- •Сокращения
- •1. Функциональная анатомия и физиология челюстно-лицевой области
- •Тестовые задания
- •2. Роль лфк в комплексе лечения больных с заболеваниями челюстно-лицевой области
- •(По а.А. Соколову, в.И. Заусаеву)
- •(По а.А. Соколову, в.И. Заусаеву)
- •(По а.А. Соколову, в.И. Заусаеву
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи:
- •3. Лечебный массаж и особенности его применения в комплексе лечения челюстно-лицевых больных
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •4.Лечебная физкультура в комплексе лечения воспалительных процессов в чло
- •Комплекс упражнений лфк при лечении воспалительных процессов чло и их последствий а)Первый клинический период:
- •В) Второй клинический период:
- •Метод пальцевого массажа десен
- •Упражнения для языка в полости рта
- •Упражнения для языка вне полости рта
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •5.Лечебная физкультура в комплексе лечения травм чло
- •Специальные упражнения для жевательных мышц при контрактуре, вызванной местным обезболиванием
- •Упражнения для лечения контрактур челюстей (третий период):
- •Упражнения при ожогах шеи до пересадки кожи
- •Упражнения, проводимые в первом клиническом периоде у больных с переломом нижней челюсти
- •Упражнения, проводимые во втором клиническом периоде у больных с переломом нижней челюсти
- •Упражнения, проводимые в третьем клиническом периоде у больных с переломом нижней челюсти
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •6. Лечебная физкультура в комплексе лечения больных с опухолями чло
- •Комплекс упражнений лечебной гимнастики после удаления доброкачественных опухолей:
- •Упражнения для мимических мышц
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •7. Лечебная физкультура в комплексе лечения больных с заболеваниями нервов лица
- •Комплекс упражнений для языка в полости рта и вне его
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •8. Лфк в комплексе лечения больных с артритами, артрозами, контрактурой и анкилозом височно-нижнечелюстного сустава
- •Комплекс лечебной гимнастикой после хирургического лечения анкилоза внчс
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •9. Лфк в комплексе лечения больных подвергшихся восстановительным операциям в чло
- •Упражнения для мышц неба, верхней губы и языка после хейло- и ураностафилопластики
- •Упражнения для мышц кисти и плеча при пересадке филатовского стебля
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •Ответы на тесты:
- •Рекомендуемая литература:
8. Лфк в комплексе лечения больных с артритами, артрозами, контрактурой и анкилозом височно-нижнечелюстного сустава
Цель занятия:
знать лечебные механизмах методов ЛФК и особенности их применения в комплексе лечения больных с заболеваниями ВНЧС;
уметь обосновывать и самостоятельно их назначать таким больным
Пациентам с заболеваниями ВНЧС в комплексном лечении обязательно следует назначать методы ЛФК, т.к. они являются физиологически необходимыми. При этом не следует ожидать полного исчезновения болевого симптома в ВНЧС, т.к. через некоторое время могут возникать дегенеративные изменения, ограничивающие движения сустава, а в последующем они могут стать стойкими (контрактуры, фиброзный анкилоз). ЛФК стимулирует крово- и лимфообращение, а также трофику ВНЧС, способствуя быстрейшему выздоровлению и профилактике осложнений.
1. Специальные задачи ЛФК при лечении артрита и артроза ВНЧС |
|
Улучшение крово- и лимфообращения в участке поражения |
|
Ускорение рассасывания экссудата и признаков воспаления в ВНЧС |
|
Активизация восстановительных процессов обмена веществ |
|
Профилактика развития контрактуры, анкилоза ВНЧС, атрофии мышечно-связочного аппарата |
|
Компенсация нарушения функции жевания, глотания, речи за счет здоровых тканей |
|
Восстановление функции мимических и жевательных мышц, языка, объема движений ВНЧС |
|
2. Общие задачи ЛФК |
|
Стимуляция тонуса ЦНС и нормализация процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга |
|
Нормализация эмоционального состояния, бытовых и профессиональных возможностей больного |
|
3. Методы и формы ЛФК, дозирование физической нагрузки |
|
Первый лечебный период — боли в ВНЧС, выраженные экссудативные явления, отек окружающих тканей, нарушение функции жевания, глотания, речи, мимики |
Двигательный режим - свободный Физические упражнения – в форме лечебной гимнастики, дозированная ходьба, массаж Специальные упражнения для мимических и жевательных мышц, мышц языка и мягкого неба. Перед процедурой желательно проводить тепловые процедуры и массаж, а также упражнения для мышц шеи и плечевого пояса. Каждое упражнение повторяют 5-6 раз не реже 5 раз в сутки. Общеразвивающие - для дистальных отделов конечностей, малых и средних групп мышц шеи в свободном темпе 5-6 раз, чередуя с дыхательными упражнениями в соотношении 1:1, 2:1, длительность – 20-30 мин |
Второй лечебный период- наличие остаточных экссудативных явлений в ВНЧС, полное восстановление функции жевания, глотания, речи, мимики |
Двигательный режим — свободный Физические упражнения – в форме лечебной гимнастики, механотерапия, дозированная ходьба, массаж Специальные - упражнения для мимических и жевательных мышц, мышц языка и мягкого неба. Упражнения повторяют 5-6 раз не менее 5 раз на день Общеразвивающие - все упражнения (в том числе проксимальные отделы конечностей) повторяют 6-8 раз вместе с дыхательными движениями в соотношении - 3:1, длительность - 30-40 мин 1-2 раза на день |
Третий лечебный период - воспалительный явления в ВНЧС отсутствуют, остаточные нарушения функции ЧЛО |
Двигательный режим: щадящий, щадяще-тренировочный, тренировочный Физические упражнения – в форме лечебной гимнастики, дозированная ходьба, механотерапия, массаж, самостоятельные занятия Специальные – активные для всех мышц лица, включая упражнения для жевательных мышц с максимальной амплитудой и нагрузкой. Упражнения повторяют 10-15 раз не менее 5 раз на день Общеразвивающие – для всех мышц туловища, шеи, головы, конечностей, число повторов 6-8 раз в соотношении с дыхательными упражнениями - 4:1, длительность 30-45 мин 1-2 раза в день. |
2. Контрактуры ВНЧС |
|
Факторы, способствующие развитию контрактуры ВНЧС |
|
Миогенные и связочные – как следствие воспалительных и дистрофических процессов Ишемические – в результате длительной боли и рефлекторного мышечного напряжения ЧЛО Артрогеннные – вследствие перенесенного артроза ВНЧС Посттравматические – в результате перелома челюстей и их длительной иммобилизации |
|
Особенности выполнения специальных упражнений |
|
Усиление открывания рта в положении сидя с откинутой кзади головой После максимально возможного открывания рта выдвинуть челюсть вперед При откинутой назад голове вытянуть нижнюю челюсть с помощью рук, захватывая большими пальцами подборок Круговые и боковые движения челюстью Упражнения с опорой на свою руку или руку методиста во время открывания рта |
|
Анкилоз ВНЧС может возникнуть не только при повреждениях мирного и военного времени, а также при родовой травме, гнойно-воспалительных процессах в ЧЛО и др. При этой патологии больной не может открыть рот, принимает только жидкую или кашицеобразную пищу, которую протирают через зубы или просасывают. Из-за смещения подбородка кзади у них отмечается некоторое западение корня языка, приводящее к расстройству дыхания (они не спят на спине, во сне храпят). Кроме того, у пациентов развивается не только значительная атрофия жевательных мышц, но и общее недоразвитие мышечной системы, астеническая грудная клетка, дыхание поверхностное и несколько учащенное.
Лечение анкилоза ВНЧС только оперативное, поэтому для быстрого и активного восстановления движений нижней челюсти, организации нового сустава эффективно применение методов ЛФК.
В первые 7-8 дней после операции необходима иммобилизация нижней челюсти, при которой должен в области остеотомии сохраниться промежуток (щель). Для этого вставляют между большими коренными зубами распорку из резины, а передний отдел нижней челюсти подтягивают вверх подбородочной пращой с эластическим вытяжением.
В первом периоде (с 8-9 дня после операции) больным начинают применять механотерапию и активные методы ЛФК, сочетая их с тепловыми процедурами и массажем.
Однократные занятия ЛФК малоэффективны, поэтому их проводят8-10 раз в день. Два из них должны проводиться под руководством персонала, а остальные -самостоятельно.
В этом периоде проводят общеукрепляющие и дыхательные упражнения, а также упражнения для мимических мышц и в конце его - для жевательных мышц.
Во втором периоде (до 18-20-го дня после операции) постепенно увеличивают нагрузку, усложняют упражнения, увеличивают число сеансов ЛФК.
В третьем периоде дается максимальная нагрузка в комбинации с лечебным массажем и физиотерапевтическими процедурами.
Восстановление полного объема движений в ВНЧС и подготовка больного к трудовой деятельности являются основной задачей третьего периода лечебной гимнастики. Методика занятия в это время дополняется специальными упражнениями с сопротивлением движения нижней челюсти в различных направлениях, применением пассивных упражнений с помощью пальцев больного или механотерапевтических аппаратов и приспособлений. При этом стремятся достигнуть полной (физиологической) амплитуды движений в суставе. Очень важно ежедневно контролировать степень открывания рта.
Массаж и тепловые процедуры, предшествующие занятию лечебной гимнастикой, улучшают эффективность восстановительного лечения.
При выписке больному дают комплекс упражнений лечебной гимнастики для домашних занятий. Такое активное применение ЛФК позволяет добиться успеха в лечении анкилоза ВНЧС после операции (Приложение).
Приложение