеет треу­гольную форму. Одна его стенка срастается со стенкой костного канала улитки, две другие отделяют его от перилимфатического пространства и называются спиральной (барабанной) и преддверной (вестибулярной) мембранами. Улитковый проток занимает среднюю часть костного спирального канала улитки и отделяет нижнюю часть его (барабанную лестницу), граничащую со спиральной мембраной, от верхней части (лестницы преддверия), прилежащей к преддверной мембране. В области верхушки (купола) улитки обе лестницы сообща­ются друг с другом при помощи отверстия - геликотремы. В основании улитки барабанная лестница заканчивается у круглого окна, закры­того вторичной барабанной перепонкой. Лестница преддверия сооб­щается с перилимфатическим пространством преддверия, овальное окно которого закрыто основанием стремени. Внутри улиткового протока на спиральной мембране располагается слуховой спиральный (кортиев) орган. В основе спирального органа лежит базилярная пластинка (мембрана), которая содержит до 23000 тонких коллагено­вых волокон (струн), натянутых от края костной спиральной пластин­ки до противоположной стенки спирального канала улитки на протя­жении от ее основания до купола и выполняющих роль струн - резона­торов. На базилярной пластинке расположены поддерживающие (опорные) ирецепторные волосковые (сенсорные) клетки, восприни­мающие механические колебания перилимфы, находящейся в лестнице преддверия и в барабанной лестнице.

В преддверии расположены две части перепончатого лабиринта: продолговатый эллиптический мешок (маточка) и грушевидный сфе­рический мешок (мешочек). Оба они сообщаются друг с другом при помощи тонкого канальца - протока, от которого отходит эндолим­фатический проток, заканчивающийся эндолимфатическим мешком, лежащим в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды. Сферический мешочек посредством соединяющего протока сообщается также с улитковым протоком, а в эллиптический мешочек (маточку) открывается пять отверстий переднего, заднего и латераль­ного полукружных протоков, залегающих в одноименных костных полукружных каналах. В местах расширений костных полукружных каналов (костных ампулах) каждый перепончатый полукружный про­ток имеет перепончатую ампулу.

На внутренней поверхности сферического (пятно мешочка), эллиптического (пятно маточки) мешочков и стенок перепончатых ампул (ампулярные гребешки) имеются покрытые желеподобным веществом с отолитами из мелких кристаллов углекислого кальция волосковые чувствительные клетки (вестибулорецепторы), восприни­мающие колебания эндолимфы при движениях, поворотах, наклонах головы. В пятнах маточки и мешочка расположены вестибулорецеп­торы, воспринимающие статическое положение головы в пространстве и линейное ускорение, в гребешках ампул полукружных протоков ­вестибулорецепторы, реагирующие на угловое ускорение головы при ее внезапных поворотах в одной из трех плоскостей; фронтальной, сагиттальной и горизонтальной.

Слуховой анализатор - анализатор, обеспечивающий вос­приятие и анализ звуковых раздражителей и формирующий слуховые ощущения и образы. Слуховой анализатор человека воспринимает звуки с частотой их колебаний в 1 с в диапазоне 16-20000 Гц. Звуки речи имеют частоту колебаний в 1 с в пределах 150-2500 Гц. Звуковые колебания улавливаются ушной раковиной и по наружному слуховому проходу передаются барабанной перепонке. Колебания последней передаются цепи слуховых косточек среднего уха и через основание стремени - мембране овального окна преддверия и перилимфе лест­ницы преддверия. В лестнице преддверия эти колебания распростра­няются в сторону купола улитки, а затем через отверстие улитки (гели­котрему) ,- на перилимфу в барабанной лестнице, закрытой в основа­нии улитки (круглое окно) вторичной барабанной перепонкоЙ. Бла­годаря эластичности этой шiрепонки практически несжимаемая жид­кость - перилимфа - приходит в движение. Звуковые колебания пери­лимфы в барабанной лестнице передаются базилярной пластинке (мембране), на которой расположен спиральный (кортиев) орган, и эндолимфе в улитковом протоке. Колебания эндолимфы и базилярной пластинки вводят в действие звуковоспринимающий аппарат, волосковые (сенсорные, рецепторные) клетки которого своими волосками касаются покровной мембраны, возбуждаются и трансфор­мируют механические движения в нервный импульс. Импульс воспри­нимается окончаниями биополярных клеток, тела которых находятся в спиральном узле улитки (улитковом узле), а их аксоны образуют улитковую часть преддверно-улиткового нерва. Второй нейрон распо­лагается в мосту, третий - в медиальном коленчатом теле таламичес­кой области и нижнем холмике четверохолмия (подкорковый центр слуха), четвертый - в височной доле коры (поперечные височные извилины, или извилины Р.Гешля). Здесь осуществляется высший ана­лиз нервных импульсов, поступающих из звуковоспринимающего ап­парата (корковый центр слухового анализатора).

Кроме воздушной проводимости звука, при которой звуковые колебания улавливаются ушной раковиной и передаются по наруж­ному слуховому проходу на барабанную перепонку, имеется и костная проводимость звука, осуществляемая через кости черепа. При этом звуковые колебания даже при закрытом слуховом проходе (например, от звучащего камертона) передаются сразу на перилимфу верхнего и нижнего ходов улитки внутреннего уха, а затем на эндолимфу среднего хода (улиткового протока). Происходит колебание базилярной плас­тинки с волосковыми (сенсорными) клетками, в результате чего они возбуждаются, и возникшие импульсы передаются к нейронам голов­ного мозга.

Вестибулярный анализатор - анализатор, обеспечивающий анализ информации о положении и перемещениях тела в пространстве. Раздражение рецепторных (сенсорных, волосковых) клеток в пятнах мешочков и гребешках ампул при изменении положения и угловых ускорениях головы и при участии колебаний эндолимфы передаются на этих клетках чувствительным окончаниям преддверной части преддверно-улиткового нерва. Тела нейронов этого нерва (первый нейрон) находятся в преддверном узле, лежащем на дне внутреннего слухового прохода. Аксоны нейронов преддверного узла в составе преддверно-улиткового нерва следуют к вестибулярным ядрам моста. Аксоны клеток вестибулярных ядер (второй нейрон) идут к мозжечку, ретикулярной формации и спинному мозгу - двигательным центрам, управляющим положением тела при движениях благодаря инфор­мации от вестибулярного аппарата, проприорецепторов мышц шеи и органа зрения.

ЛЕКЦИЯ № 33. Кожа.

Кожа (cutis), или наружный покров тела, - важный и многосторонний в функциональном отношении орган. Кожа является не только оболочкой, отграничивающей внутренние органы от внеш­ней среды, но и обширным рецепторным полем, воспринимающим все изменения факторов внешней и внутренней среды. Это позволяет от­нести кожу к органам чувств, Т.е. к периферическому рецепторному отделу кожного анализатора.

Непосредственно соприкасаясь с внешней средой, кожа выполняет следующие функции;

1) защищает тело от внешних воздействий, в том числе

механических;

2. участвует в терморегуляции организма;

3. выделяет наружу пот, кожное сало (выделительная функция);

4. содержит энергетические запасы (подкожный жир);

5. синтезирует витамин D для профилактики рахита;

6. является неотъемлемым и активным компонентом иммунной

системы;

7. участвует в водном, минеральном и других видах обмена;

8. является депо крови (около 1 л);

9. воспринимает многочисленные раздражения внешней среды; 1 О) отражает эмоциональное состояние человека и в определен-

ной степени влияет на социальные и сексуальные взаимоотношения людей.

Площадь кожного покрова взрослого человека составляет 1.5­2 м²• Толщина кожи в различных частях тела варьирует от 0.5 до 5 мм. Масса кожи доходит до 3 кг. В коже различают 3 слоя;

1. эпидермис (надкожницу), который развивается из эктодермы;

2. дерму (собственно кожу);

3. гиподерму (подкожную основу - жировую клетчатку), разви­вающиеся оба из мезодермы.

Некоторые анатомы гиподерму в виде отдельного третьего слоя не выделяют.

Эпидермис - это поверхностный слой кожи. Он представлен мно­гослойным плоским ороговевающим эпителием, толщиной от 0.03 до 1.5 мм. Наиболее толстый эпидермис на ладонях и подошвах. Эпидермис состоит из множества рядов клеток (эпидермоцитов), которые по морфофункциональному признаку подразделяются на 5 слоев: базаль­ный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой. Базальный слой состоит из одного ряда клеток цилиндрической формы, лежащих на базальной мембране. Шиповатый слой построен из 3-8 рядов клеток 1 неправильной многоугольной формы, прочно соединенных между собой шипами, или акантами, состоящими из тонофибрилл. Клетки базального слоя и прилегающего к нему глубокого отдела шиповатого слоя способны размножаться путем митотического деления, поэтому они объединяются под названием росткового (мальпигиева) слоя. Здесь же находятся пигментные клетки - меланоциты, способные синтезировать пигмент меланин. Зернистый слой состоит из 1-5 слоев уплощенных клеток, содержащих зернышки кератогиалина - специ­ального белка, способного превращаться в роговое вещество кератин. Блестящий слой построен из 2-4 рядов плоских базъядерных клеток. Цитоплазма клеток этого слоя диффузно пропитана белковым ве­ществом - элеидином (образовавшимся из кератогиалина), который в последующем превращается в кератин. Роговой слой - самый повер­хностный и состоит из ороговевших клеток (чешуек), тесно соединен­ных между собой. Периодически происходит слущивание части рого­вых чешуек и одновременно образование новых чешуек. Роговой слой эпидермиса полностью обновляется в течение 7-11 дней. Установлено, что человек к 70-летнему возрасту теряет около 18 кг отживших эпидермальных клеток.

Дерма (собственно кожа) - глубокая часть кожи, состоящая из соединительной ткани. Она делится на 2 слоя: сосочковый и сетчатый. Сосочковый слой прилежит к эпидермису и состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, выполняющей трофическую функцию. Этот слой образует многочисленные выступы - сосочки, вдающиеся в эпидермис, и определяет индивидуальный рисунок кожи: гребешки и бороздки на поверхности эпидермиса (особенно на ладони и подошве). Указанный рисунок на дистальных фалангах пальцев рук неповторим и широко используется в криминалистике и судебной медицине для установления личности (дактилоскопия - греч. daktylos ­палец, skopeo - смотрю, наблюдаю). В сосочках содержатся петли кро­веносных и лимфатических капилляров, концевые нервные аппараты. В сосочковом слое располагаются пучки гладких мышечных клеток, связанные с луковицами волос (мышцы, поднимающие волосы), а в некоторых местах такие пучки лежат самостоятельно: на коже лица, шеи, тыла кистей, стопы. Сокращение этих гладкомышечных клеток вызывает появление "гусиной кожи". При этом уменьшается приток крови к коже и понижается теплоотдача организма.

Сетчатый слой занимает основную часть дермы и состоит из плот­ной неоформленной соединительной ткани. Компактные и толстые пучки коллагеновых и эластических волокон этого слоя обеспечивают плотность, прочность И эластичность кожного покрова. В этом слое в основном расположены потовые, сальные железы и корни волос; в нем также имеются пучки гладких мышц. Сетчатый слой плавно, без резкой границы переходит в подкожную основу.

Гиподерма (подкожная основа) - самая глубокая часть кожи. Она состоит из переплетающихся пучков соединительной ткани, в петлях которой содержатся жировые скопления (отложения). Толщина жировых отложений в коже человека неодинакова и зависит от типа конституции и упитанности. Этот слой смягчает действия на кожу механических факторов, обеспечивает ее подвижность и является хорошим термоизолятором и обширным жировым депо организма.

На границе между дермой и гиподермой расположены глубокая (дермальная) артериальная сеть, образующая у основания сосочков поверхностную (подсосочковую) артериальную сеть, и венозные спле­тения, анастомозирующие между собой и с венозными сплетениями сосочкового слоя (депо крови около 1 л, участие в терморегуляции). Эпидермис лишен кровеносных сосудов, поэтому питание его осущест­вляется капиллярами сосочков дермы.

К производным кожи человека относятся: потовые, саль­ные, молочные железы, волосы и ногти. Молочная железа функцио­нально тесно связана с деторождением и рассматривается обычно вместе с половыми органами.

1) Потовые железы - простые трубчатые железы, залегают в сет­чатом слое дермы на границе с гиподермой и имеют форму клубочков. Их выводные протоки проходят через все слои кожи и открываются на поверхности отверстиями - потовыми порами. Потовые железы в коже распределены неравномерно. Их много в подмышечной, паховой областях, в коже ладоней и подошв. Общее количество потовых желез в организме человека составляет в пределах 2-3.5 млн. За сутки при температуре окружающего воздуха 18-20°С выделяется в среднем 500 мл пота. Пот состоит из воды (98%) и плотного остатка (2%), который содержит органические и неорганические вещества. Образующийся пот стерилен, однако он быстро разлагается бактериями, что вызывает испарение пахучих веществ: метанола, ацетона и др. Всего с поверхности кожи выделяется более 250 химических веществ, которые и составляют индивидуальный запах пота человека. Неприятный запах пота наблюдается при кожных болезнях (инфицированной экземе, опоясывающем герпесе, педикулезе и т.д.) и У некоторых психических больных.

2) Сальные железы - простые альвеолярные железы с разветвлен­ными концевыми отделами. Располагаются неглубоко, у границы со­сочкового и сетчатого слоев дермы. Их протоки открываются обычно в волосяной мешочек, а там, где волос нет - непосредственно на по­верхность кожи. На подошвах и ладонях сальные железы отсутствуют. За сутки сальные железы выделяют около 20 г кожного сала. Кожное сало содержит жирные кислоты, холестерин, глицерин и т.д. Оно слу­жит смазкой для волос, эпидермиса, предохраняет кожу от воды, мик­роорганизмов, смягчает и придает ей эластичность. Смешиваясь с потом, сало на поверхности кожи образует тонкую пленку водно­жировой эмульсии ("кислую мантию кожи"), играющую большую роль в поддержании нормального физиологического состояния кожного покрова.

3) Волосы являются производными эпидермиса и имеются почти на всей поверхности кожи. Различают 3 вида волос: длинные (волосы головы, бороды, усов, подмышки, лобка), щетинистые (волосы бровей, ресниц, ноздрей, наружного слухового прохода) и пушковые, покры­вающие остальные участки кожи (туловище, конечности). Волосы у человека выполняют в основном чувствительную функцию и играют ограниченную защитную и изолирующую роль. Волосы имеют стержень, выступающий над поверхностью кожи, и корень. Корень заканчивается расширением - волосяной луковицей, которая является ростковой частью волоса. Корень волоса располагается в дерме в соединительнотканной сумке - волосяном фолликуле. В сумку волоса открывается сальная железа и вплетается мышца - подниматель во­лоса. При сокращении мышцы волос выпрямляется, сальная железа сдавливается и выделяет свой секрет (кожное сало).

Продолжительность жизни волоса составляет от 3-4 месяцев (в подмышках, на бровях, ресницах) до 4-10 лет (на голове). Обычный прирост волоса за день - до 0.5 мм. В норме небольшое количество волос (около 50-100 за день) выпадает постоянно и незаметно. Коли­чество волос у разных людей широко варьирует. В среднем на 1 см² на темени насчитывается до 170-200 волос, на всей же голове - от 80 до 140 тысяч, на всем остальном теле - около 20 тысяч волос. Цвет волос зависит от наличия в них различных пигментов. При появлении в толще волос пузырьков воздуха и исчезновении пигмента волосы седеют.

4) Ногти представляют собой плотные роговые, слегка изогнутые пластинки, расположенные на концах пальцев с тыльной стороны. Ногти защищают очень чувствительные концы пальцев и помогают захватывать мелкие предметы. У ногтя различают корень, распола­гающийся в ногтевой щели, тело и свободный край, выступающий за пределы ногтевого ложа. Кожные складки, ограничивающие ноготь со стороны его корня и с боков, получили название валика ногтя.

Рост ногтя происходит за счет росткового слоя ногтевого ложа. В этом месте клетки эпителия размножаются и ороговевают. Скорость роста ногтя составляет в среднем 0.1 мм в сутки. Полная регенерация ногтя занимает около 170 дней. Рост ногтей на пальцах ног идет значительно медленнее, чем на пальцах рук. Кожа содержит большое количество рецепторов, воспринимаю­щих различные раздражения. Она представляет собой как бы мощный живой воспринимающий экран, обращенный во внешний мир. Кожные рецепторы имеют различную форму и строение и расположены в коже на различной глубине. Так, например, болевые рецепторы (их на всей поверхности кожи от 2 до 4 млн.) представлены свободными нервными окончаниями, находящимися в глубоких слоях эпидермиса и в сосочковом слое дермы. Температурные рецепторы: тепловые - тельца А,Руффини (их около 30000) и холодовые - колбы в.краузе (их около 250000) лежат в глубоких слоях дермы и в подкожном слое. К так­тильным рецепторам - рецепторам прикосновения и осязания (их на всей коже около 5 млн.) относятся осязательные тельца Г.МеЙсснера, расположенные в сосочках кожи, осязательные мениски - диски Ф.Меркеля, имеющиеся в большом количестве на кончиках пальцев и коже губ. К рецепторам давления относятся пластинчатые тельца ­тельца А.Фатера - Ф.Пачини, которые сосредоточены в глубоких сло­ях кожи, сухожилиях, связках, брюшине, брыжейке кишечника. Различные рецепторы распределены в разных участках кожи неодинаково.

КОЖНЫЙ анализатор - анализатор, обеспечивающий кодирование различных раздражителей (тактильных, болевых, температурных и др.), воздействующих на кожные покровы тела, и формирующий соответствующие ощущения. Проводящие пути кожного анализатора включают 3 нейрона: спинномозговых узлов, задних рогов спинного мозга и специфических ядер талам уса. Четвертый нейрон в задней центральной извилине теменной доли коры является высшим корковым центром кожного анализатора (третьим отделом анализа­тора, первый отдел - рецепторная часть, второй - проводящие пути).

Патологию кожи изучает специальная наука о болезнях кожи - дерматология.

Воспалительное поражение кожи в результате непосредственного воздействия на нее внешних факторов называется дерматитом. Гнойничковое заболевание кожи, вызываемое стафилококками и стрептококками, - пиодермuя. Гидраденит - это гнойное воспаление потовых желез в области под­мышечной впадины.

Поражение кожи, проявляющееся в аллергической реакции на введение в организм веществ, обладающих сенсибилизирую щи м действием, называется токсидермией. Заболевание, характеризующееся сильным приступообразным зудом, расчесами, своеобразным утолщением и пигментацией кожи пораженных мест - это нейродермит. Воспалительное заболевание кожи нейроаллергического генеза, характеризующееся полиморфизмом высыпаний, длительным течением и склонностью к рецидивам, называется экземой. Паразитарное заболевание, вызываемое специальным клещом и пе­редаваемое от человека к человеку при прямом контакте через белье и другие предметы, - это чесотка. Хроническое рецидивирующее заболе­вание кожи с мономорфными папулезными (узелковыми) высыпани­ями называется псориазом (чешуйчатым лишаем). Наблюдается у 2-5% населения Земли в любом возрасте. Этиология и патогенез псориаза не выяснены. Для псориатических высыпаний (папул, бляшек) характер­на триада симптомов (феноменов): стеаринового пятна, терминальной пленки и кропяной росы .