Ринолалия как речевое нарушение. Статистика. Этиология и патогенез. Классификация.

Ринолалия (от греческого rhinos — нос; lalia — речь) — нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата и характеризующееся своеобразным сочетанием неправильной артикуляции звуков и голосовых расстройств.

К изменению акус­тических параметров присоединяется спектр отклонений в аэро­динамических условиях речеобразования (недостаточное воздушное давление в полости рта, утечка воздуха через носовые ходы), возникает приспособление к особым условиях, которое и создает разнообразные искаже­ния произношения.

В зависимости от характера нарушения функции нёбно-глоточного смыкания выделяются различные формы ринолалии.

Закрытая ринолалия образуется при пониженном физиологи­ческом носовом резонансе во время произношения звуков речи.

Причина закрытой ринолалии — органические изменения в носовом пространстве или функциональные расстройства нёбно-глоточного смыкания.

Органические изменения являются следствием болезненных явлений, в результате которых уменьшается проходимость носа и затрудняется носовое дыхание (хроническая гипертрофия слизис­той носа, главным образом — задних нижних раковин, полипы в носовой полости, аденоидные разрастания, изредка носоглоточные полипы и др.).

Функциональная закрытая ринолалия встречается у детей чаще, но не всегда правильно распознается. Она возникает при хорошей проходимости носовой полости.

Открытая ринолалия. Причины открытой ринолалии могут быть органическими и функциональными.

Органические причины подразделяются на врожденные и при­обретенные:

а) наиболее частой причиной врожденной открытой формы является расщепление мягкого или твердого нёба;

б) приобретенная открытая ринолалия образуется при возникновении отверстия между ротовой и носовой полостями или при параличе мягкого нёба.

Функциональная открытая ринолалия происходит по разным причинам. Объясняется она недотягиванием мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией. Функциональная открытая форма может проявляться при истерии, иногда — как самостоятельный дефект, иногда — как подражательный.

Обследование при открытой ринолалии обычно не выявляет органических изменений твердого или мягкого нёба. Признаком функциональной открытой формы служит также и то, что обычно нарушается произношение только гласных звуков, в то время как при согласных звуков нёбно-глоточное смыкание хорошее и наза­лизация не выявляется.

Прогноз при функциональной открытой ринолалии более бла­гоприятный. Назальный тембр голоса исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения произношения устраняются обыч­ными методами, которые применяют при дислалии.

Врожденные несращения лица и неба. Случаи рождения ребенка с расщелиной губы и нёба — один на 500-800 рождений нормальных детей. Врожденные дефекты лица и нёба являются следствием разнообразных внешних и внутренних воздействий на эмбрион на раннем этапе внутриутробного разви­тия. Отмечаются наследственный характер этой аномалии, дефи­цит отдельных микроэлементов, применение некоторых гормональ­ных препаратов. Отрицательное влияние оказывают также заболе­вания матери краснухой, малярией и т.п., алкоголь, курение. Причинами аномалии могут быть отрицательные факторы, связан­ные с профессией, психические потрясения и ряд других. Многие авторы подчеркивают сочетанное воздействие ряда внешних и внут­ренних неблагоприятных факторов.

У таких детей в процессе их физического развития возникают серьезные функциональные расстройства, связанные с наличием дефекта. Расщелины губы и нёба оказывают также различное вли­яние на формирование речи в зависимости от величины и формы анатомического дефекта. Принято различать следующие виды расщелин:

1. расщелина верхней губы; верхней губы и альвеолярного отростка;

2. расщелины твердого и мягкого нёба;

3. расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и нёба — одно- и двусторонние;

4. подслизистые (субмукозные) расщелины нёба.

Вопрос № 36

Особенности оказания коррекционной помощи детям с ринолалией Коррекционно- педагогическая работа по исправлению ринолалии предусматривает строгую физиологически обоснованную последовательность.

В первую очередь проводятся мероприятия по ком­пенсации недостаточности нёбно-глоточного затвора. Тем самым подготавливается анатомо-физиологический базис для нормали­зации речи. После этого все внимание уделяется постановке фи­зиологического и фонационного дыхания, поскольку оно являет­ся основой полноценного голосообразования, голосоведения и звукопроизношения. Активное нёбно-глоточное смыкание и ды­хательная «опора» позволяют приступить к решению основной задачи — устранению избыточного носового резонанса и выра­ботке навыков физиологического голосоведения со сбалансиро­ванным резонансом в соответствии с нормой русского языка. Только после этого целесообразно исправление звукопроизноше­ния, поскольку сильная направленная воздушная струя позволя­ет продуцировать полноценные звуки. Введение их в слово или фразу на основе правильно организованных дыхания и голосове­дения обеспечивает возможность выработки стереотипа нор­мальной речи.

Коррекционно-педагогическая работа по исправлению ринолалии строится с учетом особенностей строения артикуляционно­го аппарата до и после операции уранопластики, влияния огра­ничений функций нёба и глотки на звукопроизношение и голосообразование, индивидуальной реакции обучающегося на свое состояние. В зависимости от этого индивидуально подбираются методические приемы.

Однако для всех приняты четыре общих этапа работы.

I. Дооперационный подготовительный этап.

2. Послеоперационный этап. Постановка гласных звуков. Устранение избыточного носового резонанса.

3. Этап коррекции звукопроизношения, координации дыха­ния, фонации и артикуляции.

4. Этап полной автоматизации новых навыков.

Продолжительность этапа определяется индивидуально. Ха­рактерной для каждого этапа является основная направлен­ность работы на решение определенной задачи, хотя могут при­меняться упражнения, соответствующие другим этапам.

Приступать к целенаправленному исправлению ринолалии следует как можно раньше. Установлено, что с возрастом показатели речевого развития ухудшаются по сравнению с нормально говорящими детьми. Занятия проводят амбулаторно, не менее двух раз в неделю.

Вопрос № 37