(По а.А. Соколову, в.И. Заусаеву)

Рис. 16. Жомовый аппарат с ложками для механотерапии

(По а.А. Соколову, в.И. Заусаеву)

Рис. 17. Аппарат «качающиеся ложки» Лимберга для механотерапии

(По а.А. Соколову, в.И. Заусаеву

3. Аппараты для лечения контрактур жевательных мышц в виде клина. При постепенном его продвижении увеличивается расстояние между зубными рядами. Кроме того, с этой целью можно использовать жевательную резинку, бельевую прищепку и др.

4. Аппарат «качающиеся ложки» Лимберга (Рис. 17) является разжимателем челюстей с плоскими окклюзионными площадками или с качающимися ложками. На браншах аппарата имеется миллиметровая линейка, по которой определяют расстояние между зубными рядами. Упражнения проводят сжатием ручек аппарата на вдохе и разжиманием их на выдохе. Разжиматели челюстей с качающимися ложками передают нагрузку (давление) на весь зубной ряд верхней и нижней челюстей. Это позволяет не перегружать отдельные группы зубов, наблюдающееся при применении разжимателей челюстей с плоскими неподвижными окклюзионными площадками.

5. Аппарат «пружинящий круг» представляет собой круг диаметром 80 мм с натянутыми четырьмя эластическими резинами, сходящимися в центре и оканчивающимися специальными загубниками. Он оказывает слабое, нежное, но длительное воздействие на мышцы челюсти. Продолжительность физических упражнений на нем может быть доведена до 2 часов в день. Действие «пружинящего круга» заключается в расслаблении и постепенном растягивании мышц.

6. Аппарат типа «экспандера» применяют для тренировки движения челюстью влево и вправо, вперед и назад, а также круговых движений. Его конструкция: к опорной перекладине длиной 30 см, удерживаемой ступнями больного, крепится резиновая трубка такой длины, чтобы укрепленный на ее обратном конце каучуковый зубник он мог взять в рот и закрепить зубами. Нижняя челюсть больного с помощью «экспандера» подвергается плавному воздействию пружинной тяги и дает наибольший эффект.

Для расслабления мышцы и размягчения рубцов перед механотерапией рекомендуется проводить массаж жевательных мышц, горячие компрессы и парафиновые аппликации.

Гигиеническая гимнастика для профилактики морщин лица по К. Волер (Приложение) - нехирургический метод профилактики и устранения ранних морщин лица. Она показана когда еще нет заметных изменений овала лица, дряблости кожи  и глубоких морщин.

Мышцы лица получают неравномерную нагрузку, поэтому «малоработающие мышцы» способствуют преждевременному ослаблению лицевого каркаса, образуя слабые места в виде морщин, провисаний, дряблости. Ежедневные гимнастические упражнения заставляют сокращаться и расслабляться все мышцы попеременно. В результате чего кожа становится упругой, контур лица подтягивается, морщины становятся менее заметными. Противопоказаниями являются глубокие морщины лица.

Документация. Характер, вид, дозу ЛФК лечащий врач вносит в историю болезни и отмечает в листе назначений. Врач ЛФК вписыва­ет в историю болезни данные проведенного обследования больного, характер и дозировку занятий с указа­нием необходимой общей и локальной нагрузки. Инструктор при проведении проце­дур делает записи в карте ЛФК. Через 10—12 дней врач вносит в карту ЛФК результаты занятий (педагогические наблюдения, антропометрические, биометрические и функциональные исследования) и указания по их дальнейшему применению. Лечащий врач в выписном эпикризе указывает результаты применения ЛФК и рекомендации по ее дальнейшему применению в период поликлинического, санаторного лечения или непосредственно в домашних условиях. При переводе больного на поликлиническое долечивание составляется обменная карта, которая передается в кабинет ЛФК поликлиники для продолжения соответствующих занятий.Учет изменений, происходящих в организме боль­ного под влиянием физических упражнений в течение занятий и по окончании курса лечения, ведет лечащий врач.

Простыми методами исследования являются: частота пульса и дыхания до и после процедуры ЛФК; термометрия, данные общих анализов кро­ви и мочи, рентгенография, антропометрические измерения (вес, рост, спирометрия, динамометрия и др.); измерения подвижности ВНЧС, степень открывания рта; функциональные жевательные пробы с нагрузкой, учет общего самочувствия больных после занятий ЛФК.

До начала занятий ЛФК больной подлежит тщательному обследо­ванию, при котором оценивают функ­цию жевательного аппарата, степень ограничения открывания рта и движений нижней че­люстью вперед и в стороны, подвижность языка кверху, вперед и в сторону. При этом отмечают их плавность движений, дро­жание языка или его культи, подвижность мягкого не­ба. Кроме того, оценивается состояние пораженных тканей: отек, инфильтрация и смещение тканей, характер, плотность, втянутость и болезненность рубца; болевую чувствительность пораженных участков.

Степень ограничения движений нижней челюсти и раскрытие рта определяются окклюзионным измерителем или миллиметровой ли­нейкой. При определении степени открывания рта отмечает­ся величина свободного открывания рта больным и величина раскрытия рта при применении силы до появления резких болевых ощу­щений. Эти показатели позволяют установить степень эластич­ности рубца и степень контрактуры. Кроме того, определяется степень свободного смещения нижней челюсти вперед, а также ее свободное боковое смещение.

Сила жевательной мускулатуры определяется гнатодинамометром, который определяет общую силу жевательных мышц и силу мышц с каждой стороны челюсти. При этом сила жевательной мускулатуры правой и левой стороны пу­тем установления части аппарата в области жевательных зубов и обеих сторон вместе определяется путем установления части аппарата на зубные ряды верхней и нижней челюстей. Полученные данные документируются. Функция языка и мягкого неба определяют кли­нически и подробно описывают.

Учет отдаленных результатов лечения ведется ле­чебным учреждением путем запроса на места, вызова больных на обследование или на повторный курс ле­чения. Желательно в зависимости от имеющихся усло­вий применять современные объективные методы ис­следования.

1. Принципы применения ЛФК Своевременность Адекватность и индивидуализация физических нагрузок в соответствии с клиническим течением заболевания, физической подготовленности, состоянием и возраста больного Постепенное увеличение интенсивности и длительности физических нагрузок Систематичность выполнения упражнений ЛФК Наглядность занятия (демонстрация упражнения с одновременным объяснением его цели)
2. Периоды использования методов ЛФК
Терапевтическое лечение заболеваний ЧЛО	1.Первый (вводный, острый) – при выраженных морфологических и функциональных нарушениях ЧЛО 2. Второй (основной, функциональный, стихание острых явлений, выздоровление) – уменьшение выраженности морфологических и функциональных нарушений ЧЛО 3. Третий (заключительный, тренировочный, завершающий) остаточные морфологические и функциональные нарушения ЧЛО
Хирургическое лечение заболеваний ЧЛО	1.Предоперационный – при плановых операциях 2. Ранний послеоперационный – первые 3-4 дня после операции 3. Поздний послеоперационный – с 5-го до 10-го дня после операции 4 Отдаленный послеоперационный - после выписки из стационара с остаточными явлениями нарушения функции ЧЛО
3.Методы ЛФК
а) Двигательные режимы	Стационар	Постельный – пациент нуждается в постоянном врачебном наблюдении и оказании помощи по самообслуживанию Полупостельный - пациент нуждается в постоянном врачебном наблюдении Свободный - пациент не нуждается в постоянном врачебном наблюдении и может себе обслуживать
	Амбулаторные и санаторно-курортные условия	Щадящий – состояние больного требует строгой регламентации интенсивности и длительности физических нагрузок Тренировочный – состояние больного позволяет включать в занятия упражнения без строгой регламентации их интенсивности и длительности
б) Физические упражнения
в) Методы закаливания (воздушные и воздушно-солнечные ванны, водные обтирания, купание в бассейне и открытых водоемах
4. Механизмы терапевтического действия ЛФК Тонизирующий: способствует стимуляции крово- и лимфообращения в работающих мышцах и в организме в целом, желудочно-кишечного тракта, гемопоэза, протеолитической и фибринолитической активности крови, обмена веществ и др. Компенсаторно-восстановительный: включает экстракардиальные факторы кровообращения, компенсирует или восстанавливает утраченные функции (питание, разговор, дыхание и др.) за счет непораженных органов и тканей
5. Формы применения ЛФК Самостоятельные занятия по индивидуальному плану перед зеркалом Лечебная гимнастика для мимических и жевательных мышц Механотерапия для жевательных мышц с помощью аппаратов Массаж ЧЛО Дозированная ходьба: медленная (80-99 шаг/мин), умеренная (100-110 шаг/мин), быстрая (111-120 шаг/мин), бег (более 120 шаг/мин), терренкур и др. Дозированное плавание и гимнастика в воде Игры: малой, средней и большой подвижности, спортивные игры
6. Виды занятий ЛФК Индивидуальный Малогрупповой (в палате 3-5 человек) Групповой (в зале) Консультативный
7. Дозирование местных физических упражнений Постельный режим: упражнение выполняют 4-5 раз и повторяют не менее 5 раз в день Палатный режим: упражнение повторяют 5-6 раз в день Свободный режим: упражнение повторяют 10—15 раз в день
8. Особенности выполнения местных упражнений Занятия проводят перед зеркалом и в положении сидя Массаж и тепловые процедуры назначают перед физическими упражнениями для уменьшения напряжения мышц В начале проводят упражнения для шеи и плечевого пояса, а затем для мышц ЧЛО Чередование расслабляющих и растягивающих мышц упражнений
9. Методы оценки эффективности ЛФК Гнатодинамометрия — оценка силы жевания (в кг). Мастикациография – оценка биомеханики жевательного аппарата Электромиография – оценивает длительность и амплитуду биоэлектрической активности жевательных (в норме длительность биопотенциала – 9-10 мс и амплитуда – не более 3000мкВ) и мимических (в норме длительность биопотенциала – 5-7 мс и амплитуда – не более 3000мкВ) мышц Проба Рубинова — определяет эффективность жевательного аппарата Пози­тивная динамка этих тестов характеризует нормализацию показателей

Схема ООД применения ЛФК в комплексе лечения заболеваний ЧЛО

Цель действий	Последовательность действий	Критерии самоконтроля
Обосновать и назначить методы ЛФК	1. Определите показания и противопоказания к назначению ЛФК	Обратите внимание на выраженность общих и местных симптомов болезни, функциональные возможности основных систем жизнеобеспечения
	2 . Определите в каком лечебном периоде находится пациент	Обратите внимание на выраженность местных морфо-функциональных изменений
	3. Сформулируйте общие и специальные задачи, которые необходимо решить методами ЛФК в данном случае	Обратите внимание на механизмы лечебного действия метода ЛФК (стимулирующая, компенсирующая, нормализующая или трофическая)
	4. Укажите методы ЛФК, которые можно применить для решения поставленных задач	Обратите внимание на лечебный период, в котором находится больной, и классификацию методов ЛФК
	5. Уточните особенности проведения массажа	Обратите внимание на лечебный период и двигательный режим
	6. Назначьте дозу интенсивности и длительности общей физической нагрузки на организм больного по формуле: ЧСС тренировочный = ЧСС покоя + 5-75% хронотропного резерва	Хронотропний резерв – это разница между максимальной и минимальной (в покое)ЧСС. Максимальная ЧСС - это 200 минус возраст больного или ЧСС пороговое при тестировании дозированными физическими упражнениями
	7. Назначьте специальные упражнения, которые можно применить больному, укажите их дозу	Обратите внимание на лечебный период и характер функциональных нарушений
	8. Укажите методы и критерии оценки эффективности физических нагрузок	Обратите внимание на жалобы, внешний вид и цвет кожи лица, показания пульса, АД во время выполнения упражнений, а также их динамику в процессе применения ЛФК

Приложение

Гимнастический комплекс для профилактики морщин лица по К. Волер

- Для мышц рта

• Сильно вытянуть губы вперед как при произнесении звука «о» и раскрыть их как можно шире.

• Сильно прижать губы к зубам и удерживать так 5-7 секунд.

- Для мышц шеи и подбородка

• Откинув голову назад, сильно стиснуть зубы, пытаться оторвать голову от плеч, а плечи тянуть вниз.

• Нижнюю губу оттянуть вперед и двигать челюстью вверх и вниз.

Упражнение делают, опираясь головой на спинку дивана, кровати.

- Для мышц лба: ладонями сильно прижать лоб у линии роста волос, глаза опустить и закрыть, вращать ими 5-7 секунд.

- Для мышц глаз : расслабив мышцы шеи и лица, вращать глазами сначала по часовой, а потом против часовой стрелки. После этого расслабить мышцы.

- От дряблости век: подушечки пальцев положить под брови, последние чуть приподнять, а пальцы прижать к коже, плотно зажмурив глаза на 5-7 секунд, затем расслабиться.

- Для мышц щек:

• Расслабив мышцы щек, быстро сдвигать  уголки рта поочередно вправо и влево. Упражнение выполнять 5-7 секунд.

• Ребрами ладоней прижать кожу вдоль контура  лица на 2-3 см от ушей, щеки надуть, с усилием вытянуть губы трубочкой и удерживать в таком положении 5-7 секунд.

- Для мышц подбородка:

• Сесть прямо, напрячь мышцы подбородка и язык, затем медленно наклонять голову назад, затем вперед. Каждый наклон длится 5-7 секунд.

• Взяв в зубы карандаш, в воздухе «написать» 10-15 букв алфавита.

• Принимая душ, массировать подбородок струей воды, выполнять упражнения, сильно  прижимая подбородок к груди, затем откидывая голову назад. 

Для достижения эстетического эффекта комплекс выполняют ежедневно по 10-15 минут. Если желаемый результат достигнут, то упражнения выполняют по 5 минут 3 раз в неделю.

Рекомендуемая литература: Епифанов В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – С. 27-47