4.Лечебная физкультура в комплексе лечения воспалительных процессов в чло

Цель занятия:

• знать лечебные механизмы методов ЛФК и особенности их применения в комплексе лечения больных с воспалительными заболеваниями ЧЛО;

• уметь обосновывать и самостоятельно их назначать таким больным

Гнойно-воспалительные процессы в ЧЛО сопровождаются самыми разнообразными общими и местными нарушениями. Методы ЛФК, используемые в их комплексной терапии, не только влияют на рассасывание гнойного экссудата, но и предупреждают развитие грубых рубцов, повышают общую неспецифическую реактивность организма больного, восстанавливают нарушенные, воспалительным процессом, функции.

Лечебную гимнастику при гнойно-воспалительных процессах ЧЛО назначают с учетом течения клинических периодов заживления гнойной раны (Приложение 1).

Первый клинический период начинается на 2-3-й день после вскрытия гнойного очага и стихания острых явлений (уменьшения боли, улучшения общего состояния и др.). Субфебрильная температура и повышенная СОЭ не являются противопоказанием к назначению лечебной гимнастики.

Задачи лечебной гимнастики в первом периоде: 1) общее тонизирующее воздействие на организм больного; 2) усиление местного кровообращения с целью улучшения резорбционных и гидратационных процессов в области послеоперационной раны; 3) предотвращение деструктивно-атрофических процессов в околосуставных тканях, профилактика контрактуры или анкилоза челюстей. В это время используют:

а) развивающие упражнения для мышц рук и ног, спины и брюшного пресса, выполняемые в медленном темпе в исходных положениях лежа и сидя;

б) дыхательные статические и динамические упражнения с удлиненной фазой выдоха (надувание резиновых игрушек и др.);

в) специальные упражнения для мимической и жевательной мускулатуры (избегая усиления боли), повторяя их сериями по 5-10 раз каждое упражнение. Открывание и закрывание рта можно сопровождать движениями головой (наклоны, повороты, круговые движения), не допуская головокружения или вегетативных расстройств, связанных с раздражением вестибулярного анализатора.

После осмотра послеоперационной раны хирург определяет выполнение возможной амплитуды движений ВНЧС.

Второй клинический период - начинается после удаления дренажа из раны и покрытия ее грануляциями, при стихании воспалительного процесса. В это время проводят активные упражнения с максимальной амплитудой движения для мимических и жевательных мышц, рас­ширяют двигательную активность больного. Кроме того, показаны прогулки на свежем воздухе (избегать охлаждений) и постепенное увеличение интенсивности физической нагрузки для быстрейшего улуч­шения общего состояния больного.

Все специальные упражнения выполняют без ограничений, с максимальной амплитудой движения многократно в течение дня. Наряду с активными движениями нижней челюсти применяют механотерапию (клинья, жевательная резинка и другие аппараты).

Третий клинический период – длится до полного устранения остаточных явлений воспаления в виде нарушений функции мышц и ВНЧС. При нем широко применяют активные упражнения с максимальной амплитудой движения и усилием для мимических и жевательных мышц. При выполнении специальных упражнений применяют методы отяго­щения и сопротивления, а также сочетание с массажем, тепловыми процедурами и механотерапией.

ЛФК у таких больных оптимизирует регенераторные способности воспаленных тканей и восстанавливает их функции. Терапевтический эффект выражается в развитии активной гиперемии и ускорении лимфооттока, способствующих более быстрому рассасыванию инфильтрата, предупреждению деструктивно-атрофических процессов в мышцах и образованию грубых рубцов (Приложение).

При составлении лечебного комплекса необходимо определять амплитуду движения, ритм, темп, индивидуальную дозу нагрузки с учетом реактивности организма больного. Применение специальных упражнений для мимических мышц рациональнее проводить одновременно для здоровой и больной половин лица.

При гнойном периостите челюсти для восстановления нарушенных функций показаны упражнения для мимических и жевательных мышц в сочетании с дыхательными упражнениями, движениями головы и конечностей в медленном темпе с частыми перерывами. В дальнейшем упражнения выполняют с усилием и отягощением, используя механическую тягу, резину, специальные аппараты. Для мимических мышц проводят дополнительно надувание пузырей, мячей и др. Обычно применение ЛФК в течение 3-4 дней полностью восстанавливает утраченные функции жевательных и мимических мышц.

В острую фазу острого остеомиелита челюсти после вскрытия гнойных очагов и ликвидации явлений острого воспаления назначают упражнения для улучшения кровоснабжения и профилактики развивающейся рубцовой контрактуры челюстей.

В подострую и хроническую фазы одонтогенного остеомиелита ЛФК способствует повышению реактивности организма и предотвращению развития рубцовых контрактур челюстей, ускорению процесса секвестрации и регенерации костной ткани.

При пародонтите в комплексной терапии важную роль играют ЛФК и лечебный массаж для восстановления крово- и лимфообращения пародонта, улучшения общего и местного обмена веществ в тканях полости рта. При их правильном применении снижаются воспалительные явления в тканях, устра­няется застой венозной крови и особенно стаз крови в ка­пиллярах пародонта. Для этого используют массаж, электролечение, светолечение и водолечение, гигиенические процедуры для полости рта, гимнастика ЧЛО. Для массажа десен применяют вибрационный, вакуумный и пальцевой массаж (Приложение 2)

При перикоронарите и ретромолярном периостите после снятия острых явлений для устранения воспалительной контрактуры назначают комплекс упражнений для жевательных и мимических мышц лица.

При флегмонах и абсцессах ЧЛО назначение ЛФК зависит от их локализации.

Абсцессы и флегмоны подглазничной, скуловой и щечной областей, сопровождаются затрудненным движением верхней губы и мимических мышц щеки. Через 2-3 дня после вскрытия гнойника назначают лечебную гимнастику. Абсолютным противопоказанием к применению лечебной физической культуры является наличие признаков тромбофлебита ветвей передней лицевой вены.

Флегмоны позадичелюстной, височной и околоушно-жевательной областей, подвисочной и крылонебной ямок часто осложняются контрактурами челюстей и затруднением смещения нижней челюсти кнаружи. Упражнения ЛФК при этих процессах направлены на быстрое восстановление функции открывания рта и жевания.

При абсцессах и флегмонах подчелюстной и подподбородочной области, дна полости рта ЛФК назначают для устранения болезненного глотания, затрудненного открывания рта, нарушения подвижности шеи.

При флегмоне крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства, подъязычной области развивается воспалительная контрактура жевательных мышц. В этой связи через 2-3 дня после вскрытия гнойника следует начинать ЛФК.

При флегмонах подчелюстного треугольника, околоушно-жевательной области, крыловидно-челюстного пространства, позадичелюстной области и абсцессе челюстно-язычного желобка возникают воспалительная контрактура, нарушение питания и др. В связи с чем комплекс ЛФК направлен на восстановление функции жевания и открывания рта.

Абсцесс и флегмона языка вызывают затруднение его подвижность, нарушение речи и приема пищи. В этой связи назначают упражнения для восстановления функции языка. После восстановления его подвижности, переходят к нормализации речевого дыхания.. Упражнения начинают с выработки удлиненного выдоха без звука. Когда больной научится делать беззвучно выдох с перерывами, приступают к выдоху с протяжным звуком «А». Одновременно с этим вырабатывают правильное произношение других звуков и трудных слов. Для этого произносят слова с трудно произносимыми буквами, например, «р». Затем переходят к чтению вслух в медленном темпе или нараспев.

Тренировку мышц языка лучше проводить в комплексе с движениями для мимических и жеватель­ных мышц, а также с общеразвивающими упражнениями головы, конечностей, туловища. Соблюдается медленный темп выполнения; необходимо расслабление мышц, сосредоточенность на выпол­няемых упражнениях, индивидуальный подход в подборе упражнений и, особенно в части дозировки локальной и общей нагрузки. Уделяется внимание правильному проведению дыхательных упражнений, учитывая наличие нарушений дыхания при данных заболеваниях (Приложение 3).

При специфических воспалительных процессах (актиномикоз, туберкулез, сифилис и др.) ЛФК применяют для профилактики и устранения склерозирования мышц околоушно-жевательной, подчелюстной, щечной, височной и шейной областей и тугоподвижности ВНЧС.

При острых сиалоаденитах ЛФК назначают после снятия острых явлений на 6-7-й день после начала процесса, а упражнения те же, что и при флегмонах околоушно-жевательной и ли подчелюстной областей. При значительном снижении острых явлений наряду с ЛФК используют лечебный массаж в комплексе с теплотерапией.

При хронических сиалоаденитах для нормализации функции применяют физиотерапию, ЛФК, массаж, позволяющие добиться луч­шего кровообращения желез, а также опорожнения от секрета и экссудата протоков слюнных желез.

Специальные задачи ЛФК при лечении больных с воспалительными болезнями ЧЛО
Улучшение крово- и лимфообращения в участке поражения
Ускорение рассасывания признаков воспаления и гематом, улучшение оттока экссудата из раны
Активизация репаративных процессов
Профилактика развития грубых стягивающих рубцов на слизистой оболочке рта и коже, контрактуры ВНЧС, атрофии мышц
Компенсация нарушения функции жевания, глотания, речи за счет здоровых тканей
Восстановление функции мимических и жевательных мышц, языка, движения ВНЧС
Общие задачи ЛФК
Профилактика застойных пневмоний, тромбоэмболических осложнений
Стимуляция системы кровообращения, органов дыхания и др.
Нормализация эмоционального состояния, бытовых и профессиональных возможностей больного
Методы и формы ЛФК, дозирование физической нагрузки
Первый клинический период (ранний послеоперационный — до снятия швов)	Двигательный режим - постельный, палатный Лечебная гимнастика, лечение положением, для улучшения оттока воспалительного или раневого экссудата. Интенсивность и время общей нагрузки зависят от функционального состояния систем жизнеобеспечения Упражнения для здоровых мимических, жевательных, языка мышц с учетом фазы воспаления. Упражнение повторяют 5~6 раз через каждые 2 часа. Общеразвивающие - для дистальных и средних отделов конечностей в свободном темпе 5-6 раз, чередуя с дыхательными упражнениями в соотношении 1:1, 2:1, длительность - 10-20 мин
Второй клинический период (поздний послеоперационный - после снятия швов на 5-10-й день)	Двигательный режим — свободный Физические упражнения – в форме лечебной гимнастики, дозированная ходьба, массаж при отсутствии гнойных выделений Специальные — включают упражнения для мышц, вовлеченных в воспалительный процесс (мимических, жевательных, языка). Упражнения повторяют 10-15 раз не менее 5 раз на день Общеразвивающие - все (в том числе проксимальные отделы конечностей, 6-8 повторов каждого упражнения совместно с дыхательными движениями в соотношении - 3:1, длительность - 30-40 мин 1-2 раза на день.
Третий клинический период (восстановительный - характеризуется остаточными нарушениями функции ЧЛО)	Двигательный режим: щадящий, щадяще-тренировочный, тренировочный (зависит от функционального состояния энергообеспечения систем организма) Физические упражнения – в форме лечебной гимнастики, дозированная ходьба, механотерапия, массаж Специальные - для всех мышц, включая упражнения для жевательных мышц, которые выполняют с опорой на свою руку или руку методиста. Упражнения повторяют 10-15 раз не менее 5 раз на день Общеразвивающие - с максимальной амплитудой, в среднем и быстром темпе, число повторов 8-12 раз в соотношении с дыхательными упражнениями - 4:1, длительность 30-45 мин 1-2 раза в день. Закаливание

Приложение 1