Снимают пижаму.

Снимают перчатки.

Перчатки проверяют на целостность (осторожно погружают в дезинфицирующий раствор).

После снятия резиновых перчаток руки тщательно моют теплой водой с мылом, затем принимают душ.

Медицинские работники, бывшие в контакте с больными чумой, ГВЛ или оспой обезьян (при подозрении на эти инфекции) подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный инкубационному периоду: при холере – 5 дней, чуме – 6 дней, ГВЛ – 21 день, оспе обезьян 14 дней.

Приготовление толстой капли крови, мазка крови.

Оснащение:

Предметные стекла, обезжиренные смесью Никифорова, 70% спирт, стерильные индивидуальные перья-копья, пинцет, ватные шарики, лоток для отработанного материала.

При исследовании крови на малярийные плазмодии готовят обычно 10 тонких мазков крови и 5 «толстых капель» крови.

Техника взятия крови и приготовление тонкого мазка:

• установить доверительные отношения с пациентом;

• объяснить цель и ход процедуры;

• вымыть и просушить руки;

• надеть перчатки, маску;

• обработать спиртом нижнюю фалангу 4 пальца руки;

• проколоть мякоть нижней фаланги 4 пальца индивидуальным пером-копьем;

• поместить перо в лоток для отработанного материала;

• первую каплю крови снять сухим ватным шариком;

• повернуть палец проколом вниз;

• прикоснуться предметным стеклом ко второй капле крови (или нанести каплю крови с помощью капилляра Панченкова);

• поставить шлифовальное стекло перед каплей крови под углом 45 градусов;

• продвинуть шлифовальное стекло до соприкосновения с каплей крови;

• когда кровь равномерно распределится между обоими стеклами, сделать мазок быстрым движением шлифовального стекла;

• подписать мазок;

• приготовленный мазок высушить на воздухе в горизонтальном положении;

• затем мазок фиксируют и окрашивают по Романовскому.

Техника приготовления «толстой капли» крови.

• приготовить тонкий мазок крови;

• на свежий мазок крови до того, как он высохнет нанести одну, две капли крови (дать им упасть);

Кровь растекается в правильный диск. При этом форменные элементы и паразиты не травмируются.

• высушить препараты на воздухе при комнатной температуре в горизонтальном положении в течение 3-4 часов;

• оформить направление в паразитологическую лабораторию;

• провести дезинфекцию лотка, пера-копья, пинцета, ватных шариков;

• снять маску, перчатки;

• вымыть и просушить руки;

• приготовленные «толстые капли крови» выщелачивают дистиллированной водой и окрашивают как мазки (не фиксируя).

Примечание:

• при взятии крови строго соблюдать правила асептики;

• предметные стекла держать пальцами за края, чтобы не оставить отпечатков;

• после высыхания капли через нее должен слабо просвечиваться крупный печатный текст;

• на одном предметном стекле можно приготовить 2 «толстые капли», кровь для исследования лучше брать во время лихорадочного периода и в межприступный период.

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ РАЗВИТИИ МАЛЯРИЙНОЙ КОМЫ

Оказание неотложной помощи при развитии малярийной комы проводится в отделении интенсивной терапии и реанимации или в палатах интенсивной терапии.

1. Средством выбора для лечения малярийной комы остается хинин (сульфат хинина), который применяют внутривенно в дозе 20 мг 1 кг/сут в 2-3 введения с интервалом 8-12 часов. Разведение хинина проводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида и вводят очень медленно в течение 2-4 часов. Внутривенные введение проводят до выхода больного из тяжелого состояния, после чего курс химиотерапии завершается путем перорального применения хинина.

2. Наряду со специфическим лечением необходимо:

а) Внутривенное введение 40% раствора глюкозы по 50 мл 2 раза в день с целью осмотерапии и благоприятного действия глюкозы на функцию печени.

б) Внутривенное введение физиологического раствора в объеме 1-1,5 литров.

в) Спинномозговая пункция для уменьшения внутричерепного давления.

3. Ранее применение сердечно-сосудистых средств – повторное введение камфоры, кофеина, а при необходимости внутривенное введение строфантина.

4. Гормональная терапия (преднизалон, дексазон).

ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПРИ УДАЛЕНИИ КЛЕЩА НА ПРИЕМЕ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

1. Собрать эпидемиологический анамнез.

• дата укуса;

• какой период времени прошел от момента укуса (раздавливания клеща);

• где произошел укус (в какой местности).

2. Зарегистрировать факт обращения в медицинской карте (ф 025/у).

3. Объяснить пациенту смысл предстоящей манипуляции, получить его согласие и пригласить пройти в перевязочную.

4. Провести осмотр места присасывания клеща и окружающей кожи.

5. Смазать место присасывания клеща и кожу вокруг него в диаметре 2-3 см вазелиновым маслом.

6. Положить марлевую салфетку, смоченную вазелиновым маслом, на 15-20 минут так, чтобы она закрывала место укуса и окружающую его кожу. Если через 15-20 минут клещ открепился см. пункт 8.

7. Если через 15-20 минут клещ остается в месте присасывания, оттянуть брюшко клеща пинцетом и осторожными вращающими движениями по часовой стрелке и против часовой стрелки «выкрутить» клеща.

8. Поместить клеща целиком в пробирку (флакон 10,0) с кусочком марли (ваты) смоченной водой.

9. Укупорить пробирку (флакон 10,0) с клещом пробкой.

10. Поместить пробирку (флакон 10,0) с клещом в контейнер для транспортировки биоматериалов, заполнить направление в территориальную паразитологическую лабораторию для исследования клеща и отправить в установленном порядке для исследования в лабораторию.

11. Если при извлечении клеща произошел отрыв тела клеща от хоботка, осторожно подвести под хоботок острый конец стерильной иглы и извлечь хоботок.

12. Поместить хоботок и тело клеща в емкость с дезраствором для обеззараживания и дальнейшей утилизации.

13. Обработать место укуса антисептиком (5% спиртовым раствором йода, 1% раствором иодоната, 3% раствором перекиси водорода) и наложить асептическую повязку.

14. Врачу-хирургу назначить пациенту превентивное лечение (капсулы Доксициклина по 0,1г 2 раза в день в течение 5 дней).

15. Организовать наблюдение за пациентом в течение месяца.

16. Если в течение указанного периода пациент предъявляет жалобы на слабость; мышечные боли; лихорадку; появление в месте присасывания клеща характерной постепенно увеличивающейся эритемы с темным, выступающим над поверхностью валиком, провести забор крови из вены в 1^й день обращения пациента с жалобами и через 10-15 дней в количестве 5 мл.

17. Кровь (сыворотка крови) с выписанным направлением для исследования крови на боррелиоз доставляется в установленном порядке для исследования в лабораторию инфекционной иммунологии территориального ЦГ и Э.

Если по данным лабораторного исследования подтверждается заболевание, медицинский работник обязан:

• зарегистрировать случай в журнале учета инфекционных заболеваний (ф 060/у);

• заполнить экстренное извещение (ф 0,58/у);

• передать информацию в территориальный ЦГ и Э в течение 12 часов после выявления заболевания.

Оборудование: для удаление клеща.

• медицинская карта, (ф.025/у);

• вазелиновое масло;

• марлевые салфетки;

• стерильный пинцет;

• стерильная пробирка с пробкой или флакон 10,0;

• контейнер для транспортировки;

• бланки направления в лабораторию;

• стерильные иглы;

• дезраствор;

• антисептики (5% раствор йода, 1% раствор иодоната, 3% раствор перекиси водорода;

• антибиотики (доксициклин);

• Экстренное извещение (бланки).